...a refeição Com a rotação da cabeça, pressão sobre o seio carotídeo (tumor, barbear, gola apertada) Após exercício Síncope por hipotensão ortostática Após levantar-se Relação temporal com o início de medicação que leva à hipotensão ou alterações na dosagem Longo período em posição supina, especialmente em lugares fechados e quentes Presença de neuropatia autonômica ......
... Ao exame, não observamos artrites ou atrofia muscular. Efusões articulares podem ocorrer, em geral sem muitos sinais inflamatórios. A hiperextensão de cotovelos e joelhos maior que 10° (Figura 1), a capacidade do polegar de tocar a superfície anterior do antebraço e a hiperflexão do tronco – tocando as palmas das mãos inteiras no solo – são alguns sinais característicos dos pacientes com hipermob......
...gional associada.44 A fase aguda da doença geralmente está associada a febre, leucocitose e, em alguns casos, proctite. As complicações tardias possíveis incluem elefantíase genital, estenoses retais e fístulas no pênis, uretra e reto. Epidemiologia. O linfogranuloma venéreo ocorre principalmente na segunda e terceira décadas de vida, sendo em torno de quatro vezes mais comum em homens do que ......
...iltração neutrofílica no epitélio pancreático, que pode levar a obliteração ductal. Epidemiologia As características epidemiológicas da pancreatite crônica não estão bem definidas. Estudos mais recentes relatam uma maior incidência de pancreatite, variando a incidência nos países europeus varia de quatro casos a treze casos por 100.000 pessoas no Reino Unido. Estudos norte-americanos r......
...o devido a efeitos adversos (edema, ganho de peso, hipertricose e náusea). O octreotide que diminui a secreção de insulina em insulinomas tem dose habitual de 300 a 900 mcg ao dia. Referências 1-Service FJ. Diagnostic approach to adults with hypoglycemic disorders. Endocrinol Metab Clin North Am 1999; 28, 519-532. 2-Service FJ. Hypoglycemic Disorders. N Engl J Med 1995; 332, 1144-1152. 3......
...mo plasmaferese e imunoglobulina também podem ter influenciado a melhora de prognóstico. É recomendada a redução ou a interrupção do medicamento anticolinesterásico nestes casos, devido a seus efeitos colaterais, tais como aumento de secreções e up-regulation que pode ocorrer nos receptores de acetilcolina com a interrupção quando for reintroduzida a medicação. Tratamento Exacerbações agudas ......
...c2012 [capturado em 10 set. 2012]. Disponível em: http://www.who.int/en/. 3.Brasil. Ministério da Saúde. Departamento de DST, Aids e Hepatites Virais. Portal sobre AIDS, doenças sexualmente transmissíveis e hepatites virais [Internet]. Brasília: Ministério da Saúde; c2012 [capturado em 15 set. 2012]. Disponível em: http://www.aids.gov.br/. 4.Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Vigilância ......
...o, quando administradas de forma profilática em pacientes com câncer neutropênicos.86 A ciprofloxacina oral combinada à amoxicilina-clavulanato tem sido utilizada com sucesso em pacientes com baixo risco de desenvolvimento de complicações, que apresentam febre e neutropenia após a quimioterapia. O uso de fluoroquinolonas no tratamento de infecções do trato urinário na ausência de complicações tem ......
... realizada via imunoadsorção, precipitação com heparina ou absorção com sulfato de dextrano-celulose. Contudo, a troca de plasma produz uma redução significativa tanto de LDL como de lipoproteínas de alta densidade (HDL – em inglês, high-density lipoproteins). Outras raras doenças genéticas de armazenamento , como a doença de Refsum (caracterizada pelo acúmulo de ácido fitânico), são beneficiadas ......
...ariana. Podem-se utilizar exames para investigação e acompanhamento de fatores de risco em pacientes sintomáticos ou assintomáticos. Em pacientes com dor torácica e suspeita de angina por doença arterial coronariana, os exames complementares são úteis para a definição diagnóstica. Ainda, pacientes com diagnóstico definido de angina por DAC têm a necessidade de avaliação da gravidade da DAC, defini......
...anômala. Arteriografia Pode ser utilizada em pacientes com indicação cirúrgica de revascularização arterial peniana, representadas habitualmente por jovens com disfunção erétil originada de traumatismo pélvico. TRATAMENTO No início da década de 1990, ficou claro que as cirurgias penianas vasculares apresentavam resultados muito pobres, comparáveis aos do placebo. Além disso, a melhor co......
...e adiposidade particularmente abdominal. Nos adultos, a dose de tratamento deve ser baixa inicialmente e depois titulada gradualmente contra a concentração sérica de IGF-1 e da resposta clínica a cada 2-4 semanas. Efeitos sobre bem-estar, com aumento de energia, geralmente são relatados após 3-12 meses de tratamento e são sustentados com o tratamento. A dose de hormônio de crescimento deve ser ti......
...e autoanticorpos é iniciada ou exacerbada por uma reação imune a uma infeção. Isso é mais provável de ocorrer em crianças com infecções virais e resulta na produção de autoanticorpos, com início 1 a 3 semanas após a infecção inicial, e sendo duradoura durante 1 a 3 meses; a reação à transfusão de sangue ou transplante também pode dar início a esse processo. A infecção pelo vírus da hepatite E tam......
...clonus marcante da síndrome opsoculoide-mioclonia. Essa pode ser uma síndrome pós-viral, mas, muitas vezes, é uma síndrome paraneoplásica associada a um neuroblastoma localizado no abdome ou no tórax. Os pacientes com ataxia aguda necessitam de exame de imagem para descartar hemorragias ou isquemia cerebelar; a tomografia computadorizada (TC) de crânio pode ser realizada nesse contexto, mas o exa......
...onstram benefício com a sigmoidoscopia flexível, seguida por colonoscopia caso as lesões pré-malignas sejam detectadas com diminuição da mortalidade. No entanto, o benefício da sigmoidoscopia é limitado ao câncer no colo distal (reto, sigmoide e colo descendente), para o qual a redução da mortalidade foi relatada em 46%. Estudos de caso-controle e coorte prospectivos estimam que a mortalidade por......
...omo objetivo aliviar os sintomas, curar a esofagite, prevenir a recidiva dos sintomas e evitar complicações. Várias modificações do estilo de vida são recomendadas no tratamento da DRGE. Estas consistem em evitar alimentos precipitantes (p. ex., alimentos gordurosos, álcool, cafeína), evitar decúbito 3 horas após as refeições, elevar a cabeceira da cama, cessar o tabagismo e perder peso.46 Embora ......
...or do HLA-B27, com início dos sintomas na adolescência ou quando adulto jovem. Estudos apontam uma demora para estabelecer o diagnóstico de EA de 3 a 11 anos.1,2 Figura 121.1 Classificação das espondiloartrites. Sinais e Sintomas O sintoma característico da EA do adulto é a dor lombar inflamatória de apresentação inicial insidiosa em indivíduos com mais de 16 anos. Em crianças e ado......
...ntravaginal proporcionam eficácia comparável àquela dos cursos de metronidazol com duração de 7 dias, produzindo menos efeitos colaterais, porém são inefetivos no tratamento da tricomoníase e tipicamente mais caros. A recorrência da VB é comum e ocorre em 50 a 70% dos casos. Múltiplos estudos randomizados falharam em demonstrar qualquer tipo de benefício associado ao tratamento de parceiros do sex......
...+ PNP Purina-nucleosídeo fosforilase (metabolismo de purinas) Rara - Baixo Baixo PTCD Coronina 1A (regressão tímica) Rara - + + ORAI1 Canal de cálcio ativado pela liberação de cálcio Rara + + + Atualmente desconhecido Atresia intestinal com SCID Rara - - + Atualmente desconhecido Disgênese reticular Rara ......
...2) seguida de diminuição abrupta da freqüência cardíaca, com pausa ventricular de 10,4 segundos e posteriormente períodos de pausa ventricular de até 3,2 s em forma de bloqueio atrioventricular total (alternando com bloqueio de 2º grau tipo 2:1). Nesse período a paciente apresentou sincope com náuseas e vômitos após a recuperação da consciência. Este teste é positivo com resposta card......
...tar os níveis de gastrina), testes de função hipofisária de base e estudos de imagem devem ser considerados para descartar a síndrome NEM1. A localização de pequenos tumores primários ou a hiperplasia endócrina pode ser difícil. A endoscopia convencional ou uma endoscopia digestiva alta, ocasionalmente, pode ser usada para visualizar diretamente lesões duodenais, mas os tumores são, muitas vezes,......
...ado, pode demorar alguns dias para que os requisitos aumentados de plaquetas sejam atendidos. As plaquetas têm receptores para trombopoetina, a qual removem do plasma, sendo que a massa plaquetária atua como um dos principais reguladores de trombopoetina.35 Nos estados de hipoplasia de megacariócito e trombocitopenia (p. ex., anemia aplásica), pouca trombopoetina é metabolizada e os níveis plasmát......
...liares de pacientes com doença celíaca). Este tipo de teste tem um valor preditivo negativo elevado, o que significa que a doença é muito improvável em pessoas que são negativas para ambos HLA-DQ2 e HLA-DQ8. Procedimentos diagnósticos específicos, como enteroscopia, cápsula endoscópica e a ressonância magnética são raramente necessários, mas pode ser úteis em casos complicados. Assim, sumarizand......
...65.20A e B). Tratamento das lesões intrínsecas agudas do joelho Lesões meniscais As lesões meniscais agudas são de diagnóstico difícil. Raramente, são lesões isoladas, estando, em geral, associadas a algum grau de lesão ligamentar. Decorrem de traumas rotacionais ou da associação destes com traumas axiais, seguidos de dor e de atitude em flexão. O derrame articular tardio é mais frequent......
... no fundo de saco devem passar por avaliações adicionais, inclusive com repetição do hemograma completo. A segurança do tratamento ambulatorial destas pacientes foi demonstrada em um estudo sobre mulheres indigentes atendidas em clínicas públicas. Este estudo constatou que apenas 4 das 243 mulheres acompanhadas com suspeita de gestação ectópica necessitaram de tratamento cirúrgico imediato.18 O t......
...O prolongamento do TTPa e do TP em um paciente com doença herdada indica deficiência de um dos fatores em comum na rota: fator X, V, protrombina ou fibrinogênio. A ocorrência dessas deficiências isoladamente é extremamente rara. Já a deficiência de um ou mais desses fatores está associada a anormalidades adicionais nas rotas intrínseca e extrínseca em muitas das doenças comuns adquiridas da coagul......
...uêmicos. A prática de atividade física estruturada regular (150 min/ semana) aumenta o HDL-c e diminui o colesterol total, o LDL e os triglicerídeos e, ainda, diminui os índices de hemoglobina glicada em pacientes diabéticos. Observa-se também uma significativa diminuição de pressão sistólica e diastólica e melhora da capacidade cardiorrespiratória. O programa de exercícios deve estar de acordo c......
...do o tempo de internação e a nova procura ao serviço médico. Glossário Curva ROC: a curva ROC é um gráfico de sensibilidade (ou taxa de verdadeiro-positivos) vs. taxa de falso-positivos (Figura 1). Para cada ponto de corte são calculados valores de sensibilidade e especificidade que podem, então, ser dispostos em um gráfico denominado curva ROC, que apresenta, no eixo das ordenadas, os valore......
...ente e o risco de adoecimento. Em adultos e adolescentes - Em adultos e adolescentes (>10 anos) com infecção latente por M. tuberculosis, a relação risco-beneficio do tratamento com H deve ser avaliada. A idade e um dos fatores de risco para hepatoxicidade pela isoniazida. Pelo elevado risco de hepatoxicidade e reduzido risco acumulado de adoecimento, recomenda-se: · Mais de 65 anos ap......
...em mau estado geral e alcoolistas. A rifampicina interfere na ação dos contraceptivos orais, devendo as mulheres, em uso desse medicamento, receber orientação para utilizar outros métodos anticoncepcionais. Reações adversas ao uso de drogas antituberculose - A maioria dos pacientes submetidos ao tratamento de Tuberculose, consegue completar o tempo recomendado, sem sentir qualquer efeito cola......
...a oncológica. Assim não é recomendável, na rotina, o rastreio de infecção subclínica pelo HPV. O objetivo principal do tratamento da infecção pelo HPV é a remoção das lesões condilomatosas, o que leva a cura da maioria dos pacientes. Nenhuma evidência indica que os tratamentos disponíveis erradicam ou afetam a história da infecção natural do HPV. Se deixados sem tratamento, os condilomas podem de......
..., sobretudo a ressecção gástrica parcial ou total e a gastrenterostomia de desvio duodenal, podem resultar em deficiência de ferro.44 Nestes pacientes, embora a absorção do ferro dietético possa ser precária, os sais de ferro terapêuticos geralmente são bem absorvidos, de modo que a deficiência de ferro pode ser prontamente corrigida. Mulheres com altos requerimentos de ferro em decorrência da men......
... tratamento cirúrgico para ovulação na SOP.86 Aproximadamente, 1.000 casos foram relatados. Estes relatos demonstraram que a cirurgia para indução de ovulação causa diminuição dos níveis circulantes de LH (declínio de 50%) e testosterona (queda de 30%), além de aumento (30%) dos níveis de FSH. A taxa de gestação situa-se na faixa de 50% aos 12 meses e 70% aos 24 meses de tratamento. As técnicas ci......
...aire pré-teste e após 20 minutos (pós-teste). Outras medidas tomadas no pós-teste foram os efeitos do álcool através dos questionários Biphasic Alcohol Effects Questionnaire e o Drug Effects Questionnaire, e concentração de álcool no hálito (CAH). A condição beber álcool + bebida energética mostrou um maior aumento pós-teste no desejo de beber álcool em comparação com a condição de consu......
...odificação. A cadeia cinética do membro inferior inclui o quadril, joelho e tornozelo/pé. Aberrações em uma área podem afetar a mobilidade e função normais do outro. A patela repousa junto ao complexo tendão-músculo quadríceps. Devido ao modo como o tendão patelar se fixa ao tubérculo tibial, bem como ao modo como a tíbia gira em resposta à pronação ou supinação do pé, há quem proponha que o exc......
... pacientes que têm aldosteronoma e Hiperaldosteronismo Idiopático. No Hiperaldosteronismo idiopático, não há massa tumoral e as alterações laboratoriais costumam ser mais leves (menor supressão da ARP e menor CAP) em comparação ao adenoma. A taxa de complicações do exame é menor do que 2,5% em centros com radiologistas experientes, cateterização sem sucesso das adrenais pode ocorrer em até 25% dos......
...ados, os pacientes devem ser tratados empregando as mesmas estratégias de proteção pulmonar utilizadas no tratamento de pacientes com SARA [ver Insuficiência respiratória]. Em termos de terapia farmacológica, costumam ser administradas altas doses de glicocorticoides, porém não existem dados de estudos controlados comprovando sua eficácia.97 Em um estudo que avaliou o uso da anticoagulação na FPI,......
...sionam os seguintes fatores: •redução da produção de muco e bicarbonato pelas células epiteliais; •redução do fator de crescimento epitelial; •redução do fluxo sanguíneo; •redução da capacidade de replicação do epitélio. Sinais e Sintomas A apresentação típica de úlcera péptica consiste em episódios recorrentes de dor epigástrica, podendo ter irradiação para o dorso e outras regiões do ab......
... g/dL apresenta alta especificidade para SC. Teste com baixas doses de dexametasona. Administra-se 0,5 mg, via oral, de dexametasona, a cada 6 horas, por 48 horas. Coleta-se cortisolúria nas últimas 24 horas, e, seis horas após a última dose de dexametasona, dosa-se o cortisol sérico. O teste é considerado normal quando a cortisolúria for inferior a 10 g em 24 horas e o cortisol sérico, inferi......
... mês); nocardiose; pneumonia linfóide intersticial; toxoplasmose antes de 1 mês de idade; trombocitopenia (mais de 1 mês); tuberculose pulmonar; varicela. Doenças, sinais e sintomas de caráter grave – candidose de esôfago; traquéia, brônquios ou pulmões; citomegalovirose em qualquer local que não fígado, baço e linfonodos em maiores de 1 mês; criptococose pulmonar; criptosporidiose, com diarréia ......
...e distensão abdominal que ocorre em pouco menos da metade dos casos. Diarreia também é descrita em até 40% dos pacientes. Outros achados incluem hepatomegalia e esplenomegalia. A TP é diagnosticada em 6,6% dos casos de ascites. Esta taxa pode chegar a 65,5% durante a exploração de ascite exsudativa em uma área endêmica. A tuberculose pode afetar qualquer parte do sistema reprodutor feminino inclu......
...m conta a saúde e a história prévia (recomendação C) geral do paciente; as recomendações são contra o rastreamento em adultos com mais de 85 anos (recomendação D); 2. Sete testes foram avaliados quanto à sua eficácia na identificação de câncer colorretal. Os autores da diretriz não classificaram os testes em qualquer ordem de preferência: a. Teste de sangue oculto nas fezes baseado em guaiaco; ......
...licogênio existente no epitélio pavimentoso estratificado do colo. Esta fixação determina coloração marrom, de escura a clara (a coloração tem variedade de acordo com o teor de glicogênio contido nas células). Nas áreas desprovidas de glicogênio – células alteradas – o iodo não será fixado, obtendo-se com o teste uma coloração esbranquiçada. Em geral, o resultado está relacionado à presença de tec......
... com doença inicialmente disseminada, sendo fígado, pulmões e linfonodos retroperitoniais os principais sítios de metástase. Ao contrário dos adenomas, os carcinomas apresentam atenuação elevada (acima de 10 HU) na TC simples e retêm o meio de contraste por mais tempo (o que determina atenuação superior a 35 HU na fase pós-contraste). Outros dados da TC sem contraste que podem apontar......
... 35 35 Não carregar mais que 11,25 kg mais do que 15 vezes por hora; não ficar na mesma posição sem fazer intervalo de 10 minutos a cada hora; dirigir veículos leves por no máximo 6 horas seguidas e veículos pesados no máximo 4 horas seguidas. Fonte: Kinkade.8 Figura 193.1. Orientações posturais. Fonte: Adaptada de Borenstein.7 Quanto ao tratamento farmacológico, deve-......
...imer 46.991 3,9 Diabetes 37.871 3,1 Lesões não intencionais 39.962 3,3 Pneumonia/influenza 32.803 2,7 Doença renal 22.110 1,8 National Center for Health Statistics. Health, United States, 2007 with Chartbook on Trends in the Health of Americans. Hyattsville, MD: 2007. Library of Congress Catalog Number 76–641496. www.cdc.gov/nchs/data/hus/h......
...es hipertensos. A partir de 1981, Hiramatsu et al. começaram a utilizar a relação aldosterona/atividade plasmática de renina para o diagnóstico de hiperaldosteronismo primário, o que representou uma verdadeira revolução no diagnóstico e conhecimento sobre a doença; com a utilização desta ferramenta de rastreamento, a prevalência da doença aumentou bastante. O estudo de Gordon et al. (1994), por ex......
.... Lupus 2000;9:573. 57. Gladman DD, Urowitz MB, Slonim D, et al. Evaluation of predictive factors for neurocognitive dysfunction in patients with inactive systemic lupus erythematosus. J Rheumatol 2000;27:2367. 58. Weening JJ, D’Agati VD, Schwartz MM, et al. The classifi cation of glomerulonephritis in systemic lupus erythematosus revisited. Kidney Int 2004;65:521. 59. Clancy RM, Ka......
...ma e TC em espiral dos pulmões, podem melhorar ainda mais a sensibilidade e especificidade dos testes.123 Os médicos clínicos podem ajudar a prevenir e detectar cânceres ainda nos estágios iniciais. Eles podem prevenir o desenvolvimento de cânceres ambientais aconselhando seus pacientes a evitarem o tabagismo, a exposição aos asbestos e a exposição desnecessária à radiação ionizante. Uma breve hi......
...rios, tais como outras síndromes vasculíticas [Tabela 3], que podem ser tratadas de modo efetivo utilizando-se um regime menos tóxico. Tabela 3. Aspectos clínicos das vasculites Distúrbio Órgãos-alvo comuns Aspectos patológicos especiais Exames laboratoriais especiais Comentários PAM Nervo periférico, glomérulo, pulmão (pequenos vasos), trato GI, pele Vascu......