...de alterações importantes dos dados laboratoriais monitorizados, associadas a manifestações clínicas indesejadas, interromper o tratamento, reduzir as doses ou aumentar o intervalo entre administrações. • Realizar teste antes da primeira infusão para detectar possível reação infusional. Não realizar a administração antes de o paciente ser observado clinicamente por 30 minutos. • Evitar......
... Diabetes Mellitus insulinodependente • Silicose • Nefropatias graves • Sarcoidose • Linfomas • Pacientes com uso prolongado de corticoesteróides em dose de imunodepressão • Pacientes submetidos à quimioterapia antineoplásica • Pacientes submetidos a tratamento com imunodepressores • Portadores de imagens radiográficas compatíveis com tuberculose inativa, s......
...utilização de luvas compressoras, agentes anti-inflamatórios, esteroides, analgésicos, injeções para bloqueio de nervo simpático e (o mais importante) exercícios agressivos e consistentes de amplitude de movimento.51 A espasticidade é uma complicação comum do AVC, a longo prazo. Como o AVC é uma forma de lesão de neurônios motores superiores, o aumento gradativo da sensibilidade nos neurônios moto......
... management guidelines for obstetrician-gynecologists. Number 44, July 2003. Neural tube defects. Obstet Gynecol 2003;102:203. 6. Nelson K, Holmes LB. Malformations due to presumed spontaneous mutations in newborn infants. N Engl J Med 1989;320:19. 7. Koren G, Pastuszak A, Ito S. Drugs in pregnancy. N Engl J Med 1998;338:1128. 8. Whittemore R, Wells JA, Caste......
... – ou seja, se o paciente apresentava um nível alto de funcionamento diário que declinou e agora está comprometido. Para os propósitos desta seção, também se estipula que o paciente apresentava uma função cognitiva intacta em algum momento anterior. Isto elimina a possibilidade de distúrbios do desenvolvimento, como um retardo mental. A existência de níveis amplamente normais de alerta e atenção e......
...,6% (IC 95%, 62,5 a 86,7%) contra admissõeshospitalares e 83,9% (IC 95%, 59,2 a 93,7%) contra mortes, e essa eficáciacontra doença sintomática diminuiu com o aumento da idade, chegando a 32,7% (IC95%, 17,0 a 45,5%) naqueles com idade = 80 anos. Aplicação Prática Neste estudo caso-controle, descobrimosque a eficácia de um esquema de duas doses de CoronaVac aplicadas em intervalomédio de 4 semanas,......
...do estudo, os pacientes emcada grupo tinham função física acentuadamente prejudicada, e 97% eram frágeisou próximos da fragilidade. O número médio de condições coexistentes foi de 5 emcada grupo. A retenção dos pacientes no grupo de intervenção foi de 82%, e aadesão às sessões de intervenção foi de 67%. Após o ajuste para a pontuação dabateria de desempenho físico curto e outras características da......
...ura linear ou clivagem dentro da pele, usualmente encontrada em peles espessas. Úlcera Perda circunscrita da epiderme e de pelo menos da derme superior; as úlceras são ainda classificadas de acordo com a profundidade, borda/forma, borda e tecido da base. DLP = Dermatology Lexicon Project. Figura 5 - (a) Desenho de uma ulceração na pele. As ulcerações na pe......
...al patients through delivery of a targeted care bundle. J Hosp Med 2009;4:211–8. 56. Osei-Anto A, Joshi M, Audet AM, et al. Health care leader action guide to reduce avoidable readmissions. Chicago: Health Research and Education Trust; January 2010. Available at: www.commonwealthfund.org/Content/Publications/Fund-Manuals/2010/Jan/Health-Care-Leader-Action-Guide.aspx (accessed February 6, 201......
...a erradicação do H. pylori, cujos esquemas de antibióticos incluem um antissecretor. · Papel coadjuvante na redução da recorrência de úlceras pépticas: evidência baseada em estudos randomizados. · Cicatrização e prevenção de lesões gastroduodenais em usuários crônicos de AINE: evidência de estudos randomizados e meta-análises. · Redução de HDA em usuários de AINE: evidência de......
...e 2006 [Link Livre para o Documento Original] Série B. Textos Básicos de Saúde MINISTÉRIO DA SAÚDE Secretaria de Ciência, Tecnologia e Insumos Estratégicos Departamento de Assistência Farmacêutica e Insumos Estratégicos Brasília / DF – 2008 Manitol Samara Haddad Simões Machado Na Rename 2006: item 13.5 APRESENTAÇÃO • Solução injetável 20%. INDICAÇÕES1,2,5 • Tes......
...scopatia.Anatomia da Coluna Lombar e doNervo CiáticoA coluna lombar tem capacidade de suportar cargas significativas e mobilidadeem múltiplos planos. As vértebras da coluna lombar, com exceção do atlas e doáxis, apresentam anatomia semelhante e são compostas por corpo, dois pedículos,duas lâminas, dois pedículos, quatro facetas articulares e processo espinhoso.Entre cada par de vértebras existem d......
...agnósticas à SDCR; sinais e sintomas de fibromialgia; condições que podem imitar dor miofascial; apresentação clínica da dor miofascial; diferenças entre dor miofascial e fibromialgia; exame de pontos de disparo; tratamento de dor miofascial; categorias diagnósticas de dor na coluna; sinais de alerta para dor na coluna; critérios de Waddell; e características, opções de tratamento e opções de gere......
... após a coleta; um breve período de refrigeração de 2 a 8ºC, seguido de retorno à temperatura ambiente, é aceitável. Como as bactérias se multiplicam à temperatura ambiente, as contagens bacterianas de urina não refrigerada não são confiáveis. Propriedades Físicas e Químicas da Urina e Detecção de Componentes por Tiras Reagentes A urina normal é clara, com uma ligeira coloração amarela dev......
... X Estatina Indicação As estatinas são usadas no tratamento da hipercolesterolemia e hiperlipidemia mista. Recentemente tem sido estudado seu uso na osteoporose e insuficiência coronariana aguda. Posologia Tabela 2: estatinas e suas doses Dose Melhor administrar Atorvastatina 10-80mg......
...ara aids, mais próxima de sua residência, capacitada a tratar as duas infecções. SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para não assinantes indefinidamente. 2. Etiol......
...mamária há cinco anos. Ao realizar exame físico, verificam-se leve cianose central, congestão jugular, frequência respiratória de 20 rpm, pulmões limpos, ausculta cardíaca de 104 bpm e pressão arterial de 112/90 mmHg. A saturação de oxigênio é de 75% em ar ambiente. O eletrocardiograma evidencia ritmo sinusal, sobrecarga de cavidades direitas e bloqueio de ramo direito. A partir de radiografia de ......
... Aspectos farmacocinéticos clinicamente relevantes t Absorção: bem absorvido oralmente. t Pico de concentração: 1 a 3 horas. t Duração de efeito: 3 a 12 meses (em média 7 meses). t Metabolismo: hepático. t Excreção: renal (em média 66,4%) e fecal (em média 19,8%). t Meia-vida de eliminação: 15 a 100 horas (em média 38 horas). Efeitos adversos t Efeitos mais graves: insuficiência su......
...r administrada 2 a 4 semanas antes do início do tratamento imunossupressor. t Prova tuberculínica: uma vez que vacinas de vírus vivos podem suprimir a reatividade deste teste, ele deve ser realizado no mesmo dia da vacinação ou apenas 4 a 6 semanas após a mesma. Vacina contra cólera: pode haver redução da resposta imune. Recomenda-se a administração com pelo menos 3 semanas de intervalo entre uma......
...formaior que 0,3. Isso é calculado medindo-se o diâmetro máximo dos cornosfrontais dos ventrículos laterais até a largura máxima da cavidade cranianamedida nas mesas internas do crânio no mesmo nível. Após caracterizar apresença de ventriculomegalia, é necessário demonstrar que não existe atrofiacortical proporcional para justificar esse aumento de ventrículos. O aumentoventricular ocorre normalme......
...rona é uma opção a ser considerada nos casos de suspeita da presença de uma via acessória ou de ICC. Até 20% dos pacientes permanecerão em FA no momento da alta hospitalar. Recomenda-se fazer ecocardiografia e avaliação laboratorial em pacientes com FA persistente. O benefício da anticoagulação para profilaxia de AVC deve ser comparado com o risco de hemorragia em pacientes com pontuação CHAD de ......
...retudo da síntese anormal de colágeno. A falta da quantidade adequada de colágeno para dar suporte à microvasculatura produz hemorragias perifoliculares, sangramento nas gengivas e hematomas teciduais profundos. Presumivelmente, os defeitos de colágeno resultam em pelos do tipo saca-rolhas e hiperqueratose, sendo que ambas as condições estão associadas a esse tipo de distúrbio.66 O quadro clínico......
... Discussão A abordagem inicial para pacientes com suspeita de embolia pulmonar (EP) deve concentrar-se na estabilização do paciente, enquanto a avaliação clínica e os exames para diagnóstico definitivo estão em curso. O oxigênio suplementar deve ser administrado para atingir uma saturação de oxigênio >= 90%. Para os pacientes com suspeita de EP que estão hemodinamicamente estáveis ou hemodi......
...m a exposição prolongada a altos níveis de cortisol, sua etiologia principal é o uso de corticoides e a maior causa endógena é a doença de Cushing, que consiste em tumor hipofisário produtor de ACTH. Em até 90% dos casos de doença de Cushing, os tumores são microadenomas hipofisários (<10 mm de diâmetro). Em 10% dos pacientes ocorrem macroadenomas com invasão de estruturas, apesar de incomuns......
...tes (por exemplo, profissionais de saúde) e é também usada como auxílio no diagnóstico da tuberculose por Mycobacterium, em crianças e em adultos (ver monografia, página 1016). A interpretação dos resultados deve ser feita de acordo com o aspecto e diâmetro da área ao redor da inoculação. É também conhecida como teste de Mantoux. SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento:......
...uberculina é um derivado proteico purificado, na sigla em inglês PPD – purifield protein derivative) é um teste de diagnóstico que avalia a hipersensibilidade dos indivíduos a este composto proteico. É empregada na varredura epidemiológica de indivíduos aparentemente sadios em situações de exposição a agentes infectantes (por exemplo, profissionais de saúde) e é também usada como auxílio no diagnó......
...ue o nó AV é parte integrante do circuito de reentrada, o manejo agudo assemelha-se ao da taquicardia por reentrada nodal AV. A profilaxia nos casos recorrentes se faz com propafenona, disopiramida, sotalol ou amiodarona. As indicações de ablação com cateter são muito semelhantes àquelas da taquicardia por reentrada na região nodal AV. Eletrocardiograma 27 Frederico de Moraes Ribeiro Fernando de ......
...dagem do paciente em coma, devem-se executar ações de estabilização,diagnóstico e tratamento simultaneamente. O exame, os procedimentoslaboratoriais e a neuroimagem permitem a diferenciação entre as causasestruturais e metabólicas do coma em quase todos os pacientes no DE. Devem-seassegurar as vias aéreas, a respiração e a circulação adequadas imediatamente. Devem-seconsiderar causas reversíveis d......
...da empacientes com náuseas, vômitos, dor abdominal, saciedade precoce, plenitudepós-prandial, distensão abdominal ou controle glicêmico deficiente, apesar dotratamento. O diagnóstico é estabelecido pela evidência de esvaziamentogástrico retardado na cintilografia na ausência de lesão estrutural obstrutivano estômago ou intestino delgado por endoscopia ou imagem. A gastroparesia diabética não é pro......
...entardiminuição de VEF1, assim como pacientes com fibrose pulmonar apresentam umpadrão restritivo. A anormalidade mais comum em testes de função pulmonar empacientes com HP é baixa capacidade de difusão de monóxido de carbono (DLCO), associadaa mecânica pulmonar relativamente normal. Um ECG podeter achados que incluem: - desvio doeixo para a direita;- onda Ralta e onda S pequena, com razão R/S mai......
...el para avaliar o estágio da fibrosehepática e o prognóstico a longo prazo de pacientes infectados com VHB, massabe-se que transaminases elevadas apresentam risco maior para odesenvolvimento de complicações associadas ao VHB. A tolerância imunológica ao VHB(ou pacientes com infecção VHB positiva para HBeAg) ocorre principalmente empacientes com menos de 30 anos e pode ser reconhecida por seus alto......
...encialmente expostos que vivem em áreas de risco para o vírus. Obviamente, o estudo tem suas limitações, sendo a primeira o fato de as informações sobre a sensibilidade e a especificidade do teste neonatal serem limitadas. Em contraste com o citomegalovírus, que pode ser detectado por vários meses na urina de recém-nascidos infectados congenitamente, o RNA do vírus Zika foi raramente detectado em......
...po de 3 semanas com gesso. Além disso, se as não uniões eram de fato atribuíveis à instabilidade, elas deveriam ter sido hipertróficas, mas eram atróficas. Os autores ainda acham que os dois casos representam um fenômeno aleatório em vez de serem atribuíveis à imobilização inadequada. O uso de órtese funcional tem sido associado a uma redução na incidência de TVP sintomática em comparação ao trat......
...a TC pode revelar outras anormalidades que explicam a apresentação de um paciente (por exemplo, EP). O ecocardiograma transesofágico (ETE) é útil na identificação de causas de dor torácica além da DA (por exemplo, isquemia cardíaca). Quando a apresentação inicial da DA é dor ou disfunção em uma extremidade resultante da interrupção do suprimento de sangue, os diagnósticos neurológicos periféricos......
...ulopatia de aloenxerto cardíaco; imunossupressão pós-transplante depois de 1 e 5 anos no ISHLT Registry; status profissional de receptores adultos de transplante cardíaco; sobrevida de adultos que receberam transplante cardíaco; e sobrevida dos pacientes entre os receptores de transplante cardíaco por gênero e raça. Transplante Cardíaco A insuficiência cardíaca (IC) é um dos pri......
...ar, distúrbios hematológicos ou neoplasia. Entre as etiologias infecciosas, a infecção por herpes-vírus simples tipo 1 parece ter um papel importante na fisiopatologia da PANS de uma forma análoga a que ocorre na paralisia facial de Bell. A maioria dos casos é unilateral, e pacientes com PANS bilateral tendem a ser mais idosos; apresentam, com maior frequência, anticorpos antinúcleo e costumam te......
...ença permaneceu significativa (HR 0,56; IC 95% 0,34-0,92; p=0,02). A média de dias livres de ventilação mecânica foi de 16 dias no grupo hidrocortisona e 12 dias no grupo placebo (p=0,001). O grupo hidrocortisona também teve uma incidência menor de SARA (4,1 vs. 14,5%; p=0,04). O tempo de internação na UTI também foi menor no grupo hidrocortisona (18 vs. 24 dias; p=0,03). Hiponatremia ocorreu em......
...a árvore de decisão ao analisar um erro ou evento adverso que ocorreu em sua organização, para ajudar a identificar como os fatores humanos e questões de sistemas contribuíram para o evento. Esta árvore de decisão é particularmente útil quando se trabalha em direção a uma abordagem não punitiva em sua organização. As perguntas da árvore são intuitivas na medida em que basta respondê-las na seqüê......
...de crânio, ecocardiograma, ultrassonografia de carótidas e eletroencefalograma afetaram o diagnóstico ou levaram a mudança no manejo dos pacientes em menos de 5% dos casos, e ajudaram a determinar a etiologia da síncope em menos de 2% dos casos, com custo muito elevado por cada exame que modificou o tratamento. Podemos destacar nos resultados deste estudo que a verificação de hipotens......
...laxamento da musculatura. Introduz-se os dedos médios e indicador (previamente lubrificados), procurando sentir a elasticidade vaginal, presença de tumorações e/ou abaulamentos, consistência e tamanho do colo e aberturas do canal cervical. Movendo-se o colo para um lado e outro, são tracionados os ligamentos cardinais e largo podendo-se evidenciar processos inflamatórios através da dor referida e ......
...entes antigenicamente e, pelo menos, 9 neuraminidases distintas, o que resulta em grande variabilidade antigênica (grande número de sorotipos). Figura 66.1 A estrutura do influenza. Definições importantes Epidemia A epidemia é um surto de gripe que se restringe a um espaço (p. ex., cidade, estado ou país). Durante epidemias, a taxa de ataque na população não vacinada é estimada em ......
...locais do que as tratadas com radioterapia convencional, sem diferença na sobrevida global. Aplicações para a prática clínica Em razão de o estudo ser retrospectivo e apresentar várias falhas metodológicas na seleção dos casos, não é possível afirmar que todas as técnicas de irradiação parcial da mama sejam inferiores à radioterapia convencional. Todavia, o presente estudo demonstra os result......
... de miosite apresentam diferentes padrões de patologia.23 Exemplificando, nos tecidos de pacientes com DM juvenil ou adulta, as células infiltrantes predominantes são as células B e as células CD4+. Estas células CD4+ são mais provavelmente células T auxiliares e células dendríticas plasmacitoides. Estas células infiltrantes estão em geral localizadas ao redor dos vasos sanguíneos e na periferia d......
...-se de um inquérito com 412 médicos de atenção primária nos Estados Unidos, provenientes de uma amostra nacional de médicos (taxa de resposta de 79%). Os médicos participantes receberam cenários clínicos sobre os efeitos de dois testes de rastreamento hipotéticos. O efeito foi descrito como: em um cenário, melhora da sobrevida em 5 anos e aumento da detecção precoce; no outro, redução da mortalid......
...um fungo ubíquo, representando entre 0,1 a 22% dos esporos no ar amostrado do ambiente.10 Ele causa uma série de manifestações pulmonares (Tab. 109.4).11 A aspergilose broncopulmonar alérgica (ABPA) é uma reação de hipersensibilidade a antígenos do Aspergillus, sobretudo a A. fumigatus, que se manifesta tipicamente em pacientes asmáticos crônicos ou em pacientes com fibrose cística (FC). Raramente......
...ndentemente do efeito do tabagismo. A silicose tipicamente progride devagar, ao longo de vários anos, mesmo na ausência de novas exposições. A sobrevida a longo prazo dos pacientes sem anormalidades clínicas ou fisiológicas e com lesões medindo menos que 5 mm de diâmetro é similar àquela observada na população geral. Um pequeno percentual (< 5%) dos pacientes com silicose podem desenvolver ......
...a toxicidade é fundamental. Este tipo de monitoramento é particularmente apropriado, no que se refere à função renal, pois há certo grau de preocupação com a possibilidade de uma imunossupressão inadequada resultar em um processo de rejeição crônica que leve ao desenvolvimento de vasculopatia e disfunção progressiva do enxerto. Há, ainda, a preocupação de que os próprios inibidores de calcineurina......
...mplafaixa dinâmica de amplificação linear. O diferencial da tecnologia PCR em temporeal é a capacidade de amplificar e detectar o ácido nucleico. O teste RealTimeVHC fornece um limite de detecção inferior, de aproximadamente 10 IU/mL,especificidade maior que 99,5% e faixa de amplificação de 12 a 10.000.000IU/mL, independentemente do genótipo do VHC. Em um estudo multicêntrico, suautilidade clínica......
...betes melito. A possibilidade de pancreatite crônica deveser considerada em qualquer paciente com sintomas de dor abdominal crônica. Outrascaracterísticas na história incluem dor pós-prandial desencadeada por refeiçõescom alto teor de gordura ou proteína.A dorabdominal associada à pancreatite crônica é descrita como epigástrica, geralmentecom radiação nas costas. A dor é, frequentemente, implacáve......
...pacientes com diarreiagrave. Foi descrita associação de PTT com infecções por Escherichia coliem um surto na Alemanha. Manejo Em adultos, o únicotratamento com eficácia comprovada pela literatura é a realização de plasmaférese,e não se deve adiar a realização da plasmaférese até a dosagem de ADAMTS-13 erealização de exames confirmatórios. Um estudo comparou a plasmaférese comadministração simples......