...ido de paraparesia grave ou tetraparesia com arreflexia, o que pode levar à confusão diagnóstica com outras causas de fraqueza motora, como a Síndrome de Guillain-Barré; mas ao contrário das neuropatias periféricas, os pacientes apresentam hiperreflexia e Babinski confirmando causa central e não periférica da fraqueza muscular. Um nível sensorial bem definido, abaixo do qual a sensação de dor e te......
...est CD, Farrow JH. Clinical and metabolic studies of bilateral adrenalectomy for advanced cancer in man. Surgery 1953;34:543–56. 3. Loriaux L. Endocrine emergencies. New York: Humana Press; 2014. p. 1–14. 4. Loriaux L. Glucocorticoid therapy in the intensive care unit. N Engl J Med 2004;350:1601–2. Insuficiência adrenal Insuficiência adrenal Endocrinologia Revisões Intern......
... como antibacterianos, anti-inflamatórios não-esteroides e anticonvulsivantes são responsável por 4 % a 10 % dos casos de icterícia internados em hospitais. Dentre os antibióticos, a amoxicilina/ácido clavulânico é o composto mais comum, levando a lesões hepáticas. Classificação As lesões podem ser classificadas de diferentes formas, incluindo: Apresentação Clínica -Lesão hepatocelular -L......
...adores pró-inflamatórios, tais como a interleucina (IL) -8, o que aumenta ainda mais o dano pulmonar. As citocinas induzem a síntese e a liberação de óxido nítrico. Devido a uma falta de fatores e substratos como arginina, o óxido nítrico pode catalisar a formação de radicais superóxidos com dano capilar aumentando a formação de edema, o que limita subsequentemente trocas gasosas por influxo de fl......
...usão mental e obnubilação da consciência. Hipóxia, estertores, roncos e sibilos raramente estão presentes na admissão e indicam uma lesão de mau prognóstico. Estas lesões podem inicialmente passar despercebidas até mais 24h, e as radiografias não mostram alterações significativas. Entre o quinto e o décimo dia após o evento começam as lesões pós-inalação, com dois terços dos pacientes com infiltr......
...xcreção de potássio pela célula tubular coletora (adaptação por mudança do fenótipo da célula). Portanto, o déficit de filtração glomerular (creat: 2,8) dessa paciente não é suficiente para gerar uma hipercaliemia isoladamente. Entretanto, outros fatores também contribuíram, nesse caso, para o desenvolvimento de hipercaliemia, como os seguintes: •Ingesta excessiva de alimentos ricos em potássio –......
...e ser verificado em indivíduos previamente vacinados, e a quantidade desses resultados tende a decrescer com o passar dos anos. O PPD pode ser negativo em casos de tuberculose ativa em algumas circunstâncias (p. ex., pacientes em uso de citostáticos, corticosteroides ou outros imunossupressores; pacientes desnutridos, caquéticos ou idosos; comorbidades, como viroses sistêmicas, sarcoidose, neoplas......
...tividade física. O grupo de outras causas clínicas de rabdomiólise também apresenta as seguintes subdivisões: 1. Drogas e toxinas. 2. Hipóxia muscular. 3. Doenças endócrinas e metabólicas. 4. Alterações de temperatura. 5. Infecções virais e bacterianas. 6. Causas raras. O uso de etanol consiste na causa mais comum dentre as drogas e toxinas que causam rabdomiólise. ......
...ISA específico. A detecção de anti-anticorpos anti-MBG é um achado altamente específico para o diagnóstico de glomerulonefrite por Ac anti-MBG. Os anticorpos podem ser detectados in situ por imunoflorescência direta de uma biopsia renal ou sérica. Há poucos relatos sobre a sensibilidade de anticorpos anti-MBG. No entanto, existem relatos de casos de pacientes que tenham presença dos anticorpos n......
...recimento da mielina com degeneração axonal, mais frequente nas colunas dorsais e laterais da medula espinhal, mas também de nervos periféricos e cranianos no córtex cerebral. O termo doença de sistemas combinados descreve um distúrbio da medula espinhal, caracterizada por início insidioso e desmielinização progressiva: inicialmente colunas dorsais (aferentes proprioceptivas) e mais tarde nas colu......
...vidência de níveis potencialmente tóxicos de ferro hepático. Em pacientes sintomáticos, tratamento também é defendido, pois pode diminuir a lesão em órgãos-alvo. Certos achados clínicos podem ser melhorados por flebotomia (mal-estar, fadiga, pigmentação da pele, necessidade de insulina no diabetes, dor abdominal-), enquanto que outras características são menos sensíveis à remoção de ferro (artropa......
...a de vitamina D, os níveis de PTH intactos são elevados, e níveis séricos de fósforo são baixos ou no limite inferior da normalidade, em contraste marcante com os altos níveis encontrados no hipoparatireoidismo. A mensuração de 1,25 OH vitamina D geralmente não é necessária na avaliação inicial de pacientes com hipoparatireoidismo. A medida do cálcio urinário, magnésio e creatinina urinários de 2......
...o espectro de doenças que causam infecção do trato reprodutivo superior feminino, o que inclui vagina, útero, ovários e trompas em geral, adquirida de forma ascendente via vaginal. A DIP é a infecção grave mais comum em mulheres sexualmente ativas com idade entre 16 e 25 anos. Ela inclui salpingite, endometrite, miometrite, parametrite, ooforite e abscesso tubo-ovariano, e pode se estender para p......
...odem não relatar esses sintomas e apresentarem hipotensão, taquicardia, angina, síndrome, fraqueza ou estado mental alterado como resultado da HDB. A perda de peso e as alterações nos hábitos intestinais podem sugerir malignidade. Uma história de um enxerto aórtico pode sugerir a possibilidade de uma fístula aortoentérica. Exames Complementares Os testes laboratoriais mais importantes são ......
...ra melhorar a visibilidade. Pode-se para retirar o cerúmen, utilizar-se peróxido de hidrogênio a 3% ou gotas emulsionantes, seguido de irrigação suave. A MT normal pode ser vermelha, rosa, amarela ou um padrão de cinza perolado ou translúcido. A presença de eritema em si não indica infecção porque o choro ou a febre podem causar hiperemia. No entanto, uma MT que é intensamente vermelha (definida ......
...ão parcial e completa combinada de 33%. Após a descontinuação do MMF e da dexametasona, 18% dos pacientes apresentaram recidiva, demonstrando apenas uma modesta melhora com exposição prolongada à dexametasona e ao MMF. De acordo com alguns relatos de casos, há melhora na Gesf com sirolimo. Entretanto, esse fármaco tem sido associado com o agravamento da função renal e com o aparecimento de Gesf e......
...sociada ao Anca (poliangeíte microscópica ou Wegener) ou doença de Goodpasture (Ac anti-MBG positivo). Considerando que tanto a poliangeíte microscópica como a doença de Wegener ou a doença de Goodpasture têm marcadores sorológicos específicos e com boa acurácia para o diagnóstico, é importante que esses exames sejam solicitados precocemente na avaliação dos pacientes. Aproximadamente, 90% dos s......
...uição de VEF1 podem ter diagnóstico de DPOC. Indivíduos obesos com índice de massa corporal extremamente elevado podem ter diagnóstico de hipoventilação associada à obesidade. Tratamento O tratamento é dependente da etiologia do distúrbio ventilatório. O tratamento da respiração de Cheyne-Stokes é normalmente o da IC subjacente. Após a otimização do manejo médico, o padrão de respiração de......
...tomografia não é conclusiva ou em pacientes com contraindicação ao uso de contrastes iodados. Figura 11.5 Angiotomografia evidenciando a compressão da luz verdadeira (mais clara) pela luz falsa. Origem da artéria mesentérica superior na luz falsa. Tratamento As dissecções do tipo A apresentam casos de mortalidade de 1 a 2% por hora, no início do quadro, atingindo 30% nas primeiras ......
...tase. Os sintomas são mais intensos no período noturno, em regiões acrais e em locais que ficam em contato com as roupas. A alteração de cor da pele mais comum é a da icterícia (Fig. 16.6), que é primeiramente visível na esclera e no palato mole antes de se tornar generalizada, e ocorre devido à hiperbilirrubinemia. A concentração elevada de bilirrubina no sangue pode acontecer quando uma inflama......
... A evolução clássica a função tireoidiana em quatro fases consiste em fase dolorosa aguda inicial com tiretoxicose, eutireoidismo, hipotireoidismo e eutireoidismo. Entretanto, nem todos os pacientes seguem essa evolução, e alguns podem desenvolver apenas uma leve tireotoxicose, seguida de recuperação funcional da glândula. Além disso, as fases de tireotoxicose ou hipotireoidismo podem passar d......
...requente de apresentação da DRGE são os sintomas típicos: pirose e regurgitação. A pirose é um bom marcador do refluxo gastresofágico, pois, na maioria dos pacientes com esse sintoma, quando examinados, é comprovada a presença de refluxo patológico. A intensidade dos sintomas não prediz a presença ou a gravidade da esofagite e a presença de complicações, tais como a estenose péptica, o epitélio de......
...pia digestiva diagnóstica e terapêutica. Rio de Janeiro: Revinter; 2005. Malfertheiner P, Chan FK, McColl KE. Peptic ulcer disease. Lancet.2009;374(9699):1449-61. Malfertheiner P, Megraud F, O’Morain C, Bazzoli F, El-Omar E, Graham D, et al. Current concepts in the management of Helicobacter pylori infection: the Maastricht III Consensus Report. Gut. 2007;56(6):772-81. Ramakrishnan K, Salinas R......
...erposição de alças intestinais com conteúdo gasoso e é examinador-dependente. A US endoscópica requer um médico especializado e é considerada superior à abdominal no que se refere à acurácia, sendo o exame mais sensível na detecção da doença (97% de sensibilidade e 60% de especificidade). Ela é muito útil na avaliação do parênquima pancreático. Outros tipos de exames Colangiopancreatograf......
...spersão aquosa em micelas ou vesículas, ambas necessitando da existência de um segundo lipídeo para solubilizar o colesterol. Se há excesso de colesterol em relação aos fosfolipídeos, vesículas ricas em colesteróis instáveis permanecem e se agregam a vesículas maiores, causando precipitação dos cristais. Os cálculos de cálcio e bilirrubina correspondem à taxa restante de incidência dos cálculos. ......
...ansferase (AST) e alanina aminotransferase (ALT) estão geralmente normais ou moderadamente elevadas. Relação AST/ALT maior do que 2 sugere etiologia alcoólica. Fosfatase alcalina (FA) e gama-glutamil transpeptidase (GGT): ambos elevam-se significativamente nas doenças hepáticas colestáticas (colangite esclerosante primária, cirrose biliar primária). Já nas lesões hepatocelulares, eles apresent......
...eventos cardiovasculares (fibrilação atrial, acidente vascular cerebral, edema pulmonar e infarto agudo do miocárdio) a longo prazo. Sinais e Sintomas A maioria dos pacientes é assintomática, mas podem apresentar os seguintes sintomas: • Poliúria • Polidipsia • Parestesias • Fraqueza muscular • Alcalose hipocalêmica • Intolerância à glicose A hipertensão geralmente é de leve a moder......
...ortical endógena. A distinção pode ser feita por meio da medida de cortisol sérico ou urinário, em que, no caso da síndrome iatrogênica, os níveis são baixos (secundário à supressão do eixo hipófise-suprarrenal). Teste com 1 mg de dexametasona overnight. Administra-se 1 mg, via oral, de dexametasona (crianças: 0,015 mg/kg), às 23 horas, e dosa-se o cortisol sérico às 8 horas da manhã seguinte.......
...ução do hormônio antidiurético (ADH). O ADH regula a diurese por meio da reabsorção de água nos ductos coletores. A interação entre o hormônio e os receptores da vasopressina ativa proteínas que desencadeiam o processo de translocação dos canais de água da aquaporina para a membrana apical da célula e um consequente aumento da permeabilidade à água. A presença desses canais permite o fluxo de ......
... desenvolve independentemente da hipertensão e se manifesta precocemente durante a doença. A miocardiopatia é caracterizada por disfunção diastólica e arritmias. Essas alterações ocorrem tanto devido à hipertensão (presente em 43% dos pacientes) quanto à acromegalia em si. A redução da secreção do GH melhora algumas das anormalidades cardíacas. Entre os pacientes com acromegalia, 3 a 10% apresent......
...nso do intestino delgado, sobrevêm os sinais de má absorção, com distúrbios hidreletrolíticos, hipoalbuminemia, coagulopatias, deficiências nutricionais (p. ex., deficiência de vitamina B12, D, etc.). Na colite, os sintomas são semelhantes aos da RCUI, no entanto a inflamação isolada do reto em geral não ocorre na DC, mas a doença perianal está presente em até um terço dos pacientes com DC. També......
...cológica da motilidade intestinal reduz a retenção de gás, melhorando os sintomas. Hipersensibilidade visceral Vários estudos têm analisado a hipersensibilização seletiva dos nervos aferentes viscerais no intestino, estimulados pela distensão intestinal, como possível explicação para os sintomas da SII. Inflamação intestinal As investigações imuno-histoquímicas evidenciaram ativação do s......
...tomia derivativas são frequentemente realizadas nas lesões do colo esquerdo. Habitualmente, a colectomia direita, utilizada para as lesões do colo direito, é seguida de anastomose ileocolônica primária. Obstruções intestinais funcionais As obstruções intestinais sem uma causa mecânica são ditas funcionais (Tab. 46.2). As duas formas conhecidas são o íleo adinâmico e a pseudo-obstrução intesti......
...todo paciente com mais de 50 anos, doença cardíaca subjacente e quadro de dor abdominal súbita, de forte intensidade, com poucos sinais no exame físico, de forma a descartar outras causas de dor abdominal, sendo necessária a realização de exames radiológicos para determinação do diagnóstico. Este é realizado por meio da suspeita clínica e dos exames de imagem. Os exames laboratoriais são inespecíf......
...Porém, na maioria dos casos, o diagnóstico diferencial com doenças de tratamento não operatório deve ser investigado com exames. No hemograma, a alteração mais comum é o nível de leucocitose moderado, até 18.000/mm³, com desvio à esquerda. Se a taxa de leucocitose estiver acima de 20.000/mm³, frequentemente associa-se esta à ruptura do apêndice. No início do quadro, o hemograma pode estar dentro d......
...anto, deve ser feito com cautela, uma vez que indivíduos normais podem apresentar bradicardia sinusal de 35 a 40 bpm e pausas sinusais de 2 a 3 segundos. Bloqueios atrioventriculares Os bloqueios atrioventriculares (BAV) são classificados de acordo com o nível de bloqueio no sistema de condução. O BAV de primeiro grau caracteriza-se por um intervalo P-R maior do que 0,20 s, sendo que tod......
...últimos 20 anos, a mortalidade ainda é elevada. Figura 2.1 Esquema ilustrativo de uma artéria coronária normal; artéria coronária com processo de trombose parcial (SCASSST), que compreende tanto os quadros de angina instável (troponina negativa) quanto os de IAM sem supradesnível do seguimento ST (troponina positiva); artéria coronária com trombose completa – IAM com supradesnível do seg......
...do muito grave, pode diminuir o campo visual. Diagnóstico O diagnóstico de HAS não pode ser feito apenas com uma medida da pressão acima de 140/90. Deve-se obter pelo menos duas medidas, em duas consultas, sendo considerada a média dos valores obtidos. Alguns pacientes apresentam a “hipertensão do jaleco branco”, ou seja, apresentam valores de PA elevados apenas quando medidos pelo médico, es......
...a e não apresentar outras doenças. As miocardiopatias consistem em um grupo heterogêneo de doenças, do ponto de vista fisiopatológico, que afetam primeiramente o miocárdio e não resultam de alterações de outras estruturas do sistema cardiovascular. De acordo com a etiologia, todas as três formas podem apresentar origem desconhecida (idiopática) ou resultar de fatores genéticos; estas são asmioca......
... SA. Malignant pleural effusions. In: Fishman AP , Elias JA , Fishman JA , Grippi MA, Senior RM, Pack AI, editors. Fishman’s pulmonary diseases and disorders. 4th ed. New York: McGraw-Hill; 2008. p. 1505-16. 8.Bañales JL, Pineda PR, Fitzgerald JM, Rubio H, Selman M, Salazar-Lezama M. Adenosine deaminase in the diagnosis of tuberculous pleural effusions. Chest. 1991;99(2):355-7. 9.Davies HE, Davi......
...s semanas.3 A drenagem articular pode ser via artrocentese ou por cirurgia aberta (artrotomia). Indicações para artrotomia: falha da resposta conservadora por sete dias, quadro de osteomielite associado, acometimento de articulações de difícil acesso, como quadris, ombros ou sacroilíacas, ou de prótese articular, recusa do paciente ou dificuldades técnicas para a realiza......
...ou os seguintes critérios: rigidez matinal, poliartrite simétrica (com envolvimento das articulações das mãos, artrite de mais de três regiões articulares) e FR positivo. Ou seja, essa paciente totalizou cinco critérios de classificação, configurando, assim, o diagnóstico de AR. Utilizando os critérios classificatórios para AR, de 2010, do ACR/EULAR,2-5 verificaram-se comprometimento de mais de 1......
...ciando a diminuição gradual nas reservas de ferro. Considerando-se que 500 mL de sangue contêm 200 a 250 mg de ferro e que quantidades acima de 25 g de ferro devem ser removidas, a realização semanal de flebotomia pode ser necessária durante um ou dois anos e deve ser continuada até que a ferritina esteja com níveis abaixo de 50 g/L. Após isso, esse procedimento deve ser realizado em intervalos ap......
...dida a cada 8 horas, e dose máxima de 12 g/dia, com ajuste necessário para insuficiência renal. Classificação na gestação: classe B. Apresentações comerciais: Claforan® frasco-ampola com 500 mg e 1 g. A ceftriaxona apresenta formulações intramuscular e endovenosa. Sua meia-vida sérica é de 7 a 8 horas (permitindo intervalos maiores de administração) e o índice de ligação às proteínas plasmát......
...stado de mal epilético é definido pela ocorrência de crise epilética prolongada ou crises repetidas sem que haja sinal clínico de interrupção entre os ataques. Não há um consenso sobre o limite de tempo. Estudos experimentais observam que há dano neuronal irreversível após aproximadamente 30 minutos de atividade epilética contínua, e, por esse motivo, esse intervalo de tempo tem sido adotado pela ......
...tos cirúrgicos e extrações dentárias; –história de transfusão; –características do fluxo menstrual. Exame físico Há áreas críticas que devem ser examinadas e que incluem (mas não são limitadas) a realização dos seguintes exames: –Fundoscopia para evidência de sangramento, uma vez que o sangramento no SNC é a maior causa de morte em paciente trombocitopênico. –Exame físico para identificar......
... já tenham morrido devido a essa epidemia. A prevalência estimada, no Brasil, segundo o Ministério da Saúde,³ no ano de 2010, é de 630 mil pessoas infectadas; dessas, cerca de 180 mil utilizam medicamentos antirretrovirais. O número atual de mortes tem diminuído progressivamente de 2,2 milhões, em 2005, para 2 milhões em 2007, devido ao tratamento antirretroviral (TARV). Transmissão Os princi......
...junto às fezes já destruídos. Outras estruturas macroscópicas que podem sair nas fezes ou isoladamente, fora de uma evacuação, são os proglotes deTaenia sp. retangulares. Os proglotes, às vezes, são identificados na roupa íntima ou de cama e, se apresentam movimentação, pertencem à Taenia saginata. A recuperação da importância conferida ao exame parasitológico de fezes (EPF) depende da realização......
...ncia cervical de 44 cm, cavidade oral com classificação de Mallampati modificado IV, tonsilas grau II, úvula alongada e hiperemiada. Nas auscultas cardíaca e pulmonar e no exame abdominal, não são verificadas alterações relevantes. A aplicação da escala de sonolência de Epworth (ESS) evidencia 18/24 pontos (indicativa de sonolência: acima de 10 pontos). Não são observadas alterações no raio X de t......
...consideravelmente nos últimos 50 anos. Foi descoberto um número, que aumenta rapidamente, de condições herdadas ou adquiridas, predispondo pacientes a tromboembolismo venoso e/ou trombose arterial ou embolia. A tríade de Virchow, composta por hipercoagulabilidade, estase venosa e lesão endotelial, permanece sendo um modelo útil para a interação de fatores genéticos e gatilhos ambientais que causa......