...ia posterior com drenagem, intervenção cirúrgica ou reconsideração de outros possíveis diagnósticos conforme avaliação do ginecologista. Os abcessos de 9cm ou maiores em imagens parecem ter uma maior probabilidade de requerer terapia cirúrgica. Uma massa pélvica ampliada pode indicar sangramento secundário à erosão do vaso ou abscesso com ruptura. Se o paciente receber alta para tratamento ambula......
...ção ainda não foi descrita em mulheres. Mutações envolvendo receptores de LSH e LH foram associadas a amenorreias primária e secundária. Os níveis desses dois hormônios aumentam diante de mutações envolvendo o receptor de FSH, no entanto, apenas os níveis de LH aumentam diante das mutações que afetam o receptor do LH. As deficiências de aromatase e de 17-alfa-hidroxilase também estão associadas ao......
...ência de infecções relacionadas a uso de dispositivos mediante iniciativas específicas em melhorias na padronização de práticas, na apresentação de feedbacks e nas parcerias no esforço, bem como por meio do comprometimento das lideranças nos processos de melhoria, além da educação e do treinamento de grupos múltiplos envolvidos no atendimento de pacientes. Os módulos educacionais do BJC para evita......
...e a estes agentes. A infecção reconhecida deve levar sempre à avaliação imediata para detecção de outras DST, incluindo sífilis e infecção por HIV. O tratamento empírico para a infecção por Chlamydia trachomatis (100 mg de doxociclina, VO, 2 vezes/dia, por 7 dias; ou 1 g de azitromicina, VO, dose única) também deve ser fornecido, pois esta infecção frequentemente é assintomática e pode resultar em......
...steriormente, esta colonização pode evoluir para quadro infeccioso que pode se estender para tecidos mais profundos, todo este processo pode acontecer rapidamente em poucos dias ou até horas, particularmente se o membro atingido sofrer de isquemia local. Em pacientes com úlcera em pé diabético os seguintes fatores são considerados de risco para desenvolver infecção: -Úlcera presente há mais d......
...maior em relação aos homens para serem diagnosticadas com um transtorno da ansiedade, incluindo transtorno do pânico, transtorno do estresse pós-traumático, transtorno da ansiedade generalizada, agorafobia e fobia simples. 7 Uma das causas principais da morbidade psicossocial em mulheres é o abuso físico e sexual. De acordo com a National Violence Against Women Survey, conduzida pelo National Ins......
... relativamente baixos, ao passo que é muito difícil detectar a presença das citocinas Th2.63 Conforme já mencionado, uma exceção importante é a família de IL-17 (isto é, IL-17A a F; normalmente, a IL-17A é conhecida por IL-17), que poderá entrar em sinergia com o TNF e a IL-1, e é produzida por células Th17 nas articulações.64 Outras citocinas das células T, como a IL-21 e a IL-29, também foram d......
...] de 95 vs. 212 [14,9%] de 1.425; OR 4,61 [2,29-9,26]). Durante osprimeiros quatro dias da doença, a contagem de plaquetas foi menor (diferençamédia padronizada ?0,34 [IC 95% ?0,54 a ?0,15]), a albumina sérica foi menor(?0,5 [?0,86 a ?0,15]), e as concentrações de aminotransferase foram maiores(aspartato aminotransferase [AST] 1,06 [0,54 a 1,57] e alanina aminotransferase[ALT] 0,73 [0,36 a 1,09]) ......
...e C, hepatite D, hepatite E ou HIV, citomegalovírus,vírus Epstein-Barr, enterovírus e outras drogas hepatotóxicas, e até mesmo medicamentosfitoterápicos devem ser considerados no diagnóstico diferencial. Além disso, comorbidades,incluindo doença hepática alcoólica, hepatite autoimune e esteatose hepática nãoalcoólica, devem ser investigadas. Na fase de tolerância imunológica (HBeAg-positivo repeti......
... brasileiras sugerem a transfusão de concentrado de hemácias em doadorespotenciais com níveis de hemoglobina < 7 g/dL. A anemia pode comprometer otransporte de oxigênio aos órgãos que se objetiva preservar para o transplante.No entanto, não temos conhecimento da concentração de hemoglobina necessáriapara contribuir para o transporte adequado de oxigênio em doadores.Considerando o alto custo e a......
...éculo XX, 75% dos casos de FOI ficavam sem diagnóstico final, mas, atualmente, esses números são <10%. As infecções representam, na maioria das séries, o maior grupo diagnóstico correspondendo a 14 a 58% dos casos. No entanto, em pacientes com mais de 65 anos, as infecções tornam-se menos comuns, sendo menos frequentes que doenças reumatológicas como a arterite temporal que, na série de Knocka......
...órico podem proporcionar alívio para pacientes com reações dolorosas graves. Alguns dias de terapia com corticosteroides tópicos, como o acetato de hidrocortisona (0,5 a 2,5%), fluocinolona acetonida (0,01 a 0,2%) ou triancinolona (0,025%), aplicados 2 ou 3x/dia, fornecem tratamento sintomático. Anti-histamínicos orais podem ser úteis se uma verdadeira reação alérgica estiver presente. A superinf......
...cebo envolvendo o uso de sildenafila em mulheres mostrou que houve melhora na lubrificação vaginal; no entanto, não houve nenhuma melhora em termos de orgasmo. O uso de gel anestésico ou de moduladores da dor é uma das opções em pacientes com dispareunia. Incontinência Fecal A coordenação do intestino inferior é menos afetada por patologias na medula espinal em comparação com a bexiga, pos......
...ociada a infecções graves. Diagnóstico Uma grande variedade de sistemas de culturas teciduais que dá suporte à replicação do HSV, assim como ao isolamento do vírus de espécimes coletados logo na fase inicial da infecção, tem sido o método diagnóstico de escolha. Com frequência, o efeito citopático típico do vírus pode ser detectado em um período de 24 a 48 horas. A tipificação dos isolados......
...a e granulocitopenia com superinfecção são complicações potencialmente fatais. O VEB foi detectado em espécimes de medula óssea por hibridização in situ. As complicações cardíacas e pulmonares não são comuns. Uma síndrome crônica rara de febre, hepatite persistente, linfadenopatia extensiva, hepatoesplenomegalia, pancitopenia, uveíte e pneumonia intestinal foi associada a infecções persistentes c......
...ais ou cranianas. · Neuralgias cranianas, dor nos nervos do tronco e dor de deaferentação. · Dor persistente com origem no nervo craniano, neuralgia no trigêmeo, neuralgia glossofaríngea, neuralgia no nervo intermediário, neuralgia laríngea superior, neuralgia occipital, e causas centrais de dor facial além da neuralgia no trigêmeo (tic douloureux). HSA: he......
...valiar os efeitos da doença. Se as concentrações de ferritina sérica são menores de 1000 mg / L, a maioria dos autores recomenda testar o paciente para o diabetes (glicemia em jejum) e não executar outros testes a menos que haja alterações clínicas e bioquímicas. Com relação à avaliação do fígado, estudos mostraram que em pacientes sem hepatomegalia, as concentrações de ferritina sérica inferiores......
... Figura 3 - Fotomicrografia de biópsia de fígado colorida com tricromo (ampliação de 25 vezes do original), com alterações típicas da DVOH. Destaca-se uma veia sublobular pelo tecido conjuntivo denso na cor azul na camada adventícia externa. Há um estreitamento acentuado do lúmen da veia por uma zona subendotelial larga e eritematosa contendo eritrócitos aprisionados e matriz extracelular solta. O......
... na evolução da doença, uma fase precoce e uma fase tardia. A principal diferença entre as duas formas são os sintomas. Na fase inicial, a doença caracterizada por dor torácica, tosse produtiva, febre e fraqueza, começa abruptamente e persiste por várias semanas antes de ser procurado o atendimento médico. No final dos anos, a proporção de doentes com tosse produtiva e hemoptise é muito maior, enq......
...scular, labilidade emocional e disfunção cognitiva do lobo frontal. A apresentação é usualmente com síndrome do neurônio motor superior (SNMS) envolvendo membros com espasticidade de membros, fraqueza e reflexos profundos vivos, em geral no inicio do quadro a apresentação é assimétrica. Por outro lado, as características da síndrome do neurônio motor inferior (SNMI) dos membros também incluem fasc......
...requentemente, essa forma de neuropatia é utilizada como sinônimo de neuropatia diabética. Os sintomas apresentam curso intermitente com melhora e piora da dor, mas a destruição de fibras nervosas é progressiva, apesar da melhora dos sintomas. c) Neuropatias autonômicas Envolvem múltiplos órgãos controlando diferentes funções corporais, o seu diagnóstico é principalmente de exclusão. As prin......
...âmicos, a transmissão a um parceiro discordante é extremamente rara. Nos casos da infecção aguda, a resolução da condição ocorre em 15 a 30% dos pacientes e há perda de RNA do HCV, embora o anti-HCV permaneça detectável. A história natural de hepatite C crônica tipicamente se estende por várias décadas. Em geral, a hepatopatia progride de maneira insidiosa, enquanto o desenvolvimento de cirrose p......
...s critérios, os quais já foram revisados algumas vezes. Atualmente, na classificação de LES, constam 11 critérios clínicos e 4 imunológicos. O Quadro 1 apresenta os critérios revisados para a classificação de LES. Quadro 1 CRITÉRIOS REVISADOS (AMERICAN COLLEGE OF RHEUMATOLOGY, 1997) PARA A CLASSIFICAÇÃO DE LÚPUS ERITEMATOSO SISTÊMICO* 1. Rash malar 2. ......
.... Qual sua hipótese? O que você deve levar em conta para fazer o diagnóstico? Diagnóstico e Discussão Este caso poderia passar batido por muitos médicos, pois as queixas muitas vezes são não valorizadas. A paciente tem principalmente olhos e boca seca por um período referido que é prolongado. Deve-se prontamente pensar em Síndrome de Sjögren (SS). A SS é uma doença com prevalência e incidênc......
...ia de B12, mas com níveis séricos normais por terem recebido hidratação venosa ou suplementos vitamínicos contendo complexo B. A suspeita diagnóstica é realizada na situação de anemia macrocítica, e valores de VCM acima de 115 na verdade só permitem hemólise com grande reticulocitose como diagnóstico diferencial. O teste de Schilling, hoje abandonado, era realizado como forma de evidenciar a redu......
...ógicas. – doença gastrintestinal grave. – doenças neurológicas (especialmente, histórico de epilepsia). – insuficiência hepática (ver Apêndice C). – insuficiência renal (ver Apêndice D). t Exames oftálmicos devem ser realizados antes do início e, periodicamente, durante o tratamento. t Categoria de risco na gravidez (ADEC): D. Esquemas de administração Adolesc......
...nções para suporte de vida. Em pacientes com problemas para alimentar e que tenham infecções agudas, estas devem ser tratadas, caso seja decidido pela abordagem denominada de “middle of the road”. É possível fornecer tratamento paliativo e continuar com alimentação assistida para o paciente, desde que seja confortável, mas deve-se lembrar de que apesar de melhorar a qualidade de vida pode levar a......
...rmectina via oral e permetrina tópica foram utilizados com sucesso variável.55 Infestação Demodex das pálpebras é mais díficil de tratar. Um relatório apontou para uma resposta positiva notória ao xampú de chá do óleo de árvore.56 Complicações Infecção secundária é comum, geralmente com Staphylococcus aureus sensível a meticilina. A infecção comumente reage a cefalosporina oral de primeira-ge......
...para pacientes com idade igual ou superior a 8 anos. É preciso permitir que o tórax retorne às dimensões pré-compressão entre as compressões, porém a região carpal da mão do resgatador que estiver mais próxima do paciente deve permanecer em contato com o esterno dele. Em pacientes não intubados, as compressões torácicas são brevemente pausadas para o fornecimento das ventilações. A sequência é a......
...o fontes de citocinas, como fator de crescimento de fibroblasto básico, fator transformador do crescimento-beta (TGF-beta), fator de crescimento derivado de plaquetas (PDGF), fator de crescimento do endotélio vascular (VEGF) e diversos inibidores teciduais de metaloproteinases da matriz. As anormalidades citogenéticas são encontradas aproximadamente metade dos pacientes com MP. Embora nenhuma alte......
...fibrinólise Coagulopatia observada com frequência na liberação de endotoxina sistêmica Enzimas hepáticas Níveis elevados de fosfatase alcalina, bilirrubina e transaminases; níveis baixos de albumina – Hemoculturas Bacteremia ou fungemia O diagnóstico não é estabelecido pela positividade nem excluído pela negatividade da hemocultura Lactato plasmático Elevações b......
...o prazo.68 Ambos os estudos demonstraram conclusivamente que o cumprimento das metas combinadas de LDL e PCR estava associado à maior diminuição de risco. É prudente checar o perfil lipídico do paciente durante as primeiras 24 horas de internação. A resposta inflamatória do IM agudo diminui os valores de colesterol total e colesterol LDL em até 20%, dentro de 24 horas após a manifestação do sint......
...de suco gástrico. (E) Deglutição subsequente, acompanhada de relaxamento do EEI e ascensão do material contido na hérnia (refluxo sobreposto ou rerrefluxo). O registro de pHmetria esofágica distal indica que o rerrefl uxo é registrado como único episódio de refluxo ácido prolongado. Depuração esofágica. A disfunção da peristalse esofágica tanto primária quanto secundária (menor amplitude das c......
...sses pacientes é influenciada por diversos fatores, como o medo de se alimentar, por ser a alimentação um desencadeante da dor abdominal, a má absorção de nutrientes e o diabetes melito. A insuficiência pancreática endócrina é um sintoma que se manifesta de forma tardia, apresentando-se, na maioria das vezes, posteriormente aos sinais de deficiência das enzimas digestivas. Há diminuição da produç......
...ineiramente. A contagem de partículas totais deve ser feita pelo menos a cada seis meses para todas as partes das áreas de manipulação estéril. A contagem deve ser realizada caso a área seja realocada ou se forem feitas alterações físicas. Além disso, os hospitais devem fazer amostragem regular da superfície para testar a conformidade com os procedimentos de limpeza e desinfecção. As ações correti......
...ferida ou outras doenças cutâneas. Manipulação de soluções e medicamentos estéreis Diferentemente das soluções e dos medicamentos não estéreis, as soluções e os medicamentos estéreis devem ser preparados em ambiente estéril e com o uso de técnicas estéreis. Um ambiente estéril – ou sala limpa – é uma sala onde o número de partículas por metro cúbico de ar é controlado. A International Organiz......
...Neuropatias hereditárias Ataxia de Friedreich Enteropatia crônica por glúten Neuropatia por vasculite não sistêmica Neuropatia periférica induzida por estireno Fonte: Adaptada de Poncelet.2 O que fazer Anamnese Durante a anamnese, é importante avaliar ocupação, uso regular de álcool, possíveis exposições a fármacos e a toxinas (Tabela 214.5), história familiar d......
...m dos estudos randomizados e controlados. Para esses pacientes, as metas mais adequadas não são claras e não sabemos muito bem como identificar as pessoas mais idosas que poderiam usufruir de mais benefício de metas pressóricas mais baixas. A idade, isoladamente, pode não ser uma medida ideal dos fatores que determinam a importância das reduções terapêuticas da pressão arterial em idosos......
...erfil hepático. Interação Medicamentosa Deve-se reduzir a dose de 30 a 25% quando se coadministra alopurinol. Classificação na gravidez Classe D. Inibidores da ECA São inibidores específicos da enzima conversora da angiotensina 1 (ECA), enzima responsável pela conversão da angiotensina 1 em angiotensina 2. Modo de Ação O mecanismo de ação ainda não é completamente elucidado. Se......
... pacientes apresentam ainda alterações de coordenação, com dismetria na prova de índex-nariz e a disdiadococinesia, que é a dificuldade em realizar movimentos rápidos alternantes, testado pela realização de movimentos de pronação e supinação das mãos. Ocorrem ainda alterações de equilíbrio, com dificuldade em se manter em pé, mas com alterações que não pioram com os olhos fechados. - Neste pac......
...ico determina que um paciente esteja incapacitado, deverá considerar se a capacidade pode ser otimizada e reavaliada em um momento posterior. Otimização pode envolver o tratamento de distúrbios reversíveis que afetam a cognição (delírio metabólico ou induzido por fármacos), planejamento de dar as informações aos pacientes de modo mais simples e menos extenso (escolha melhor de palavras e das sente......
...rt. Nephrol Dial Transplant. 2006;21:3098-105. 14. Brenner: Brenner and Rector’s. Primary Glomerular Disease. In: The Kidney. 8.ed. Saunders and Elsevier Limited; 2007. 15. Feehally J, Johnson R. Introduction to glomerular disease: clinical presentations. In: Comprehensive clinical nephrology. 3.ed. Philadelphia: Elsevier; 2007. Síndromes Glomerulares Juliano Sacramento Mundim Viktória Woronik ......
...s metabólitos da lidocaína. • A redução do pico de concentração da lidocaína pela epinefrina depende do local da injeção. • Duração de efeito: 120 minutos (infiltrativa), 120 a 180 minutos (bloqueio periférico menor). • Ver demais informações na monografia da lidocaína. EFEITOS ADVERSOS1-6,13,33 • A toxicidade sistêmica da lidocaína é reduzida com a presença da epinefri......
...dia, por via intravenosa, a cada 4 horas, ou em infusão intravenosa contínua. Neonatos • Com mais de 7 dias e mais de 2 kg: 100.000 UI/kg/dia, por via intravenosa, divididas a cada 6 horas. • Com mais de 7 dias e menos de 2 kg: 75.000 UI/kg/dia, por via intravenosa, divididas a cada 8 horas. • Com menos de 7 dias e mais de 2 kg: 50.000 UI/kg/dia, por via intravenosa, dividida......
...onstituído pelos roedores sinantrópicos das espécies Rattus norvegicus (ratazana ou rato-de-esgoto), Rattus rattus (rato de telhado ou rato preto) e Mus musculus (camundongo ou catita). O R. norvegicus é o principal portador do sorovar Icterohaemorraghiae, um dos mais patogênicos para o homem. Outros reservatórios de importância são: caninos, suínos, bovinos, equinos, ovinos e caprinos. Modo d......
...s anatomopatológicas coradas com tinta de prata positivas. · Critério clínico-epidemiológico - Todo caso suspeito que apresente febre e alterações nas funções hepática, renal ou vascular, associado a antecedentes epidemiológicos (descritos na definição de caso suspeito), que, por algum motivo, não tenha coletado material para exames laboratoriais específicos, ou esses tenham resultado não rea......
... É importante rever o uso de drogas no paciente com delirium, pois são fatores precipitantes muito comuns. · O quadro clínico de delirium é caracterizado por alterações cognitivas e comportamentais secundárias ao déficit atencional. O nível de consciência pode estar diminuído ou pode flutuar entre sonolência e hipervigilância. · Como a atenção é a função cognitiva primordi......
...e apresentaram falha com o tratamento de primeira linha. (4,10). Referências Bibliográficas 1. Monforte AD, Abrams D, Pradier C etm al. HIV-induced immunodeficiency and risk of fatal AIDS defining and nondefining malignancies: results from the D:A:D study. In 14th Conference on Retrovirus and Opportunistic Infections. Los Angeles, CA, 25-28 February 2007. Abstract 84. 2. Baker J, Peng ......
...:19–20. 48. Schaffer JV, Chandra P, Keegan B, et al. Widespread granulomatous dermatitis of infancy. An early sign of Blau syndrome. Arch Dermatol 2007;143:386–91. 49. Punzi L, Gava A, Galozzi P, Sfriso P. Miscellaneous non-inflammatory musculoskeletal conditions. Blau syndrome. Best Pract Res Clin Rheum 2011;25:703–14. 50. Aksentijevich I, Masters S......
...uma responsabilidade coletiva básica da sociedade promover as mudanças ambientais necessárias que permitam a participação total de pessoas com deficiências em todas as áreas da vida social. Trata-se, portanto, de um problema de atitude ou ideológico que, em níveis políticos, se tornam uma questão de direitos humanos. Para esse modelo, a deficiência é um problema político.5 O Quadro 1 apresenta os......