...is, que frequentemente secretam múltiplos hormônios e precursores hormonais (cortisol, DHEA, DHEAS, androstenediona, testosterona, 11-deoxicortisol, 17-alfa-hidroxiprogesterona e, eventualmente, estradiol), os adenomas adrenais funcionantes, em geral, secretam um único hormônio, especialmente o cortisol; assim, são causa de síndrome de Cushing pura. Hiperplasias Nodulares As hiperplasias adre......
... ser tomadas do mesmo modo que para qualquer viajante, com base na região e nos padrões de resistência da malária local. Os viajantes infectados por HIV devem considerar levar consigo, por precaução, uma fluoroquinolona para tratar a diarreia do viajante.135 As recomendações específicas para cada país e informações adicionais sobre viagens e HIV são disponibilizadas pelo CDC’s Health Information......
...ração a pacientes que são submetidos a uma operação eletiva de substituição total do quadril (STQ). Porém não se sabe se isso é mero efeito da situação de urgência, ou se idade avançada e comorbidades é que de fato aumentam esses riscos. O Estudo Foi realizado um estudo para determinar se havia uma diferença na mortalidade hospitalar entre os pacientes que se submeteram à cirurgia de fratura......
...xceção da obesidade e diabetes) e o risco de demência associada com acidente vascular cerebral, fibrilação atrial, ou insuficiência cardíaca diminuíram ao longo do tempo, mas nenhuma dessas tendências explica completamente a diminuição na incidência de demência. Aplicações Práticas Esse é um estudo observacional bastante interessante, a despeito de termos que levar em conta que foi feito com ......
...omens, potencialmente devido aos seus diferentes papéis na vida familiar e profissional. Este nível de estresse diferencial entre homens e mulheres pode ser uma razão importante para que existam diferenças na recuperação no pós-IAM. O Estudo O objetivo deste estudo foi caracterizar a diferença entre os sexos no estresse percebido em pacientes jovens e de meia-idade que se apresentam com IAM e......
...), se a absorção da vacina entre meninas aumentasse para 90%. Nesse caso, 1.735 rapazes (1240-2900) teriam de ser vacinados para prevenir um caso adicional; com números específicos para tumores anal, peniano e orofaríngeo de 2.593, 29.107 e 6.484, respectivamente. Aplicações Práticas Os homens irão se beneficiar indiretamente de vacinação de meninas, mas continuam em risco de cânceres associa......
..., Hertzer NR, et al. ACC/AHA 2005 Practice Guidelines for the management of patients with peripheral arterial disease (lower extremity, renal, mesenteric, and abdominal aortic): a collaborative report from the American Association for Vascular Surgery/Society for Vascular Surgery, Society for Cardiovascular Angiography and Interventions, Society for Vascular Medicine and Biology, Society of Interv......
...inido como uma dilatação segmentar, de espessura total de um vaso sanguíneo que é 50% maior do que o diâmetro da aorta normal. Na maioria dos adultos, um diâmetro aórtico >3,0cm, geralmente, é considerado aneurismático. Para fins de classificação, há a seguinte classificação de tamanho de aneurismas: os pequenos têm um diâmetro <4,0cm; os médios, um diâmetro entre 4,0 e 5,5cm; os grandes, um......
...rterial Disease): endorsed by the American Association of Cardiovascular and Pulmonary Rehabilitation; National Heart, Lung, and Blood Institute; Society for Vascular Nursing; TransAtlantic Inter-Society Consensus; and Vascular Disease Foundation. Circulation 2006; 113:e463. Aneurisma de Aorta Abdominal Lucas Santos Zambon Aneurisma de Aorta Abdominal Cirurgia Vascular Imagem da Semana Casos Clín......
...3,6 66,2 11 anos 357 52,0 53,2 55,4 58,2 61,6 65,4 68,1 12 anos 375 53,6 54,8 57,1 60,0 63,5 67,3 70,5 13 anos 390 55,2 56,4 58,7 61,7 65,3 69,1 71,8 14 anos 404 56,5 57,8 60,2 63,2 66,8 70,6 73,2 15 anos 433 57,6 58,9 61,3 64,4 67,9 71,7 74,3 16 ......
... 70 91 82 Normal 15 17 41 44 74 76 Ecocardiografia com dobutamina* Anormal 46 – 77 – 93 – Normal 3 – 11 – 32 – Os cálculos são baseados em estimativas pontuais das sensibilidades e especificidades de exames não invasivos abstraídos de Gibbons et al.37 *Os estudos disponíveis não in......
...back. Am J Psychiatry 2006;163:899. 6. Core interventions in the treatment and management of anorexia nervosa, bulimia nervosa and related eating disor-ders. London: National Institute for Health and Clinical Excellence (NICE); 2004. Available at: http://www.nice. org.uk. 7. Fichter MM, Quadflieg N, Hedlund S. Twelve-year course and outcome predictors of anorexia nervosa. Int J Eat D......
... mulheres. Apesar dessas influências, o percentual de estudantes colegiais fumantes do sexo feminino caiu de 30% em 2000 para 16% em 2010, tendência que foi observada, porém em menor grau, em mulheres com idade acima de 64 anos [ver a Figura 4]. Embora os efeitos adversos do tabagismo sobre o câncer no pulmão, outras doenças respiratórias, doenças cardíacas, osteoporose e gravidez sejam bem docume......
... que afetam o coração, embora raras, quando presentes, causamconsiderável morbimortalidade. Alguns casos de doença hipereosinofílica domiocárdio podem ser identificados em biópsia endomiocárdica durante a avaliaçãode miocardiopatia idiopática. Nessas situações, uma avaliação completa de umacausa subjacente deve ser realizada. A doença é rara, com prevalência ao redor de 5.000 casosnos Estados Unid......
...idade foi avaliada usando asestatísticas Cochrane Q e I2, e o viés de publicação foi avaliado pelo teste deEgger. Foram feitas análises de subgrupos de estudos com crianças e adultos. Dos 6.643estudos identificados, 150 artigos foram incluídos na revisão sistemática, e122 artigos compreendendo 25 preditores potenciais foram incluídos nas metanálises.Pacientes do sexo feminino tiveram risco maior d......
...ara aumentar o índice de lipoproteínas de alta densidade; outro estudo coloca o limite em 19 km. Para melhorar a capacidade de trabalho de um indivíduo, quantificada pelo consumo de oxigênio, bem como conseguir outros benefícios cardiorrespiratórios, devem-se realizar exercícios dinâmicos, tais como: caminhar rapidamente, correr, nadar ou pedalar três ou quatro vezes por semana durante 30 minutos......
... de vídeos, treinamos alguns dos nossos principais especialistas, destinamos uma importante quantidade de recursos para investigações científicas e elaboramos importantes publicações. Tudo isso foi realizado graças ao apoio do Instituto Nacional dos Esportes de Cuba, do Comitê Olímpico de Cuba, das federações esportivas, das autoridades públicas e do Movimento Esportivo Cubano. Esse trabalho foi e......
...N ou em criança com menos de 1 ano de idade, a presença de vômitos biliosos indica má rotação intestinal até prova em contrário. Embora a radiografia simples de abdome não seja diagnóstica, a presença de distensão gástrica com bolha duodenal discreta, com algum ar no intestino distal, é altamente sugestiva de má rotação. Entretanto, na criança em choque e com evidência de peritonite, esse exame é......
...ivos de isquemia miocárdica podem auxiliar no diagnóstico. Exames Complementares Exames laboratoriais Os exames laboratoriais devem fornecer informações sobre possíveis causas de isquemia e diagnosticar fatores de risco associados. Recomenda-se para todos os pacientes a solicitação de creatinina sérica, para avaliação da função renal; hemograma completo, para saber se há anemia, ......
...iovascular e sem uso prévio de AAS ou outros anti-agregantes ou anticoagulantes, de Abril de 1998 a Outubro de 2008. Os pacientes incluídos no estudo tinham seu ITB determinado por enfermeiras treinadas. Aqueles com ITB = 0,95 foram incluídos no estudo, salvo os critérios de exclusão. Para os pacientes incluídos ainda foram colhidos dados como antecedentes de saúde, medicações, hábito tabágico, pr......
...ipovolemia absoluta Hemorragias, perdas cutâneas (queimaduras e sudorese profusa), perdas gastrointestinais (diarréia e vômitos), perdas renais (uso de diuréticos e descompensação diabética) Hipovolemia relativa Insuficiência cardíaca, insuficiência hepática, anafilaxia e sepse IRA renal Vascular Microvascular Vasculites, microangiopatia, hipertensão maligna, eclâmpsia, sí......
...splenomegalia também podem estar presentes. Na forma aguda, os sintomas vão desaparecendo paulatinamente. Algumas pessoas desenvolvem a forma crônica mantendo um processo inflamatório hepático por mais de 6 meses. O risco de cronificação pelo vírus B depende da idade na qual ocorre a infeccao. Assim, em menores de um ano chega a 90%, entre 1 e 5 anos esse risco varia entre 20 e 50% e em adultos, e......
...calendário básico. Para Todas as Faixas Etárias A vacina contra a Hepatite B esta disponível nos Centros de Referência para Imunobiológicos Especiais (CRIE), conforme Manual do CRIE, 3a edição, do Ministério as Saúde, 2006, para os seguintes casos: - vítimas de abuso sexual; - vítimas de acidentes com material biológico positivo ou fortemente suspeito de infeccao por VHB; - ......
...o masculino Gota, espondiloartropatias Artrite recorrente Artrite induzida por cristais, FFM, LES e reumatismo palindrômico Sintomas constitucionais (emagrecimento, febre, sudorese, anorexia, fadiga) Artrite microcristalina, artrite inflamatória e neoplasia Artrite associada à PPD Artrite tuberculosa, reumatismo de Poncet Artrite e neoplasia simultânea em outro síti......
...os, todos experientes, forem envolvidos na seleção e tratamento dos pacientes. Este estudo foi alvo de críticas, porque poucos pacientes foram submetidos à ressecção D2, de forma que o benefício proporcionado pelo tratamento pode ter sido simplesmente uma melhora dos resultados de controle local após a realização de uma cirurgia inadequada. Sem uma mudança drástica na prática cirúrgica, o tratam......
...ções nos primeiros anos de vida, parece ser significativo, pois modifica o risco de asma em uma pessoa geneticamente suscetível.1 Ainda que os alérgenos de ambientes internos e externos sejam bem definidos como fatores que agravam a asma, a função específica no surgimento da doença não está bem esclarecida. Enquanto alguns estudos sugerem que a exposição a alérgenos seja um fator causal no surgim......
...ção de encerramento não tenha sido informada. A unidade de saúde atualizará os dados de acompanhamento dos pacientes listados no referido relatório e os enviará, para digitação, ao primeiro nível informatizado. Em caso de correção de dados de acompanhamento, esta deve ser efetuada no primeiro nível informatizado. O campo “situação no 9º mês” deve ser preenchido em todos os casos, exceto quando f......
... Médio e nos países árabes e em partes do Sul da Ásia. A faixa etária acometida é predominantemente de adultos jovens, embora a mortalidade seja maior em idosos. Um estudo brasileiro mostrou uma predominância entre 50-60 anos com mais de 75% dos casos ocorrendo no sexo masculino. Patogênese, causas e fatores de risco para perfuração Um desequilíbrio global entre fatores de proteção gástricos......
...arem hemofilia é de 50%. Atualmente estão disponíveis testes para identificar mulheres com esse traço. Patogênese Na hemofilia A (ou hemofilia clássica), os sangramentos ocorrem devido à deficiência de fator VIII. Na hemofilia B, é o fator IX que está reduzido. Esses fatores são sintetizados no fígado. Os genes que codificam esses fatores estão localizados no braço longo do cromossomo X. Na m......
...) Valores de referência: 32 a 36 g/dL. O RDW (red distribution width) é a determinação quantitativa do grau de anisocitose dos eritrócitos. Pode variar de 11,5 a 14,5%. O HDW (hemoglobin distribution width) traduz o grau de variação da concentração de hemoglobina de uma população de eritrócitos (anisocoria). Segundo a OMS, os limites mínimos de hemoglobina permitidos ao nível do mar são ......
...aumente a produção de óxido nítrico, que é um potente inibidor da função plaquetária. Além disso, os níveis intraplaquetários de serotonina e ADP são reduzidos nos grânulos intraplaquetários. A hemodiálise corrige parcialmente esta disfunção e o uso de eritropoietina para tratamento da anemia talvez seja a medida mais efetiva no tratamento da disfunção plaquetária, já que, nos indivíduos não anêmi......
...arta e a oitava décadas de vida, com manifestaçõesrenais ou cardíacas. Envolvimento renal precoce ocorre com apagamento depodócitos e proteinúria. O envolvimento cardíaco precoce pode apresentar-se combradicardia sinusal e outras arritmias, levando à hipertrófica cardíaca até ocorrermiocardiopatia hipertrófica.Opacidadesda córnea e opacidades lenticulares são uma alteração relativamente precoce qu......
... Paciente do sexo masculino, 31 anos, com dor interescapular com características osteomusculares há 6 meses, recorrentes. Realizou sessão de acupuntura, evoluindo com dor torácica de forte intensidade. Radiografia do paciente Ver diagnóstico abaixo Diagnóstico Trata-se de um pneumotórax em hemitórax esquerdo causado por acupuntura. Dor torácica após acupuntura Dor torácica ap......
... O paciente é portador de retocolite ulcerativa, que pode complicar com estas lesões de pele, típicas de pioderma gangrenoso. Evolução Abaixo, fotos do paciente após 20 dias de tratamento com corticosteróides lesão dermatológica em paciente com doença gastrointestinal Rodrigo Diaz Olmos pioderma gangrenoso retocolite u......
...lino, 22 anos, portador de doença gastrointestinal crônica. Apresenta as lesões dermatológicas abaixo: Fotografias do paciente Diagnóstico Ver diagnóstico abaixo O paciente é portador de retocolite ulcerativa, que pode complicar com estas lesões de pele, típicas de pioderma gangrenoso......
...m: tacrolimo; sirolimo. Outras considerações importantes: •durante o uso do produto, mulheres devem usar anticoncepcionais não hormonais. •mulheres devem avisar imediatamente o médico se surgirem alterações no timbre da voz (ficando mais grave) ou outros sinais de virilização. •parada de menstruação: ocorre após 6 a 8 semanas de terapia. •as pacientes devem certificar-se de que não estão g......
... está associada a maior gravidade e muitas vezes necessita de medidas intervencionistas. · Não considerar a epistaxe como fato sem importância. O quadro pode estar associado a sérias repercussões hemodinâmicas, que devem ser investigadas no momento da avaliação inicial. Ao avaliar o paciente com sangramento nasal, além da semiologia otorrinolaringológica, avaliar as condições clínicas ......
...o Clínico Paciente de 38 anos, sexo feminino, no quarto dia pós-operatório de apendicectomia, evoluindo com dispnéia e episódio de escarro hemoptoico. Tomografia de tórax da paciente Ver diagnóstico abaixo Diagnóstico Tromboembolismo Pulmonar em artéria pulmonar esquerda Dispnéia e escarro hemoptoico Rodrigo Antonio Brandão Neto Dispnéia e escarro hemoptoico Imagem da Semana Cas......
...belas e gráficos, e as principais conclusões e recomendações, das quais destacam-se: • situação epidemiológica atual do agravo; • causa da ocorrência, indicando, inclusive, se houve falhas da vigilância epidemiológica e/ou dos serviços de saúde e que providências foram ou serão adotadas para a devida correção; • se as medidas de prevenção implementadas a curto prazo estão send......
...iação posterior da cápsula pode ocasionar um cisto poplíteo, ou cisto de Baker, que pode eventualmente romper-se, produzindo um quadro semelhante à trombose venosa profunda. História clínica, exame físico cuidadoso e exames complementares podem ajudar no diagnóstico diferencial. 7. Pés e tornozelos As manifestações em pés e tornozelos são frequentes e geralmente bastante incapacitantes, um......
...o gripal. Radiografia do paciente Ver diagnóstico abaixo Diagnóstico Hérnia diafragmática à esquerda. Abaixo a tomografia do mesmo paciente. Alterações em base de hemitorax esquerdo a esclarecer Euclides F. de A. Cavalcanti Antonio F. de A. Cavalcanti Alterações em base de hemitora......
...Um dos poucos estudos de base populacional realizado na região Sudeste revelou 1,42% de portadores de anti-HCV na cidade de São Paulo. A hepatite delta concentra-se na Amazônia Ocidental, que apresenta uma das maiores incidências deste agente no mundo. No Acre, a prevalência de antidelta foi de 1,3% (Viana, 2003). Nas regiões Sudeste, Nordeste e na Amazônia Oriental a infecção está ausente. Em ......
...Quadro clínico Paciente de 58 anos de idade, do sexo masculino. A radiografia mostra lesões líticas em crânio. Imagem Diagnóstico Mieloma múltiplo. Mieloma Rodrigo Antonio Brandão Neto Mieloma Imagem da Semana Casos Clínicos......
...no, 53 anos de idade, com quadro de alteração de marcha e hemiparesia à direita. Há 10 dias com cefaleia e vômitos. O exame de fundo de olho demonstrou papiledema. Imagem Tomografia com massa em região parietal à esquerda, com área de edema associado. Diagnóstico O diagnóstico em anatomopatológico foi de glioblastoma multiforme. Glioblastoma multiforme Rodrigo Antonio Brandão Neto......
...strico e aspiração. A imagem a seguir mostra a radiografia de 24 horas após. Imagem Diagnóstico Quando a manifestação pulmonar acontece menos de 48 horas após a aspiração, o mais provável é que a pneumonite seja química e não infecciosa. Neste caso, o uso de antibióticos é controverso. Síndrome de Mendelson Rodrigo Antonio Brandão Neto Síndrome de Mendelson Imagem da Semana Casos C......
...mo pulmonar crônico Quadro clínico Paciente de 48 anos de idade, sexo feminino, com dispneia crônica. Realizou tomografia, que demonstrou hipertrofia de ventrículo direito e trombo organizado em artéria pulmonar, como mostra a imagem a seguir. Imagem Diagnóstico A paciente tem tromboembolismo pulmonar crônico e foi avaliada posteriormente para verificar a necessidade de endart......
...specíficas para eliminação da causa disponibilizadas apenas para algumas doenças glomerulares, como a GNMP associada à hepatite C, os tratamentos imunossupressores, quando empregados de forma judiciosa, podem tanto preservar os rins como salvar a vida de pacientes para cujos casos não há terapia específica. Os autores não possuem relações comerciais com os fabricantes de produtos ou prestad......
...ôfagogastroduodenograma abaixo. O exame mostrou megaesôfago com ondas de contração terciárias. O tratamento indicado foi miotomia de Heller, lembrando que antes do procedimento cirúrgico é necessário realizar eletromanometria antes do procedimento, assim como em pacientes com refluxo gastroesofágico antes do procedimento. Imagem 1 - Radiologia Imagem 2 - Radiologia Imagem ......
...tes para superar as distorções cognitivas e padrões defensivos presentes nas relações interpessoais. Nenhum estudo devidamente controlado aborda a eficácia desta abordagem, seja devido ao tamanho inadequado da amostra ou devido às altas taxas de desistência. O tratamento de adultos, que usualmente encontram-se na fase crônica da anorexia nervosa, é difícil e pode requerer psicoterapia e reabilit......
...ado que o uso de profilaxia antirretroviral pré-exposição pode reduzir o risco da infecção pelo vírus da imunodeficiência humana tipo 1 (HIV-1) em alguns estudos, mas resultados contraditórios têm sido relatados, provavelmente devido aos desafios de aderência a um regime diário. O Estudo Foi realizado um estudo duplo-cego, randomizado de profilaxia antirretroviral pré-exposição para HIV-1 par......