...observacionais sugerem que, usando-se essa definição, 6 a7% dos pacientes críticos podem desenvolver choque refratário. O Quadro 1 apresenta a equivalência de vasopressorescom noradrenalina. Quadro 1 Equivalência de Vasopressores com Noradrenalina Medicação Dose Equivalência com noradrenalina Epinefrina 0,1mcg/kg/min 0,1mcg/kg/min Dopamina 15mcg/......
...te da síndrome do escroto agudo. Éimportante ressaltar que, em um estudo retrospectivo realizado no departamentode emergência a respeito de ultrassonografia (USG) em meninos de 1 mês a 17anos de idade, apresentando-se com dor escrotal, o exame demonstrousensibilidade de 100%, especificidade de 97,9% e acurácia de 98,1% (1).Emoutro estudo sobre o papel da USG com doppler na avalição doescroto agudo......
... ausentes abaixo do nível de estenose arterial, com sopros ocasionais sobre lesões estenóticas e evidências de má cicatrização deferidas na área de perfusão diminuída. Bibliografia 1. Layden J, Michaels J, Bermingham S, et al. Diagnosis and management oflower limb peripheral arterial disease: summary of NICE guidance. BMJ 2012;345:e4947.2. Hirsch AT, Criqui MH, Treat-Jacobson......
...a de dezenas de substâncias importantes, como para o processo inflamatório. A ação não-genômica, faz-se pela alteração das propriedades físico-químicas das membranas celulares, estabilizando, por exemplo, a membrana dos eritrócitos na anemia hemolítica autoimune. O primeiro mecanismo leva mais tempo para início da sua atuação, já que requer síntese proteica; o segundo se faz em minutos. Usos ......
..., apresenta características clínicas semelhante, porém não acompanhada de surdez congênita, e possui herança autossômica dominante. Atualmente, sete genótipos (LQT1, LQT2, LQT3, LQT4, LQT5, LQT6 e LQT7) estão relacionados a essa síndrome. A síndrome freqüentemente se manifesta antes dos 40 anos de idade, principalmente durante a infância e adolescência. Aproximadamente dois terços dos......
...lteração aguda nos pacientes com delirium é o déficit de atenção, e não de memória, como ocorre em quadros demenciais. A utilização de instrumentos como o CAM (Confusion Assesment Method) auxilia a avaliação destes pacientes. Este método implica nas seguintes avaliações: Características* 1. Início agudo e flutuação no curso: · evidência de uma alteração aguda do estado mental do pacien......
...rando sucesso em prevenir transfusão de sangue em pacientes com leve anemia, definida como Hb entre 10 e 13 g/dL previamente aos procedimentos cirúrgicos. Esse procedimento, porém, não apresenta uma relação custo-benefício que possa ser considerada, ainda que remotamente aceitável. Uma análise de custo demonstrou que o ganho seria de 0,000035 anos de vida potencialmente ganhos (por doenças que pod......
.../kg EV. Pode ser necessária ventilação invasiva, mas a taxa de insucesso é alta, chegando a 78%; recorrência é comum. Tabela 9: Características da pneumonia intersticial fibrosante idiopática Nome Apresentação clínica Patologia e radiografia Terapia e prognóstico Pneumonia intersticial usual (piu) Idade de 55 a 60 anos; predomínio discreto em homens; início insidioso ......
...joelhos, tornozelos, cotovelos, punhos e pequenas articulações de mãos e pés, sendo a poliartrite a manifestação mais comum e frequentemente associada com uveíte e eritema nodoso. A artrite crônica com reabsorção óssea pode ocorrer. A miopatia granulomatosa pela sarcoidose é rara indicativa de pior prognóstico, e é mais comum em mulheres. O trato gastrintestinal é acomentido em menos de 1% dos pa......
...nas primeiras 24 horas depois. Tem-se descrito bradicardia sinusal, geralmente assintomática, até o 7º dia pós-pulso. Classificação na Gravidez Classe C. Os seres humanos possuem a beta-hidroxilase placentária que inativa a maioria dos corticoides, exceto a betametasona e dexametasona. Assim, as outras substâncias são seguras, quando utilizadas de forma controlada e em doses moderadas. Ci......
...cluída, pode-se realizar teste terapêutico por 4 semanas com bloqueadores de bomba de prótons 2 vezes/dia. Caso não ocorra resposta, investigação adicional com manometria ou phmetria esofágica deve ser considerada. A ausência de sintomas típicos não exclui o diagnóstico de RGE. Algumas manifestações que podem ocorrer incluem: · manifestações esofágicas: dor torácica retroesternal que......
...usa significativa de morbidade e, em mulheres em idade fértil, exerce efeitos importantes sobre a gravidez e o resultado da gravidez, gerando maior risco de toxemia, macrossomia, hidrâmnio, malformações congênitas, cesariana, além de mortalidades fetal e perinatal. Embora a mortalidade associada à infecção pelo HIV e Aids tenha começado a declinar na metade da década de 1990, como resultado do tr......
...ra manter uma frequência cardíaca mais adequada e servir como suporte para um possível uso de medicações que diminuiriam ainda mais a FC. Links de artigos relevantes sobre o caso 1. Envelhecimento Cardiovascular e Doenças Cardiovasculares em Idosos 2. Taquiarritmias nas Coronariopatias 3. Taquicardia Ventricular 4. ECG 63 5. Amiodarona Extrassístoles em idoso Fernando de Paul......
...des / Áreas de Atuação: Medicina de Emergência / Oncologia / Radiologia / Cirurgia de Cabeça e Pescoço Quadro clínico Paciente do sexo masculino, 28 anos de idade, sem antecedentes, procurou pronto-socorro com história de aumento do volume cervical há 4 meses, história de perda ponderal de 8 quilos nos últimos 6 meses, tosse seca no último mês e aumento de volume escrotal no período. Ao exame......
...solicitados exames. Foi feito um ECG e exames de sangue, apresentados a seguir. Imagens do eletrocardiograma Figura 1. Eletrocardiograma sugestivo de hipocalemia. Figura 2. Detalhes em V4, V5 e V6 (diminuição da amplitude da onda T, o infradesnivelamento de ST e o aumento da amplitude da onda U). Exames no pronto-socorro Os exames alterados estão em destaque: · H......
...de emergências médicas) podem realizar as avaliações neurológicas iniciais rápidas e devem registrar um escore de GCS [Tabela 2]. A GCS é importante para classificar pacientes com LTC, fornece uma medida quantificável do comprometimento e pode ajudar a decidir quais serão as sequências iniciais da abordagem em um algoritmo organizado [Figura 5].7,22 Tabela 1. Diretrizes para tratamento de LTC ......
...ico Na apresentação inicial, a lesão deve ser diferenciada de várias condições, como gangrena, úlcera de decúbito e vasculites. O diagnóstico diferencial de lesões cutâneas em pacientes recebendo varfarina é apresentado na Tabela 1. Aproximadamente 83 a 90% dos pacientes desenvolvem sintomas entre os dias 3 e 6 de tratamento. Embora não seja necessária em todos os casos, a biópsia de pele confirm......
...tasia (alongamento e tortuosidade) das artérias vertebrais e basilar são também uma possível causa, entretanto mais rara. Infartos cerebelares com maior acometimento medial do território da artéria cerebelar posteroinferior normalmente causam uma síndrome vertiginosa que é muito semelhante a uma vestibulopatia periférica. Os maiores achados clínicos são de vertigem intensa e nistagmo proeminente......
...a pulmonar com alguns estertores esparsos bilateralmente e ausculta cardíaca normal. Foi realizada radiografia (Imagem 1) e, posteriormente, tomografia de tórax (Imagem 2). Imagem 1. Radiografia de tórax. Imagem 2. Tomografia computadorizada de tórax. Diagnóstico e discussão O achado de infiltrado bilateral na radiografia, com padrão reticuloalveolar na tomografia, levou à hipót......
...is comum das afecções reumáticas, podendo atingir até 1/5 da população e é uma das principais causas de incapacidade laboral após os 50 anos de idade. Representa clinicamente a via final comum das alterações bioquímicas, metabólicas e fisiológicas que ocorrem simultaneamente na cartilagem hialina e no osso subcondral, comprometendo a articulação como um todo. São fatores de risco para seu aparec......
...s pela leucemia. O meduloblastoma é um tumor neuroectodérmico primitivo que caracteristicamente ocorre na fossa posterior. É mais frequente em crianças e adolescentes, com rápido declínio da incidência na 2ª e 3ª décadas de vida. Existe predominância do sexo masculino sobre o feminino, com relação masculino:feminino de 1,5 a 2:1. É responsável por 30 a 40% dos tumores da fossa posterior na infânc......
...mg 3 vezes/dia, procura o pronto-socorro com história de dificuldade de movimentar parte do rosto há poucas horas. A paciente não conseguia fechar o olho esquerdo, o sulco nasolabial esquerdo havia perdido a nitidez e a paciente não conseguia sorrir com o lado esquerdo do rosto, com desvio da boca para o lado direito, como mostra a Figura 1. Figura 1. Aspecto facial da paciente. Diagnós......
...e porque o exame físico não é suficiente para se certificar de que a sonda está adequadamente posicionada. Entretanto, a imagem passou batida. A este tipo de erro todos nós estamos sujeitos, caso vejamos a radiografia em situação de estresse, cansaço, fadiga mental, etc. Sendo assim, deveríamos pensar em estratégias para evitar este erro. Uma seria toda radiografia vir acompanhada de laudo. A outr......
...ue associado ao derrame pericárdico, foi feito diagnóstico de TAMPONAMENTO CARDÍACO. Os seguintes achados clínicos são comuns no tamponamento cardíaco: 1. Dor torácica; 2. Síncope ou pré-síncope; 3. Dispneia; 4. Hipotensão; 5. Taquicardia; 6. Edema periférico; 7. Elevação da pressão venosa jugular; 8. Pulso paradoxal. Para fechar o diagnóstico, basta a realização de ecocardiograma que evidencie ......
...te a despolarização, aumentando a contratilidade. O sucesso do uso de glucagon para controlar a toxicidade a betabloqueador foi documentado em muitos relatos de casos, mas não há estudos controlados envolvendo seres humanos. Bibliografia Spodick DH. Normal sinus heart rate: sinus tachycardia and sinus bradycardia redefined. Am Heart J 1992; 124:1119. Spodick DH, Raju P, Bishop RL, Rifkin RD.......
...e aguda segue exposição a um agente e é a forma mais fácil de identificar. Os sintomas iniciam-se quatro a oito horas após a exposição em indivíduos sensibilizados e inclui febre, mialgias, cefaleia, mal-estar, tosse e dispneia. Pode haver recuperação espontânea, mas os episódios podem ser recorrentes sempre que o antígeno é inalado. Ao exame físico estertores bilaterais podem ser detectados. A ......
...êutica abdominal e de membros sem alterações. Foram realizados alguns exames iniciais, a saber: • Ureia: 133mg/dL; • Cr: 4,93 mg/dL; • Na: 133mEq/L; • K: 4,5 mEq/L; • Fósforo: 5,6 mg/dL; • Magnésio: 2,19 mg/dL; • Cálcio total: 23,8 mg/dL; Cálcio iônico: 7,34 mg/dL • pH: 7,39 (venoso); Bicarbonato: 25,8 mmol/L; • Glice......
...anaeróbios, os mais isolados são os Peptostreptococcus que ocorrem em 12% dos casos, seguidos do Fusobacterium nucleatum que ocorrem em 5%. Entre as bactérias aeróbias, o S. aureus lidera sendo isolado em 4% dos casos, e a Klebsiella pneumoniae isolada em 3%. Como a identificação de agentes é muito difícil, o restante dos casos normalmente fica sem identificação do(s) agente(s). O tempo de tratam......
...s. J Am Acad Dermatol 2003; 49:193. Scher RK. Onychomycosis: therapeutic update. J Am Acad Dermatol 1999;40:S21. Friedlander SF, Chan YC, Chan YH, Eichenfield LF. Onychomycosis does not always require systemic treatment for cure: a trial using topical therapy. Pediatr Dermatol 2013; 30:316. Caso Clínico – Onicomicose Lucas Santos Zambon Caso Clínico – Onicomicose Imagem da Semana Casos C......
...amos pouco na prática. A vantagem do uso é que pacientes com menos de três critérios não precisam de antibióticos, e são casos que normalmente se resolverão sem maiores problemas. Os critérios são os seguintes: Exsudato tonsilar; Adenopatia cervical anterior; Febre na história; Ausência de tosse. Neste caso, em específico, o paciente apresentava os quatro critérios, fechando o......
... 34,6% linfócitos) Plaquetas: 255 mil; Albumina: 4,3 g/dL Globulinas: 5,4g/dL; Proteína C Reativa: 18,1 mg/L; Urina 1 sem alterações Foi também solicitada radiografia de úmero direito, que pode ser vista na imagem 1. Imagem 1. Radiografia de úmero direito Diagnóstico e Discussão Com base nos achados de hipercalcemia, anemia e lesão óssea em úmero, foi solicitada uma eletrofore......
...a gordura subcutânea. Importantes fatores predisponentes incluem a quebra de barreira da pele por trauma (pode ser uma picada de inseto, abrasões, trauma penetrante, injeção de fármacos ou drogas), processos inflamatórios locais como eczema ou radiação, outra infecção cutânea prévia como um impetigo ou tinea pedis, além de varicela ou edema por insuficiência venosa. Normalmente, a lesão mais impo......
... nodulares, com hiperemia e ulceração; Achados do Grau III com presença de membranas friáveis e ocasionalmente diminuição do lumen esofágico. No caso desta paciente, ela apresentava o maior grau da classificação de Kodsi, mostrando a gravidade do quadro. Interessante notar que a presença de odinofagia referida pela paciente é relatada em estudos como o principal sinal clínico associado a acha......
...lecular subcutânea. Bibliografia Kernan WN, Ovbiagele B, Black HR, et al. Guidelines for the prevention of stroke in patients with stroke and transient ischemic attack: a guideline for healthcare professionals from the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke 2014; 45:2160. Whitlock RP, Sun JC, Fremes SE, et al. Antithrombotic and thrombolytic therapy for valvular disea......
...e nos derrames pleurais reumatoides são significativamente reduzidos. Níveis baixos de complemento caracterizam tanto o lúpus quanto derrames por AR. A concentração de proteína é baixa em derrames por lúpus, não sendo uma constatação tipicamente vista na AR. Embora a presença de fator reumatoide e de anticorpos antinucleares (FAN) no líquido pleural sugira AR e LES, respectivamente, estes result......
...ivou a solicitar uma tomografia de abdômen e da pelve para o paciente. Podemos ver um corte na imagem 1. Imagem 1 – Tomografia computadorizada da região pélvica Diagnóstico e Discussão O laudo do exame trouxe a seguinte descrição: Aneurisma fusiforme da artéria ilíaca interna esquerda que se estende por toda sua extensão. O diâmetro máximo do saco aneurismático é de 5,2cm. Aneurisma ......
...nte masculino, 59 anos, portador de hipertensão arterial sistêmica em uso de hidroclorotiazida 25mg/dia e anlodipino 20mg/dia, e tabagista, sem nenhum antecedente cirúrgico prévio, procura ponto-socorro se queixando de dor súbita em facada no flanco direito há cerca de 2h, persistindo intensa desde então, associada a muitas náuseas. Nega febre, queixas urinárias ou quaisquer outros sintomas. Ao ex......
...rtalidade é alta. Sua fisiopatologia não é completamente compreendida e infecção ou quadros de embolia gordurosa causada por necrose óssea são corresponsabilizados por seu aparecimento, quando se isolam agentes infecciosos associados é mais frequente encontrar o Mycoplasma pneumoniae chlamydia pneumoniae do que o pneumococo propriamente dito. O manejo é similar a outras crises agudas em pacientes......
...gnósticos mais importantes para HSA, na apresentação inicial, estão o nível de consciência à admissão, a idade do paciente e a quantidade de sangue na TC inicial. O sistema de classificação proposto por Hunt e Hess, em 1968, é um dos mais utilizados. A escala foi criada como um índice de risco cirúrgico. O grau clínico inicial está correlacionado com a gravidade da hemorragia. Também é utilizada,......
...ristal de estruvita. Bibliografia 1. Basiri A, Taheri M, Taheri F. What is the state of the stone analysis techniques in urolithiasis? Urol J 2012; 9:445. 2. Krambeck AE, Khan NF, Jackson ME, et al. Inaccurate reporting of mineral composition by commercial stone analysis laboratories: implications for infection and metabolic stones. J Urol 2010; 184:1543. Mostafavi M......
... aguda. Quadro 1 CRITÉRIOS DIAGNÓSTICOS PARA A SÍNDROME TORÁCICA AGUDA · Presença de infiltrado novo na radiografia · Dor torácica · Febre com temperatura >38,5ºC · Taquipneia, tosse e sibilância Quadro 2 MEDIDAS TERAPÊUTICAS PARA A SÍNDROME TORÁCICA AGUDA · Anbioticoterapia com cobertur......
...BE -11,9, SAT 79%. A Figura 1 mostra a radiografia de tórax. Figura 1 - Radiografia de tórax. A radiografia de tórax demonstra infiltrado pulmonar difuso, o que poderia levar a múltiplas hipóteses diagnósticas. O infiltrado difuso pode não ter ocorrido por congestão pulmonar; pode-se perceber uma área cardíaca normal, não tendo ocorrido derrame pleural; não há um hilo particularme......
...dema generalizado ocorrer, é necessário haver, ao menos, uma das seguintes situações: · Alteração na hemodinâmica dos capilares que favorece o movimento do fluido a partir do espaço vascular para o interstício ? tal movimento requer uma mudança em um ou mais componentes de lei de Starling: aumento da pressão hidrostática capilar, diminuição da pressão oncótica capilar (isto é, hipoa......
... também a colecistite crônica, isto é, a infiltração crônica de células inflamatórias da vesícula biliar observada na histopatologia. É quase invariavelmente associada com a presença de cálculos biliares, resultado de irritação mecânica ou crises recorrentes de colecistite aguda, levando à fibrose e ao espessamento da vesícula biliar, sendo que sua presença não se correlaciona com sintomas. As ma......
...5. 2. Ege G, Akman H, Sahin A, et al. Diagnostic value of unenhanced helical CT in adult patients with suspected acute appendicitis. Br J Radiol 2002; 75:721. 3. Temple CL, Huchcroft SA, Temple WJ. The natural history of appendicitis in adults. A prospective study. Ann Surg 1995; 221:278. Apendicite Perfurada Lucas Santos Zambon Apendicite Perfurada Emergências Imagem da Semana Casos C......
... resultado tende a ser insuficiência respiratória por compressão do pulmão normal contralateral e hipotensão (e até mesmo choque do tipo obstrutivo) por compressão da veia cava. Radiologicamente, pode-se ver um deslocamento do mediastino para o lado contralateral, um colapso do pulmão ipsilateral e um achatamento ou inversão do hemidiafragma ipsilateral. Ainda existe o pneumotórax aberto, que oco......
... Proteínas totais de 6,1 com albumina de 3,4g/dL. O líquido pleural apresentava: · DHL: 55u/L; · Glicose: 89mg/dL; · Proteínas do líquido pleural de 2,7g/dL com albumina de 2,0g/dL; · 180 células com 80% de linfócitos. Paciente com quadro de tosse e confusional, com TC de crânio normal e sem outras alterações, com líqui......
...s, evoluindo com rebaixamento do nível de consciência. A paciente, no exame físico de entrada, estava com Escala de Coma de Glasgow 5, pupilas isocóricas, mas ainda hemodinamicamente estável. Ela foi intubada, estabilizada e levada rapidamente para realizar tomografia computadorizada (TC) de crânio, que confirmou a principal hipótese sindrômica levantada, que era de hipertensão intracraniana (HIC......
... usando ressonância nuclear magnética retal ou ultrassom endoscópico transrectal. Recomenda-se a realização de uma tomografia computadorizada contrastada do tórax, abdome e pélvis para avaliar metástases à distância em todos os pacientes com um novo diagnóstico de câncer retal invasivo, com exceção dos pacientes com pólipo maligno completamente ressecado sem invasão além da submucosa (pT1N0), car......
...ente ou uso de anticoncepcionais orais, lesões inflamatórias abdominais, incluindo infecção, pancreatite e doença inflamatória intestinal, trauma. Por fim, há procedimentos que se associam com TVP: cirurgia abdominal ou lesão cirúrgica do eixo da veia porta, escleroterapia endoscópica, shunt portossistêmico intra-hepático transjugular, esplenectomia, ressecção hepática, transplante de células de ......