...ria deve incluir perguntas sobre atividade sexual, ocorrência prévia de IST ou DIP e uso de métodos contraceptivos. Dependendo da condição de atividade sexual da adolescente, pode ser apropriado realizar também um exame vaginal. Nos Estados Unidos, embora o percentual de estudantes de 2º grau que já tiveram uma relação sexual tenha declinado nos últimos 10 anos, desde 2007, este percentual continu......
...monares transitórios na radiografia de tórax ou tomografia computadorizada; -IgE ou IgG específicas para Aspergillus Fumigatus elevadas. Casos os primeiros quatro critérios sejam positivos, pode se diagnosticas a ABPA, no caso de bronquiectasia central associada temos a chamada ABPA com bronquiectasia central, neste caso para confirmação de que a bronquiectasia seja causada pela ABPA espera-s......
...e hemácias e antígenos resultavam em hemólise apenas quando a temperatura era diminuída. Estas crioaglutininas são quase sempre anticorpos do tipo IgM como os já descritos anteriormente. A hemólise nestes casos ocorre abaixo de 31 graus Celsius e quanto maior a amplitude térmica em que ocorre a hemólise, mais grave esta hemólise costuma ser. Além da doença por crioaglutinas, temos outra forma de ......
...da baciloscopia é de mais de 80% na primaira amosta, com aumento da sensibilidade em 12% com a segunda amostra e 45 com a terceira amostra. Recomenda-se a colheita de três amostras de escarro nas seguintes situações: -tosse e expectoração há três semanas ou mais; -alterações radiológicas pulmonares sugestivas. Existem disponíveis vários meios de cultura para as micobactérias. O mais u......
...anos, e a presençadesses anticorpos (tanto imunoglobulina M [IgM] e imunoglobulina G [IgG]) é umaindicação da exposição prévia ao organismo, não necessariamente de infecçãoativa. Os resultados dos testes para detectar diretamente bactérias empacientes com eritema migratório, como a cultura de amostras de sangue oubiópsia a partir da lesão, por vezes combinados com os ensaios de PCR, não sãodisponí......
... orientados, no caso de mais de um episódio de síncope, a sempre realizar continuação da investigação ambulatorial. Mais do que a realização do diagnóstico etiológico, essa avaliação visa a descartar causas de alto risco de síncope. Referências 1-Quinn J. Syncope in Tintinalli Emergency Medicine 2016. 2-Sun BC, Costantino G, Barbic F, et al. Priorities for emergency department syncope res......
...a no seguimento. Complicações pós-operatórias incluem hemopneumotórax, lesão do nervo torácico ou do nervo frênico, hematoma de ferida operatória requerendo reoperação e trombose subclávia recorrente. O procedimento pode ser considerado em pacientes com sintomas moderados a severos com estenose secundária a obstrução por alterações anatômicas, mas após a desobstrução a anticoagulação deve ser ma......
...ro possa ser variável considerando que existem formas leves oligossintomáticas da doença. Os achados diagnósticos sugestivos de FM raramente são identificadas na avaliação inicial, levando a atrasos na terapia apropriada. A febre costuma ser o sinal mais precoce da presença da doença, seguida rapidamente de cefaleia intensa, artralgias, astenia, inapetência, dor abdominal, náuseas e vômitos. A cha......
...cite de novo início, os testes de rotina incluem contagem de células e diferencial, albumina e proteínas totais. Outros testes poderão ser levados em consideração com base na situação clínica individual de cada um. Os níveis proteicos totais são um guia para recomendações para profilaxia de PBE. Mesmo nas situações em que o paciente não tiver histórico de ascite, recomenda-se fazer a profilaxia se......
...lmente, dentro dos primeiros 3 minutos após assumir a postura ereta, mas pode ser atrasada em alguns pacientes. As causas da síncope ortostática incluem desidratação e queda de tônus vascular. Muitas causas graves de síncope podem estar associadas a mudanças ortostáticas; portanto, devem ser levados em conta outros diagnósticos potencialmente sérios, sobretudo em idosos, antes de se considerar o ......
...ófilos, como a proteína básica mielina, proteína catiônica eosinofílica e a neurotoxina derivada de eosinófilo, também podem contribuir para a inflamação nas vias aéreas, lesão e remodelamento das vias aéreas, embora as descobertas fornecidas pelos modelos experimentais (ratos) e em seres humanos sugerem que a contribuição dos eosinófilos pode ser desnecessária para a expressão do fenótipo asmátic......
...cidade (asfixia, letargia, instabilidade detemperatura, sepse, acidose ou albumina <3g/dL).Lactentes com valores de BT acima do percentil 95apresentam alto risco de desenvolver hiperbilirrubinemia grave, que podeevoluir para disfunção neurológica induzida por bilirrubina se não for tratadaem tempo hábil. Essas crianças requerem avaliação adicional para determinar aetiologia da mesma.O risco de ......
...tiva quando consideramos adiscussão voltada às tomografias poupadas (diferença de quase 20 pontospercentuais na execução).Devemos ressaltar que se trata de estudo único feitono Canadá e que, apesar de a estratégia ter-se mostrado interessante, seriaimportante que outros estudos, feitos em outras populações e cenários,encontrassem resultados semelhantes para que uma conduta nesse sentido fosse defa......
... ao aumento da sobrevivência específica do melanoma (isto é, a sobrevivência até a morte por melanoma) entre pacientes com melanomas de espessura intermediária (1,2 a 3,5mm). Todavia, o valor da dissecção do linfonodo para pacientes com metástases de nódulos sentinelas não é claro. O Estudo Foi realizado um ensaio clínico internacional, no qual pacientes com metástases de nódulos sentinela......
...o de acordo com a pontuação Wells, em combinação com um dímero D (DD) negativo. Em todos os outros pacientes, foi realizado um exame de imagem, incluindo as opções de tomografia computadorizada (TC) com contraste ou cintilografia ventilação-perfusão. Um total de 560 pacientes (idade média de 76 anos) foi incluído no estudo. O diagnóstico de EP foi descartado em 330 dos 560 indivíduos (58,9%), com......
...típicas. Para finalizar, a maior parte dessas febres indeterminadas é causada por doenças comuns que se apresentam de forma atípica e não por enfermidades raras e exóticas. A monografia clássica de Petersdorf e Beeson59 especifica três critérios para definir FOI: 1. Duração: pelo menos 3 semanas de duração: este requisito exclui a maioria das febres de curta duração de or......
...velmente produzam benefícios clínicos, os azóis mais recentes ainda não foram estudados sistematicamente da mesma forma que o itraconazol.62 Todavia, o voriconazol possivelmente seja preferível por suas propriedades farmacológicas superiores. As medições das respostas clínicas poderão ter acompanhamento serial, incluindo redução na concentração sérica da IgE, melhora na tolerância aos exercícios e......
...o diastólico do ventrículo esquerdo. Uma complicação que os pacientes com estenose aórtica podem apresentar é a endocardite, embora ocorra apenas em 0,27% dos pacientes ao ano. Os pacientes com estenose aórtica apresentam ainda uma tendência a um risco maior de hemorragias, muitas delas hemorragias digestivas crônicas por angiodisplasias venosas, este risco aumentado parece ocorrer devido a uma ......
...m 90% de especificidade para o diagnóstico de hérnia de disco no lado contralateral, mas é pouco sensível. Exames Complementares A indicação de exames complementares em pacientes com lombalgia aguda é controversa, mas devido ao caráter autolimitado da maioria dos casos, não se indica avaliação com exames complementares exceto no caso da presença de sinais de alarme e após observação e tratame......
...a cinco tipos comuns de câncer. Para isso foram avaliadas diretrizes clínicas do American College of Physicians (ACP), US Preventive Services Task Force, Academia Americana de Médicos de Família, American Cancer Society, Congresso Americano de Obstetras e Ginecologistas, Associação Americana de Gastroenterologia e American Urological Association. "Alto impacto" foi definido como o menor limiar de ......
...Rich,representa uma situação grave, que mimetiza SDRA e ocorre em geral após uma infecção respiratória viral. A PIL é quase exclusivamente associada à DDTC (em especial síndrome de Sjögren), apresentando quadro tomográfico típico de vidro fosco bilateral, nódulos centrolobulares e cistos. A POC, ante- riormente chamada de BOOP (bronquiolite obliterante com pneumonia em organização), é uma doença s......
... Não é pruriginoso, eritematoso nem doloroso. O angioedema também pode envolver o inchaço da mucosa na língua, faringe ou laringe, que, por sua vez, pode obstruir as vias aéreas e causar estridor ou asfixia. Pode, ainda, causar edema intestinal e levar ao aparecimento de dor abdominal. Tanto a urticária como o angioedema são processos reversíveis. A urticária pode desenvolver-se em questão de minu......
...elos oftalmologistas. Xerostomia. O uso de saliva artificial e gomas de mascar sem açúcar pode ser efetivo em quadros leves a moderados. Deve-se evitar consumo de álcool e cigarro. Uma ótima higiene oral é essencial. Para pacientes com comprometimento maior, a utilização de pilocarpina e cevimelina é o tratamento de escolha. Entretanto, a eficácia dessas drogas nunca foi comparada. As doses re......
...meses. Contemplação: o paciente diz que gostaria de estar sem fumar nos próximos seis meses. Preparação para ação: o fumante passa a tomar atitudes para parar de fumar. Ação: período no qual o fumante entra em abstinência. Manutenção: processo de adaptação comportamental, mudança nos hábitos de vida, no qual o paciente mantém a abstinência tabágica. Recaída: o paciente em abstinência volta a ......
...hcare worker. In Carrico R. (ed.): APIC Text of Infection Control and Epidemiology, 3rd ed. Washington, DC: Association for Professionals in Infection Control and Epidemiology, 2009. pp.107-1–107-36. 21. Centers for Disease Control and Prevention: Pertussis (Whooping Cough) Vaccination. www.cdc.gov/vaccines/vpd-vac/pertussis/default.htm#vacc (acessado em 15 de maio de 2010). 22. Centers fo......
...as, no local, carrinhos móveis, imunizações fora do turno ou prêmios e incentivos para encorajar os PASs a se vacinarem. Os esforços com educação devem destacar o risco para o PAS e o paciente se não forem vacinados, bem como discutir as questões de segurança relacionadas a vacinações e sua eficácia (ver Fig. 3.1).12 Além disso, os líderes do hospital devem servir de exemplo:11 a vacinação dos líd......
...utros 3 loci foram associados a variantes raras e juvenis de ELA.104,105 Em comparação com a forma esporádica da doença, a variante juvenil está associada a um curso mais lento e a uma sobrevida mais prolongada. Os pacientes com ELA juvenil tornam-se sintomáticos durante a 1ª e 2ª décadas da vida, podendo sobreviver por 20 a 30 anos após o estabelecimento do diagnóstico.105 A suscetibili......
...enção à TEV vai sendo voltado para a comunidade, tanto em casa como nos estabelecimentos de repouso especializados, sobretudo durante a transição crucial que ocorre no momento da alta hospitalar. À medida que os pacientes de alto risco passarem a receber profilaxia fora do hospital com maior frequência, será possível vislumbrar um futuro próximo para a erradicação do TEV. Epidemiologia A in......
...va. Níveis menores do que 15 ng/mL são altamente específicos para diagnóstico de anemia ferropriva. Entretanto, níveis normais não descartam a possibilidade de ferritina, pois a ferritina também é uma proteína de fase aguda. Entre as condições que aumentam a ferritina estão hepatopatias agudas e crônicas, alcoolismo, neoplasias, infecções, doenças inflamatórias e hipertireoidismo. Uma regra simple......
...a, dificuldade em compreender comunicação escrita ou verbal, dificuldade em encontrar as palavras, esquecimento de fatos de conhecimento comum (por exemplo, nome do presidente) Sintomas psiquiátricos: apatia, depressão, ansiedade, insônia, desconfiança, delírios, paranóia, alucinações Alterações de personalidade: comportamentos inapropriados, desinteresse, isolamento social, ataques expl......
...onta de suas pecularidades. Etiologia e Fisiopatologia Muitas são as etiologias da IM. O PVM, por suas muitas peculiaridades, será discutido separadamente, a seguir. A IM pode resultar de anormalidades em quaisquer dos componentes do aparelho valvar: cúspides, cordas tendíneas, músculos papilares ou ânulo valvar. Muitas vezes estão presentes anormalidades em mais de um desses componentes ao ......
...ohnson MA. Influence of vitamin K on anticoagulant therapy depends on vitamin K status and the sources and chemical forms of vitamin K. Nutr Rev 2005;63(3): 91-7. 6. Khamashta MA. Systemic lupus erythematosus and pregnancy. Best Pract Res Clin Rheumatol 2006;20(4):685-94. 7. Khamashta MA. Antiphospholipid (Hughes) syndrome. Rheum Dis Clin N Am 2006;32(3). 8. Lim W, Crowther MA, Eike......
...nal crônica (IRC): RFG < 60 mL/min/1,73 m2, por 3 meses ou mais, com ou sem lesão renal. Prevalência DRC ainda é considerada a principal causa de HAS secundária. A hipertensão arterial está presente na maioria das doenças renais, mas sua prevalência é variável entre as diferentes formas de doença renal (Tabela 2). Tabela 2: Prevalência de hipertensão nas diversas glomerulopatias ......
...e com o uso da metformina. As tiazolidinedionas são agentes que estimulam o consumo de glicose pela musculatura estriada, reduzem a massa adipocitária central, promovem diferenciação dos adipócitos, alteram a massa mitocondrial e alteram a termogênese. A troglitazona foi abolida por seus possíveis efeitos de hepatotoxicidade idiossincrática, porém encontram-se no mercado a pioglitazona e a rosigl......
...bo; destes, 27 completaram o estudo e melhora dos níveis de transaminases foi associada com o tratamento. O ácido ursodesoxicólico foi avaliado em dois pequenos estudos; ocorreu melhora da ALT, mas sem análise histológica. Um outro estudo demonstrou melhora da esteatose, mas não da inflamação ou fibrose. A betaína é uma medicação que aumenta os níveis de S-adenosilmetionina, e este aumento é ass......
...miologia da leishmaniose visceral, pelas formas frustras (oligossintomáticas) ou assintomáticas, além das formas com expressão clínica. No Brasil, em função de sua ampla distribuição geográfica, a leishmaniose visceral apresenta aspectos geográficos, climáticos e sociais diferenciados envolvendo as regiões Norte, Nordeste, Centro-Oeste e Sudeste. Na década de 90, aproximadamente 90% dos casos not......
...inical Practice and Quality Management Committee. American Gastroenterological Association Institute technical review on the management of gastroesophageal reflux disease. Gastroenterology 2008; 135:1392-3. 2. Moraes-Filho JPP, Navarro-Rodriguez T, Barbuti R, Eisig J, Chinzon D, Bernardo W. Guidelines for the diagnosis and management of gastroesophageal reflux disease: an evidence-based conse......
...s do tratamento (%) Indicações Hemoglobina 0,1 Previsão de perda de sangue significativa Sintomas de anemia Contagem de leucócitos sanguíneos 0 Sintomas de infecção ou distúrbio mieloproliferativo Medicações mielotóxicas Contagem de plaquetas 0 História de diátese hemorrágica ou distúrbio mieloproliferativo Medicações mielotóxicas Tempo de protrombi......
...ubstituição fibrótica irregular da musculatura normal, que se distribui de modo não consistente com a doença em uma única artéria coronária. As consequências são hipertrofia e diminuição do débito cardíaco, particularmente com a prática de exercícios. É comum haver disfunção diastólica, bem como doença arterial coronariana aterosclerótica ordinária. Mesmo os pacientes com artérias coronárias apare......
...ior acúmulo de gordura nos hepatócitos. Os pacientes com resistência à insulina também apresentam aumento da lipase hormônio sensível, que também se associa com mobilização dos ácidos graxos dos adipócitos periféricos, a influência dos triglicérides advindos da dieta parecem ser muito menores do que os fatores já descritos. Os ácidos graxos que ficam nos hepatócitos são metabolizados usualmente p......
...mbinação com um agente eficaz contra os estafilococos porque as infecções polimicrobianas são comuns em pacientes com abscessos cerebrais bacterianos. A vancomicina também tem excelente penetração no líquido dos abscessos cerebrais depois de terapia prolongada, em concentrações que correspondem a 90% das concentrações séricas. A terceira geração de cefalosporinas também é muito útil, levando-se em......
...tória de EP em 38% dos pacientes. Nesses pacientes é necessário uma história cuidadosa para identificar quaisquer eventos clínicos que poderiam ser consistentes com tromboembolismo venoso. Se nenhum evento sugestivo de embolia pulmonar é identificado, deve-se considerar outros diagnósticos que causam HP crônica. Os achados no exame físico inicialmente são sutis, com o primeiro achado sendo um de......
...se correlaciona com a severidade da doença, a sensibilidade é mais baixa em pacientes com infecção nosocomial em ou imunossuprimidos por causa de uma maior probabilidade de infecções causadas por outras cepas de Legionella pneumophila, já em pacientes imunocompetentes com pneumonia grave a sensibilidade é superior a 85%. A especificidade do exame é alta chegando a 100% em um estudo. As diretrizes......
...e desenvolveu deficiência de G6PD após cetoacidosediabética. A gravidade dos episódios é variável, podendo ser desdeautolimitados até episódios ameaçadores à vida. A hemólise estimula o aumentosignificativo da eritropoiese; assim, podemos encontrar aumento dosreticulócitos em 7 a 10 dias após o episódio de hemólise.O chamadofavismo é uma das formas de manifestações da deficiência de G6PD; nesse ca......
...leptic Drugs (Sanad) procurou abordar algumas dessas questões. Em um teste randomizado aberto, observou-se que, no caso de pacientes com epilepsia relacionada à localização, a lamotrigina foi mais bem tolerada que medicamentos como carbamazepina, topiramato ou gabapentina. A remissão é melhor com a carbamazepina em comparação com a gabapentina e, possivelmente, em comparação com lamotrigina, topi......
...nas imagens ponderadas em T2; elas envolvem a maior parte da área transversal da medula e podem ser realçadas com contraste. As lesões podem produzir edema na medula espinhal. Embora nenhum tipo de tratamento seja comprovadamente benéfico, geralmente se utilizam corticosteroides, sendo que a ciclofosfamida e a plasmaferese foram algumas das sugestões apresentadas.64 O prognóstico é variável: um te......
...Nos Estados Unidos, no período de 1990 a 2005, a mortalidade global em casos de peste foi de 10%.46 Infecções Causadas por Bartonella Os organismos Bartonella (anteriormente denominados Rochalimaea) são bacilos gram-negativos pequenos extremamente irritantes. Esses organismos exigem métodos especiais de cultura para isolamento e aplicação de técnicas específicas de coloração para detecção de ......
... distintas de B. cenocepacia podem conferir riscos de mortalidade variável.45 A colonização por espécies de Aspergillus geralmente pode ser monitorada ou controlada de forma efetiva, contudo a infecção por micobactéria não tuberculosa é potencialmente mais problemática. As diretrizes de consenso da ISHLT aprovam uma abordagem individualizada para o manejo de pacientes com infecção pré-transplante.......
...nário. Os linfonodos devem ser examinados não só quanto à distribuição habitual, mas também nas áreas epitrocleares e ao longo do aspecto medial da parte superior do braço. Verificar a pele, leitos ingueais e membranas mucosas em busca de petéquias e lesões vasculíticas pode fornecer indícios significativos de um diagnóstico de endocardite ou vasculopatias colágenas. O exame fundoscópico pode reve......
...onsortium. Neurology 2005;65:1863–72. 72. Galvin JE, Pollack J, Morris JC. Clinical phenotype of Parkinson disease dementia. Neurology 2006;67:1605–11. 73. Zaccai J, McCracken C, Brayne C. A systematic review of prevalence and incidence studies of dementia with Lewy bodies. Age Ageing 2005;34:561–6. 74. Lippa CF, Duda JE, Grossman M, et al. DLB and PDD boundary issues: diagnosis, treat......