...evaporação), a aquosa (mais espessa e responsável por parte da oxigenação, nutrição e proteção antibacteriana da córnea) e a camada mucosa (mantém o caráter hidrofílico e a umidade da superfície corneana e estabiliza o filme lacrimal), e suas principais funções são: refrativa (tornar a superfície ocular uniforme), antibacteriana, nutritiva, lubrificante e mecânica. Os casos de olho seco são div......
...mbos os sexos e de todas as idades podem ser afetados. Diagnóstico Manifestações clínicas A GPA é caracterizada por necrose parenquimal com um componente de vasculite variável. Há envolvimento de múltiplos órgãos, com predileção pelos tratos respiratórios superior e inferior, bem como pelos rins. Envolvimento do trato respiratório superior. A doença do trato respiratório superior pod......
... na linha de base (i. e., FEVE =40%) e evidência de viabilidade miocárdica em segmento disfuncional (p. ex., PET, CMR, absorção tardia de tálio, ecocardiografia com dobutamina). A (7) A (8) CONTINUAÇÃO Ecocardiografia Assintomático Sintomático 24 Disfunção sistólica VE de reconhecimento recente (i.e., FEVE = 40%) com etiologia desconhecida. U (......
... Referências 1. Administration on Aging, Administration for Community Living, US Department of Health and Human Services. A profile of older Americans: 2012. Available at: http://www.aoa.gov/Aging_Statistics/Profile/2012/docs/2012profile.pdf (accessed May 22, 2014). 2. American Geriatrics Society. The Geriatrics Workforce Policy Studies Center FAQs. Available at: http:......
...ar da sua imunogenicidade e segurança, a vacina antipneumocócica ainda é controvertida porque tem sido difícil demonstrar sua eficácia em determinados grupos populacionais. Em geral, a evidência de eficácia é mais conclusiva como profilaxia das doenças pneumocócicas invasivas que das pneumonias sem bacteriemia;28 também existem evidências mais conclusivas de proteção dos indivíduos de baixo risco ......
...conclusiva, realizava-se uma cintilografia de ventilação-perfusão, uma nova TC ou uma arteriografia pulmonar. Se a TC mostrasse TEP, iniciava-se a anticoagulação. Os pacientes que não tivessem o diagnóstico de TEP eram acompanhados por três meses e buscou-se observar se eles evoluíram com trombose venosa profunda (TVP) ou TEP. Foram incluídos 807 pacientes. Houve discordância entre os escores em ......
... níveis plasmáticos elevados de homocisteína e mortalidade de pacientes com doença arterial coronariana.59 Entretanto, a relevância clínica da hiper-homocisteinemia leve foi questionada diante dos resultados negativos obtidos em múltiplas avaliações intervencionistas (ver adiante). Manifestação clínica A suspeita de hiper-homocisteinemia severa deve ser considerada diante de pacientes com fe......
...lato mole e retração simultânea da úvula quando se toca esta ou o palato com uma espátula. No reflexo faríngeo, existem elevação e constrição da faringe, retração da língua e sensação de náusea, em resposta à excitação da parede posterior da faringe com uma espátula. Nervo Acessório (XI Nervo) O nervo acessório é composto por duas porções: nervo acessório bulbar e nervo acessório espinal. O n......
...r transmissão sexual ou vertical da bactéria Treponema pallidum. Os sintomas são diversos e a doença também tem diversas apresentações. Segundo dados dos EUA, houve um crescimento de casos, saindo de menos de 4 casos incidentes de sífilis por 100.000 habitantes no ano 2000 para mais de 6 casos por 100.000 habitantes. A USPSTF atualizou as suas orientações de 2004 para a triagem de sífilis em adol......
... que existem significativas limitações dos estudos laboratoriais e de imagem na avaliação de dor abdominal aguda e todos os testes de diagnóstico têm uma taxa de falsos negativos, os exames devem fundamentalmente ser solicitados conforme os achados de história e de exame físico. Se a história e o exame físico levam a uma alta probabilidade pré-teste de uma doença, um teste negativo não exclui o ......
... inclui 20 fatores de risco, neste caso pode-se utilizar um calculador de risco disponível na Internet (www.riskcalculator.facs.org). Os pacientes com risco cirúrgico de eventos cardiovasculares considerado baixo têm risco considerado < 1%, estes pacientes em geral não necessitam de outras intervenções e podem realizar a cirurgia sem maiores problemas. Pacientes com risco > 1% são avaliad......
...ocorticoide isolado; a resposta clínica, entretanto, é lenta, devendo-se esperar, pelo menos, 2 meses antes do aumento de dose. A dose inicial é de 50mg/dia, podendo ser aumentada até 2?3mg/kg/dia. O micofenolato de mofetila é considerado uma alternativa nesses casos; todavia, apesar dos resultados promissores em estudos abertos, o benefício não foi confirmado em estudos randomizados. Ainda assim......
... em resposta às moléculas de lipopolissacarídeos e inibe sua translação.51?53 Lebel e colaboradores fizeram os testes clínicos originais envolvendo a dexametasona em casos de meningite bacteriana.54 Esses investigadores fizeram posteriormente dois testes prospectivos consecutivos, duplos-cegos, controlados por placebo em 200 lactentes e crianças na Cidade de Dallas, no Estado do Texas, para verif......
...MILS). A ressonância magnética mostra lesões características da região periaquedutal do mesencéfalo e ponte, e no bulbo, adjacente ao quarto ventrículo. Podem afetar outras estruturas do sistema nervoso central e periférico. O diagnóstico diferencial inclui a doença de Refsum, a abetalipoproteinemia e outras doenças mitocondriais. TRATAMENTO Entre as miopatias metabólicas, o tratamento é expe......
...ior direito. A análise do material obtido por toracotomia revelou tratar-se de um carcinoma epidermoide. Figura 4: Tomografia computadorizada – Drenagem percutânea de abscesso pulmonar, possibilitando a identificação do agente pela cultura microbiológica. A TC de alta resolução é uma técnica de exame realizada com cortes axiais finos (1, 2 ou 3 mm), com filtro de reforço dos contornos.......
... obstrução. As mulheres formam a maioria dos pacientes com gastroparesia.2 A gastroparesia tem sido encontrada com uma frequência crescente, embora seu tratamento ainda seja um desafio. Os sintomas não apresentam uma correlação estreita com o retardo do esvaziamento gástrico, que é o indicador habitual da gastroparesia. Embora as estratégias terapêuticas atualmente disponíveis muitas vezes esteja......
...ipofisária suprasselar Cisto de Rathke Meningioma Disgerminoma Metástases Granulomas Infiltração Hipofisite linfocítica Traumatismo Secção do pedúnculo hipofisário Cirurgia suprasselar Irradiação craniana Hipersecreção hipofisária Prolactinoma Acromegalia Síndrome da sela vazia Distúrbios sistêmicos Insuficiência renal crônica Hipotireoidismo Cirr......
...o na antigenicidade da tireoglobulina. A autoimunidade tireoidiana pode ser iniciada pela terapia com interferon-alfa, o qual pode causar hipotireoidismo ou hipertireoidismo.14 A suspensão da terapia imunomoduladora costuma reverter este efeito. Outras causas de lesão tireoidiana. Cirurgia ou irradiação – na forma de terapia com iodo radioativo para tireotoxicose ou de radioterapia......
...ore potent than toxin A in damaging human colonic epithelium in vitro. J Clin Invest 1995; 95:2004. 12. Riggs MM, Sethi AK, Zabarsky TF, et al. Asymptomatic carriers are a potential source for transmission of epidemic and nonepidemic Clostridium difficile strains among long- term care facility residents. Clin Infect Dis 2007; 45:992. 13. Seppa¨la¨ K, Hjelt L, Sipponen P. Colonosc......
...ura 7 - Etiologias da perda de peso. Malnutrição e Perda de Peso A manutenção de uma nutrição adequada exige uma rede robusta de fatores físicos, psicológicos e sociais. O risco de malnutrição aumenta com o envelhecimento, tendo em vista que esses domínios permanecem em situação de risco ao longo do processo. A malnutrição predispõe os pacientes para problemas como declínio funcional, q......
...stema coletor renal, obstrução do trato coletor, ou hidronefrose, ou todas essas condições. A doença frequentemente é limitada às papilas renais. O teste tuberculínico é útil na determinação se uma pessoa foi exposta à tuberculose, mas os resultados falsos positivos ocorrem frequentemente em pacientes que receberam a vacina BCG, e um teste falso negativo pode ocorrer em doentes com função de célu......
...tomático ou levemente pruriginoso, mas a lesão é raramente dolorosa; se não forem tratadas, podem tornar-se lesões de até 60 cm de diâmetro ou maiores e podem durar 3 a 4 semanas antes de resolverem. As lesões de eritema migrans podem ocorrer em qualquer lugar sobre a superfície do corpo, embora locais comuns são virilha, axila, cintura, dorso, fossa poplítea, pernas e, em crianças, a cabeça e pe......
...amento de AVC “por etapas”, sobretudo para monitorar a PA e o progresso neurológico após a revascularização. De um modo geral, os pacientes com risco de edema cerebral isquêmico “maligno” nos dias imediatamente após um AVC, em uma grande artéria cerebral média (ACM), precisam fazer terapia hiperosmolar e hemicraniectomia descompressiva. É indicado, também, o monitoramento intensivo nos casos de a......
...rview Survey, 2009. Hyattsville (MD): U.S. Department of Health and Human Services; 2010. DHHS Publication No. (PHS) 2011-1577. 9. Silverman EK, Weiss ST, Drazen JM, et al. Gender-related differences in severe, early-onset chronic obstructive pulmonary disease. Am J Respir Crit Care Med 2000;162:2152–8. 10. Foreman MG, Zhang L, Murphy J, et al. Early-onset COPD is associated with female gender, ......
... em 55% dos casos Fenômeno de Raynaud em 35% dos casos Outros: eritema anular e vasculite cutânea (púrpura palpável) Pulmonar Em até 20% dos casos Xerotraquéia (manifestação glandular): tosse seca, dispnéia e hipoxemia por obstrução aérea de pequenas vias Trato geniturinário Acometimento renal em 5% dos pacientes: nefrite intersticial, acidose tubular renal, glomerulonefrite mem......
...didose do esôfago, traqueia (d), brônquios (d) ou pulmão (d) Dermatite persistente Candidíase oral (d) Citomegalovirose (exceto fígado, baço ou linfonodos) (maiores de 1 mês de idade) (d) Esplenomegalia Diarreia recorrente ou crônica (d) Criptococose extrapulmonar (d) Hepatomegalia Febre persistentes (período superior a 1 mês) (d) Criptosporidiose (com diarreia por......
...INCUBAÇÃO É o período compreendido entre a infecção pelo HIV e a fase aguda ou aparecimento de anticorpos circulantes. Na grande maioria dos pacientes esse período varia entre 1 e 3 meses após o contato infeccioso, podendo ocasionalmente chegar a 6-12 meses em alguns poucos casos relatados na literatura médico-científica. PERÍODO DE LATÊNCIA É o período compreendido entre a infecção pelo HIV......
...tamento. O evento mais importante é o quadro sincopal, responsável por cerca de 25% dos sintomas desenvolvidos pelo paciente, quando do início do distúrbio cardíaco, e cuja causa muitas vezes é difícil de ser documentada, devido à transitoriedade do quadro nos períodos iniciais (bloqueio atrioventricular total intermitente). O teste ergométrico é um método útil para investigação do nível de bloq......
..., sendo utilizada no diagnóstico das neoplasias uterinas. Fundamenta-se na fixação do iodo pelo glicogênio existente no epitélio pavimentoso estratificado do colo. Esta fixação determina coloração marrom, de escura a clara (a coloração tem variedade de acordo com o teor de glicogênio contido nas células). Nas áreas desprovidas de glicogênio – células alteradas – o iodo não será fixado, obtendo-se ......
...ásicas ou carcinomatosas no colo do útero, sendo utilizada no diagnóstico das neoplasias uterinas. Fundamenta-se na fixação do iodo pelo glicogênio existente no epitélio pavimentoso estratificado do colo. Esta fixação determina coloração marrom, de escura a clara (a coloração tem variedade de acordo com o teor de glicogênio contido nas células). Nas áreas desprovidas de glicogênio – células altera......
...fecção crônica e a resposta à terapia antiviral. O HBeAg é produzido quando os vírions infecciosos estão começando a ser produzidos e, portanto, constitui um bom marcador de replicação viral ativa. Entretanto, o teste de detecção de DNA mais recentemente disponibilizado constitui um marcador quantitativo e mais sensível da replicação viral. A conversão da positividade de HBeAg para a positividade ......
...rose cística). A sibilância e os roncos são achados comuns em adultos com bronquite aguda, e não necessariamente diagnosticam asma em adultos. A tosse associada a gotejamento pós-nasal normalmente é acompanhada de coriza ou rinorreia, sensação de nariz entupido e outros sintomas de infecção das vias aéreas superiores (Ivas); eventualmente, a descarga pós-nasal é silente e esses sintomas não apare......
...casos de pacientes com DRC/DRET. O índice tornozelo-braquial (ITB) é a ferramenta diagnóstica padrão, com um corte de menos de 0,9 DAPs significativas sob o ponto de vista clínico. Entretanto, a calcificação vascular poderá elevar artificialmente o ITB, limitando, em consequência disso, sua utilidade nos casos de DRC e DRET. O índice hálux-braquial (em inglês, toe-brachial index [TBI]) é a princi......
...a é a seguinte: o paciente deveria ser colocado em ventilação mecânica? Ou, na eventualidade de uma parada cardíaca potencialmente reversível (p.ex., causada por arritmia), valeria a pena tentar a reanimação? Nessas circunstâncias é muito comum ouvir alguns médicos afirmarem que os procedimentos de prolongamento da vida são “fúteis”, embora concordem que as intervenções não sejam fúteis sob o pont......
...ídeo Hipotensão ortostática 4-Outras causas Psiquiátrica Ataques isquêmicos transitórios Síndrome do roubo da subclávia Enxaqueca Medicamentos Tabela 2: Principaiscausas de síncope, estudo Framingham Etiologia Frequência % Vasovagal (mediada por reflexo) 21% Causas cardíacas 10% Hipotensão ortostática 9% Relacionada a medicação ......
...tamento pode ser implantado de forma rápida e podem ser evitadas as potenciais complicações para mãe e recém-nascido. Um processo de avaliação abrangente inclui revisão da imunidade e imunização da mulher para doenças como varicela e rubéola. O teste para hepatite B, doenças sexualmente transmissíveis, Streptococcus grupo B (SGB) e vírus da imunodeficiência humana (HIV) também são imprescindíveis ......
...o vírus do Oeste do Nilo e infecção com o vírus linfotrófico da célula T, tipo I e II. As mulheres com tuberculose pulmonar ativa sem tratamento não devem amamentar, mas podem retirar o leite e alimentar o recém-nascido desde que seus medicamentos não sejam contraindicados para o bebê.1 Prevenção de transmissão do vírus da imunodeficiência humana durante o parto e o nascimento O HIV é um pató......
...gnóstico de endocardite infecciosa48 Critérios maiores 1. Culturas hematológicas positivas para os seguintes patógenos: Micro-organismos típicos, consistentes com o diagnóstico fornecido por 2 culturas hematológicas separadas a. Estreptococos viridans, Streptococcus bovis ou organismos HACEK OU b. Staphylococcus aureus ou enterococos adquiridos na comunidade, na......
...cluindo cuidados e trabalho), inatividade ou disfunção sexual de um parceiro, separação física ou emocional de parceiro, instabilidade social e história de abuso sexual.59,60 Outras manifestações clínicas. As mulheres relatam dores e rigidez articular na fase de transição para menopausa,59 que podem evoluir após a menopausa.61 Os sintomas respiratórios aumentam, e os volumes pulmonares (FEV1 e FV......
...nônimos. A síndrome de DiGeorge é uma constelação clinicamente definida de timo hipoplásico, anomalia cardíaca conotruncal e hipoparatireoidismo.33 Muitos destes pacientes terão deleção hemizigota do cromossomo 22q11.2, ainda que nem todos.34 Genética e patogênese. A base genética dos casos de pacientes com deficiência grave de células T com síndrome de DiGeorge é heterogênea. Cerca de 1/3 ap......
...39. As equipes conseguem indicar onde estão os equipamentos de proteção individual (EPIs) da unidade/do departamento? 40. As equipes conseguem informar as condições de funcionamento dos monitores das salas de pressão negativa? Adesão à Higiene das Mãos: (Número de lavagem das mãos/higienização das mãos observadas dividido pelo número de oportunid......
...stitis and the urgency-frequency syndrome. J Urol 2001;166:2226–31. 22. Oyama IA, Rejba A, Lukban JC, et al. Modified Thiele massage as therapeutic intervention for female patients with interstitial cystitis and high-tone pelvic floor dysfunction. Urology 2004;64:862–5. 23. Fall M, Lindstrom S. Electrical stimulation. A physiologic approach to the treatment of urinary incontinenc......
...o neoplásica. As gônadas devem ser estirpadas na puberdade, ou logo a seguir. · Nos casos de insensibilidade androgênica com fenótipo feminino, a gonadectomia deve ser realizada após a puberdade. · Deve-se diferenciar amenorreia verdadeira de criptomenorreia. Nesse último caso, a menstruação ocorre, porém não se exterioriza. · A agenesia mülleriana é frequentemente associada a anomalias esqu......
... tratamentos retrovirais altamente eficazes, a infecção pelo HIV deixou de ser uma contraindicação absoluta para os transplantes. Doença cardiovascular Levando-se em consideração a alta incidência de doenças cardiovasculares em pacientes com doença renal em estágio terminal (DRET) que possa ser transmitida para a população transplantada, é imprescindível dar atenção especial ao rastreamento d......
... grupos A e B (˜100). Aproximadamente, 90% dos sorotipos dos rinovírus utilizam uma molécula-1 de adesão intracelular como receptor celular comum, embora os grupos menores de sorotipos utilizem o receptor da lipoproteína de baixa densidade. O grupo C de rinovírus não utiliza nenhum desses receptores, e sua propagação é muito difícil.103 Embora o consenso geral seja de que a replicação se restrinj......
...e pacientes com distúrbios mieloproliferativos crônicos frequentemente é bastante elevada e, todavia, apesar da trombocitose, pode estar associada a sangramentos que podem ser vistos como petéquias e púrpura nas mucosas. A anormalidade é semelhante a um defeito no pool de armazenamento adquirido. Os megacariócitos com frequência são anormais e apresentam núcleos separados. As plaquetas do sangue p......
...anofosforados e carbamatos Barbitúricos; outros fármacos hipnóticos sedativos Depressores da contratilidade cardíaca Antidepressivos tricíclicos; beta-bloqueadores; antagonistas de cálcio; fármacos simpatolíticos (clonidina, fármacos hipnóticos-sedativos etc.) Redução da resistência vascular periférica Estimulantes beta-2-adrenérgicos; fenotiazina; antidepressivos tricíclicos; hid......
...CA, King TS, et al: Daily versus as-needed corticosteroids for mild persistent asthma. N Engl J Med 352:1519, 2005 118.O’Byrne PM, Pedersen S, Busse WW, et al: Effects of early intervention with inhaled budesonide on lung function in newly diagnosed asthma. Chest 129:1478, 2006 119.Shrewsbury S, Pyke S, Britton M: Meta-analysis of increased dose of inhaled steroid or addition of salmeterol ......
...o, a histerectomia é tradicionalmente a terapia definitiva para leiomiomas sintomáticos. No entanto, existem outras alternativas terapêuticas disponíveis, entre as quais a miomectomia laparoscópica e a ressecção histeroscópica de leiomiomas submucosos. Além disso, a ablação endometrial a laser, energia térmica ou tratamento químico, bem como a embolização arterial uterina (EAU) seletiva podem dimi......
... antifúngico oral provou ser eficaz em ABPA. O uso de itraconazol quando empregado em conjunto com corticosteroides foi avaliado em dois estudos randomizados, com resultados positivos, mas sem evidência de melhora de função pulmonar. A dose inicial do itraconazol é de 200 mg 3 vezes ao dia por 3 dias, seguido de 200 mg ao dia 2 vezes ao dia, o tempo de duração do tratamento é de 3 a 6 meses, em ......