...r pleurodese, que é o colabamento dos folhetos pleurais visceral e parietal, produzindo a sínfise do espaço pleural, a qual impossibilita o acúmulo de ar. Como o tabagismo está associado a risco de recidivas de pneumotórax, é importante abordar a cessação desse hábito para os pacientes com pneumotórax espontâneoprimário.8-10 Em casos de pneumotórax espontâneo secundário, menor do que 1 cm ou rest......
...com citologia de escarro foi negativa, tendo-se realizado biópsia transtorácica com agulha de nódulo periférico que identificou adenocarcinoma de pulmão. As tomografias para estadiamento evidenciaram lesões anteriores e lesão metastática na suprarrenal esquerda. Com o diagnóstico final de adenocarcinoma de pulmão de estágio IV, foi iniciado tratamento quimioterápico paliativo. Definição e Epid......
...fleuma. Entretanto, alguns pacientes com DPOC sofrem ataques de sibilos que mimetizam a asma. A falta de ar, muitas vezes descrita como um desconforto durante a realização de atividades que antes eram executadas sem dificuldade, é uma manifestação comum em pacientes com DPOC. Embora a dispneia por esforço em geral esteja correlacionada ao grau de obstrução do fluxo de ar, a ampla variabilidade ex......
...o cirúrgico. É fato que a maioria das cirurgias eletivas foiinterrompida, mas pacientes com Covid-19 eventualmente precisam ser submetidosa cirurgias de urgência ou emergência. Existem dados limitados sobre as taxasde mortalidade e complicações em pacientes com Covid-19 que são submetidos acirurgia. O Estudo Este é um estudo do tipo coorte retrospectiva quefoi realizado nas unidades de cirurgia ge......
... e 240 minutos; e tratamentos com albuterol em240 minutos.Entre 818pacientes randomizados (idade mediana, 5 anos; 63% do sexo masculino), 816completaram o estudo (409 receberam magnésio; 407, placebo). Um total de 178das 409 crianças que receberam magnésio (43,5%) foram hospitalizadas, contra194 das 407 que receberam placebo (47,7%) (diferença de 4,2%; P = 0,26). Nãohouve diferenças significativas......
.... Hematomas musculares no antebraço podem causarparalisia dos nervos medianos ou ulnar ou a contratura isquêmica da mão (síndromede Volkmann). Sangramentos napanturrilha podem levar à paralisia do nervo fibular ou de outros nervos ou adeformidade fixa em equino varo do tornozelo. O hematoma do músculo iliopsoas pode causar dor no quadrante inferiordo abdome, acompanhada de flexão da coxa e dificul......
...levanta a hipótese de tempestade decitocinas. Discussão ?Tempestadede citocinas? é uma expressão que abrange vários distúrbios de desregulaçãoimunológica caracterizada por sintomas constitucionais, inflamação sistêmica edisfunção de múltiplos órgãos que podem levar à falência de múltiplos órgãos setratados inadequadamente. A primeira descrição de uma tempestade de citocinasocorreu há cerca de 10 ......
...adversos mais de 3 meses após a segunda dose einformações mais abrangentes sobre a duração da proteção ainda precisam serdeterminadas. Outra limitação é que este estudo não é capaz de fornecer informaçõessobre imunização em adolescentes mais jovens, crianças e gestantes. No entanto,é promissor ver estudos como este demonstrando a eficácia de vacinas para a covid-19. Bibliografia 1. Pola......
...e até 9 IU/mL e faixa delinearidade de até 9 log10 IU/mL.A recuperação da hepatite B aguda é geralmenteacompanhada por desaparecimento do DNA VHB no soro. No entanto, o VHB DNA podepermanecer detectável por muitos anos se testado por ensaios de PCR, sugerindoque a replicação do vírus persiste, mas é controlada pelo sistema imunológico. Empacientes com soroconversão de HBeAg espontânea ou induzida ......
...upo de hipotermia tinham deficiência moderadamente grave ou pior(pontuação da Escala de Rankin Modificada = 4), em comparação com 479 de 866(55%) no grupo de normotermia (risco relativo com hipotermia, 1,00; IC 95%,0,92-1,09). Os resultados foram consistentes nos subgrupos pré-especificados.Arritmia resultando em comprometimento hemodinâmico foi mais comum no grupo dehipotermia do que no grupo de ......
...2 vs. F3 vs. F4) da seguinte forma: hemorragia de varizes(0,00 vs. 0,06 vs. 0,70), ascite (0,04 vs. 0,52 vs. 1,20), encefalopatia (0,02vs. 0,75 vs. 2,39) e câncer hepatocelular (0,04 vs. 0,34 vs. 0,14). Emcomparação com pacientes com fibrose em estágio F0 a F2, pacientes com fibroseem estágio F4 também tiveram maior incidência de diabetes tipo 2 (7,53 vs. 4,45eventos por 100 pessoas-ano) e diminui......
...ia foi definida como pelo menos um evento hipoglicêmico,representando a soma de episódios hipoglicêmicos e intersticiais nãoconcomitantes (concentração de glicose do sensor < 47 mg/dL por = 10minutos) com mais de 20 minutos de intervalo. O desfecho primário avaliado foibaixo desempenho educacional, definido como desempenho abaixo ou bem abaixo donível curricular normativo em testes padronizados......
...15 hospitaisno Canadá e nos Estados Unidos de maio de 2020 a maio de 2021. Os pacienteselegíveis tinham diagnóstico laboratorialmente confirmado ou altamente suspeitode covid-19, precisavam de oxigênio suplementar (até 50% de fração inspirada deoxigênio) e eram capazes de deitar de bruços de forma independente cominstruções verbais. Dos 570 pacientes avaliados para elegibilidade, 257 foramrandomiz......
...o feminino, 67 anos, sem passagensprévias por serviço de saúde, sem seguimento com ginecologista, procurapronto-socorro com dores no quadril esquerdo, que vem evoluindo há 3 semanas,mas intensa nos últimos dias. Refere perda ponderal de 15kg nos últimos 4meses, além de perda de apetite e mal-estar contínuo. Está com dificuldade deandar, mas atribui tal fato à fraqueza. A hipótese de síndrome consu......
...érica foi associada a um risco aumentado de 11 eventos vasculares diferentes, incluindo doença cardíaca isquêmica (taxa de risco 1,68), insuficiência cardíaca (taxa de risco 1,63), aneurisma da aorta (taxa de risco 2,10) e doença renal crônica (taxa de risco 1,31), mas não com acidente vascular cerebral hemorrágico. O evento vascular inicial mais comum entre pessoas com doença arterial periférica ......
...a hipertensão e hipertrofia ventricular esquerda, doença carotídea e microalbuminúria. São prioridades para melhorar a prática clínica incluir mais educação entre os médicos sobre o diagnóstico e manejo da hipertensão arterial, além de fornecer apoio à decisão clínica para ajudar no diagnóstico e uso rotineiro de monitoramento ambulatorial da PA para ajudar no diagnóstico e para monitorar a respos......
...res de risco para câncer gástrico subsequente foram história familiar e extensa metaplasia intestinal. Este estudo nos traz subsídios para estabelecer a recomendação de que eventualmente pacientes com história familiar de câncer gástrico ou com uma grande área de metaplasia merecem vigilância endoscópica, com o objetivo de detectar precocemente um possível câncer gástrico. Referências Reddy......
...lação e de transfusão, caso os níveis de hemoglobina seja críticos. Pacientes instáveis hemodinamicamente devem ser ressuscitados (expansão, drogas vasoativas conforme necessário). Além disso, o foco do sangramento deve ser controlado. Para tanto, uma estratégia possível é a embolização arterial; a cirurgia deve ser reservada para casos selecionados. Bibliografia 1. Hatjipetrou A, ......
.... 2. Alves A, Panis Y, Mathieu P, et al. Postoperative mortality and morbidity in French patients undergoing colorectal surgery: results of a prospective multicenter study. Arch Surg 2005; 140:278.Dietz, DW, Bailey, HR. Postoperative complications. In: ASCRS Textbook of Colon and Rectal Surgery, Church, JM, Beck, DE, Wolff, BG, Fleshman, JW, Pemberton, JH, (Eds), Springer-Verlag New Y......
...quido pleural/proteína sérica >0,5 · razão DHL no líquido pleural/DHL sérica >0,6 · DHL no líquido pleural >2/3 dos limites superiores normais de DHL sérica Critérios alternativos · colesterol no líquido pleural >45mg/dL · DHL no líquido pleural >0,45 vezes os limites superiores normais de DHL sérico DHL: desidrogen......
...momediastino traumático é causado por trauma contuso ou penetrante no tórax ou evento adverso, como o produzido pela ventilação mecânica ou cirurgia torácica. Para esta doença, são identificadas as seguintes causas: · exacerbações agudas de asma – sendo a mais comum, representando cerca de 30% dos casos; · manobra de Valsalva (com frequência, associada a atividades d......
...ém pode ser causado por bactérias infectando uma área de infarto pulmonar, ou por infeção de um cisto pulmonar. O abscesso pulmonar geralmente é causado por um colapso dos mecanismos de defesa pulmonares. Um abscesso pulmonar secundário à pneumonia por aspiração demora cerca de 8 a 14 dias para se formar depois do evento de aspiração. As bactérias anaeróbicas são os agentes mais comuns isolados no......
...transplante hepático, ou tenha recebido um transplante de fígado, 24 semanas de tratamento associado a ribavirina. No entanto, a combinação de sofosbuvir e ledipasvir mais ribavirina por 12 semanas foi tão eficaz quanto sofosbuvir mais ledipasvir durante 24 semanas em pacientes com cirrose compensada. A maior duração do tratamento (24 semanas) com a ribavirina é aconselhável para pacientes com a ......
...ação de proteínas pleural/sérica era ligeiramente superior a 0,5, o que pode ser devido ao uso prévio de diuréticos pela paciente. O achado de um infiltrado, no entanto, sugere que o derrame pleural seja pneumônico, e o de pneumotórax foi inesperado, já que é uma complicação rara em punções diagnósticas de pleura. O pneumotórax poderia ter antecedido a punção, mas a citologia do líquido pleural t......
...conômica, a idade materna, a paridade, o tabagismo durante a gravidez, o diabetes melito gestacional, bem como os sintomas simultâneos maternos de ansiedade e depressão, avaliados com o Spielberger State-Trait Anxiety Inventory (STAI) e o General Health Questionnaire (GHQ), respectivamente. As crianças expostas à obesidade grave materna pré-natal tiveram escores significativamente mais elevados n......
...zendo picos com 24 horas e retornando ao normal dentro de 8 a 14 dias. As elevações da lipase ocorrem mais cedo e duram mais tempo, em comparação com as da amilase, sendo, portanto, especialmente úteis em pacientes que se apresentam depois de 24 horas do início da dor. A lipase sérica também é mais sensível em comparação com a amilase em pacientes com pancreatite secundária ao álcool. Bibliogr......
...a que impede a colocação de um tubo endotraqueal. Para a realização correta do procedimento, é fundamental conhecer a anatomia. A epiglote encontra-se na base da língua, fornecendo um marco essencial para a laringoscopia direta, e aparece como um capuz sobre a glote, que fica mais ao fundo. A valécula é a fenda entre a base da língua e a epiglote, na qual deve ser colocada a lâmina de um laringos......
...ssoas têm apenas dois a quatro surtos por ano, enquanto outros pacientes podem ter lesões quase que contínuas. As lesões ocorrem mais comumente na infância e na adolescência, sendo menos frequentes na idade adulta. O tratamento mais comum para as úlceras orais inclui alívio sintomático com agentes como triancinolona em orabase, gel de fluocinonida e analgésicos tópicos. Esses agentes devem ser ap......
...Presume-se que exista uma fuga de ar persistente se ainda não houver resistência depois de terem sido aspirados 4 litros de ar e o pulmão não se expandir. Nessa situação, a toracoscopia deve ser realizada. De forma alternativa, se a toracoscopia não estiver prontamente disponível, um tubo torácico deve ser inserido. Sobre o tubo torácico (ou dreno torácico), a maioria dos pacientes pode ser trata......
...finos ou, ainda, lesões hiperatenuantes uniformes, com <3cm de diâmetro, com limites bem delimitados sem realce. Categoria IIF Cisto com múltiplos septos finos, com septos ou parede podendo ter calcificações, podendo haver realce não mensurável ou, ainda, lesões totalmente intrarrenais hiperatenuantes sem realce e com >3cm. Categoria III Cisto indeterminado com p......
...sinusal e alterações de segmento ST com padrão S1-Q3-T3, as quais são relativamente específicas para tromboembolismo pulmonar. Apesar da realização de trombólise, a paciente evoluiu para óbito, que na avaliação necroscópica confirmou tromboembolismo pulmonar agudo. Mulher 52 Anos com Dor Torácica e Dispneia Aguda Rodrigo Antonio Brandão Neto Mulher 52 Anos com Dor Torácica e Dispneia Aguda Pneum......
...ressão do segmento ST, diminuição da amplitude da onda T e aumento da amplitude das ondas U que ocorrem no final da onda T, além de prolongamento do intervalo QT. Bibliografia 1. Gennari FJ. Hypokalemia. N Engl J Med 1998; 339:451. 2. Mujais SK, Katz AL. Potassium deficiency. In: The Kidney: Physiology and Pathophysiology, Seldin DW, Giebisch G (Eds), Lippincott Williams & Wilkins, 20......
...omplicações. Figura 1 - Lesão na mão e suas complicações. Paciente com história de malformação vascular, com lesão elevada; a saída de secreção purulenta demonstra infecção secundária. O diagnóstico de malformações vasculares é extenso, sendo elas subdivididas em malformações de alto fluxo e de baixo fluxo. As de alto fluxo incluem as arteriais, as arteriovenosas e as fístulas arterioven......
...stolia primária ocorre quando o sistema elétrico do coração não consegue gerar e/ou propagar um número adequado de despolarizações ventriculares por minuto para sustentar a consciência e outras funções vitais. A bradiassistolia secundária está presente quando fatores externos ao sistema elétrico cardíaco causam a sua falha (por exemplo, hipóxia). Um dos mistérios mais desconcertantes da parada ca......
... vidro fosco e consolidação sem broncograma aéreo dentro da cunha. Esse achado tem uma excelente correlação com infarto pulmonar. Não foi realizado exame com contraste para confirmar tromboembolismo pulmonar (TEP) devido à história de anafilaxia com contraste, e foi considerado que o paciente apresentava TEP pelo achado de TVP com dispneia e o achado tomográfico. Foi indicada, nesse caso, a passa......
...ria dos pacientes também apresenta evidência clínica ou histológica de envolvimento intestinal. A tosse crônica foi um sintoma no paciente original de Whipple, mas tem sido pouco descrita desde então. Alguns pacientes apresentam derrame pleural ou doença pulmonar granulomatosa que se assemelha à sarcoidose. O exame físico pode revelar hipotensão (achado tardio), febre baixa e evidência de má abso......
...s cistos renais podem surgir mediante alterações genéticas ou não genéticas, e podem estar relacionados a uma série de doenças desde uma doença renal policística até uma esclerose tuberosa. Com o aumento do uso de TCs, não é incomum o achado de cistos renais de forma incidental, sendo a maior parte dos pacientes assintomática. A classificação de Bosniak é um sistema que permite melhorar a suspeit......
...orosas e aparecerem como úlceras localizadas, rasas, redondas a ovais, com base acinzentada. A estomatite aftosa recorrente (EAR) é a causa mais comum das úlceras orais, podendo ser vista em pacientes com doença celíaca e doença inflamatória intestinal e em indivíduos com infecção pelo vírus da imunodeficiência adquirida (HIV). Entre os fatores que predispõem ao desenvolvimento de EAR, estão: ten......
...latorial. Sobre uma mediana de 9,9 anos (intervalo interquartil, 5,9-10,6), 11,9% (n = 592) dos pacientes com pneumonia tiveram IC incidente em comparação com 7,4% (n = 1712) dos controles (razão de risco ajustada, 1,61; IC 95%, 1,44-1,81). Os pacientes com pneumonia com idade igual ou inferior a 65 anos tiveram o menor aumento absoluto (porém, maior risco relativo) de IC em relação aos controles......
...raniana grave ou morte, enterocolite necrotizante no estágio 2 ou acima ou morte. Aplicação Prática Este estudo destaca, pela primeira vez, que os bebês, nas gestações com menor tempo, parecem se beneficiar mais com a exposição aos corticosteroides antenatais. A exposição aos corticosteroides antenatais foi associada a uma mortalidade comparativamente menor às 23 semanas de gestação do que......
... · Toracocentese · Erro em drenagem torácica · Biópsia transbrônquica ou lavado alveolar DPOC: doença pulmonar obstrutiva crônica; PEEP: pressão positiva expiratória final; Sara: síndrome da angústia respiratória aguda. Bibliografia 1. Puskas JD, Mathisen DJ, Grillo HC, et al. Treatment strategies for bronchopleural fistula......
...io dos sintomas; a crônica, mais de 8 semanas após o início dos sintomas. No cenário de suspeita de doença aórtica, o diagnóstico pode incluir eletrocardiograma (ECG), radiografia de tórax, marcadores miocárdicos, ecocardiograma transtorácico, ecocardiograma transesofágico, TC e ressonância nuclear magnética. Os achados eletrocardiográficos em pacientes com dissecção aórtica não são muito típico......
...monar à direita configurou uma área compatível com infarto pulmonar (IP). Na fase arterial, com base no contraste utilizado, foi possível evidenciar uma embolia pulmonar (EP), que se caracteriza por uma obstrução da artéria pulmonar ou de um dos seus ramos por material que teve origem em outra área do corpo, podendo ser incluídos aqui como materiais os coágulos, os tumores, o ar ou a gordura. A E......
...,4%], P = 0,06). Os eventos adversos foram mais frequentes com clindamicina (58 de 265 [21,9%]) do que com TMP-SMX (29 de 261 [11,1%]) ou placebo (32 de 255 [12,5%]); todos os eventos adversos foram resolvidos sem sequelas. Um participante que recebeu TMP-SMX teve uma reação de hipersensibilidade. Aplicação Prática Neste estudo, em comparação com a utilização de incisão e de drenagem, o us......
...ubdural está bastante associado ao coeficiente internacional normatizado (INR) >4,0. O hematoma subdural espontâneo refere-se à hemorragia na ausência de fatores provocadores, como atrofia cerebral difusa, traumatismo craniano ou anticoagulação, e corresponde a menos de 3% dos casos. Tais hemorragias podem ocorrer devido à ruptura de um ramo cortical da artéria cerebral média. Além disso, o he......
...éticos · Hipercinesia · Mioclônica · Tônica · Tônico-clônica focal para bilateral o Início não motor § Consciente § Consciência prejudicada § Consciência desconhecida · Autonômica · Parada comportamental · Cognitiva · Emocional · Sensorial · Tônico-clônica focal p......
...syndrome). As erupções agudas costumam ocorrer de 4 a 14 dias após a exposição à medicação, sendo que, em casos de reexposição, as manifestações podem ser mais precoces. Os pacientes apresentam exantema máculo-papular difuso e de distribuição simétrica composto de lesões roseadas que podem se aglutinar para formar placas. O prurido é frequente, mas altamente variável em termos de gravidade, e feb......
... um grande aumento na duração da pressão nasal contínua positiva nas vias aéreas. Apesar do aumento do uso de ventilação menos invasiva ao longo do tempo, a duração da oxigenoterapia e a taxa de dependência de oxigênio com 36 semanas aumentaram, e os fluxos de ar aos 8 anos de idade foram piores em 2005 do que em períodos anteriores. Por exemplo, para 2005 versus 1991?1992, a diferença média nos ......
...ão, pancreatite e doença inflamatória intestinal, trauma. Por fim, há procedimentos que se associam com TVP: cirurgia abdominal ou lesão cirúrgica do eixo da veia porta, escleroterapia endoscópica, shunt portossistêmico intra-hepático transjugular, esplenectomia, ressecção hepática, transplante de células de ilhotas pancreáticas. A TVP carrega consigo risco de complicações, agudas e crônicas. A ......
...fície da célula, resultando no efluxo de ferro excessivo de células para plasma. O principal mecanismo através do qual o ferro exerce os seus efeitos deletérios é através da geração de espécies de oxigênio reativos. Essas espécies reativas de oxigênio são conhecidas por aumentar a peroxidação lipídica, o que resulta em danos no DNA e organelas celulares. As células com fortes defesas antioxidantes......