...s de segurança de três pontos). I Violência familiar Triagem de pais ou tutores para abuso físico ou negligência infantil; de mulheres para violência de parceiro íntimo; ou de idosos ou seus cuidadores para abuso. I *Escala de classificação: A—Fortemente recomendado; B—Recomendado; C—Sem recomendação; D—Contraindicado; I—Evidência insuficiente para recomendar ou contraindicar. ......
... Paciente com abscesso retrofaríngeo significativo, além de trombose de veia jugular interna. Na TC de tórax, apresentou múltiplas lesões periféricas sugestivas de embolia séptica, algumas delas cavitadas. Os achados são compatíveis com o diagnóstico de síndrome de Lemierre com tromboflebites upurativa com embolia séptica e pneumonia secundária. A hemocultura foi positiva para S......
...são crítica proximal de artéria descendente anterior, o que foiconfirmado em cineangiocoronariografia. Esse padrão eletrocardiográfico édenominado ?padrão de Winter?, ou ?sinal de Winter?. Ele ocorre em duas ou maisderivações de V2-V6, com ondas T altas, simétricas, com perda da progressão deR. A depressão de segmento e onda T, sendo frequentemente máximas na derivaçãoV3 pode ocorrer, ainda, eleva......
...al of vascular and endovascular surgery, v. 41, p. S1-S58, 2011. MIRANDA JR, Fausto et al. ANEURISMAS DA AORTA ABDOMINAL DIAGNÓSTICO E TRATAMENTO. PROJETO DIRETRIZES SBACV LEFEVRE, Michael L. Screening for abdominal aortic aneurysm: US Preventive Services Task Force recommendation statement. Annals of internal medicine, v. 161, n. 4, p. 281-290, 2014. Benefícios e Malefícios de Rastrear Ho......
...eo. A radioiodoterapia costuma ser preferida em pacientes não gestantes, sem oftalmopatia moderada ou grave pelo risco de agravamento do quadro ou bócio significativo. Consiste na administração de radioiodo que se concentra na glândula tireoide, gerando a destruição do tecido e, ultimamente, em hipotireoidismo. A tireoidectomia é habitualmente adotada em pacientes com bócio grande, gestantes, por......
...rogressiva com dispneia aos esforços, nega dor torácica. Apresenta o seguinte achado na radiografia torácica. A radiografia mostra sinais de hipertensão pulmonar crônica, com abaulamento importante da região de artéria pulmonar. No caso deste paciente, a causa determinada deste abaulamento e da dispneia foi a hipertensão pulmonar secundária a tromboembolismo pulmonar crônico. Para......
...stas tratam cada sintoma individualmente, sem perceber a existência de um quadro sistêmico.1,2 Estima-se que cerca de 25% dos pacientes com artrite reumatoide e lúpus eritematoso sistêmico apresentem sintomas de SS.1,2 Estão fortemente associados a quadros de autoimunidade órgão-específica e sistêmica. As tireopatias autoimunes são observadas em 75% dos pacientes com SS primário. Envolvimento vas......
...além dos xantomas e xantelasmas. A presença do Sinal de Frank, apesar de indicativo de aterosclerose, tem uma ligação fisiopatológica com aterosclerose ainda inexplicada pela literatura, alguns autores sugerem a concomitância de doença aterosclerótica coronariana em extremidades de lóbulos em orelhas sem suprimento de artérias colaterais. Seria o substrato para formação, porém esta teoria é apen......
...asias de lobo superior e principalmente impactações mucoides. Estas impactações mucoides são particularmente notáveis, a tomografia mostra ainda a presença de bronquiectasias. Estas alterações associadas com a idade jovem e cronicidade do quadrosugerem o diagnóstico de fibrose cística. Os pacientes com fibrose cística podem ter diferentes complicações como pancreatite, sinusites de repeti......
...o à CT) e substância branca subcortical (mais escuro à CT). Na segunda e terceira imagem a lesão fica mais evidente, com progressiva hipoatenuação. Nota-se ainda que na imagem correspondente ao quinto dia de evolução há uma certa compressão, pela área isquêmica, do ventrículo lateral. Isso ocorre porque nos primeiros dias de evolução (pico entre terceiro e quinto dia) ocorre o chamado edema cititó......
...aturas desta estrutura é causada por acidentes automotivos e quedas; - Cerca de 1/3 das lesões da coluna cervical ocorre em C2 e cerca da metade em C6-C7; - Como seria de se esperar, a maioria das lesões fatais ocorre em C1 ou C2; - A maioria das fraturas do odontoide ocorre com a flexão, a extensão ou a rotação. Fratura de processo odontoide Rodrigo Antonio Brandão Neto Fratura de processo o......
...s pacientes que têm sintomas de infecção urinária devem ser tratados. O tratamento de escolha é o fluconazol oral. Anfotericina B e flucitosina são alternativas menos desejáveis, e há pouco papel para irrigação vesical com anfotericina B. -Outros agentes antifúngicos, como voriconazol, posaconazol e as equinocandinas, não podem ser recomendados para infecções do trato urinário por cândida porque ......
... definido pela presença de anticorpos contra antígeno solúvel hepático causou controvérsia há pouco mais de uma década. No entanto, dados atuais sugerem que indivíduos com estes anticorpos têm características da hepatite autoimunedo tipo 1. Na hepatite autoimunedo tipo 2 , anticorpos anti-LKM-1 são conhecidos por vários epítopos alvo de citocromos hepáticos, especificamente CYP2D6 (alvo do anti-LK......
...a inibidora da secreção de urato é o febuxostat que em um estudo foi mais eficaz em diminuir os níveis de urato. Ressalta-se que durante o período de crise da gota, as medicações que atuam reduzindo os níveis séricos de ácido úrico não devem ser suspensas ou introduzidas, pois podem agravar a crise. Para o período intercrítico e associadamente às medicações de base (benzbromarona e alopurinol),......
...eas, síndromes paraneoplásicas entre outros fatores podem contribuir. Em pacientes com perda de peso, a tomografia de tórax pode auxiliar o diagnóstico e com o antecedente epidemiológico importante de tabagismo a suspeita de neoplasia torna-se forçosamente maior. Nesse caso, o achado é de um nódulo espiculado e com borda irregular com tamanho maior que 2 cm, características muito sugestivas de neo......
...flamatórios recentemente e evoluiu com quadro de lesões cutâneas em membros superiores e inferiores com nódulos dolorosos. Na palpação da lesão de pele eram evidentes nódulos subcutâneos, que fez pensar em eritema nodoso, mas o paciente apresentava vesiculações nas lesões de membros inferiores, atípico para um quadro de eritema nodoso. A síndrome de Sweet, também denominada de dermatose neutrofí......
...odem coalescer formando grandes coleções purulentas, as pústulas se resolvem em alguns dias com manutenção de quadro de eritema local, com eritrodermia ocasional e descamações. Uma forma mais crônica pode ocorrer com a formação de lesões anulares com pústulas periféricas. Envolvimento de mucosa pode ocorrer em ambas as formas. Psoríase pustulosa Rodrigo Antonio Brandão Neto Psoríase pustu......
...acientes com febre, que costuma ser arrastada. Outros sintomas incluem dor abdominal, pode ocorrer percussão abdominal dolorosa (sinal de Torres-Homem). Como essa lesão é ocupadora de espaço hepático, é esperado aumento de enzimas canaliculares e bilirrubinas aumentam em cerca de 50% dos casos. Abscesso hepático Rodrigo Antonio Brandão Neto Abscesso hepático Infectologia Imagem da Semana Casos Cl......
...ociada e exames laboratoriais mostraram aumento de CPK. Neste caso, temos então uma dermatomiosite em sua forma miopática. Não é necessário realizar biopsia muscular, pois o paciente apresenta o critério clínico de fraqueza muscular, além da alteração de enzimas musculares e lesão cutânea, tendo, portanto um diagnóstico confirmado. Sinal do xale Rodrigo Antonio Brandão Neto Sinal do xale Dermatol......
...nto de lesões maculares eritematosas em região cervical e torácica anterior, a região evoluiu com as pápulas progredindo para crostas eritematosas. O diagnóstico é de lúpus subcutâneo subagudo, que costuma iniciar-se com lesões papulares pequenas, que evoluem para formas psoriasiformes ou anulares, que progridem com características policíclicas formando crostas. Locais comuns incluem ombr......
...sona 30 mg ao dia, evoluindo com quadro de lesões cutâneas em região oral e em tronco há 7 dias. As lesões no momento têm características crosotosas em regiões de lábios e maculares com raras vesículas em região de troncos. O polimorfismo das lesões e a característica levam a duas principais hipóteses diagnósticas que incluem herpes-zóster disseminado, pois têm o envolvimento de múltiplos dermato......
...o nariz, das orelhas, do tronco e dos membros superiores. A erupção apresenta descamação e é indolor, porém há pouco prurido. Com o antecedente de LES, o diagnóstico provável é de lúpus discoide, confirmado pela biópsia. Para o tratamento, é indicado o uso de corticosteroides tópicos, e eventualmente sistêmicos, e, em casos refratários, imunossupressores, sendo que existem relatos de benefício com......
...nte, de 68 anos de idade, do sexo masculino, com antecedente pessoal de diabetes melito (DM), hipertensão arterial sistêmica (HAS) e infarto do miocárdio prévio, em uso de AAS, enalapril 10mg ao dia, hidroclortiazida 25mg ao dia e metformina 850mg duas vezes ao dia. Esse quadro evoluiu com dispneia e ortopneia há três dias, piorando progressivamente. Ao exame físico, o paciente apresentou: Pr......
...iente com taquicardia juncional, que se caracteriza por ser uma taquicardia com QRS estreito e ondas P dissociadas aparecendo após o complexo QRS, conforme se pode ver no ECG. A taquicardia juncional tem múltiplas etiologias, como cardiopatia primária, distúrbios hidroeletrolíticos e intoxicação digitálica. Nesse caso, a causa provável é o uso de digitálicos. No paciente, em uso de furosemida, a ......
... ondas P dissociadas aparecendo após o complexo QRS, conforme se pode ver no ECG. A Taquicardia Juncional tem múltiplas etiologias, como cardiopatia primária, distúrbios hidroeletrolíticos e intoxicação digitálica. Nesse caso, a causa provável é o uso de digitálicos. No paciente, em uso de furosemida, a concentração sérica de potássio era de 2,9mEq/L. A hipocalemia aumenta o risco de complicações......
...de é de 95% com especificidade de 98%, não está claro ainda se o valor dos seus títulos apresenta correlação com a gravidade da doença; em raros pacientes com AMAs negativos, foram achados outros autoanticorpos contra componentes biliares epiteliais utilizando técnicas específicas de imunoabsorção ou Western Blot. Os anticorpos antinúcleos são positivos na maioria dos pacientes com CBP, mesmo naqu......
...ão é um quadro clínico compatível com apoplexia hipofisária, que pode cursar com cefaléia abrupta, alteração visual e pan-hipopituitarismo inclusive com insuficiência adrenal secundaria, o que justifica a pré-síncope e os níveis pressóricos. Paciente com amenorréia evoluindo com pré-síncope e turvação visual Paciente com amenorréia evoluindo com pré-síncope e turvação visual Imagem da Semana ......
...com 29 anos de idade do sexo feminino. Deu entrada no pronto socorro com quadro de cefaléia, confusão mental e PA:230/135mmHg. Fotografia da paciente Ver diagnóstico abaixo Diagnóstico Paciente apresentando obesidade abdominal, abdome em avental, e estrias ......
...do com G Similar: Finastil (Sigma Pharma); Flaxin (Merck); Nasterid A (Ativus); Prostide (Libbs) Uso oral Comprimido 1 mg (para alopécia androgenética): Propecia; G Comprimido 5 mg (para hiperplasia prostática benigna): Proscar; G O que é antiandrogênio [4-azasteroide; inibidor específico da 5alfa-redutase do tipo II]. Para que serve hiperplasia prostática (benigna) (tratamento e......
...; crescimento das mamas em homens. Atenção com outros produtos A Testosterona •pode aumentar a ação de: anticoagulante. •pode sofrer ou provocar aumento das reações adversas com: imipramina. •pode diminuir a glicose do sangue e exigir acertos de doses de: insulina ou antidiabético oral. •pode aumentar o risco de edemas com: corticosteroide. Cuidado ao associar, especialmente em pacientes ......
... Diagnóstico Imagem de ressonância magnética de hipófise com microadenoma. Pode-se atribuir a imagem do microadenoma, que não está contrastada, à doença de Cushing (Cushing hipofisário). Esta é a forma endógena mais comum da síndrome de Cushing, sendo na maioria dos casos causada por um microadenoma. Fraqueza muscular, pilificação e obesidad......
...do estado geral. Tomografias do paciente Ver diagnóstico abaixo Diagnóstico Hipótese inicial era de endocardite com embolia séptica para baço e pulmão. No entanto, ecocardiograma trans-esofágico não revelou alterações, assim como as hemoculturas. Realizado lavado broncoalveolar com biópsia tra......
...uadro de diarréia, tendo apresentado 3 episódios. A diarréia cessou no dia seguinte e o paciente evoluiu com distensão abdominal progressiva, febre e vômitos biliosos. Radiografia e tomografias de abdômen do paciente Ver diagnóstico abaixo Diagnóstico ......
...Imagem axial T1 pós-contraste com saturação de gordura demonstra processo inflamatório dos planos paravertebrais anteriores (cabeças de seta) e pequenas coleções discais (asteriscos). A (aorta) e S (saco dural). Figura 3 Biópsia guiada por tomografia computadorizada evidencia trajeto da agulha até o corpo vertebral. Análise histológica e culturas confirmaram uma espondilodiscite por Staphylo......
... A principal possibilidade é que este paciente apresente uma Espondiloartropatia Soronegativa. Dentre essas, a que é mais provável é a Espondilite Anquilosante, que é uma doença inflamatória crônica das articulações sacroilíacas e da coluna que está associada com alterações extra-articulares características, e que é mais comum em homens. Rigidez progressiva da coluna é comum, evoluindo com anqui......
... Diagnóstico O diagnóstico do paciente é de insuficiência cardíaca descompensada e podemos observar, além da cardiomegalia evidente, a presença de linhas B de Kerley, típicas deste diagnóstico e que correspondem ao espessamento dos septos interlobulares. Insuficiência car......
...s. PERÍODO DE TRANSMISSIBILIDADE DA LEISHMANIOSE TEGUMENTAR AMERICANA Desconhecido. Não há transmissão pessoa a pessoa. A transmissão dá-se através do vetor que adquire o parasita ao picar reservatórios, transmitindo, ao homem. COMPLICAÇÕES DA LEISHMANIOSE TEGUMENTAR AMERICANA Infecção secundária das lesões cutâneas; disfagia, disfonia, quando de lesões mucosas. DIAGNÓSTICO DA LEISHM......
...ua crítica frente à situação e não possui uma rede de suporte familiar. Outros aspectos a serem avaliados para escolha da conduta adequada são: a capacidade de assegurar um autocuidado, de entender as diferentes modalidades de tratamento e de procurar ajuda frente a uma situação de crise. Por exemplo: procurar apoio em familiares e amigos, contatar um médico de confiança, buscar um se......
...utores mencionam que viés de publicação também pode ter ocorrido. Independente das limitações mencionadas, esta revisão sistemática é a primeira a fornecer estimativas quantitativas da sobrevida de pacientes idosos com fratura de quadril, informações de extrema importância para planejamento de estratégias de prevenção tanto primária como secundária. Bibliografia 1. Haentjens P, ......
... inclusive em pacientes críticos. O delirium deve ser encarado como um sinal de disfunção orgânica, assim como a hipotensão indica disfunção cardiovascular e a oligúria e elevação da creatinina indicam disfunção renal. Como existem estudos que sugerem que medidas de prevenção reduzem o risco de delirium, devemos tentar aplicá-las em pacientes com risco de desenvolver delirium para que se evite o i......
...erentes perfis de risco, levando em conta a complexidade e a disponibilidade das intervenções. Felizmente, há muito que pode ser feito na prevenção cardiovascular de menor custo e maior eficiência. A diversidade de opções preventivas reitera a necessidade de uma escolha racional, levando em conta o risco absoluto global, as preferências e os recursos do paciente. A velocidade de mudanças nessa áre......
...1 Imagem em T2 Ver o diagnóstico abaixo. DIAGNÓSTICO A primeira imagem, em T1, demonstra a massa que ocupa quase toda a área do átrio direito. A segunda imagem demonstra hipercaptação em T2. O diagnóstico é feocromocitoma em átrio direito. Homem de 39 anos, com cefaleia, hipert......
...hospital hipotensa e com lesões cutâneas que rapidamente se disseminaram, conforme mostra a imagem a seguir. Evoluiu para óbito em poucos dias. A hemocultura posteriormente revelou Neisseria meningitidis, mas a paciente não apresentou meningite. Imagem Diagnóstico A foto mostra púrpura fulminante que, nesses pacientes, costuma ser acompanhada de coagulação intravascular disseminada ......
...ento do lobo esquerdo do fígado. Imagem Diagnóstico O diagnóstico de esquistossomose foi confirmado pela realização de exame de fezes com o método Kato-Katz. A realização de exame com 6 amostras neste método equivale ao padrão-ouro para o diagnóstico (biópsia de válvula retal). Tomografia de fígado em paciente com esquistossomose Rodrigo Antonio Brandão Neto Tomografia de fígado em......
...go dos cinco anos. Aplicações para a prática clínica Este interessante estudo foi o primeiro a mostrar o impacto da SARA no longo prazo. Pacientes jovens com poucas comorbidades apresentaram, cinco anos após a alta, limitações ao exercício, piora da qualidade de vida e comprometimento neuropsicológico. Além disso, eles apresentaram um lento e difícil retorno ao trabalho e um maior custo ao si......
...o. Há seis meses vem apresentando quadro de cefaleia em aperto que não lhe pareceu importante para procurar atenção médica. A imagem a seguir demonstra lesão suprasselar com calcificação. Imagem Diagnóstico A imagem é sugestiva de craniofaringioma. Em quase todos os casos de suspeita de craniofaringioma, a cirurgia é indicada, uma vez que a retirada de massa pode aliviar sintomas e ......
...minou 1.233 pacientes consecutivos encaminhados para avaliação de alterações respiratórias relacionadas ao sono. Deste total, 544 pacientes não tinham DM de base e realizaram uma polissonografia completa. A população de estudo foi dividida em quartis com base na severidade da apneia do sono medida pelo índice de apneia-hipopneia. O desfecho primário foi a incidência de DM, definido por uma glicemi......
...e extremidades, conforme mostram as Figuras 1 e 2. Figura 1. Aumento em mãos. Fonte: arquivo pessoal. Figura 2. Aumento em pés. Fonte: arquivo pessoal. Diagnóstico Os exames subsequentes confirmaram o diagnóstico de acromegalia, que pode causar hipertensão e disfunção cardíaca e aumenta a chance dos pacientes desenvolverem algumas neoplasias. Acromegalia Rodrigo An......
...o clínico Paciente do sexo feminino, 53 anos de idade, com quadro de dispneia progressiva há 9 meses, apresentou piora recente e emagrecimento. A Figura 1 mostra uma tomografia de tórax realizada nesta paciente. Figura 1. Radiografia de tórax. Fonte: arquivo pessoal. Diagnóstico A radiografia revela alterações típicas de esclerodermia com comprometimento pulmonar, com faveolamen......
...etroperitoneal; · parede da aorta não distinguível das demais estruturas; · perda de plano da gordura entre a aorta e os tecidos circundantes; · extravasamento de contraste (se usado). Os aneurismas rotos de aorta abdominal ainda têm grande mortalidade, que varia de 40 a 50% nos estudos. A reparação endovascular parece ser promissora em diminuir esta mortalidade, porém est......