... Características Epidemiológicas A transmissão vetorial ocorre exclusivamente no continente americano, onde existem cerca de 12 milhões de infectados; no Brasil, existem cerca de 3 milhões de chagásicos. A forma de transmissão mais importante era vetorial, nas áreas rurais, responsável por cerca de 80% dos casos hoje considerados crônicos. As medidas de controle vetorial proporcionaram a elimi......
...dos casos; em sintomáticos, pode ocorrer prematuridade, baixo peso, hepatoesplenomegalia e febre; há relatos de icterícia, equimoses e convulsões devidas à hipoglicemia. Meningoencefalite costuma ser letal. Pacientes imunodeprimidos, como os portadores de neoplasias hematológicas, os usuários de drogas imunodepressoras, ou os coinfectados pelo vírus da imunodeficiência humana adquirida, podem ......
... trombos cardíacos. Na ausência de trombo ao exame, o paciente pode ser cardiovertido sem a espera das 3 semanas, devendo ser anticoagulado por, no mínimo, 4 semanas adicionais após o procedimento, fazendo-se uma “ponte” de anticoagulação com heparina não fracionada ou heparina de baixo peso molecular periprocedimento e até que a anticoagulação esteja efetiva. · Lembrando, as indicações de ......
...isiológicas durante várias semanas, paralelas à duração da paralisia clínica local, mas não apresentam fraqueza ou outras alterações clínicas. COMO SE USA Uso Injetável Via Intramuscular Local TOXINA BOTULÍNICA TIPO A 100 U/frasco TOXINA BOTULÍNICA TIPO A 500 U/frasco RECONSTITUIÇÃO Diluente: Cloreto de Sódio 0,9%. Volume: ver Tabela de diluição do fabricante, de acordo com indicações.......
... Injeção; Cloreto de Sódio 0,9% ou Glicose 5%. Volume: 5 mL. Aparência da solução reconstituída: incolor a amarelo-claro logo após a reconstituição; quando armazenada, vai se tornando amarelo mais forte, chegando a amarelo-amarronzado (condição normal desde que respeitados os parâmetros de estabilidade -temperatura e tempo- descritos a seguir). Estabilidade após reconstituição com Água Estéri......
...celentes hospedeiros. No Brasil, foram encontrados naturalmente infectados alguns roedores, marsupiais, carnívoros silvestres e ruminantes. Ainda não está bem definida a participação desses animais na transmissão da doença. Vetores Hospedeiros Intermediários A transmissão da doença, numa região, depende da existência dos hospedeiros intermediários. No Brasil, as três espécies, por ordem de i......
... maioria dos casos. Novos critérios da OMS (2014) ainda nãoforam validados por estudos clínicos prospectivos, os quais estão sumarizados aseguir: Critérios A A1- Poliglobuliacom Hb > 18,5 g/dL em homens e 16,5 g/dL em mulheres com volume eritrocitáriototal > = 36 mL/kg no homem e 32 mL/kg na mulher, ou volume eritrocitáriopelo menos 25% a mais que o limite superior da normalidade. Níveis de ......
...rticularmente após as doses iniciais, devem ser iniciados comcautela. A hipotensão é mais proeminente em pacientes com valores pressóricosjá baixos (pressão sistólica menor que 100 mmHg), hipovolemia, lesão pré-renal(especialmente se é induzida por diuréticos) e hiponatremia (um indicador deativação do sistema renina-angiotensina). Esses pacientes geralmente devem seriniciados em baixas doses (cap......
...AS < 130 mmHg e de pressão arterial diastólica (PAD) 80 mmHg na presença dediabetes melito, insuficiência cardíaca ou doença renal crônica. Os estudos nãoconseguiram demonstrar a preferência ou a melhora de desfechos com algumamedicação anti-hipertensiva específica nesses pacientes. Outros fatores, como avariabilidade da PA, a presença de apneia obstrutiva do sono, obesidade eoutros modificador......
...o, disfunção ventricular esquerdagrave ou hipovolemia significativa geralmente são prontamente aparentes noECOPOCUS.Detecçãode ultrassom de um derrame pericárdico que é grande o suficiente para causarhipotensão é relativamente simples. Os achados em um caso de TEP maciço incluemdilatação ventricular direita maciça e insuficiência cardíaca direita comcontração vigorosa do ventrículo esquerdo. Doenç......
... dose: ingerir assim que a paciente lembrar. Se o horário já estiver próximo da dose seguinte, as duas doses devem ser ingeridas. O esquecimento de doses deve sempre ser relatado ao médico. t Orientar para a adoção de medidas contraceptivas adicionais durante 7 dias, se houver vômitos ou diarreia intensa até 2 horas após a ingestão de qualquer dose. t Alertar que alguns antibióticos quando admin......
...hiperamonemia é causada pela síntese intestinal aumentada, captação hepática reduzida e diminuição da capacidade muscular de depurar a amônia. O sangramento GI e a hipovolemia intensificam a liberação de amônia renal na circulação. A produção cerebral de glutamina aumenta e resulta em disfunção da glia. As infecções e a subsequente resposta inflamatória à infecção podem precipitar a EH ao alterare......
....4 Déficit visuoespacial em caso de demência por corpúsculos de Lewy. Demência Frontotemporal Definição Também conhecida como degeneração lobar frontotemporal, a demência frontotemporal (DFT) designa um grupo de doenças neurodegenerativas, cuja síndrome clínica é caracterizada tipicamente por alterações no comportamento/relacionamento social e perda das funções executivas*****. Como um grup......
...fecção crônica. No caso em questão, enfrentamos sorologia positiva para hepatite C; isso mostra que houve contato com o vírus, e não confirma a infecção crônica. Ao contrário, os marcadores de hepatite B encontrados autorizam a dizer que o paciente em questão apresentou infecção pregressa pelo HBV, uma vez que o anti-HBs mostrou-se positivo, bem como o anti-HBc IgG, estando protegido de infecção f......
... são os sítios mais comumente afetados. A fenda interglútea [Figura 3], as palmas das mãos [Figura 4], solas dos pés [Figura 5] e genitais também são comumente afetados, contudo a psoríase pode envolver qualquer parte do corpo. As lesões com frequência seguem um padrão de distribuição simétrico. ____________________________________________________________ Figura 1. O envolvimento dos co......
...mo parte de uma infecção mista. Em um estudo prospectivo de 1 ano envolvendo 346 adultos consecutivos internados com pneumonia adquirida na comunidade, 64% dos indivíduos infectados por M. pneumoniae estavam coinfectados por outros agentes – mais frequentemente, por S. pneumoniae, seguido de C. pneumoniae e espécies de Legionella.10 Em um estudo sobre pneumonia adquirida na comunidade causada por ......
...élulas do giro denteado.29 Comparando os novos antidepressivos aos clássicos ADTs e IMAOs, verificase um esforço no sentido de aperfeiçoar cada vez mais a ação em sítios receptores determinantes da eficácia clínica, evitando aqueles responsáveis pelos efeitos colaterais. Do amplo espectro de ação dos antidepressivos clássicos, passou-se aos ISRSs, mais bem tolerados e mais seguros na superdosagem......
...JAMA 1988;260:2682. 26. Ammerlaan HSM, Kluytmans JAJW, Wertheim HFL, et al. Eradication of methicillin-resistant Staphylococcus aureus carriage: a systematic review. Clin Infect Dis 2009;48:922–30. 27. Meislin HW, Lerner SA, Graves MH, et al. Cutaneous abscesses: anaerobic and aerobic bacteriology and outpatient management. Ann Intern Med 1977;87:145. 28. Moran GJ, Krishnadasan A,......
...supressão da tosse crônica em um estudo cruzado cuidadosamente conduzido, porém de pequena escala (N = 27).79 A lidocaína inalatória tem sido elogiada como terapia para a tosse incurável.80 A administração de 4 mL de uma solução a 4% via nebulizador manual é efetiva na promoção da sensação de supressão junto às vias aéreas superiores durante a broncoscopia. Entretanto, o tratamento anestésico tó......
...os múltiplos e recorrentes, cálculos bilaterais, cálculos de ácido úrico, cálculos coraliformes, nefrocalcinose, rim único, perda de função renal por cálculo, em crianças, mesmo naquelas com episódio único de cálculo, e em candidatos à doação de rim com cálculo silencioso. É importante que o paciente faça os exames mantendo a dieta habitual, e deve- se questioná-lo sobre essa dieta para a correta ......
...melhante ao da administração crônica de diuréticos de alça, tipo furosemida. A síndrome de Bartter clássica (tipo III) geralmente aparece na infância e frequentemente está associada a retardo mental ou a retardo do crescimento. Há alcalose metabólica hipocalêmica, hipoclorêmica, e o magnésio geralmente encontra-se normal ou discretamente reduzido. Por razões não bem esclarecidas, há aumento da......
...Hidroureteronefrose Definição · Hidronefrose: dilatação ou aumento anatômico do sistema coletor renal. · Hidroureteronefrose: além da dilatação do sistema coletor, apresenta dilatação do ureter. · Obstrução: é a restrição do fluxo urinário. Pode ser completa, levando ao dano renal, ou incompleta, que se divide em fisiológica ou patológica. Não é necessário que um sistem......
...as fracassam na obtenção de um diagnóstico, a biópsia é realizada por toracoscopia ou toracotomia. Figura 18. Imagem de tomografia computadorizada (TC) do tórax mostrando uma adenopatia hilar à direita (seta única) e uma adenopatia subcarinal (seta dupla). AP = artéria pulmonar. O autor não possui relações comerciais com os fabricantes de produtos e prestadores de serviços men......
...os, que aparecem a certos intervalos de tempo entre eles (ativação de duas fibras musculares de uma mesma unidade motora) (Figura 5.4A). Em função da variabilidade da duração do potencial pós-sináptico excitatório que se gera na fibra muscular quando um impulso nervoso chega à placa motora, o tempo diferencial entre a ativação de uma fibra muscular e a de outra é variável. Essa variação se conhece......
...ação de hemoculturas, que comumente resultam positivas no abscesso epidural, é justificada em todos os casos suspeitos. Exames de imagem Quando o abscesso surge da osteomielite vertebral, as chapas planas da coluna espinal podem mostrar a ocorrência de erosão nas margens corticais das vértebras, espaços discais intervertebrais estreitados ou obstruídos, e destruição óssea. Os mielogramas ......
...ão detalhada da história clínica é essencial para definir se um transtorno psiquiátrico está presente. Essa diferenciação será mais bem explorada nos próximos tópicos deste capítulo. O TP caracteriza-se pela presença de ataques de pânico recorrentes, com ao menos um deles sendo inesperado (imprevisível, ocorrendo em qualquer situa ção) e seguido de pelo menos um mês de (1) preocupações persi......
... uso de cadeira de rodas ou órteses. •Condicionamento cardiorrespiratório. Realização de atividades aeróbicas pelo uso de cicloergômetros de membros superiores, cadeiras de rodas ergométricas ou atividades na cadeira de rodas comum. As atividades esportivas também devem ser estimuladas nesses casos. •Treino de atividades motoras. Rolar, sentar, permanecer em quatro apoios, ajoelhar-se, tra......
... al., 1992; Atlas et al., 2005). Mas, em contraste com o tratamento conservador para a hérnia discal lombar, muitos pacientes têm recorrência dos sintomas ao reassumirem suas atividades diárias, o que as limita com frequência, havendo a possibilidade de evolução para a incapacidade progressiva. Estudos de coorte demonstraram que cerca de 30% dos pacientes que inicialmente escolheram manejo não cir......
..., se os resultados corretos estiverem abaixo de 80%, isso implicará um novo processo de avaliação, podendo inclusive causar a perda total ou temporária do credenciamento, ou a suspensão da detecção de uma determinada substância proibida, como ocorreu com o laboratório da Coréia do Sul, que foi descredenciado para realizar análises de anabolizantes. Atualmente, a WADA trabalha no aperfeiçoamento de......
...lância Sanitária. Resolução – RDC n° 16, de 2 de março de 2007. Aprova o regulamento técnico para medicamentos genéricos. Diário Oficial da União. 5 mar 2007;Seção 1:29-30. 5.Brasil. Ministério da Saúde. Agência Nacional de Vigilância Sanitária. Resolução – RDC n° 37, de 3 de agosto de 2011. Dispõe sobre o guia para isenção e substituição de estudos de biodisponibilidade relativa/bioequivalência ......
...artin RA, Eaton CA, Monti PM. Cocaine craving as a predictor of treatment attrition and outcomes after residential treatment for cocaine dependence. J Stud Alcohol Drugs. 2007 Sep;68(5):641-8. 14.Dackis C, O’Brien C. Glutamatergic agents for cocaine dependence. Ann N Y Acad Sci. 2003 Nov;1003:328-45. 15.Lu L, Hope BT, Shaham Y. The cystine-glutamate transporter in the accumbens: a novel role in ......
..., surgery. Philadelphia: WB Saunders; 1997. p. 165.13.Kern D. Occupational disease. In: Scher RK, Daniel CR, editors. Nails: therapy, diagnosis, surgery. Philadelphia: WB Saunders; 1997. p. 285.14.Tosti A, Baran R, Dawber RPR. The nails in systemic disease anddrug-induced changes: splinter hemorrhages. In: Baran R, Dawber RPR, editors. Diseases of the nails and their management. Oxford (UK): Black......
...ção renal. Além do tratamento específico, deve-se tratar o edema cerebral com corticosteroides (dexametasona 12 ou 16 mg/dia), que diminui a reação inflamatória do parênquima cerebral. O uso de anticonvulsivantes (fenitoína por via parenteral, iniciar com dose de ataque de 15 a 20 mg/Kg, e, a seguir, dose de manutenção de 100 mg a cada oito horas) é recomendado pela literatura. O tr......
...e. A idade média global no momento do diagnóstico é de 59 anos entre as mulheres e 58 anos entre homens. As manifestações clínicas variam conforme a faixa etária do paciente. Em crianças manifesta-se principalmente como retardo do crescimento e desenvolvimento neuropsicomotor, na forma mais severa é denominada de cretinismo. Hoje com o rastreamento neonatal pode-se realizar o diagnóstico precoc......
...ingologia 17 Contextos Interconsulta 11,5–21,5 Interconsulta Diagnóstico de exclusão 10,6 Paciente ambulatorial 5 Paciente de Clínica Médica de Conveniência (Walk-in Clinic) 2,3 Paciente que tentou suicídio (no DE) 22 Figura 2 - O prognóstico para a recuperação de transtornos de ajustamento em adolescentes e adultos.1 D......
...de proteínas que podem apresentar antígenos lipídicos microbianos às células T) e de langerina (ou CD207, um receptor de lectina que tem alguma ação na absorção de diversos patógenos).8 Outra característica exclusiva das CLs é a presença de organelas intracitoplásmicas conhecidas por grânulos de Birbeck.3,8 O papel desses grânulos permanece obscuro. O envolvimento da langerina da superfície celula......
... Soc Nephrol 2001;12:1315–25. 30. Durvasula RV, Shankland SJ. The renin-angiotensin system in glomerular podocytes: mediator of glomerulosclerosis and link to hypertensive nephropathy. Curr Hypertens Rep 2006;8:132–8. 31. Ohse T, Pippin JW, Chang AM, et al. The enigmatic parietal epithelial cell is f nally getting noticed: a review. Kidney Int 2009;76:1225–38. 32. Smeets B, Uhlig S, Fu......
...a quimioendócrina Quimioterapia e tamoxifeno ou inibidor de aromatase. À luz dos benefícios proporcionados pela quimioterapia adjuvante e terapia endócrina, quando administradas de modo isolado, uma questão lógica diz respeito ao papel da terapia combinada. Vários estudos importantes examinaram o valor da quimioterapia combinada ao tamoxifeno no tratamento de cânceres de mama linfonodo-......
... 2007;39:1927–32. 4. Jensen KH, Jorgensen T. Incidence of gallstones in a Danish population. Gastroenterology 1991;100:790. 5. Donovan JM. Physical and metabolic factors in gallstone pathogenesis. Gastroenterol Clin North Am 1999;28:75. 6. Ko CW, Sekijima JH, Lee SP. Biliary sludge. Ann Intern Med 1999;130(4 Pt 1):301. 7. Everhart JE, Khare M, Hill M, et al. Prevale......
...ócrito pode ser promovida pelas injeções de EPO, que conseguem aumentar a capacidade máxima de exercício. A elevação não monitorada da produção de hemácias pode acarretar uma policitemia significativa que, aliada à desidratação induzida pelo exercício, pode ter consequências trágicas. O uso abusivo da EPO foi associado à morte de ciclistas competidores.31 O uso da EPO ou da darbepoetina para melho......
..., residentes, equipes, visitantes e outros indivíduos do contato com organismos potencialmente infecciosos. O uso de EPIs, como aventais, luvas, máscaras e respiradores, enquadra-se nessa categoria. Isolamento, controles de engenharia para tuberculose e outras infecções, barreiras durante as construções, capotes de proteção nos laboratórios e áreas especiais na farmácia para mistura de fluidos int......
...estingprotocol-chart2.asp. Utilizada com autorização. FIGURA 6-9 Testes laboratoriais de doenças vesiculares agudas generalizadas ou doenças com erupção pustular – risco baixo/moderado. Esta figura representa o procedimento para realização de testes de doenças vesiculares agudas generalizadas ou doenças com erupção pustular, com risco baixo/moderado. Fonte: Institute for Bio-Sec......
...fecções? Como localizá-las? Onde estão os avisos? 13. Descreva como colocar um paciente em isolamento. 14. O que acontece se você não tiver certeza? 15. Quem informa o Departamento Estadual de Saúde? Há alguma política? 16. Qual é o papel desempenhado pelo pessoal da manutenção se um paciente tiver de ser colocado em isolament......
... hospitais norte-americanos.3 No ano de 2001, o IOM deu continuidade a esse programa com a divulgação do relatório Crossing the Quality Chasm (literalmente, “Cruzando o Abismo da Qualidade”) que foi um incentivo adicional para estimular melhorias na qualidade.2 Nesse relatório, o IOM enfatizou a necessidade de um redesenho completo do sistema de saúde norte-americano para continuar inovando e melh......
...o de vida e afeta a função de muitos sistemas e órgãos aumentando a morbidade e a mortalidade de muitas doenças como diabetes, doença renal crônica, doenças gastrointestinais e doenças cardiovasculares. Epidemiologia A prevalência de obesidade no mundo é crescente envolvendo cerca de 35% da população norte-americana com mais de 70% com sobrepeso. No Brasil, dados sugerem que aproximadamente......
... mg/Kg divididas em 1 ou 2 doses. Outras opções incluem mefloquina, artesunato e imatinib. 7-Paragonomíase Transmitida principalmente pelo consumo de carne sem limpeza apropriada como peixes. Maioria dos quadros é assintomático , mas podem ocorrer quadros de eosinofilia marcante com dor torácica e expectoração, muitas vezes com hemoptise, infiltrados pulmonares, derrame pleural eosinofílico e......
...erentes etiologias do choque devem ser realizadas. Um procedimento de drenagem torácica ou oericárdica pode salvar vidas no choque por pneumotórax ou tamponamento cardíaco. Em pacientes com choque séptico, a utilização de antibióticos precoces dentro de até 1 hora da apresentação no serviço de emergência parece ter benefício, com aumento da mortalidade em risco absoluto de 7,8% por hora de atraso......
...e a quarta e quinta décadas de vida, com 80% das pessoas acometidas inicialmente em idades entre 35 e 50 anos de idade. Mais de uma centena de locis foram associados com o risco de desenvolver AR. O antígeno leucocitário humano (HLA)-DRB1 tem associação com o aparecimento da doença. Além disso , alguns genótipos HLA são particularmente associados com doença erosiva mais agressiva e com maior mor......
.... A monitorização da função plaquetária pode ser útil para avaliar a exposição antiplaquetária e ajudar a tomar decisões em relação a intervenções hemostáticas nesses pacientes. De qualquer forma, os antiagregantes plaquetários devem ser descontinuados na fase aguda da Hipe. Em relação à transfusão plaquetária, não existe ainda evidência clara de benefício, de forma que não pode ser recomendada d......
... Apesar da diversidade de causas, essas doenças são colocadas no mesmo grupo devido a manifestações fisiopatológicas, clínicas e radiológicas semelhantes, e apesar do termo utilizado para sua definição ser doença intersticial as alterações podem ser extensas envolvendo alvéolos e vias aéreas. São doenças que acarretam considerável morbi-mortalidade e existe pouco consenso no manejo ideal delas. P......