...CLF CLIF-C >64 em 3 a 7 dias após o diagnóstico de ACLF foram associadoscom futilidade dos esforços clínicos com mortalidade em 90 dias de 100%.Nosubgrupo de pacientes com nível de bilirrubina >22mg/dL, encefalopatiahepática grau 3 ou 4, INR >2,5 com nível de creatinina >1mg/dL, oulactato >1,5mmol/L no início e persistentemente alterado no dia 4 ou pH <7,25foram associados à alta......
...iliar temresultados negativos. O contraste administrado é absorvido pelos hepatócitos esecretado nos canais biliares. A falha em obter um esboço da vesícula biliardentro de 1 hora após a administração de contraste na presença de visualizaçãohepática e do ducto comum comprova obstrução do ducto cístico. No contextoclínico apropriado, esse achado é diagnóstico de colecistite. Por sua vez, avisualiza......
...o tratamento antimicrobiano. Evolução Clínica Com otratamento com cladribina, os pacientes podem ser considerados curáveis, comsobrevida livre de progressão tão alta quanto 95% em 4 anos. Remissões com maisde 10 anos de duração são comuns. Um platô na recidiva não foi alcançado emmais de 10 anos de remissão, e, portanto, existe risco de recidiva tardia.Doençaresidual mínima pode ser encontrada na ......
...lantado permanece sensível a mudanças nas condiçõesde preenchimento. De fato, a preservação da relação volume-pressão deFrank-Starling é fundamental para alterar a contratilidade.Os doisprocedimentos cirúrgicos mais comuns para transplante cardíaco ortotópico sãoas técnicas biatrial e bicaval. Em ambos, o átrio esquerdo do doador é suturadoa um remanescente do átrio esquerdo do receptor, que conté......
...onsideradas tratamento de primeira linha parabartonelose com AB, peliose hepática, bacteremia e osteomielite com base emséries de casos. O tratamento é prolongado, devendo ser realizado por = 3 meses.A doxiciclina, com ou sem rifamicina, é o tratamento de escolha para infecçãopor bartonelose envolvendo o sistema nervoso central (SNC). Para infecçõesgraves, terapia combinada usando eritromicina ou ......
...próstata) e o tamanho da próstata. Cistoscopiacom uretrograma retrógrado evita administração de contraste sistêmico e não éapenas um procedimento diagnóstico, mas pode resultar em intervenções paraaliviar a obstrução. Nefrostomia percutânea também pode ser realizada paraaliviar a obstrução. Diagnóstico Diferencial A uropatiaobstrutiva deve ser considerada no diagnóstico diferencial de doença renal......
...abdominal.No exame,o útero é palpável como uma massa macia. O tratamento da atonia uterina geralmenteé clínico e consiste na administração de derivados de oxitocina e/ouprostaglandina. Realiza-se a compressão bimanual, uma técnica relativamentefácil que controla a maioria das hemorragias uterinas. Nessa técnica, o aspectoposterior do fundo uterino é massageado através do abdome enquanto a paredean......
..., com alívio dos sintomas em 20 a 30 minutos. Opioidescomo morfina podem ser usados em pacientes com contraindicações a AINEs ou comdor refratária. A meperidina era o opioide de escolha, devido à menor ação nacontração do esfincter de Oddi, mas estudos demonstram que os efeitos de todos osopioides são similares no esfincter de Oddi. A aspiração nasogástrica pode tero benefício adicional de diminui......
...as pode realizar atividades diárias independentes. · 3 - Consciente, mas dependente de outros. · 4 - Coma ou estado vegetativo. · 5 - Morte encefálica. Manejo É importante lembrar que a principal intervenção na síndrome de pós-ressuscitação é a pronta administração de terapia de resfriamento, também chamada de hipotermia terapêutica ou manejo de......
... Lesões oculares (uveíte anterior ou posterior, células no vítreo ou vasculite retiniana) · Lesões cutâneas (eritema nodoso, pseudofoliculite, lesões papulopustulares ou acneiformes) · Teste de patergia positivo É necessária a presença de três critérios positivos, sendo o critério número 1 obrigatório; recentemente, se propôs que lesões vasculares como tro......
...m uso de varfarina foi de 59%.Na análise do desfecho primário de acordo com o esquema de anticoagulação, o uso de apixabana foi associado a uma redução significativa de sangramento maior ou não maior clinicamente relevante, alcançando tanto não inferioridade (p <0,001) quanto superioridade (10,5% versus 14,7%/HR: 0,69/IC 95%, 0,58 a 0,81/p <0,001). O NNT para prevenção da ocorrência de um de......
.... O achado clínico característico é o tecido de granulação no canal auditivo na junção cartilaginosa óssea. O VII par craniano é o mais comumente envolvido. O envolvimento manifesta-se com paralisia facial, que ocorre quando o forame estilomastóideo está envolvido. Uma extensão adicional pode resultar no envolvimento dos músculos acessórios glossofaríngeos, vagais, espinais, hipoglosos, trigemina......
...a Crimeia e do Congo) foram diagnosticados após viagens de longa distância, mas nenhum desenvolveu os sintomas durante a viagem internacional. Os viajantes de longa distância (por exemplo, entre continentes) infectados em áreas afetadas podem chegar a uma nova área enquanto ainda estão no período de incubação da doença e desenvolver sintomas compatíveis com o Ebola após a chegada. 2. Risco de......
...ente com sintomas de Ebola e relatou seu caso a uma clínica privada em Isaka Village. Em 11 de agosto de 2014, ela morreu de uma febre hemorrágica até então não identificada. Os costumes locais e rituais associados à morte fez com que vários trabalhadores de saúde fossem expostos, e estes passaram a apresentar sintomas similares à do caso índice na semana seguinte. Entre 28 de julho e 18......
...sfunção sistólica de ventrículo esquerdo. Infelizmente existem poucos trabalhos sobre o tempo de indicação cirúrgica nestes pacientes, alguns dados como volume sistólico final >45 mm e fração de ejeção < 60% indicam disfunção sistólica precoce e maior premência de intervenção. Em pacientes assintomáticos com insuficiência mitral crônica a cirurgia é indicada em pacientes com aparecimento re......
...não se recomenda o uso de aspirina e outros anti-inflamatórios não esteroidais. As potenciais complicações da infecção pelo vírus devem ser tratadas conforme a necessidade, não existe tratamento específico para infecção pelo ZIKV. Em relação à microcefalia também não existe tratamento específico e medidas de suporte e tratamento de complicações é a abordagem recomendada, encaminhamento para segui......
...timicrobina em todos pacientes com BSA deve idealmente ser realizada EV por toda a duração do tratamento. Historicamente a bacteremia S. aureus era tratada com 4 a 6 semanas de antibióticoterapia intravenosa, mas nas últimas décadas pesquisadores avaliaram a possibilidade de tratamentos mais curtos para esses pacientes. O pré-requisito para tratamentos de menor duração são as bacteremias por S.au......
...e distúrbios leves podem ser negligenciados. Observações longitudinais de uma grande coorte clínica mostraram que a maioria dos pacientes com HIV (61%) permaneceu estável, ao passo que 16,5% aparentemente melhora do estado neurocognitivo e 22,7% mostraram declínio neurocognitivo. Fatores associados com o risco de progressão incluem a presença de comorbidades graves ou evidência de tratamento antir......
...o na urticária espontânea crônica –, e mesmo a fricção pouco vigorosa ou o ato de coçar causam hematomas. Os pacientes podem apresentar edema, semelhante ao encontrado no angioedema, em até 40% dos casos. Outras manifestações cutâneas incluem livedo reticular, lesões bolhosas ou similares ao eritema polimorfo. Além das pápulas, sinais e sintomas extracutâneos costumam ser observados tanto na vasc......
... presença de IgG parece conferir proteção duradoura contra uma segunda infecção. A infecção por parvovírus pode persistir se a produção de imunoglobulina é defeituosa tal que o anticorpo não consegue neutralizar o vírus. O aparecimento de rash no eritema infeccioso e a poliartropatia associada à infecção pelo parvovírus B 19 são mediadas por imunocomplexos. Manifestações Clínicas A maioria......
...acidose; nesse caso, eles são capazes de tolerar fluidos orais. Os pacientes devem receber aconselhamento sobre dependência de álcool e serem encorajados a usar complexos multivitamínicos, bem como deve ser oferecido tratamento em um programa de desintoxicação de álcool. Aqueles com um curso complicado, doenças subjacentes ou acidose persistente devem ser admitidos para avaliação e tratamento adi......
...rsonality disorder in childhood. Psychiatr Clin North Am 1989;12:671–94. 159. Otway LJ, Vignoles VL. Narcissism and childhood recollections: a quantitative test of psychoanalytic predictions. Pers Soc Psychol Bull 2006;32:104–16. 160. Smolewska K, Dion K. Narcissism and adult attachment: a multivariate approach. Self Identity 2005;4:59–68. 161. Schore AN. Affect regulation ......
... diagnóstico de uma ou mais DST, essa opção deve ser oferecida ao paciente. Toda doença sexualmente transmissível constitui evento sentinela para a busca de outra DST e possibilidade de associação com o HIV. É necessário, ainda, registrar que o Ministério da Saúde preconiza a “abordagem sindrômica” aos pacientes com DST, visando aumentar a sensibilidade no diagnóstico e tratamento dessas doenças, ......
...Incubação De 1 a 26 dias; em média, 8 dias após o contato. Em vários casos, o periodo pode ser bem mais longo, de difícil precisão. Período de Transmissibilidade Variável de 4 a 12 dias após o aparecimento dos primeiros sintomas. Nas infecções assintomáticas, orais e genitais, pode haver disseminação transitória do vírus. Diagnóstico Eminentemente clínico. O diagnóstico citológico de Tz......
... a partir do ducto coletor, sensibilizado pelo ADH, para a medula renal hipertônica. Uma série de condições interfere nos mecanismos produtores da urina concentrada, levando à perda de água livre e à hipernatremia. A partir do comportamento fisiopatológico, a hipernatremia pode ser classificada em dois grandes grupos: aquela que ocorre por perda de água livre e aquela decorrente de ex......
...ais comum em adultos, surgindo as lesões em qualquer área da pele ou mucosa, onde ocorreu a inoculação primária. O aparecimento das lesões é, em geral, precedido de horas ou dias de discreto ardor ou prurido local; surgem em seguida as lesões características, vesículas agrupadas sobre base eritematosa, que se tornam pústulas e se ulceram. A localização mais freqüente é nos lábios, desencadeado por......
...número e tamanho das lesões, apresentar infecção bacteriana secundária e involuir espontaneamente. Classificam-se as verrugas de acordo com sua localização e morfologia. Há 5 diferentes tipos: vulgar, plantar, filiforme, plana e genital. Verruga Vulgar Representam 70% de todas as verrugas e se manifestam por pápulas com hiperceratoses que aparecem em qualquer lugar, sendo mais comuns nos dedo......
...ai parasitar os eritrócitos (hemácias). Dentro das hemácias, eles sofrem vários estágios de maturação transformando-se em trofozoítos que se multiplicam pelo processo da esquizogonia sangüínea, resultando em verdadeiros conglomerados de merozoítos nos eritrócitos, os esquizontes sangüíneos. Assim, as hemácias abarrotadas de parasitos se rompem e liberam os merozoítos. É neste momento que o indivíd......
...nterrupção do uso da medicação por mais de 30 dias. Neste último caso, o tipo de entrada deve ser “Reingresso após abandono”. Os conceitos de “Caso Novo” e “Recidiva” estão referidos no Manual de Normas Técnicas da Tuberculose. A opção “Não Sabe” deve ser assinalada quando o paciente não souber fornecer informações. CAMPO DE PREENCHIMENTO OBRIGATÓRIO. 29. Preencher com o código correspondente o r......
...requentemente acompanhada de náusea, vômitos, rigidez cervical, achados focais; síncope; a rigidez cervical está ausente em 36% dos casos A varredura de TC resulta anormal no 1º dia em 95% dos casos; no 3º dia, em 74%; em 1 semana, em 50%. O exame de punção lombar pode ser essencial para fins diagnósticos Arterite temporal Indivíduos com idade > 50 anos, incidência anual de 18/100......
...dio risco cardiovascular, associa-se a maior mortalidade. O fato de que os pacientes que realizaram um ecocardiograma usaram mais betabloqueadores sugere uma possível causa para esse aumento da mortalidade, uma vez que estas medicações associam-se a uma maior mortalidade em pacientes de baixo risco2,3. Atualmente, as diretrizes da American Heart Association recomendam a realização de ecocardiogram......
...iliar do Mediterrâneo, síndrome da hiperimunoglobulinemia D. BIBLIOGRAFIA 1. Al Saadi MM, Al Zamil FA, Bokhary NA, Al Shamsan LA, Al Alola SA, Al Elissa YS. Acute septic arthritis in children. Pediatric Int. 2009;51(3):377-80. 2. Cassidy JT, Petty RE, Laxer R, Lindsley C. Textbook of pediatric rheumatology: expert consult: online and print. Philadelphia: Saunders (Elsevier); 2011. 3. ......
...ntestinais diante da existência de estreitamentos intestinais produtores de obstrução intestinal parcial. A existência de sensibilidade na área de envolvimento e a presença de uma massa inflamatória são comuns.56 É importante examinar a região perianal e o reto, em busca de evidências da existência de um abscesso, fístula, marcas cutâneas ou estreitamentos anais. Os pacientes com DC mui......
...te agente são mais frequentes no inverno, com transmissão via alimentar e pessoa-pessoa, e taxa de ataque alta (acima de 50%). É comum os pacientes apresentarem resolução completa dos sintomas em 3 dias. Os norovírus usualmente acometem crianças com mais de 4 anos de idade e adultos jovens. O rotavírus são outra causa de diarreia por vírus, podendo causar quadro semelhante, mas, por vezes, mais p......
...cessar os equipamentos médicos adequados. Limpadores enzimáticos, desinfetantes de nível intermediário e lavadoras esterilizantes de instrumentos podem ser incluídos nos processos de limpeza dos equipamentos de patologia. Destaque 13.1 Prevenção e controle de riscos de infecção com a doença de Creutzfeldt-Jakob Dentro do departamento de patologia, existem alguns procedimentos qu......
...entos podem ser incluídos nos processos de limpeza dos equipamentos de patologia. Destaque 13.1 Prevenção e controle de riscos de infecção com a doença de Creutzfeldt-Jakob Dentro do departamento de patologia, existem alguns procedimentos que são considerados de maior risco para transmissão de infecção do que outros. Isso ocorre principalmente por causa das consequências da tran......
...anticorpos contra ADAMTS 13, mas, mesmo pacientes sem deficiência severa da proteína, apresentam resposta, sugerindo outros mecanismos de resposta. O tempo da plasmaférese não é completamente definido, tendo por base dados observacionais. Alguns autores sugerem manter tratamento até normalização da contagem de plaquetas, utilizando-se também os níveis de LDH como marcadores da resposta. Os estudo......
..., como um fenômeno estritamente reumatológico, frequentemente atrasa o reconhecimento da neoplasia subjacente. Manifestações neurológicas. Embora a perda de peso e a fadiga sejam indicações comuns da ocorrência de metástases distantes, também podem representar um fenômeno paraneoplásico ocasional, que ocorre até mesmo com tumores em estágio inicial. Especialmente em pacientes com CPPC, as manife......
...traseiras para aplicar uma picada. Além disso, ao ser manuseada, a tarântula libera pelos de seu abdome que causam reação urticária em seres humanos. As picadas de tarântula são relativamente inócuas e resultam em uma reação histamínica de baixa intensidade. Entretanto, estas feridas devem ser limpas e, quando necessário, a imunização antitetânica deve ser atualizada. As picadas de tarântulas da......
...a desaminação de neurotransmissores, como serotonina, norepinefrina e dopamina. Em vista disso, podem provocar um quadro clínico de crise serotonérgica, especialmente quando ingeridos com alimentos contendo a substância simpaticomimética tiramina (vinhos e queijos envelhecidos, chucrute, molho e condimentos de soja, chope, carnes/aves/peixes inapropriadamente estocados, casca de banana). Essa cris......
...riacigeorgica, N. nova e N. farcinica. Anocardiose pulmonar é geralmente de natureza supurativa, mas ocorrem respostasgranulomatosas ou mistas. O início dos sintomas pode ser subagudo ou crônico einclui tosse produtiva ou não, dispneia, hemoptise e febre e outros sintomassistêmicos. As manifestações clínicas da infecção estabelecida incluem massasinflamatórias endobrônquicas, pneumonia, abscesso p......
...oao câncer, as diretrizes concordam que o uso regular de tais filtros deve serevitado, com exceção daqueles para pacientes com contraindicação absoluta àanticoagulação. Um estudo com 308 pacientes com neoplasia maligna metastáticademonstrou que, com o uso de filtro de VCI nesses pacientes, apenas 5%desenvolveram trombose de cava e apenas 1%, TEP. Profilaxia Primária Atromboprofilaxia primária em p......
...apacidade de excretar a cargadiária de ácido. Cursa classicamente com hipocalemia. A ATR distal pode sercongênita ou adquirida. Foram identificadas anormalidades tanto na H -ATPaseluminal quanto no trocador basal lateral de Cl-HCO3. A forma adquirida estáassociada a doenças autoimunes, principalmente lúpus eritematoso sistêmico esíndrome de Sjögren, disproteinemia e rejeição de transplante renal. ......
...uminúria. Alguns também medem simultaneamente as concentraçõesde creatinina para que a proporção de albumina na urina/creatinina possa serestimada. Outro método para a determinação de proteínas na urina é sua reaçãocom o ácido sulfossalicílico, que precipita a maioria das proteínas na urina. Se fordocumentada alta concentração de proteínas na urina, será necessária mensuraçãoquantitativa da excreç......
... que foi considerada uma das maiores conquistas damedicina moderna. Alguns fatores ajudaram na erradicação da varíola, entreeles:-O serhumano é o único reservatório conhecido do vírus.-Nãoexiste infecção assintomática.-Vacinaefetiva estava disponível.-Vacinaçãode contatos preveniu ou modificou a doença. Noentanto, devido à sua letalidade e à ausência de terapia específica, a varíolaé considerada u......
...uscitaçãoagressiva e transferência para UTI. Pacientes com insuficiência respiratóriadevem ser intubados, embora o status hemodinâmico possa declinarvertiginosamente devido à ventilação com pressão positiva e ao baixo volumeintravascular. A ressuscitação hídrica com cristaloides é indicada para sinaisde comprometimento hemodinâmico. Agentes inotrópicos como dobutamina e dopaminadevem ser considera......
... recomendada.Ao avaliaro sistema venoso da extremidade inferior, outras estruturas arredondadas podemser confundidas com achados normais e patológicos. Os nódulos linfáticos podemser encontrados na região da veia femoral comum. Um linfonodo inflamado podeser inicialmente confundido com uma veia não colapsante devido à ecogenicidadee à estrutura transversal semelhantes. Deve-se considerar a ruptura......
...do lúmen do esôfago. Outro fatorassociado com o aumento de risco de sangramento são as chamadas red spots,que são áreas eritematosas elevadas, indicativas de maior risco de sangramento.Um dos principais fatores de risco para o sangramento de varizes esofágicas é agravidade da doença hepática, podendo virar cirrose compensada oudescompensada. Apresentação Clínica Aapresentação inicial da HDA pode ......
...usão. Por causa da ativaçãodo SRAA e da hiperatividade simpática, pacientes com hipertensão renovascular têmalta incidência de lesões ao órgão-alvo em comparação com os pacientes com hipertensãoessencial. Além da hipertensão renovascular, o SRAA pode causar disfunção renale episódios inexplicáveis ??de edema agudo de pulmão (EAP) de rápida instalação.A maioriados casos de estenose de artéria renal......
...ficiente para serouvidoatravés de portas fechadas)?- Cansado:Você costuma se sentir cansado, fatigado ou com sono durante o dia?- Observações:Alguém observou você parar de respirar durante o sono?- Pressão:Você tem ou está sendo tratado para hipertensão?- IMC: Maiorque 35 kg/m2?- Idade:Idade acima de 50 anos?- Pescoço:Circunferência do pescoço maior que 40 cm?- Gênero: Gêneromasculino?Um pontoatri......