...eve ser uma preocupação, especialmente com pacientes sobrepostos comesclerodermia. 3- Miositenecrotizante autoimune Trata-sede uma entidade clínico-patológica distinta responsável por até 19% de todas asmiopatias inflamatórias. Pode ocorrer em qualquer idade, mas é vistaprincipalmente em adultos. Começa tanto de forma aguda, atingindo o seu picodurante um período de dias ou semanas, como de forma ......
...tre 18-70 anos) com tendinopatia deAquiles crônica da porção média diagnosticada clinicamente. Destes, 39 foramrandomizados para injeção de alto volume sem corticosteroides e 41 paraplacebo. Os participantes foram instruídos a realizarem um programa deexercícios por 24 semanas (cuidado usual) combinado com uma injeção de altovolume de 50 mL de solução salina e lidocaína (grupo de intervenção) ou u......
...paciente com trauma no DE começam com uma avaliação inicial paralesões potencialmente graves. Uma avaliação primária é realizada rapidamentepara identificar e tratar condições de risco de morte imediatamente, comressuscitação e tratamento simultâneos. Lesões específicas que deveriam serimediatamente identificadas e tratadas durante a pesquisa primária incluemobstrução das vias aéreas, pneumotórax ......
...vo § Áreas segmentares de proliferação e necrose em < 50% dos glomérulos § Raramente evolui com crescentes § Mesmas causas de GN* crescêntica ou proliferativa difusa (pode representar formas mais leves ou precoces) GN* mesangioproliferativa § Inflamação glomerular crônica § Graus variados de alterações na função renal § Hipertensão, hematúria e proteinúria ......
...a, poucas células musculares lisas e acúmulo demacrófagos são mais vulneráveis. Os macrófagos produzem micropartículastrombóticas que se acumulam no interior das placas, em especial nos núcleosnecróticos. Quando há rompimento da placa, esse material é liberado subitamente,potencializando a trombose local. A formação do trombo luminal depende daexposição das superfícies trombóticas, da liberação de......
...a sexta décadas de vida, sendo relativamente incomumem pacientes com menos de 20 anos. Cercade 60 a 70% dos pacientes apresentam síndrome nefrótica (SN) e suas manifestaçõesassociadas, como edema, hipoalbuminemia e hiperlipidemia, enquanto os restantes30 a 40% dos pacientes são assintomáticos com proteinúria subnefrótica (< 3,5g/24 horas). Cerca de 10 a 30% dos casos podem progredir parainsufic......
... Quadro 1 Classificação da Lesão Renal Aguda RIFLE AKIN KDIGO Débito urinário Risco ? na Cr >1,5x o basal ? na TFG >25% Estágio 1 ? na Cr >= 0,3mg/dL ? na Cr >1,5 – 2x o basal Estágio 1 ? na Cr >= 0,3mg/dL ? na Cr >1,5 – 1,9x o basal <0,5ml/kg/h por mais que 6 horas Lesão ? na Cr >2x o basal ? na TFG >50% E......
... manejo do paciente. O Quadro 2 sumariza o escore de risco CHA2DS 2-VASc. Quadro 2 Escore Cha2ds2-Vasc Letra Descrição Pontuação C IC 1 H Hipertensão 1 A Idade >=75 anos 2 D Diabetes melito 1 S2 AVC ou AIT prévio 2 V Doença vascular coronária ou periférica 1 A Idade entre 65?74 anos 1 S......
...luoroquinolonas podem ser úteis. Nenhum organismo Paciente jovem e saudável Ceftriaxona, 2g, EV, 24h Oxacilina, 2g, EV, 4/4h Vancomicina se houver suspeita de cepas resistentes a meticilina Provável doença gonocócica; porém, a terapia inicial também deve tratar infecção por cocos gram-positivos. Quadro 2 Tratamento das Artrites Sépticas: Antibióticos Recomendados Co......
...s revela doença locorregional e metástases à distância. O local mais comum de doença metastática distante é o pulmão, seguido de ossos e cérebro. A neoplasia da tireoide anaplásica muitas vezes surge e pode coexistir com câncer diferenciado da tireoide, mas também pode ocorrer de novo. Os médicos devem suspeitar de transformação anaplásica em pacientes com história de câncer diferenciado da tireoi......
... (545 homens), para cirurgia (553) ou para Rtx (545). O desfecho primário foi a mortalidade por câncer de próstata em uma média de 10 anos de follow-up. Os desfechos secundários incluíram taxas de progressão da doença, metástases e todas as causas de morte. Houve 17 óbitos totais por câncer de próstata: 8 no grupo de controle ativo (1,5/1.000 pessoas-ano; IC 95%, 0,7-3,0), 5 no grupo de cirurgia ......
... nunca na ausência de sintomas sensoriais. A vasculite induzida pelo VHC é o mecanismo patogênico mais aceito para a disfunção do nervo periférico. O acometimento do sistema nervoso central (SNC), por sua vez, ocorre, em geral, pela hiperviscosidade e por meio de sintomas secundários à hiperviscosidade do sangue no cérebro. A hiperviscosidade é uma complicação rara na crioglobulinemia dos tipos I......
...cativa (P = 0,48 para a comparação global). Além disso, não foi observada diferença relevante entre os grupos no número de mortes por qualquer causa (169 mortes em geral; P = 0,87 na comparação entre os três grupos). Constatou-se que se desenvolveram mais metástases em homens no grupo de controle ativo (33; 6,3 eventos/1.000 pessoas-ano; IC 95%, 4,5-8,8) do que no grupo da cirurgia (13; 2,4/1.000......
...ção até 2 meses após o parto. Os bebês receberam imunoglobulina contra hepatite B ao nascimento e vacina contra hepatite B ao nascimento e aos 1, 2, 4 e 6 meses. O desfecho primário avaliado foi um status positivo do antígeno de superfície da hepatite B (AgHBs) no lactente, confirmado pelo nível de DNA do VHB aos 6 meses de idade. Calcula-se que uma amostra de 328 mulheres daria ao teste 90% de p......
...twice daily compared with intravenous unfractionated heparin for treatment of venous thromboembolic disease. Ann Intern Med. 2001;134(3):191-202. 17. Quinlan DJ, McQuillan A, Eikelboom JW. Low-molecular-weight heparin compared with intravenous unfractionated heparin for treatment of pulmonary embolism: a meta-analysis of randomized, controlled trials. Ann Intern Med. 2004;140(3):1......
...zado quando uma TC foi solicitada para excluir TEP. O exame de ultrassom consistiu de um ecocardiograma limitado, ultrassom de tórax, e um estudo de compressão venosa profunda em extremidades inferiores. Ficou estabelecido que uma TC não seria necessária se fosse encontrado achado compatível com TVP ou se houvesse evidência clara de um diagnóstico alternativo estabelecido com o ultrassom. Sempre q......
... membro. Estudos em crianças e adultos mostraram que a artéria femoral sobrepõe à veia femoral em até 65% dos pacientes. Este alinhamento vascular pode resultar em cateterização da artéria femoral inadvertidamente quando a orientação ultrassonográfica (USG) não é utilizado. O Estudo O “Flush the Line and Ultrasound the Heart Test” (FLUSH-TEST), nada mais é que a visualização do coraçã......
...pe (52 por mil). Uma nova expansão destes surtos possivelmente se espalhou para outros países da região. Surtos prévios de chikungunya já foram documentados em países da África, da Ásia, da Europa, e dos Oceanos Índico e Pacífico. Antes da ocorrência de casos em Saint Martin, os únicos casos de chikungunya identificados nas Américas ocorreram em viajantes para áreas endêmicas. Nenhum desses caso......
...ulose latente, 14 apenas desenvolveram novos casos de TB após 180 dias, sendo os demais casos apenas coprevalentes), sendo o risco de TB incidente em cinco anos de apenas 2,4% para quem não tomou profilaxia medicamentosa. O que este dado sugere, ao menos neste estudo, é que medidas de prevenção (medidas farmacológicas, no caso) podem ter impacto limitado. Ressaltamos que tal estudo foi f......
...e Discussão Estamos diante de um quadro infeccioso agudo de faringe, ou seja, uma faringite, ou faringoamigdalite. A primeira coisa a fazer é identificar o paciente com potencial faringite estreptocócica, e para isso podemos usar os critérios de CENTOR, que são extremamente validados na literatura, mas utilizamos pouco na prática. A vantagem do uso é que pacientes com menos de três crité......
...entos por minuto durante o exercício moderado) guiada por 24h de Holter e teste ergométrico é necessária. Esta abordagem é recomendada pelas diferentes diretrizes de manejo da FA. Para manutenção do ritmo sinusal, flecainida, propafenona e sotalol são agentes de primeira linha em pacientes com fibrilação atrial paroxística ou doença cardíaca estrutural mínima. Amiodarona é reservada para paciente......
...parada cardíaca súbita e MS em jovens. Isto tornou-se um tema de grande visibilidade e debate, porque o risco de MS associada à atividade física intensa, potencialmente poderia ser modificado impedindo um estilo de vida atlético competitivo e poderia até ser prevenido em pacientes de alto risco, com as intervenções de tratamento profilático (por exemplo, cardioversores-desfibriladores implantáveis......
...e 3% dos pacientes em uso de antitireoidianos, mas a maioria é menor e transitório. A agranulocitose, definida como neutrófilos abaixo de 500 céls/mm3, é a mais temida complicação grave, ocorrendo em 0,2 -0,5% dos pacientes (geralmente dentro dos primeiros 2-3 meses de tratamento), e pode ocorrer independente da dose, duração do tratamento e exposição prévia à droga antitireoidiana. A agranulocito......
...axa de falsos positivos de 24%, devido ao fato de hidronefrose ser uma condição que pode estar presente na ausência de obstrução. Para a maioria dos pacientes, a tomografia computadorizada (TC) não é adequada como um teste de diagnóstico inicial, uma vez que expõe o paciente à radiação. No entanto, a TC deve ser o estudo inicial quando houver suspeita de uma pedra obstruindo, como em pacientes co......
...ais, investigações e inquéritos radiológicos não são suficientes para fazer um diagnóstico causal com certeza. Em tais pacientes pode ser necessária uma biópsia renal. Estudos recentes mostraram o aparecimento de vário biomarcadores de lesão renal aguda . Apesar da natureza da novidade e da possibilidade de avaliação dinâmica da função renal alguns pontos-chave devem ser destacados. Em primeiro l......
...angioedema. Joint Task Force on Practice Parameters. Ann Allergy Asthma Immunol 2000; 85:521. 2-Caballero T, Baeza ML, Cabañas R, et al. Consensus statement on the diagnosis, management, and treatment of angioedema mediated by bradykinin. Part II. Treatment, follow-up, and special situations. J Investig Allergol Clin Immunol 2011; 21:422. 3-Caballero T, Baeza ML, Cabañas R, et al. Consensu......
...e ao longo dos anos. Em 1992, a Associação Americana de Urologia (AUA) e a American Cancer Society (ACS) recomendaram o rastreio anual para os homens de 50 anos ou mais. Durante este tempo, o uso do PSA foi amplo e foi associado com o aumento da incidência de câncer de próstata. O Preventive Services Task Force (USPSTF) não recomendou o rastreamento com base no PSA para homens de 75 anos ou mais e......
...sistemática para investigar a prevalência da resistência adquirida na comunidade em infecção urinária causada por Escherichia coli, quanto aos antibióticos mais comumente prescritos às crianças em cuidados primários e para quantificar a relação entre a exposição prévia a antibióticos nos cuidados primários e na resistência bacteriana. As fontes de dados foram: Medline, Embase, Cochrane, e ISI We......
...dade do filtrado glomerular, impedindo a reabsorção de água; aumenta a excreção de sódio e cloreto. Biotransformação: praticamente não sofre; uma pequena parte é transformada em glicogênio no fígado. Ação - início: 30 a 60 minutos; duração: 6 a 8 horas. Eliminação: urina (após administração de 100 g, 80% aparecem na urina em 3 horas). Como se usa Uso injetável – Preparação •não se recomend......
...leite; não usar. Não usar o produto alergia à proteína do ovo; hipersensibilidade à canamicina e/ou eritromicina; paciente imunodeprimido (portador de neoplasia maligna, AIDS, ou em uso de medicamento imunossupressor, medicamento citotóxico); infecção; criança menor de 6 meses; radioterapia; doença febril grave; antecedentes de disfunções do timo; intolerância à frutose. Reações que podem......
...spiratória febril ou outra infecção febril; tuberculose ativa, não tratada (a vacinação deve ser adiada até que o tratamento seja iniciado); criança com menos de 6 meses (segurança e eficácia não estabelecidas); gravidez. Avaliar riscos x Benefícios reação alérgica à ingestão de ovo; histórico de dano cerebral; histórico individual ou familiar de convulsão; condição em que a febre deve ser ev......
...bibliografia internacional ou o fabricante local. •o fabricante recomenda fazer teste de sensibilidade antes de usar o produto. Hialuronidase 2.000 UTR – Via subcutânea Reconstituição Diluente: Cloreto de Sódio 0,9%. Estabilidade após reconstituição com Cloreto de Sódio 0,9% Usar imediatamente após a reconstituição. Não usar se houver alteração de cor ou precipitados. Hialuronidase 2......
...nimal peçonhento (venenoso): veneno de aranha (antídoto); veneno de cobra (antídoto); veneno de escorpião (antídoto). Como age os soros antipeçonhentos contem imunoglobulinas específicas contra os venenos animais. Como se usa são diversos os soros existentes que devem ser administrados segundo orientação de serviços especializados e de acordo com as instruções do fabricante. Cuidados......
...ite, polimialgia reumática, osteoartrose etc.); e dores difusas – sintomas originados em articulações, ossos, músculos e/ou outros tecidos moles sem inflamação articular (por exemplo, LES, dermatomiosite, polimialgia reumática, osteoartrose, fibromialgia, hipotireoidismo etc.). · Padrão temporal de envolvimento articular: migratório – sintomas presentes em certas articulações por pouco......
...te circinada e ceratodermia blenorrágica Artrite psoriásica Placas psoriásicas Artrite enteropática Eritema nodoso AR Nódulos reumatóides, lesões vasculíticas AR juvenil Eritema róseo no tronco associado à febre LES Fotossensibilidade, exantema “em borboleta”, lúpus discóide, lúpus cutâneo subagudo, petéquias, púrpura palpável, livedo reticular, lesões bolho......
...sárias doses altas ou repetidas do produto, o paciente deve ser controlado através de hematócrito e teste de Coombs direto. Reações mais comuns (sem incidência definida) Sistema nervoso central: febre. Outros: calafrios. Atenção com outros produtos O Fatoranti-Hemofílico • não deve ser associado a: ácido tranexâmico. Outras considerações importantes •descontinuar o uso se o pacien......
...de nefrite lúpica no mínimo de 10 a 15 glomérulos. Tabela 4: Classificação das glomerulonefrites lúpicas (segundo as Sociedades de Nefrologia e Patologia Renal) Classes de nefrite lúpica I – Mesangial mínima II – Mesangial proliferativa III – Focal IV – Segmentar difusa ou global V – Membranosa VI – Esclerose glomerular Weening et al., 2004 A glomeru......
...oença intersticial, considerada rara no lúpus, e hemorragia alveolar. Manifestações Neurológicas O espectro dos quadros de sistema nervoso engloba uma série de condições neurológicas que são identificadas entre 25% e 70% dos pacientes. As síndromes neuropsiquiátricas no LES foram classificadas em 19 síndromes, subdivididas em dois grandes grupos: sistema nervoso central e sistema nervoso per......
...agnóstico de TEP. Pode ser utilizado na avaliação inicial de pacientes gestantes (pela ausência de radiação) e em pacientes graves internados em unidades de terapia intensiva, pela facilidade de uso a beira-leito. Ecodopplercardiograma: tem valor prognóstico ao visualizar disfunção de VD. Os exames que confirmam o diagnóstico são a angiotomografia de tórax (quando há visualização......
...va em DIII, o achado de SI-QIII-TIII. 5- Alteração de repolarização ventricular simultânea na parede inferior e Antero-septal (T negativa em DII,DIII e AvF e V1-V4). 6- Ritmo = Taquicardia Sinusal Diagnóstico Tromboembolismo Pulmonar (TEP) Maciço. O paciente apresentava um trombo “a cavaleiro” encontrado na Angiotomografia de tórax (figura 1). Foi encaminhado para unidade de tera......
...tência de condução – alguns complexos não são conduzidos por via anômala. Diagnóstico Pré-excitação ventricular/ Wolf-Parkinson-White intermitente Comentário Os pesquisadores Wolff-Parkinson-White, em 1930, descreveram a síndrome eletrocardiográfica que é caracterizada por intervalo PR curto, complexos QRS de morfologia anormal e crises de taquicardia paroxística. A inci......
...restrita a pacientes que desejam engravidar. Cetoconazol O cetoconazol é um antimicótico com ação de inibição da esteroidogênese ovariana e adrenal, por meio de inibição enzimática. Seu uso no tratamento do hirsutismo é eficaz, porém, devido aos seus efeitos colaterais (náuseas e dispepsia) e ao risco de hepatotoxicidade, não tem sido recomendado. Anti-androgênicos Antiandrogênicos repr......
...a pode ocorrer durante a prática desportiva ou mesmo em repouso. Estes distúrbios do ritmo têm sua origem dentro de zonas estruturalmente anormais de um VD variavelmente dilatado e recoberto de tecido fibro-adiposo de concentração e distribuição mais importante que costumeiramente encontrado. Estas anomalias morfológicas podem ser identificadas por ecocardiograma, ventriculografia radiosotópica, r......
...s casos, com sobrevida global alcançando 15 anos, muitos pacientes não necessitarão de qualquer tratamento. Nessa população, o início precoce do tratamento não demonstrou aumentar a sobrevida global, sendo algumas vezes até prejudicial. Dois critérios para estadiamento semelhantes são utilizados correntemente para estratificação dos pacientes com LLC: o sistema de Binet e o de Rai (tabela 4). Par......
... monitorizar pressão venosa central. • Interromper a infusão ao aparecimento de reações anafilactóides, oligúria e insuficiência renal (ver apêndice D). • Hepatopatia crônica. • Em crianças, controlar risco de sobrecarga de fluido. • Em idosos, monitorizar função renal; podem ser necessárias reduções de doses. ESQUEMAS DE ADMINISTRAÇÃO1,2,5,6 Adultos • 500-2.000 ......
...dos pacientes pois pode ajudar a diagnosticar precocemente um câncer de cólon). Uma violação é um desvio deliberado a partir de um procedimento, norma ou regra. Tanto os erros quanto as violações aumentam os riscos, mesmo que um incidente não ocorra. Importante saber que risco é a probabilidade de um incidente ocorrer. Estrutura Conceitual A Estrutura Conceitual da CISP visa caracterizar ......
...a área cardíaca usualmente é normal, pois a presença de cardiomegalia denota acúmulo de pelo menos 200 mL na cavidade pericárdica. Já nos tamponamentos crônicos ocorre aumento da área cardíaca e campos pulmonares sem congestão. Ecocardiograma Embora o diagnóstico de tamponamento cardíaco seja eminentemente clínico, o ecocardiograma desempenha papel fundamental na avaliação dos pacientes com s......
..., apresentamos um quadro sobre as principais características laboratoriais dos diferentes tipos de doença falciforme. DIFERENCIAÇÃO LABORATORIAL DAS HEMOGLOBINOPATIAS MAIS COMUNS Diagnóstico Severidade clínica Hb (g/dl) Ht (%) VCM (µ3) Reticulócito (%) Morfologia Eletroforese Hb (%) SS Moderada a severa 7.5 (6.0 - 9.0) 22 (18 - 30) 93 11 (4 ......
.... Vários fatores têm sido implicados na diferenciação da célula T CD4+ em Th 1 ou Th 2, como o tipo de célula apresentadora de antígeno, os níveis de citocinas endógenas e a natureza do antígeno reconhecido. O IFN-? tem papel importante na defesa contra microrganismos intracelulares como a Leishmania, ativando macrófagos e estimulando a liberação de outras citocinas como o fator de necrose tumora......
...oxicidade pelo uso concomitante. • Probenecida: uso concomitante com amoxicilina aumenta concentração plasmática e prolonga efeito de amoxicilina, sendo útil em administração de dose única. • Varfarina: uso concomitante com amoxicilina pode resultar em risco aumentado de sangramento. ORIENTAÇÕES AOS PACIENTES5,7 • Orientar que não há restrições quanto ao uso juntamente com al......