...sses estímulos. A citometria de fluxo mostra a ausência dos CD55 e CD59, sendo hoje o principal exame diagnóstico. Um diagnóstico diferencia é a síndrome HEMPAS (Hereditary Eritroblastic Multinucleity with a Positive Acydofic Serum lysin test). Os pacientes podem ser classificados em: -HPN clássica: HPN com sinais de hemólise, mas sem outras alterações de medula óssea; -HPN associada com ou......
...ntes. A secreção pancreática acinar podendo ocorrer causando episódios de pancreatite em 10% dos pacientes. O desenvolvimento de insuficiência pancreática endócrina ocorre em cerca de 25% dos pacientes chegando até 50% dos casos. Em recém-nascidos íleo meconial ocorre em 10-20% dos casos, sendo de longe a maior causa de íleo meconial em países desenvolvidos. Episódios de obstrução de intestino de......
...ína urinária é fundamental não apenas no diagnóstico, mas também no tratamento de pacientes com doença renal crônica. Pacientes com proteinúria isolada benigna costumam excretar menos de 1 a 2g/dia. Em pacientes com doença glomerular, o grau de proteinúria é um importante indicador de prognóstico. Indivíduos com proteinúria na faixa nefrótica têm um maior risco de progressão para doença renal ter......
...u esquerdo, oblíquo inferior ou oblíquo superior, e a diplopia horizontal envolve, geralmente, os músculos retos lateral ou medial. Os sintomas associados à diplopia (por exemplo, dor, sintomas neurológicos ou neuromusculares) são importantes para o diagnóstico diferencial. A presença de dor sugere um processo inflamatório ou infeccioso. O paciente também deve passar por um exame pupilar e facial......
...ra. A progressão da doença não é incomum, mesmo após a instituição da antibioticoterapia, sendo mais provável de ocorrer em pacientes com imunossupressão, que podem precisar de até 1 semana para responder à terapia. Cerca de metade dos pacientes com legionelose que necessitam de hospitalização tem um curso complicado. A febre do Pontiac, por sua vez, tem um período de incubação de cerca de 36 hor......
...calose respiratória Salicilatos Anfetaminas Anticolinérgicos Cocaína Cianeto Paraldeído Teofilina Monóxido de carbono Adaptação de Wijdicks EFM. The pratice of emergency and critical care neurology. New York; Oxford University Press; 2010. Neuroimagens Tomografia Computadorizada As imagens neurológicas complementam os históricos e os exames neurológicos completos e detalhados. A tom......
...dations on the diagnosis and classification of hyperglycemia in pregnancy. Diabetes Care. 2010;33(3):676-82. 28. Negrato CA, Montenegro RM Jr, Mattar R, Zajdenverg L, Francisco RP, Pereira BG, et al. Dysglycemias in pregnancy: from diagnosis to treatment. Brazilian consensus statement. Diabetol Metab Syndr. 2010;2:27. 29. Liston R, Sawchuck D, Young D; Society of Obstetrics and Gynaecolo......
...sintomas caracterizam os AVC isquêmicos e podem ser deduzidas a partir do suprimento vascular destinado ao cérebro. O suprimento sanguíneo cerebral é fornecido por 2 pares de vasos: as artérias carótidas internas (ACI) e as artérias vertebrais. Estes vasos, que transportam 20% do débito cardíaco, se agrupam e ramificam-se junto à superfície ventral do cérebro, para formar os vasos intracranianos e......
...ônica; tromboembolia primária ou venosa; história clínica de doença do tecido conectivo; anemia hemolítica crônica; uso de inibidores do apetite; ou exposição suspeita ou comprovada à infecção pelo HIV. Uma história familiar de HP deve ser considerada. Uma vez levantada a suspeita de HP com base na manifestação clínica e nos achados dos exames, são iniciados novos exames de avaliação menos invasiv......
...istia à televisão. Relatou também que seus familiares notaram uma assimetria em seus movimentos durante exercícios de caminhada: o lado direito não se movia como o esquerdo. Os colegas de trabalho reclamaram que ele não era mais tão sorridente quanto antes e parecia estar fugindo dos compromissos sociais. O paciente atribuiu seus sintomas ao excesso de trabalho e ao estresse e afirmou que passaria......
...ina 200-350 ng/mL 0,6-1 µmol/L Cocaína > 1.000 ng/mL > 3.300 nmol/L Ciclosporina Varia com o tempo decorrido e com o tipo de transplantação, com faixas de 100-400 ng/mL Varia com o tempo decorrido após a dose e com o tipo de transplantação, com faixas de 83-333 nmol/L Varia com o tempo decorrido após a dose e com o tipo de transplant......
...tadossecundários foram o tempo necessário para concluir o Teste de EtapaAlternativa, o tempo necessário para concluir o teste Timed Up and Go e apontuação na escala Global Rating of Change, todos avaliados em 1 ano.Foram incluídos 156 pacientes com idade média de 56anos; 78 pacientes foram designados para cada grupo. As características basais,incluindo gravidade da dor e nível de incapacidade, for......
...ou sinal é sensível ou específico o suficiente para estabelecer um diagnóstico da doença. Cada vez mais, a NIA ocorre em pacientes com DRC subjacente e comorbidades múltiplas. A doença deve, portanto, ser considerada em qualquer paciente com declínio agudo ou subagudo da função renal sem fator precipitante claro. Exames Laboratoriais A anormalidade mais comum é o aumento lento e constante ......
...nto do pH registado indicando o esvaziamento do estômago para o duodeno. O tempo de esvaziamento gástrico em pacientes com cápsula tem uma alta correlação com a cintilografia. Testes respiratórios têm uma acurácia menor do que os exames anteriores. Estes testes respiratórios utilizavam 13C-carbono ou espirulina e forneciam resultados que se correlacionam com os resultados de cintilografia e esva......
... servidos cozidos, frutas com casca e bebidas não fervidas. Comprimidos de subsalicilato de bismuto, tomados 4 vezes ao dia, também podem conferir alguma proteção, mas a dificuldade para adesão a esse regime limita seu uso.6 Embora uma vacina efetiva contra ETEC há muito pareça estar longe de ser obtida, a imunização transcutânea com uma vacina de LT mostrou-se promissora na prevenção da diarreia ......
...consulta médica. • Identificar o pote de coleta do escarro. • Orientar a coleta do escarro. • Encaminhar o material ao laboratório. • Receber o resultado do exame, protocolar e anexá-lo ao prontuário (fluxograma). • Receber o resultado da baciloscopia de acompanhamento do tratamento, protocolar e anexá-lo ao prontuário. • Aplicar a vacina BCG. Caso não tenha capacitaç......
...em episódios de dor abdominal, espasmo esofágico, impotência e disfunção erétil, que pioram durante estes episódios. A severidade da anemia hemolítica tem relação com o número de células defeituosas ou células HPN. Quando há completa ausência de células com GPI, tem-se o que se chama de células HPN tipo 3. Quando esta ausência é parcial, temos as células HPN tipo 2, e quando estas são normais, te......
... à heterogeneidade das condições clínicas e suas definições em cada estudo, e ainda à forma com que a presença de enxaqueca foi avaliada (auto-relato, questionário, diagnóstico clínico, banco de dados de companhias de seguro). Estes vieses potenciais foram minimizados pelos autores através do grupamento de estudos de acordo com critérios estritos a priori sobre enxaqueca e doença cardiovascular. ......
...ras orais e genitais recorrentes, mas que não desenvolvem alterações em outros sistemas orgânicos mesmo após vários anos de evolução, são portadores de aftose complexa. Ao menos parte dos pacientes com DB iniciam sua história desta forma, e, portanto, o diagnóstico diferencial nas fases iniciais da doença é virtualmente impossível. Eventualmente, a biópsia de uma lesão evidenciando vasculite com i......
...ivo (OR 0,59; IC 95% 0,46-0,76; p=0,001) e dor torácica subesternal (OR 0,58; IC 95% 0,46-0,72; p<0,001). Nove dos 12 preditores presentes nos escores associaram-se com TVP/TEP: história prévia de TVP/TEP (OR 2,90; IC 95% 2,32-3,64; p<0,001), edema assimétrico de membros inferiores (OR 2,60; IC 95% 2,05-3,30; p<0,001), cirurgia nas 4 semanas prévias (OR 2,27; IC 95% 1,70-3,02; p<0,001......
... Síncope Aumento do componente pulmonar da 2ª bulha Dor pleurítica Taquicardia Hemoptise Sinais TVP Tosse Estertores crepitantes Piora da patologia cardiopulmonar preexistente Estase jugular Cianose Febre Quarta bulha Com os sinais e os sintomas dos pacientes, somados aos fatores de risco presentes na história clínica, é possí......
...ário alto grau de suspeição para se realizar o diagnóstico. Estudos mostram que menos de 30% dos pacientes têm sintomas ou sinais de acometimento de membros inferiores, apesar das autópsias mostrarem que mais de 70% das embolias são provenientes dos membros inferiores. O sintoma mais comum relacionado ao TEP é a dispneia (até 80%), e o sinal mais comum é a taquipneia (70%) (Tabela 2). O achado de......
...s pneumoniae Esta vacina está disponível nos Centros de Referência para Imunobiológicos Especiais (Crie) em duas apresentações, sendo indicada nas seguintes situações: 1. 23 Valente • Adultos a partir de 60 anos de idade, quando hospitalizados, institucionalizados ou acamados; • Crianças com dois anos e mais, adolescentes e adultos com imunodeficiência adquirida ou congênita, síndrome ne......
...eronismo primário na hipertensão refratária: um estudo observacional retrospectivo. Prevalence of primary hyperaldosteronism in resistant hypertension: a retrospective observational study. Lancet 2008; 371:1921-1926 [Link para o abstract]. Fator de impacto da revista (The Lancet): 25,800 Contexto Clínico Vários estudos publicados desde 1999 têm sugerido que o hiperaldosteroni......
...res, como adenocarcinoma de estômago, esôfago e melanoma. Também há aumento de leiomiomas uterinos em mulheres. •Órgãos como tireoide, coração, fígado, rins e próstata podem aumentar (Fig. 34.2). •Fadiga. Este pode ser um sintoma proeminente. Pode manifestar-se devido ao distúrbio do sono, à disfunção cardiovascular, à neuropatia, ao hipogonadismo, à hiperglicemia ou à combinação desses fa......
...isolationPrecautions.html (acessado em 15 de maio de 2010). 2. Rangel-Frausto M.S.: Isolation of communicable diseases. In Wenzel R., Brewer T., Butzler J-P. (eds.): A Guide to Infection Control in the Hospital. Boston: International Society for Infectious Diseases, 2002, pp. 6–10. 3. Damani N.N.: Isolation precautions. In Manual of Infection Control Procedures, 2nd ed. N......
...ujas, contaminadas com material proteico ou sujas de sangue ou outros fluidos corporais. Se as mãos não estiverem visivelmente sujas, os PASs podem usar um HBA ou sabão e água para descontaminação de rotina das mãos. · Técnica de higiene das mãos. As diretrizes descrevem o processo para descontaminar de forma eficiente as mãos quando usar HBA ou sabão e água (ver Destaque 2.4). D......
... (ou seja, antes e após a recomendação ser emitida). Foram excluídos os homens com qualquer anormalidade de PSA ou de próstata anteriores. Entre 2010 e 2012, o uso de testes de PSA caiu significativamente, de 37% para 16%, entre os homens que visitaram prestadores de cuidados primários. As taxas de teste diminuíram de 39% para 35% entre os homens que compareceram à consulta com urologistas. ......
...ão atrativa para a abordagem do paciente com suspeita de meningite. Os meningococos também podem ser isolados a partir de uma biópsia de lesões cutâneas. Apesar da sensibilidade da biópsia ser pobre (34% a 47%), culturas de pele são positivas até 13 horas após a administração de antibióticos e a coloração de Gram pode identificar a N.meningitidis até 45 horas após o tratamento antimicrobiano inic......
...controlled trial. J Allergy Clin Immunol 2007; 119:192. 21.Taylor AL, Dunstan JA, Prescott SL. Probiotic supplementation for the ?rst 6 months of life fails to reduce the risk of atopic dermatitis and increases the risk of allergen sensitization inhigh-risk children: a randomized controlled trial. J Allergy Clin Immunol 2007; 119:184. 22.Zoller TM, Wichelhaus TA, Hartung A, et al. Colonization w......
...pel causal de F. necrophorum em faringites complicadas em pacientes obstétricos. A doença de Lemierre também pode ser causada por Staphylococcus aureus resistente à meticilina (MRSA-CA) da comunidade. Como a terapia de primeira linha para F. necrophorum (ou seja, ampicilina-sulbactam) não trata a infecção por agentes meticilino-resistentes, a antibioticoterapia empírica para estes pacientes deve ......
...C: A shifted paradigm for the further understanding, evaluation, and treatment of lower urinary tract symptoms in men: focus on the bladder. Eur Urol 49:651, 2006 15. Barry MJ, Fowler FJ Jr, O’Leary MP, et al: The American Urological Association symptom index for benign prostatic hyperplasia. The Measurement Committee of the American Urological Association. J Urol 148:1549, 1992 16. B......
...stico da PCR em diferentes pontos do tempo em relação ao início da febre foi comparado usando uma curva ROC (receiver operating characteristic). Entre os 373 pacientes incluídos, 103 (28%) apresentaram infecção bacteriana. O ponto de corte ideal para a PCR sugerindo infecção bacteriana mudou com o tempo de aparecimento da febre: 6 mg/dL para > 12-24 h da febre; 10,7mg/dL para > 24-48h; e 12......
...notas adesivas colocado junto ao quadro de fumantes pode estimular o médico a deixar uma mensagem antitabagismo a cada consulta Materiais de autoajuda Programas da comunidade para ajuda extra Terapia farmacológica Tabela 4 Estágios de disposição para abandono do tabagismo12 Estágio Atitude do paciente Intervenção do médico Pré-contemplação Não consider......
...matol 1994;31:827–8. 69.Ko?er H, Wambacher-Gasser B, Topar G, et al. Intravenous immunoglobulin treatment in therapy-resistant epi- dermolysis bullosa acquisita. J Am Acad Dermatol 1997;36: 331–5. 70.Gürcan HM, Ahmed AR. Current concepts in the treatment of epidermolysis bullosa acquisita. Expert Opin Pharmacother 2011;12:1259–68. [Epub 2011 Jan 22] 71.Hughes AP, Callen JP. Epidermolysis bullos......
...erfícies mucosas. É possível que estes pacientes somente descubram que têm um distúrbio hemorrágico ao passarem por uma cirurgia ou sofrerem traumatismo e apresentarem uma hemorragia potencialmente grave. Os níveis de antígeno de vWF, fator VIII e cofator de ristocetina sofrem aproximadamente o mesmo grau de diminuição. Tipo 2. A vWD de tipo 2 é caracterizada por anormalidades qualitativas de vWF......
...até mesmo após o tratamento.21 Eventualmente, pode haver desenvolvimento de edema pulmonar após o início do tratamento da babesiose, do mesmo modo como na malária. A transfusão de troca pode auxiliar a quimioterapia nos casos de babesiose fulminante. O carrapato vetor da babesiose pode transmitir ao mesmo Borrelia burgdorferi (agente etiológico da doença de Lyme) [ver 7:VII Doença de Lyme e outr......
...e 96%) (Fig. 113.6). Os pacientes com baixa probabilidade clínica e cintilográfica apresentam TEP somente em 4% dos casos. Já naqueles com combinação de baixa probabilidade cintilográfica e alta probabilidade clínica há TEP em 40% dos casos. Figura 113.6 Cintilografia pulmonar perfusional com múltiplos defeitos segmentares bilaterais. Se comparada a uma radiografia de tórax normal, indic......
...2009;81:836–43. 67. van de Laar T, Pybus O, Bruisten S, et al. Evidence of a large, international network of HCV transmission in HIV-positive men who have sex with men. Gastroenterology 2009;136:1609–17. 68. Armstrong GL, Wasley A, Simard EP, et al. The prevalence of hepatitis C virus infection in the United States, 1999 through 2002. Ann Intern Med 2006;144:705–14.......
...ura do sono (parassônias), e reflexos repetidos da perna (distúrbios do movimento relacionados ao sono) SED = sonolência excessiva durante o dia. Tabela 4. Causas secundárias de insônia Distúrbios psiquiátricos Transtornos do humor (p. ex., transtornos bipolar e depressivo significativos) Transtornos da ansiedade (p. ex., transtornos de pânico e do estresse pós-traumáti......
...;tance, and acanthosis nigricans syndrome: a common endocrinopathy with distinct pathophysiologic features. Am J Obstet Gynecol 1983;147:90. 44. Waggoner W, Boots LR, Azziz R. Total testosterone and DHEAS levels as predictors of androgen-secreting neoplasms: a populational study. Gynecol Endocrinol 1999;13: 394. 45. Fraser IS, Kovacs G. Current recommendations for the diagnostic evalu......
...strados na Figura 1. Figura 2. Flutter atrial direito que prossegue na direção horária em torno do ânulo da válvula tricúspide e depende de um istmo de tecido relativamente curto entre a veia cava inferior e o ânulo da válvula tricúspide. As típicas ondas de flutter apresentam um aspecto em forma de dente de serra negativo junto às derivações II, III e aVF colocadas no membro inferior,......
...ardiográfica de 1991, 30 tumores cardíacos foram identificados em 20.305 pacientes consecutivos, correspondendo à prevalência de 0,0015%, ou seja, um tumor cardíaco por 676 estudos.57 A ecocardiografia transtorácica pode ser usada como teste de rastreamento de tumores cardíacos, efusão pericárdica e tamponamento; e em alguns pacientes ajuda a definir a localização e a inserção tumoral. De maneira......
... Tipo de hipercalcemia Causa Frequência Tipo de câncer Humoral Fatores circulantes como peptídeos relacionados ao PTH, citocinas ou fatores de crescimento. 80% Geralmente associado a cânceres de células escamosas (p.ex., câncer de pulmão, cabeça e pescoço). Osteolítica Destruição óssea por tumores primários ou metástases. 20% Câncer de mama, linfoma, MM. MM......
...is e da modulação de respostas imunesadaptativas. Dois relatos de caso referem melhora com o uso do interferon.Nosanimais, a administração passiva de anticorpos antiENO é protetora eterapêutica. A administração de ?-globulina humana imune purificada ou de anticorposmonoclonais antes da infecção por ENO protegeu os roedores da infecção. Umpequeno número de pacientes humanos recebeu preparações de a......
...Duranteepisódio agudo de tromboembolismo venoso, o tratamento deve ser realizado comanticoagulação como geralmente recomendado, com preferência para o uso davarfarina em comparação com os novos anticoagulantes orais (NOACs), poisestudos demonstram que a eficiência destes últimos foi menor que a da varfarina.Paraprevenção de trombose recorrente em pacientes com SAF, é necessária terapiaanticoagulan......
...ic statement from the American Heart Association Rheumatic Fever,Endocarditis, and Kawasaki Disease Committee of the Council on CardiovascularDisease in the Young, the Interdisciplinary Council on Functional Genomics andTranslational Biology, and the Interdisciplinary Council on Quality of Care andOutcomes Research: endorsed by the American Academy of Pediatrics. Circulation2009; 119:1541.4-Webb R......
...VHB distintos que podem ter implicações para a capacidade replicativade ambos os vírus. Há evidências crescentes de que o VHD não apenas interferecom a replicação do VHB como também com a replicação do VHC em pacientes cominfecção tripla. O VHD também pode desempenhar um papel direto nodesenvolvimento de doenças hepatocelulares. O câncer hepático pode serencontrado com maior frequência em paciente......
...e devem ser consideradas com avaliação apropriada, incluindo exames laboratoriais e exames de imagem. Doença Psiquiátrica A doença neuropsiquiátrica é prevalente e multifatorial em pacientes infectados pelo HIV. Os efeitos diretos do vírus, a doença mental subjacente e as implicações sociais de um diagnóstico de HIV contribuem para a doença psiquiátrica. Efeitos de medicação, principalment......
...nte (entre a 3ª e a 4ª décadas de vida). Uma das principais metas que se deve ter no manejo das portadoras de SOP é a detecção precoce da intolerância à glicose. Assim, pode-se prevenir a ocorrência do diabete melito com medidas comportamentais (perda de peso e exercícios físicos). SOP e Risco para Câncer A anovulação crônica, como acontece nas pacientes com SOP, sabidamente é um dos fatores......