...são da dissecção e a mudança no manejo, especialmente para as dissecçõesde baixo grau.Os dados sugerem que a recanalização de muitas das lesõesocorre em 3 a 6 meses. Portanto, este é o curso de tempo mínimo recomendadoparatratamento, mas esse tratamento deve ser estendido se ossintomas recorrentes se desenvolverem ou se a imagem mostrar continuação da estenose,irregularidade, trombo ou progressão ......
...diagnóstico, a incidência anual do aparecimento de varizesesofágicas é de 7% ao ano, com incidência anual de sangramento de 12%.O risco desangramento das varizes esofágicas é relacionado ao seu tamanho, ao grau dedisfunção hepática e às chamadas ?marcas vermelhas?, ou red spots. As varizesesofágicas associadas a hipertensão portal e cirrose representam cerca de 10 a 15%de todos os casos de HDA. Ap......
...ualquer benefícioem termos do controle da pressão arterial, da função renal ou da diminuição deeventos cardiovasculares com a intervenção em comparação com o manejo clínico.Arevascularização pode causar eventos adversos graves. Existem várias limitaçõesimportantes para esses ensaios. O estudo ASTRAL, o maior até agora, usou aincerteza do médico como principal critério de inclusão; assim, pacientes......
... resistênciadas vias aéreas a sonolência diurna significativa em conjunto com umainfinidade de consequências para a saúde.A apneiado sono é definida como episódios repetidos de interrupção completa de fluxo dear por 10 segundos ou mais. Os eventos podem ser obstrutivos (causados pelofechamento das vias aéreas superiores) ou centrais (causados por falta deesforço ventilatório). Lesões primárias do ......
...se correlacionam com atividade da doença. Em exacerbações dainfecção pelo VHB, concentrações tão altas quanto 1.000 ng/mL podem ser vistas.O cursonatural da infecção pelo VHB é determinado pela interação de replicação viral ea resposta imune do hospedeiro. Outros fatores que podem desempenhar um papelna progressão da doença hepática relacionada ao VHB incluem consumo de álcool einfecção concomitan......
...ia dasveias na parte inferior da extremidade, alguns médicos podem escolher utilizar Dopplercom cores ou Doppler espectral. Em veias patentes normais, o fluxo é espontâneo,e a velocidade do fluxo varia com as mudanças nas pressões intratorácicasdurante o ciclo respiratório. Normalmente, o fluxo é anterógrado eunidirecional, a menos que haja insuficiência venosa valvar.Alémdisso, o fluxo venoso pod......
... intestino e sua capacidade superior de atingir concentrações séricas de pico. O tratamento com doxiciclina deve ser iniciado com uma dose de 200mg a cada 12 horas no primeiro dia, seguida por uma dose diária de 100mg a cada 12 horas. A tetraciclina é administrada a adultos em uma dose inicial de 2g, seguida por uma dose usual de 2g/dia, em quatro doses divididas. A doxiciclina ou tetraciclina ta......
...em AVC e doença falciforme são níveis < 8 g/dl e definidos conforme as situações clínicas em outros casos. Eventos Adversos com a Transfusão Alguns eventos adversos, tais como hemólise aguda, ocorrem depois de apenas alguns mililitros de sangue serem transfundidos, enquanto outros, como hemossiderose transfusional e variante da doença de Creutzfeldt-Jakob pode não se tornar aparente por ......
...rúrgico com intenção curativa, embora os pacientes selecionados com carcinomatose peritoneal ou citologia peritoneal positiva possam beneficiar-se de cirurgia agressiva em centros especializados. A cirurgia citoredutora, com quimioterapia intraperitoneal hipertérmica para a prevenção e o tratamento da carcinomatose peritoneal do câncer gástrico, pode trazer ao paciente benefício. Em uma revisão si......
...cina da FA. Todos os casos conhecidos ocorreram em vacinados primários que variam entre 10 meses e 81 anos (média, 45 anos). Os sinais clínicos incluem febre alta, artralgia, mialgia; dor de cabeça e vômitos geralmente ocorrem dentro de 2 a 5 dias de imunização e são seguidos de níveis elevados de enzima hepática e bilirrubina e trombocitopenia e linfocitopenia. Posteriormente, foram observadas c......
... 24 horas. O carcinoma colorretal, por sua vez, representa cerca de 10% dos casos de sangramento retal em pacientes acima dos 50 anos de idade, embora seja raro em pacientes com menos idade. Já o divertículo de Meckel consiste em tecido embrionário, mais comumente encontrado no íleo terminal. A HDB ocorre menos frequentemente que o sangramento do trato gastrintestinal superior, com uma incidênci......
...idiopática em crianças e 35% dos casos em adulto, sendo responsável por 50% dos casos em negros nos EUA. A Gesf pode estar associada com proteinúria isolada e, por vezes, subnefrótica. A doença é o padrão mais comum de síndrome nefrótica idiopática entre os afro-americanos; de acordo com algumas séries publicadas, é o padrão mais comum entre todas as raças. A remissão espontânea da Gesf e os caso......
...O grupo que recebeu plasmaférese apresentou desaparecimento mais rápido do anticorpo anti-MBG e melhorou a função renal em comparação com o grupo terapia imunossupressora isolada. Outro estudo com 211 pacientes também demonstrou melhor prognóstico com a plasmaférese. São consideradas indicações de tratamento: · Todos os pacientes com hemorragia alveolar · Todos pacie......
...lo Menstrual A idade média da menarca é de 12,5 anos de idade, aproximadamente 2 anos após o desenvolvimento da telarca (brotamento das mamas). Os ciclos precoces são frequentemente anovulatórios e irregulares devido à imaturidade do eixo hipotalâmico-hipofisário. Ciclos ovulatórios regulares desenvolvem-se, em média, 2 anos após o início da menarca. O ciclo menstrual normal é de 28 dias. A f......
...m cianose ocorrendo apenas tardiamente. Depois de inalar o cianeto de hidrogênio (HCN), a vítima pode perceber um odor amargo e amarelado (perceptível em, aproximadamente, 60% da população). Inicialmente, a inalação de pequenas quantidades de cianeto causa cefaleia, ansiedade, náusea e gosto metálico. Em contraste, a exposição ao cloreto de cianogênio (CNCl) resulta predominantemente em irritação......
...ifenidramina ou midazolam. As reações distônicas são relativamente incomuns. A discinesia tardia, um distúrbio motor involuntário irreversível, nunca foi relatada após uma dose isolada de antidopaminérgico. A maioria dos Aines é efetiva no tratamento da enxaqueca, pois reduz a inflamação neurogênica perivascular.Na unidade de emergência, a preferência pela via parenteral favorece o uso do diclofen......
...adequado para avaliação. Os melhores exames são o raio X e a tomografia computadorizada. Figura 59.2 Eletroforese de proteínas normal. Tratamento O objetivo do tratamento para os casos de mieloma múltiplo é aumentar a sobrevida e melhorar a qualidade de vida. Com o tratamento, é possível manter os pacientes estáveis e muitas vezes assintomáticos por um tempo variável conforme cada......
...ido do músculo e, em seguida, ossos. Apenas uma pequena percentagem do total da corrente flui através do tecido nervoso, os nervos têm uma densidade de corrente superior, e por este motivo nervos podem ser feridos significativamente por estas lesões, apesar da maior parte do fluxo de corrente ocorrer através de outros tecidos próximos com pouco efeito. Assim que a corrente flui através de uma res......
...a circulação vertebro-basilar ou aneurismas profundos na base do crânio, como aneurismas para-oftálmicos, podem ser mais facilmente acessados por uma abordagem endovascular. Aneurismas associados com grandes hematomas são muitas vezes adequados para clipagem microcirúrgica. Além disso, para os aneurismas causando um efeito de massa local, o tratamento cirúrgico pode ser mais eficaz. Devido à compl......
... são menos sensíveis à remoção de ferro (artropatia, hipogonadismo, cirrose). As complicações da cirrose, especialmente hepatocarcinoma (HCC), com risco de vida continuam a ser uma ameaça para a sobrevivência, mesmo após flebotomia adequada. O HCC é responsável por cerca de 30% de todas as mortes em HH, enquanto outras complicações da cirrose contam para um adicional de 20%. A observação de que HC......
...seu ventrículo direito com fluoroscopia. Desde então, o acesso venoso central tornou-se um dos pilares da prática clínica moderna. Estima-se que 200.000 cateteres venosos centrais foram inseridos no Reino Unido em 1994, atualmente se estima que cerca de 8% dos pacientes hospitalizados nos Estados Unidos da América necessitaram da passagem de cateteres venosos centrais. Apesar dos benefícios de c......
...das são relativamente comuns na população em geral, mas a síndrome de Takotsubo ocorre em apenas uma pequena percentagem de indivíduos. Por esse motivo é provável que fatores predisponentes individuais desempenhem um importante papel na patogênese da síndrome de Takotsubo, com estresse emocional, sendo um fator precipitante adequado apenas em pacientes suscetíveis. A síndrome de Takotsubo também p......
...om quadro de dor difusa e mialgias, acometendo principalmente ombros, quadris e região cervical, associada à rigidez matinal superior a 60 minutos. Ocorre acima dos 50 anos, predominantemente em mulheres e o diagnóstico é clínico. O VHS e a PCR são caracteristicamente elevados, porém é um exame inespecífico. A polimialgia reumática pode estar associada à arterite de células gigantes, ou temporais;......
...S/ACR/ASNR/CNS/SAIP/SCAI/SIR/SNIS/SVM/SVS guideline on the management of patients with extracranial carotid and vertebral artery disease. Stroke 2011; 42:e464. Grotta JC. Clinical practice: Carotid stenosis. N Engl J Med. 2013 19;369(12):1143-50. Thapar A et al. Diagnostic and management of carotid atherosclerosis. BMJ 2013;346f1485. Aterosclerose e Estenose de Carótida Rodrigo Antonio Bra......
...ibilidade pode estar alterada em quadros de neuropatias periféricas. Ao avaliar a motricidade ocular deve-se atentar para presença de nistagmo e desvios do olhar. O fenômeno da oscilopsia ocorre quando o paciente refere que os objetos oscilam ao seu redor, em movimento ritmado, constante, com sentido uniforme, causando tontura oscilatória, sendo geralmente associado à presença de nistagmo. A motr......
...de 1-3 mg/kg com velocidade de infusão de 20-50 mg/minuto e dose de manutenção de 1-4 mg/min. A amiodarona tem um complexo mecanismo de ação, sendo superior a lidocaína para tratamento da FV resistente ao choque e TV refratária ao procainamida. A medicação ao contrário de outros antiarrítmicos não tem efeito negativo em mortalidade em pacientes com insuficiência cardíaca. Os efeitos adversos incl......
...por exames de rotina e hematúria macroscópica ocorre em 15 a 20% dos pacientes. A terceira forma de apresentação é com Púrpura de Henoch-Schonlein, que é uma forma de vasculite sistêmica envolvendo arteríolas, capilares e vênulas, o diferencial com a poliangeíte microscópica é através do depósito de IGA nas paredes dos vasos. Os sítios mais afetados são os membros inferiores e parte baixa de tron......
...camentosa e uma abordagem mais agressiva seria necessária em pacientes com um elevado risco (ou seja, os pacientes com classe Child B ou C e pacientes em lista de transplante). 4-Hemorragia aguda Pacientes com sangramento agudo devem ser avaliados imediatamente e a ressuscitação, incluindo estabilização da pressão sanguínea e restauração do volume intravascular que devem preceder a avaliação ......
...o cefalorraquidiano é normal na maioria dos pacientes, embora concentrações de proteína elevadas possam ocorrer em fases tardias. A RM é considerada atualmente o exame complementar mais útil para confirmar um diagnóstico de EW. A RM tem uma sensibilidade de apenas 53%, mas especificidade de 93% para o diagnóstico. Normalmente, estudos de ressonância magnética mostram um sinal T2 acentuado, com s......
...e clínica semelhante ao tétano. A dosagem de estricnina na urina e em tecidos pode ser realizada. Tais testes devem ser obtidos quando há qualquer suspeita de envenenamento acidental ou intencional. Os pacientes com síndrome neuroléptica maligna (SNM) podem se apresentar com sintomas de instabilidade autonômica e rigidez muscular. No entanto, a presença de febre, estado mental alterado e recente i......
...se de reação imune ou de clearence imune, estado de portador inativo e fase de reativação ou de hepatite crônica com HBeAg negativo. Após a seroconversão AgHBe, um subgrupo de pacientes pode evoluir com um estado de doença de reativação viral, conhecida como hepatite B crônica com HBeAg negativo. Essa condição também é indicada pela ausência de HBeAg. A principal razão para a negatividade do HBeAg......
...70% dos casos na Turquia, embora seja rara em países europeus e em norte-americanos. A doença ocular é uma das causas mais significativas de morbidade associada com DB, e pode se apresentar como uveíte anterior (algumas vezes, com hipópio), uveíte posterior ou vasculite retiniana. No Japão, a DB é a principal causa de cegueira adquirida. A uveíte agressiva também é comum, com altas taxas de cegue......
...entro dos sinusoides com fragmentos de células vermelhas. Quando o processo é pronunciado, as células tornam-se cuboides e se destacam na membrana basal. A doença falciforme e as alterações de membrana eritrocitária em patologias como esferocitose hereditária são associadas ao sequestro dos eritrócitos nos cordões esplênicos, porém há pouca eritrofagocitose extrassinusoidal, em contraste com a an......
... primeira descrição aconteceu em 1907 pelo patologista George H. Whipple, que relatou em detalhes o caso de um médico-missionário de 36 anos que morreu após uma doença de 5 anos que envolveu artrite, tosse crônica, perda de peso e diarreia crônica. Na autópsia, foram encontrados depósitos lipídicos na mucosa intestinal, bem como nos gânglios linfáticos mesentéricos e retroperitoneais. O exame mic......
...apresenta as causas de pneumotórax secundário. Quadro 1 CAUSAS DO PNEUMOTÓRAX SECUNDÁRIO · DPOC · Asma · Fibrose cística · Doença pulmonar intersticial · Sarcoidose · Fibrose pulmonar · Esclerose tuberosa · Infecção pelo vírus da imunodeficiência humana, pneumoni......
...ento na forma de pancreatite autoimune é comum em 40% dos casos, associado com o envolvimento de glândulas lacrimais. Também é descrita uma forma de colangite esclerosante primária em indivíduos com DRIgG4, ocorrendo em 70% dos portadores de pancreatite autoimune associada. As lesões pulmonares de DRIgG4 permanecem bastante mal descritas, porém várias séries pequenas têm identificado uma notável ......
... ESTÁGIOS DOS PACIENTES NA INTERRUPÇÃO DO HÁBITO DO TABAGISMO 1 Pré-contemplativo (não considera parar de fumar) 2 Contemplativo (considerando uma tentativa de parar de fumar) 3 Preparação (já fazendo preparativos para uma tentativa de parar de fumar) 4 Ação (já em tentativa de parar de fumar) 5 Manutenção (adotando medidas para a não recorrência do tabagis......
...ntes ou difíceis. Em idosos em particular, ela é associada com impactação fecal ou incontinência fecal. Deve ser determinado quando os sintomas começaram e, em seguida, se há pistas que podem sugerir o diagnóstico etiológico ou fator precipitante. O uso de suplementos dietéticos, a quantidade de ingesta de fibra e o nível de atividade física são fatores imprescindíveis a serem levados em conta. O......
...s eram botulismos de origem alimentar; 76%, botulismo infantil; 5%, associados a feridas. A média de casos de botulismo nos EUA é de 110 casos/ano. A incidência da doença no Brasil é baixa, com menos de 10 casos confirmados anualmente. O botulismo alimentar típico resulta da ingestão de toxina pré-formada pelo calor, e não da ingestão de esporos ou bactérias vivas. O botulismo transmitido por al......
...s, poderia ser correlacionado com outras condições. A melhor forma de prevenir as picadas é evitar as situações de risco. Existem antídotos para muitos dos grupos de aracnídeos, porém o efeito deles é menor do que para ofídeos e escorpiões. No Brasil, raramente é usado soro contra picadas de aranhas do gênero Phoneutria, mas, com frequência, é usado para picadas do gênero Loxosceles, embora se sa......
...es na temperatura corporal. Além de bloquear os receptores da dopamina, muitos agentes antipsicóticos têm atividades nos receptores a-adrenérgicos, muscarínicos, histaminérgicos e serotoninérgicos. O antagonismo dos receptores a1-adrenérgicos leva à hipotensão ortostática e à taquicardia reflexa. O antagonismo dos receptores muscarínicos pode produzir sintomas anticolinérgicos, incluindo hiperter......
...companhar o aumento da produção de dióxido de carbono, levando à acidose respiratória, sendo, geralmente, um achado tardio e potencialmente grave. A diminuição da ventilação também pode estar relacionada à intoxicação associada por outras substâncias. O salicilato afeta, ainda, a homeostase de glicose periférica. Embora o salicilato cause mobilização de reservas de glicogênio, resultando em hiper......
...os casos em negros nos EUA. A Gesf pode estar associada com proteinúria isolada e, por vezes, subnefrótica. A doença é o padrão mais comum de síndrome nefrótica idiopática entre os afro-americanos; de acordo com algumas séries publicadas, é o padrão mais comum entre todas as raças. A remissão espontânea da Gesf e os casos idiopáticos não tratados e resistentes ao tratamento progridem frequentemen......
...m trauma elétrico com injúria medular permanente. Por outro lado, a grande maioria dos pacientes com insuficiência medular após trauma mecânico, que têm uma RNM da coluna vertebral inicial normal, tem resolução completa da disfunção neurológica. As lesões nervosas periféricas, muitas vezes, envolvem as mãos depois de tocar uma fonte de energia. Parestesias podem ser imediatas e transitórias ou de......
...ntes das intoxicações por antidepressivos cíclicos são resultado dos efeitos de bloqueio do canal de sódio no coração, produzindo taquiarritmias complexas. A injeção intravenosa de anti-histamínicos, particularmente aqueles que afetam os antagonistas do receptor de histamina H1 (difenidramina), parece causar euforia em alguns pacientes. Características Clínicas As características clássicas......
... Pacientes em hemodiálise com vasculite sistêmica ou com alguma possibilidade de melhora da função renal Alguns estudos têm empregado azatioprina no lugar de ciclofosfamida, mas estudos comparando esses agentes não foram realizados. A maioria dos investigadores sugere o uso de ciclofosfamida em detrimento da azatioprina. O tratamento padrão consiste em corticosteroides orais (1mg/kg/d......
... pode ser esclarecida pela anuscopia. No entanto, o sangue que se origina além do nível de visualização deve levantar a suspeita por outras causas. Alguns fatores devem ser investigados, pois o uso de medicações como anti-inflamatórios não esteroidais e varfarina aumentam o risco de sangramento do trato gastrintestinal inferior. A ingestão de ferro ou bismuto pode simular melena, e certos aliment......
...curta, limitadas a um grupo de músculos e quase nunca envolvem massa muscular suficiente para causar rabdomiólise. A patogênese parece envolver uma deficiência relativa de sódio, potássio ou magnésio e fluido nos músculos. A produção de grandes quantidades de suor, com alto teor de sódio, juntamente com reposição inadequada de sódio na hiponatremia. Isso, por sua vez, produz espasmos musculares c......
...cheiros específicos, como de mofo na encefalopatia hepática, ou de alho associado ao envenenamento por organofosforados, e o álcool pode ser percebido pelo cheiro em pacientes inconscientes. Devem-se procurar potenciais marcas de agulha, lesões no couro cabeludo ou em locais de aplicação de insulina em pacientes com alteração do nível de consciência. Investigações Complementares Existe uma......
...a: gota espessa e fina, papa de leucócitos e exame do sedimento após centrifugação (600 Hz) do sobrenadante de sangue coagulado. Por último, a pesquisa pode ser feita por inoculação de sangue do paciente em um animal de laboratório suscetível (por exemplo, rato) e observação do desenvolvimento da doença. Outros Exames · Sorologias: testes de IgG (imunoglobulina G) altamente sensíve......