..., a taquicardia relativa e a hipotensão podem representar pistas sutis ao sangramento contínuo. Alguns pacientes podem tolerar perdas substanciais de volume com alterações mínimas ou não nos sinais vitais. A pele úmida, fria e pálida e o aumento do tempo de enchimento capilar podem ser sinais de choque. Os achados físicos da doença hepática, bem como petéquias e púrpura, sugerem uma coagulopatia ......
...sterona devem ser usados para reduzir a proteinúria, diminuir a pressão intraglomerular e prolongar a sobrevida renal, fazendo parte do tratamento em todos os pacientes com Gesf. Referências 1-Hladunewich MA et al. Focal segmental glomeruloesclerosis in Primer of Kidney Diseases 2013. 2-Thomas DB, Franceschini N, Hogan SL, et al. Clinical and pathologic characteristics of focal segmental ......
...enal com hemorragia alveolar difusa e GNRP foi descrito por Stanton e Tange e, pela primeira vez, foi usado o termo de síndrome de Goodpasture. Um grande avanço foi a identificação posterior dos anticorpos anti-MBG. A síndrome de Goodpasture pode ter várias etiologias e, por definição, não pode ser considerada o diagnóstico final do paciente, pois é necessária a identificação de uma etiologia esp......
...tonômica que podem se manifestar nas fases iniciais, como irritabilidade, agitação, sudorese e taquicardia. Após o aparecimento do trismo, os portadores da doença costumam evoluir com rigidez e dor da musculatura cervical, disfagia (intensa, progressiva, levando à incapacidade de alimentação oral), contratura de ombros e dorso. Os espasmos são dolorosos e, progressivamente, mais constantes e inte......
...a 0,5% dos casos. O curso evolutivo da hepatite aguda nesses pacientes é similar ao da hepatite A. Os pacientes costumam apresentar transaminases em níveis de 1000-2000 U/L e na fase aguda tipicamente a ALT é maior do que a AST. Uma história de hepatite B aguda ocorre apenas em uma pequena proporção dos pacientes com hepatite B crônica. A maioria dos pacientes é assintomática ou oligossintomática......
... lesões vasculares como trombose e aneurisma também fizessem parte dos critérios; entretanto, isso ainda não é universalmente aceito. Manejo O manejo e o tratamento da DB devem ser adaptados para a extensão da doença e o envolvimento de órgãos. Para lesões cutâneas e de mucosas leves e pouco frequentes, os agentes tópicos são os preferidos. Preparações com corticosteroides, lidocaína gel e......
...mia maior O diagnóstico de esplenoptose pode ser realizado com exames de imagem e cursando com hipo ou hiperesplenismo; é, inicialmente, confundido com um tumor abdominal pélvico ou inferior. Exames complementares Algumas alterações são muito sugestivas da etiologia da esplenomegalia, assim como a presença de ascite ou alcoolismo é sugestiva de cirrose, e a presença de fadiga e dor ......
... Anemia microcítica por perda de ferro. · Anemia macrocítica por perda de vitamina B12. · Diminuição de cálcio e vitamina D, podendo ocorrer osteopenia. · Diminuição de magnésio. · Aumento do tempo de protrombina devido à deficiência de vitamina K. Na maioria dos casos, o diagnóstico da DW é estabelecido por biópsia endoscópica ......
...cm. A maioria dos pacientes necessita apenas de observação ou oxigênio, praticamente sem haver resultados adversos. As complicações da intervenção incluem hemorragia de vaso intercostal, lesão do parênquima pulmonar, empiema e mau funcionamento do tubo. A pleurodese para a prevenção da recidiva pode ser utilizada naqueles com primeiro pneumotórax espontâneo com persistente fuga de ar, pneumotórax......
...rdiac forms of Chagas’ disease. J Am Soc Echocardiogr 2007;20:1338. 10. Rassi Jr A, Rassi A, Little WC et al. Development and validation of a risk score for predicting death in Chagas' heart disease. N Engl J Med 2006;355:799. 11. Botoni FA, Poole-Wilson PA, Ribeiro AL et al. A randomized trial of carvedilol after renin-angiotensin system inhibition in chronic Chagas cardiomyopathy. Am Heart......
...a sangramentos são o glioblastoma multiforme e linfomas, e menos comumente meduloblastomas e outros tipos de gliomas. Já as metástases que mais sangram são as de coriocarcinomas, seguidas por melanoma e carcinomas de células renais. Metástases de tumores de pulmão sangram menos, porém, como são muito freqüentes, tornam-se também uma causa importante. Tumores benignos associados com sangramentos in......
...vidamente concentrada (> 100 mOsm/kg). Como a osmolalidade urinária é de difícil obtenção na rotina da maioria dos serviços, podemos substituí-la pelo emprego da densidade urinária, dado disponível no exame de urina do tipo 1. Para seu uso, podemos aplicar a seguinte correlação disposta na tabela 1. Tabela 1: Relação entre densidade e osmolaridade urinária Densidade Osmolalidade......
...o peso molecular, devido aos custos menores. Medicações Bifosfonatos Parenterais Modo de Ação São análogos dos pirofosfatos. Suprimem a reabsorção mediada por osteoclastos por estimularem a apoptose nestes e diminuem indiretamente a atividade dos osteoblastos. Indicação · Osteoporose: embora seu uso não ainda não tenha sido aprovado para tal fim. Seu uso potencial está em pacient......
... em 230 mL de soro glicosado (num indivíduo de 60 kg, 18 mL/h desta solução correspondem a 5 mcg/kg/min). Pode-se lançar mão de soluções mais concentradas para economia de volume (p. ex., 2 ampolas em 210 mL de soro glicosado ou 4 ampolas em 170 mL, respectivamente, 2 mg/mL e 4 mg/mL de solução de dobutamina). Efeitos Adversos Taquiarritmias, hipotensão arterial, hipertensão arterial, extrass......
...nthems: morphology and laboratory investigations may lead to an aetiological diagnosis in about 70% of cases. British Journal of Dematology. 2002;147:255-60. 6. Furness C. Morbiliform rash. BMJ. 2004;329:719. 7. Rook´s textbook of dermatology. 7. ed. 2004. 8. Fitzpatick´s dermatology in general medicine. 6. ed. 2003. 9. Bolognia JL, Jorizzo JL, Rappini RP. Dermatology. 2. ed. Londo......
...idez perioral, linhas de Pastia, língua em framboesa, descamação Escarlatina Eritema macular difuso, febre, hipotensão, acometimento multissistêmico, descamação na convalescença Síndrome do choque tóxico Exantema escarlatiniforme, porém às vezes morbiliforme ou eritema polimorfo; fissuras labiais, língua em framboesa, edema de mãos e pés com descamação posterior; linfadenopatia cer......
... de anticorpos IgM anti-T. cruzi no sangue indica doença aguda quando associada a fatores clínicos e epidemiológicos compatíveis. Fase Crônica Individuo que apresenta anticorpos IgG anti-T. cruzi detectados por dois testes sorológicos de princípios distintos, sendo a Imunofluorescência Indireta (IFI), a Hemoaglutinação (HE) e o ELISA os métodos recomendados. Por serem de baixa sensibilidade, ......
...o positivo para T. cruzi, que apresente exame parasitológico positivo para T. cruzi, a partir do nascimento, ou exame sorológico positivo a partir do sexto mês de nascimento, e que não apresente evidencia de infecção por qualquer outra forma de transmissão. Caso de Doença de Chagas Crônica (DC) Individuo com pelo menos dois exames sorológicos, ou com hemocultivo, ou xenodiagnóstico positivos ......
...serem adotadas. As áreas de transmissão foram estratificadas a partir dos dados de 1998 a 2002. Os municípios foram classificados como de transmissão esporádica < 2,4 casos; transmissão moderada = 2,4 - = 4,4 casos; transmissão intensa = 4,4 casos. Após avaliação, o período para classificação das áreas foi alterado para a média de casos dos últimos três anos. Vigilância em Humanos Investig......
...em envolvimento efetivo das equipes multiprofissionais e multi-institucionais. Recomendações As recomendações para as atividades de vigilância e controle da LV são específicas a cada uma das áreas de transmissão. Consultar o Manual de Vigilância e Controle da Leishmaniose Visceral, disponível em http://www.saude.gov.br/svs. SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “T......
...te sintomática Coleta da amostra Resultado Classificação do caso Do 1º ao 4º dia IgM + Confirmar o caso IgM – Realizar pesquisa de IgG IgG + Descartar o caso IgG – Colher 2ª amostra após 7 a 21 dias da 1ª Do 5º ao 28º dia IgM + Confirmar o caso – acompanhar IgM – Descartar o caso Após 28 dias IgM + Confirmar o caso ......
...e. O vírus identificado deve circular no país por mais de 12 meses. Assim, o país deixa de ser uma área livre da circulação do vírus autóctone. Medidas de Controle Vacinação A vacina é a única forma de prevenir a ocorrência da Rubéola na população, sendo sua principal medida de controle. Esquema básico: uma dose da vacina tríplice viral (sarampo, Rubéola e caxumba), aos 12 meses de idade, e ......
...tória a pesquisa de uso prévio ou alergia prévia. Apresentação Comercial Comprimidos de 100, 325 ou 500 mg (Aspirina®, AAS® e Somalgin®). Monitoração Não é rotineiramente necessária. Classificação na Gravidez Classe C. No 3º trimestre, classe D. Interações Medicamentosas Pode exacerbar crises tireotóxicas por desligar os hormônios tireoidianos das proteínas séricas transportad......
...-se os seguintes: · preocupe-se com a segurança de todos: atenção para sinais de heteroagressividade iminente (Tabela 1); · mantenha-se calmo e no controle da situação; · fale suavemente, de modo a não provocar e não julgar; · se possível, o paciente e o clínico devem ficar sentados; · quando o paciente começar a falar, escute; · ......
...s hidráulicas e sanitárias, aterros para eliminação de coleções hídricas que sejam criadouros de moluscos, drenagens, limpeza e retificação de margens de córregos e canais, construções de pequenas pontes, etc. Essas ações deverão ser simplificadas e de baixo custo, a fim de serem realizadas em todas as áreas necessárias. SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os ......
...ais e condilomas planos anogenitais; lesões ósseas, manifestas por periostite e osteocondrite, lesões do sistema nervoso central e lesões do aparelho respiratório, hepatoesplenomegalia, rinites sanguinolentas, pseudoparalisia de Parrot (paralisia dos membros), pancreatite e nefrite. Figura 3: Sífilis congênita. Sífilis Congênita Tardia É a denominação reservada para a sífilis que se d......
...os 2 e 1/2 13 a 14 anos 3 15 anos ou mais 4 Primaquina (Comprimido) Adulto Infantil - - - 1 1/2 - 1 - 1 - 1 e 1/2 - 1 e 1/2 - 1 e 1/2 - 2 - 3 - * Calcular 15 a 20 mg/kg de peso. A dose diária da mefloquina pode ser dada em duas tomadas com intervalo máximo de 12 horas. – Não usar meflo......
...am complementados nas consultas subseqüentes à primeira: · Identificar alguma condição que exija intervenção imediata, como sinais e sintomas sugestivos de manifestações oportunistas; · Avaliar a necessidade de indicar imunizações e de iniciar profilaxia de infecções oportunistas; · Avaliar o nível de conhecimento do paciente sobre a doença e fornecer informações acessíveis; ......
...eta-análise publicada no Lancet em 2006 teve resultados negativos e seu uso foi desencorajado pelos autores. Outro estudo demonstrou diminuição de cerca de 1 dia de sintomas em pacientes com administração dentro das primeiras 48 horas da medicação, sendo incerto que a medicação tenha efeito realmente significativo nesta condição. Alguns estudos in vitro sugerem potencial benefício, mas provavelmen......
...ão ácida basal e estimulada. Indicações · Úlcera péptica: tratamento na cicatrização e melhora dos sintomas. Evidência baseada em estudos randomizados. · Redução da recorrência de úlceras pépticas (papel coadjuvante): a base do tratamento na maioria dos casos é a erradicação do Helicobacter pylori. Evidência baseada em estudos randomizados. · Tratamento da esofagite e DRGE......
... específicos: ecocardiograma transesofágico em caso de suspeita de endocardite infecciosa. Figura 1: Classificação da GNRP. Síndrome de Goodpasture e Doença Antimembrana Basal Glomerular (anti-MBG) A síndrome de Goodpasture caracteriza-se pelo acometimento renal e pulmonar. A doença ganha o nome de antimembrana basal glomerular se o acometimento ficar restrito ao rim. A fisiopatolog......
... na região palmar, normalmente em 4º e/ou 5º quirodáctilo. Com o passar do tempo, esses nódulos evoluem para fibrose, podendo levar à incapacidade funcional. Tratamento: uso de corticosteroides intralesionais e excisão cirúrgica. Periartrite Calcificada do Ombro ou Capsulite Adesiva ou Ombro Congelado Ocorre perda rápida e significativa da movimentação do ombro. Como fatores predisponentes, ......
...s sítios vasculares. Há autores que sugerem que a frequência de NI é maior em pacientes do sexo masculino e em brancos, mas esse aspecto permanece controverso. Tabela 1: Fatores de risco para nefropatia isquêmica Idade avançada Insuficiência cardíaca congestiva Doença aterosclerótica em outros sítios vasculares (coração, cérebro, periférico) Homens Brancos Pa......
...rcoma não-metastático. • Sarcoma osteogênico. CONTRA-INDICAÇÕES1,2,4,5 • Hipersensibilidade conhecida ao metotrexato. • Pacientes com psoríase/artrite reumatóide com alcoolismo, doença de fígado alcoólica, ou outra doença de fígado crônica. • Pacientes com psoríase/artrite reumatóide com discrasias sangüíneas preexistentes ou evidências laboratoriais de síndrome de imun......
...esinfecção ou esterilização2. Suas vantagens são baixa toxicidade, ação rápida e baixo custo (ver monografia, página 380). Gliconato de clorexidina é antisséptico que age por rompimento de membranas citoplasmáticas, precipitando conteúdos celulares. Tem melhor atividade contra bactérias gram-positivas, menor atividade contra bactérias gram-negativas e fungos e mínima atividade contra o bacilo da ......
...mportante nas práticas de controle e prevenção de infecções1. Compreendem ampla variedade de agentes químicos que proporcionam antissepsia, desinfecção e preservação. Antissépticos são agentes biocidas normalmente utilizados para inibir crescimento de microrganismos em tecidos vivos, pele e mucosas, enquanto desinfetantes são mais utilizados em artigos e superfícies, podendo apresentar ação esporo......
...cos permanentes (ex.: espinha bífida, anormalidade cerebral congênita e encefalopatia hipóxica-isquêmica perinatal) devem ser imunizadas conforme esquemas recomendados. Nos casos de problema neurológico atual, incluindo epilepsia descontrolada, a aplicação de vacinas deve ser protelada e a criança deve ser encaminhada a um especialista. A imunização é recomendada se for identificada uma causa para......
...antígenos ou componentes, como antibacterianos presentes em vacinas virais. A presença dos seguintes excipientes em vacinas e produtos imunológicos deve ser observada: gelatina, gentamicina, canamicina, neomicina, penicilinas, polimixina B, estreptomicina e tiomersal. Hipersensibilidade a ovo, com manifestação prévia de reação anafilática, contraindica a vacina influenza (preparada em ovos de gali......
...g a cada 24 horas 11 - 29 2 g a cada 24 horas 1 g a cada 24 horas 500 mg a cada 24 horas 500 mg a cada 24 horas = 10 1 g a cada 24 horas 500 mg a cada 24 horas 250 mg a cada 24 horas 250 mg a cada 24 horas Crianças (2 meses até 16 anos de idade) Pneumonia (moderada a grave); Infecção da Pele e dos Tecidos Moles (moderada a grave); Infecção Urinária (leve a mo......
... seqüências, diurético baixa dose mais beta-bloqueador ou iECA, são convenientes para a maioria dos indivíduos, incluindo aqueles portadores de comorbidades. É recomendado para que todo paciente com Hipertensão Arterial Sistêmica atinja controle dos níveis pressóricos de < 140/90 mmHg, sendo inferiores a 130/80 mmHg naqueles com diabete melito e doença renal crônica. O manejo e acompa......
...mbolism in Atrial Fibrillation and Flutter7, assim como as diretrizes da American Heart Association – ACC/AHA/ESC 2006 Guidelines for the Management of Patients With Atrial Fibrillation8,9, das quais se baseiam as recomendações a seguir. · Em pacientes com FA com duração > 48 horas ou quando a duração for desconhecida, anticoagulação oral com INR entre 2 e 3 é recomendada por pelo men......
...se beneficiar do uso de glicocorticoides, como a metilprednisolona 0,5 a 1 g/dia por 3 dias, e, depois, prednisona via oral associada a ciclofosfamida por 2 a 6 meses. Em pacientes com função renal declinando rapidamente, a biópsia é fator determinante na terapêutica. Caso o paciente apresente necrose tubular aguda, é candidato apenas à terapia de suporte; caso apresente lesões necrotizantes e cr......
...Paciente com quadro de tosse há mais de 3 semanas, o que sempre é um fator que leva a pensar no diagnóstico de tuberculose; o paciente apresenta ainda perda de peso e sudorese noturna, outros fatores que lembram este diagnóstico diferencial. Fontes do Ministério da Saúde estimam uma prevalência no país de 58/100.000 casos/habitantes, com cerca de 50 milhões de infectados, com cerca de 6.000 óbitos......
...a tipo A exerce um efeito paralisante sobre os músculos que é útil na redução das contrações anormais e excessivas. No estrabismo, a toxina botulínica tipo A afeta pares de músculos: induz um prolongamento atrófico do músculo injetado e um correspondente encurtamento do antagonista do músculo. Após a aplicação periocular da toxina botulínica tipo A, músculos distantes apresentam modificações eletr......
... 56,6 60,2 64,1 67,9 70,4 12 anos 347 53,1 55,0 58,4 62,3 66,4 70,4 72,9 13 anos 319 54,8 56,9 60,4 64,6 69,0 73,1 75,7 14anos 279 56,9 59,2 62,6 67,0 71,6 76,1 78,9 15 anos 288 59,0 61,1 64,8 69,3 74,2 79,0 82,0 16 anos 90 61,2 63,3 67,0 71,6 76......
...esentam alguns problemas. Existem recomendações conflitantes para desinfecção e esterilização entre fabricantes de broncoscópios e fabricantes de máquinas de reprocessamento, e alguns modelos de broncoscópios são incompatíveis com alguns tipos de máquinas de reprocessamento. É válido perguntar ao fabricante sobre um dispostivo específico para verificar se um modelo é compatível com o reprocessador......
...s contaminem amigos, família, visitantes, outros pacientes e PASs, os hospitais devem incentivá-los a fazer a higiene respiratória/educação ao tossir. A higiene respiratória/educação ao tossir é uma precaução-padrão defendida pelos Centers for Disease Control and Prevention (CDCs) para evitar a transmissão de doenças respiratórias e inclui as seguintes estratégias:1,4 · Estimular as pesso......
...ogy, 2009, pp. 42D-1–42D-7. 14. Weber J.M., Neely A.N., Mayhall C.G.: Burns. In Carrico R. (ed.): APIC Text of Infection Control and Epidemiology, 3rd ed. Washington, DC: Association for Professionals in Infection Control and Epidemiology, 2009, pp. 43-1–43-12. 15. Mozingo D.W., McManus A.T., Pruitt B.A.: Infections of burn wounds. In Jarvis W.R. (ed.): Bennett & Brachman’s Hospital In......
...bjetos:1 · Os pacientes não devem entrar em contato com plantas e flores, mas, se ocorrer o contato, devem usar um gel à base de álcool logo após. · As plantas e flores devem ser manuseadas por profissionais de assistência à saúde (PASs) que não têm contato com pacientes. · Os PASs que cuidam dos pacientes devem usar luvas ao manusear plantas e flores. · Os PASs devem la......
...8):2134-41. 13. Barnett H, Burrill P, Iheanacho I. Donít use aspirin for primary prevention of cardiovascular disease. BMJ. 2010;340:c1805. 14. Belch J, MacCuish A, Campbell I, Cobbe S, Taylor R, Prescott R, et al. The prevention of progression of arterial disease and diabetes (POPADAD) trial: factorial randomised placebo controlled trial of aspirin and antioxidants in patients with diab......