...o nacional estimaram que a incidência e prevalência de PAP autoimune no Japão era de, aproximadamente, 0,49 a 6,2 por milhão de pessoas na população geral. Em um relatório posterior do registro, 40 casos de PAP secundário foram identificados, resultando em uma prevalência de, aproximadamente, 0,3 casos por milhão de habitantes. A incidência e a prevalência de PAP congênita são desconhecidas. A PA......
...na Espanha. A miofascite macrofágica é uma entidade documentada principalmente na França e que foi resultado da aplicação de vacinas contendo alumínio. As biópsias feitas no sítio de injeção da vacina mostraram o acúmulo de macrófagos no epimísio, no perimísio e no endomísio. Miopatia Causada por Enfermidade Crítica Em alguns pacientes com enfermidade crítica prolongada, existe a possibili......
... de emergência, a administração parenteral de benzodiazepínicos pode resultar em complicações significativas, sobretudo depressão respiratória e hipotensão, especialmente quando combinados com opioides ou outros sedativos. Farmacologia Os benzodiazepínicos são bases orgânicas com um anel de benzeno com várias cadeias associadas. A medicação exerce seu efeito estimulando a subunidade a do r......
...co direto das leptospiras com quadro de nefrite intersticial e necrose tubular com insuficiência renal. Em músculos, as alterações incluem formação de vacúolos citoplasmáticos e miosite. Os pacientes podem desenvolver vasculite com destruição endotelial e infiltrados inflamatórios. Esse processo de vasculite é o responsável pelas principais manifestações da doença. Nos pulmões, a baixa quantidade ......
...lheres. O excesso de cortisol endógeno pode ser causado devido a: •Secreção elevada de ACTH por um microadenoma pituitário (doença de Cushing). •Secreção elevada de ACTH por outras fontes que não a pituitária (p. ex., câncer de pulmão – células pequenas). •Excesso de produção de corticosteroide pela suprarrenal no adenoma suprarrenal ou na hiperplasia suprarrenal. •Administração exógena. S......
...nal relacionado à inflamação pericólica e/ou compressão por abscesso. A ocorrência de obstrução completa é rara, podendo ocorrer íleo ou pseudo-obstrução. Essas condições frequentemente melhoram com o tratamento clínico. Se a obstrução não melhorar, está indicada a intervenção cirúrgica. Episódios repetidos de diverticulite podem iniciar um processo de fibrose e estenose da parede do colo, podend......
...tos, interferon gama e fator de necrose tumoral alfa, que causam broncoconstrição e recrutamento de outras células inflamatórias, como neutrófilos, linfócitos T e macrófagos, que também liberam mediadores inflamatórios contribuindo para a cascata inflamatória. Esse processo desencadeia alterações na integridade epitelial, anormalidades no controle autonômico e no tônus da via aérea, alterações na ......
...atremia – déficit de água (Na de 162 mEq/L) e estado hiperosmolar (OSMs de 339 mOsm/kgH2O). O paciente apresentou-se torporoso (sintomático grave), normotenso, euvolêmico, sem sinais de depleção ou excesso do LEC (sem distúrbio de sal associado). Verificando o algoritmo diagnóstico discutido anteriormente, em um paciente com hipernatremia euvolêmica, avalia-se a relação entre OSMu e OSMs. A OSMs ......
... pela escala Modified Medical Research Council (MMRC) é útil.1,2 Ao realizar exame físico, deve-se analisar a existência de estertores crepitantes e de sibilos. A ocorrência de cianose indica doença avançada. É incomum ocorrer baqueteamento digital em casos de silicose, e sua incidência atenta para outras condições associadas, especialmente neoplasias. Em pacientes com asbestose, cerca de 32 a 42......
...asionando fotossensibilidade. Porfirias aguda (PA) Os seguintes mecanismos potenciais tem sido propostos para explicar a disfunção neurológica que ocorre em pacientes com PAs: •A via do heme intermediária ou os produtos derivados dessa via podem ser neurotóxicos. •A deficiência de PBG deaminase nos tecidos do sistema nervoso pode limitar a síntese do heme e a formação de importantes hemopro......
...ofagia, quando presentes, sugerem infecção pelo vírus Ebola. A segunda fase, caracterizada por manifestações hemorrágicas, anormalidades neuropsiquiátricas e oligonúria, prediz um desfecho ruim. Em alguns surtos, o sangramento ocorreu em uma minoria dos pacientes.35,41 Durante os surtos, a mortalidade tipicamente excede 50%. O diagnóstico clínico é desafiador, porque a manifestação é inespecífica......
...rotene cream for postinflammatory hyperpigmentation and acne vulgaris in darker skin: a double-blind, randomized, vehicle-controlled study. Cutis 2006;77:45. Davis EC, Callender VD. Postinflammatory hyperpigmentation: a review of the epidemiology, clinical features, and treatment options in skin of color. J Clin Aesthet Dermatol 2010;3:20–31. Polder KD, Landau JM, Vergilis-Kalner IJ, et al. La......
...ia virus type-1 glycoprotein 21 transmembrane subunit for induction of native protein reactive neutralizing antibodies. J Biol Chem 2004;279:24141. 151. Sundaram R, Sun Y, Walker CM, et al. A novel multivalent human CTL peptide construct elicits robust cellular immune responses in HLA-A*0201 transgenic mice: implications for HTLV-I vaccine design. Vaccine 2003;21:2767. 152. ......
... teste para sequências de amostras complementares em um chip genético; então a hibridização pode ser detectada por varreduras a laser. É importante ressaltar que as amostras para todo o conjunto de genes humanos poderão ser organizadas em um ou dois chips ou slides com o tamanho aproximado de uma moeda. O principal objetivo da análise estatística desses níveis globais de expressão genética é a ide......
...a com corticosteroides. A osmoterapia com manitol é uma opção para reduzir edemas cerebrais, embora não exista nenhum estudo envolvendo pacientes com tumores no cérebro.85,97 A osmoterapia não é indicada para a maior parte dos pacientes com metástases cerebrais e deve ser reservada para pacientes gravemente enfermos depois de edema cerebral. Em situações raras se utilizam técnicas como intubação e......
...l deve considerar a motivação e o desejo da mulher de se submeter ao tratamento. A profilaxia do HIV, com o uso de anti-retrovirais, deve ser iniciada no menor prazo possível, com limite de 72 horas da violência sexual. Os medicamentos devem ser mantidos, sem interrupção, por 4 semanas consecutivas. O prazo de 72 horas não deve ser ultrapassado, mesmo em situações de múltiplos e elevados fatores ......
...do característico. Outros exames tornam-se alterados à medida que aumenta o comprometimento sistêmico e a intensidade do órgão acometido. Assim, pode ocorrer aumento das transaminases, dificilmente ultrapassando o valor entre 5 e 10 vezes o limite superior. Pode ocorrer hiperbilirrubinemia, com predomínio da forma indireta. Hipoalbuminemia é encontrada nos casos mais graves. O exame de urina pod......
...inflamatórios, substituindo-os por analgésicos comuns ou opioides, para evitar recorrência. Outro fator importante para diminuir a recorrência é a erradicação do Helycobacter pylori, que, em alguns estudos, é associado a ressangramento em até 1 caso a cada 3 em 1 ano. Vários esquemas de erradicação de Helycobacter pylori foram propostos, porém o que aparentemente tem melhor eficácia é o uso de cla......
...endo mais úteis nos casos de dismenorreia secundária. · Diagnóstico diferencial deve ser feito com dismenorreia secundária e causas não ginecológicas de dor pélvica. · Tratamento baseia-se em medidas gerais e, sobretudo, no tratamento específico, que normalmente inclui o uso de anti-inflamatórios e/ou anticoncepcionais (tendo maior eficácia o uso “contínuo” deste, por 9 a 12 semanas, co......
...igar se houve contato prolongado com adulto doente de tuberculose pulmonar bacilífera ou com história de tosse por três semanas ou mais. • Os casos suspeitos de tuberculose em crianças e adolescentes devem ser encaminhados para a unidade de referência para investigação e confirmação do diagnóstico. • Após definição do diagnóstico e estabelecido o tratamento, a criança deverá voltar para ......
...s de manejar nos pacientes com pé diabético. Pode complicar qualquer úlcera extensa e profunda, principalmente quando a lesão é crônica e está próxima a uma proeminência óssea. O diagnóstico deve ser considerado quando: · a úlcera não cicatriza em seis semanas de cuidado apropriado; · a úlcera tem osso visível ou pode ser facilmente palpado com ponta de metal estéril (nestes p......
...senta a primeira forma de injúria hepática descrita na história da humanidade, com casos de hepatopatia alcoólica provavelmente ocorrendo desde o período neolítico. Cerca de 7,4% da população norte-americana tem história de dependência ao álcool. Deve-se acrescentar ainda que a hepatopatia por álcool é a maior causa de mortes secundárias a hepatopatia, sendo responsável por 44% das 26.000 mortes/a......
...equipe da triagem – junto com outros PASs no DE – precisa receber treinamento sobre doenças infecciosas.2 Esse treinamento deve envolver identificação dos sintomas, epidemiologia da doença e medidas de controle apropriadas. Para criar programas de educação eficazes, os hospitais podem querer usar módulos on-line, interações com base no cenário, vídeos e outros módulos de treinamento. Esses program......
... Disease Control and Prevention: Respiratory Hygiene/Cough Etiquette in Healthcare Settings. www.cdc.gov/flu/professionals/infectioncontrol/resphygiene.htm (acessado em 15 de maio de 2010). 6. Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations: Safety in the Operating Room. Oakbrook Terrace, IL: Joint Commission Resources, 2006. [*] N. de R. T.: Comunicáveis às aut......
...o dos pacientes, o afastamento significativo dos padrões estabelecidos da prática clínica, a educação dos pacientes e das famílias, a finalização correta, oportuna e legível dos registros clínicos dos pacientes e a participação no e o sucesso do programa de redução da permanência. 4. Uso de equipamento A meta de um programa eficaz de uso de equipamento é garantir que o equipamento usado para ......
... Se possível, deve-se trabalhar em equipe com enfermeiros, médicos, farmacêuticos, administradores e pessoal dos recursos humanos e dos registros médicos. Para obter um bom retorno dos esforços na coleta de dados e o máximo proveito do que foi obtido, deve-se transformar mais dados em informações aplicáveis a ser utilizadas nas melhorias de desempenho. A Tabela 5.2 traz uma lista de perguntas ......
...a causa rara de ganho de peso indesejado. Entretanto, os clínicos devem considerar um limiar baixo para a avaliação desta doença, quando os pacientes apresentam ganhos de peso consideráveis em períodos de tempo curtos, especialmente quando acompanhados do aparecimento de hipertensão, diabetes, depressão ou enfraquecimento muscular. As deficiências de hormônio do crescimento ou de esteroides gonada......
...s > 20 a 50 IU/dL para sangramento da membranamucosa ou menorragia. O monitoramento laboratorial dos níveis de FVIII: C e FVWpós-tratamento é importante para orientar a terapia e evitar doses de reposiçãosupraterapêutica, que estão associadas a risco aumentado de trombose. Empacientes com plaquetopenia concomitante associada ou em adição à DVW, pode sernecessário transfundir plaquetas, além de......
...cas, como urticária pigmentosa e história deanafilaxia. Os pacientes apresentam acúmulo de formas clonais de mastócitos namedula óssea e em locais extracutâneos, incluindo o fígado. A população clonalde mastócitos pode ser identificada por expressão anormal da superfíciecelular, morfologia ou análise mutacional do gene KIT. A triptase sérica éelevada nos testes basais, com níveis > 20 ng/mL ou ......
... relação temporal entre sintomas e atividades particulares pode seridentificada em alguns casos de PH aguda e subaguda.O histórico ocupacional deve incluir ocupações atuais eanteriores, com uma descrição de processos de trabalho e exposiçõesespecíficos. No meio ambiente, deve ser explorada a exposição a proteínasanimais, particularmente pássaros ou penas; hobbies como jardinagem e cuidadoscom o gr......
... algum efeito dahidroxicloroquina na profilaxia ainda é muito baixa (há estudo em modelo animal,publicado em julho na revista Nature, que mostra não haver benefício naprofilaxia) e novos ensaios clínicos sobre este tema tendem à futilidade. Bibliografia 1. Boulware DR, Pullen MF, Bangdiwala AS, et al.A randomized trial of hydroxychloroquine as postexposure prophylaxis forCovid-19. N Eng......
...es.Neste ensaio clínico que apresentamos, a decisão de decanular baseada na intervençãoque se utilizou de sucção associada ao uso de oxigenoterapia contínua de altofluxo, em comparação com o padrão de teste de limitação (oclusão) de 24 horas comoxigenoterapia intermitente de alto fluxo, reduziu o tempo de decanulação, semevidência de diferença entre os grupos na incidência de falhas e ainda comdes......
...r a prática. O Estudo Apresentamos umensaio clínico multicêntrico, duplo-cego, de doisestágios, controlado por placebo, com o uso de um projeto de comparaçãosequencial paralelo para avaliar a eficácia e a segurança da naltrexonainjetável de liberação prolongada (380 mg a cada 3 semanas) mais bupropiona oralde liberação prolongada (450 mg por dia) em adultos com transtorno de uso demetanfetamina mo......
...eruricemia (e hiperuricosúria) são frequentes, e aatividade da desidrogenase do ácido láctico (LDH) sérica é elevada. A proteínade ligação da vitamina B12 no soro e os níveis de vitamina B12 no soro aumentamproporcionalmente assim como a contagem total de leucócitos.A pseudo-hipercalemia pode ser resultado da liberação depotássio dos granulócitos no sangue, e hipoxemia e hipoglicemia espúrias pode......
...vários estágios de cura. Achados Clínicos Deve-setentar obter com o paciente, a família e os prestadores de cuidadospré-hospitalares os eventos exatos que levaram à lesão. No tempo adequado, érealizada a revisão de sistemas, antecedentes médicos prévios e lista demedicamentos. A investigação da causa de uma queda pode revelar graves causasmédicas subjacentes ou prevenir traumas futuros. Avalia......
...00 mg 2 vezes por dia por 7 dias ou 1.000 mg 1 vezpor dia por 7 dias ou 750 mg 1 vez por dia durante 5 dias;- sulfametoxazol-trimetoprima 160/800 mg (1 comprimido DS) 2 vezesao dia por 14 dias. Em pacientes sintomáticos, é interessante fazer um agente inicialIV antes da terapia oral. Agentes orais betalactâmicos são menos eficazes edevem ser utilizados com cautela apenas quando outros agentes não ......
...tudo feito na África tem especial importânciatambém para o Brasil. Com base nos resultados apresentados,fica claro que, entre crianças eadolescentes de 5 a 17 anos de idade com doença cardíaca latente por febrereumática, a profilaxia antibiótica secundária reduziu o risco de progressão dadoença em dois anos. Ainda que o estudo tenha uma janela de apenas dois anos, érazoável justificar a rotina de ......
...e no grupo de TC e no grupo deACI. A frequência de complicações maiores relacionadas ao procedimento foimenor com uma estratégia inicial de TC. O que podemos trazer para a prática apartir dessa informação? Que a condução diagnóstica inicial pode ser feita demaneira menos invasiva, e isso não é desfavorável evolutivamente e inclusiveevita alguns eventos adversos, que podem ocorrer com mais frequênc......
... e mortalidade de 0,01 a 0,03%, com sensibilidade de 91% e valor preditivopositivo de 88% do diagnóstico clínico de doença hepática alcoólica. Algunscritérios diagnósticos foram propostos para hepatopatia alcoólica:- consumo excessivode álcool (> 2 doses ao dia) durante os últimos 12 meses ou mais;- doença hepáticadiagnosticada pela presença de sinais clínicos decirrose,anomalias bioquímicas do......
...ordagem do emergencista em caso de suspeita de EP. A estratificação de risco pré-teste reforçada por USG do pulmão e venosa apresentou melhor desempenho que o Ws de forma isolada no processo de diagnóstico precoce de EP. É cada vez mais urgente a necessidade de emergencistas treinados em nosso País para se ter eficácia e efetividade de ações no pronto-socorro. Bibliografia Nazerian P et......
...or tais distúrbios do ritmo acompanhados, em muitos casos, por depressão profunda da função miocárdica e vascular. As causas suspeitas incluem depressores miocárdicos endógenos (incluindo regulação negativa de receptores de catecolaminas e/ou influências tóxicas de estimulação simpática intensa), influências neurogênicas, atordoamento miocárdico pós-isquêmico e/ou lesão por radicais livres. É imp......
...unes adaptativas desempenham um papel crucial no controle da infecção. As citocinas como o interferon-y (IFN-?) e a interleucina 2 (IL-2) secretadas pelas células T CD8 + são, em particular, significativas na prevenção da progressão da doença. Embora a presença de anticorpos específicos seja de suma importância no diagnóstico, eles desempenham um papel limitado na resposta imunológica. Os anticor......
...nde vantagem no uso de daratumumabe adicionado à lenalidomida e à dexametasona, prolongando de forma significativa a sobrevida livre de progressão em pacientes com mieloma múltiplo recorrente ou refratário. O daratumumabe também foi associado com reações relacionadas à infusão e a uma maior taxa de neutropenia do que a terapia de controle. Todavia, os dados devem ser pesados em termos de risco e b......
...ecida em doentes com doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) estável com dessaturação moderada induzida por exercício ou em repouso. O Estudo Este é um estudo concebido para testar se o tratamento a longo prazo com oxigênio suplementar resultaria em um tempo maior para a morte em comparação com o não uso de oxigênio suplementar entre os pacientes com DPOC estável com dessaturação de repouso......
... mielotóxicos. A fenacetina e a aminopiridina podem causar disfunção renal. A lidocaína pode causar reações cutâneas, urticária e induzir arritmias. A cocaína adulterada por levamisol pode ser associada a rash cutâneo significativo, com placas purpúricas palpáveis e hipersensíveis que podem ocorrer em qualquer local, mas, em particular, nas bochechas, no nariz e nos lobos de orelhas, podendo, ain......
...enas tardiamente, inclusive quando já começar a haver melhora clínica; a infiltração da medula óssea por macrófagos ativados é outro achado descrito; a celularidade pode ser alta, baixa ou normal. Deve-se pontuar que a hemofagocitose na medula óssea ou em outros tecidos não é patognômonica nem achado indispensável para o diagnóstico de SHF. O Quadro 1 contém os exames recomendados para a avali......
...e e 375 ao placebo. O número médio de dias de cefaleia basal (conforme definido) por mês foi de 13,2, 12,8 e 13,3, respectivamente. A diminuição dos mínimos quadrados (±SE) no número médio de dor de cabeça por mês foi de 4,3 ± 0,3 com fremanezumabe trimestralmente, 4,6 ± 0,3 com fremanezumabe mensalmente e 2,5 ± 0,3 com placebo (P <0,001 para ambas as comparações com placebo). A porcentagem de......
...da calcitonina (CGRP). Ele está sendo investigado como um tratamento preventivo para a enxaqueca, doença que é de grande importância no cenário das cefaleias primárias e que, muitas vezes, requer medidas profiláticas, dada a sua recorrência. O Estudo Neste ensaio de fase 3, os pesquisadores randomizaram pacientes com enxaqueca crônica (definidos como tendo dor de cabeça de qualquer duração......
...o tecido local. O resultado final é perda de substância contínua na pele com feridas com drenagem de secreção e induração circundando a lesão. Úlceras Arteriais As úlceras arteriais resultam da diminuição do fluxo pelas artérias perfurantes teciduais. As causas do fluxo sanguíneo arterial reduzido incluem doença vascular periférica devido à aterosclerose, doença macrovascular e microvascul......
...tração de carvão ativado é, frequentemente, difícil. Pacientes com vômitos graves podem necessitar de reposição de líquidos e eletrólitos. A atropina é um antídoto para os sintomas muscarínicos, e pode ser administrada em pacientes com sintomas graves. Pode ser eficaz no tratamento de bradicardia e hipotensão não responsiva à administração de fluidos IV. A atropina também é útil no tratamento de d......