...óstico diferencial É imprescindível fazer a distinção entre fasceíte eosinofílica e esclerodermia cutânea difusa e morfeia generalizada. Alguns médicos acreditam que a fasceíte eosinofílica seja um tipo de morfeia, outros não concordam com essa hipótese. Há um grande interesse histórico em torno do fato de que duas entidades clínicas resultantes da ingestão de contaminantes tóxicos sejam semelhan......
...nvolve as estruturas do ápice petroso.136 Em crianças, pode ocorrer uma forma benigna e recorrente de paralisia do VI nervo idiopática, na qual a esotropia dura dias a meses.137 As anormalidades congênitas do VI nervo incluem a síndrome de retração de Duane. As diversas variedades de síndrome de Duane são caracterizadas por uma cocontração paradoxal dos músculos reto lateral e reto medial, causan......
...laparoscópicos e o desvio urinário através de pequenas incisões na linha média, menores do que as cirurgias convencionais usuais. As vantagens potenciais incluem perda reduzida de sangue, menor incidência de dor pós-operatória e tempo mais curto de convalescença. As desvantagens incluem dificuldades técnicas e possíveis limitações na eficiência oncológica decorrentes de uma observação menos clara ......
... (TSH e T4 livre) para exclusão de hipotiroidismo e da função renal para exclusão de insuficiência renal crônica que pode causar neuropatia urêmica. Deve-se também solicitar a glicemia para afastar o diagnóstico de diabetes, e o hemograma pode ser útil para o diagnóstico de mieloma múltiplo, que evolui comumente com anemia. Os testes de gravidez podem ser necessários em alguns casos ......
...ntares, especialmente quando envolvem a eliminação de um grande número de alimentos ou são praticadas por períodos prolongados. Estudos demonstraram que a sensibilidade alimentar sintomática geralmente é perdida com o passar do tempo, com exceção da sensibilidade a amendoim, nozes e frutos do mar. A sensibilidade alimentar sintomática costuma ser bastante específica. Os pacientes raramente apresen......
...nal 33 IMC Pré-gestacional Categoria IMC (kg/m2) Total de Ganho de Peso (kg) Abaixo do peso < 18.5 12–18 Peso normal 18.5–24.9 11–15 Sobrepeso 25.0–29.9 6–11 Obeso = 30.0 4–9 IMC = Índice de Massa Corporal Insulina Mulheres com DMG que não atingiram as metas glicêmicas com o TNM e atividade física, precisam de terapia mais i......
...e-guided compared with standard medical therapy in elderly patients with congestive heart failure: results from TIME-CHF. Eur J Heart Fail 2013;15:910–8. 44. Redfield MM, Rodeheffer RJ, Jacobsen SJ, et al. Plasma brain natriuretic peptide to detect preclinical ventricular systolic or diastolic dysfunction: a community-based study. Circulation 2004;109:3176–81. 45. Vasan RS, B......
...ctasias, gram, cultura, pesquisa de bacilo álcool-ácido resistente, cultura para micobactérias, pesquisa direta e cultura para fungos.1-5 É necessário solicitar o exame do escarro periodicamente em casos de FC (mínimo de quatro amostras anuais e sempre que houver exacerbação). A colonização/infecção persistente inicial envolve geralmente Staphylococcus aureus eHaemophilus influenzae. Posteriormen......
... teste positivo seja persistentemente positivo em duas ocasiões com, pelo menos, 12 semanas de intervalo. Para testes com base em Elisa, os resultados devem ser médios ou altos (=40 unidades) ou no percentil 99. A presença de anticorpos antifosfolípides isoladamente, especialmente em uma ocasião, não estabelece um diagnóstico da SACFL. Após a terapia anticoagulante, o próximo passo no manejo do T......
...10A do gene da protrombina seja confiável em qualquer situação clínica, não há necessidade de solicitar testes para trombofilia do departamento de emergência ou durante a hospitalização para TEV aguda, já que o manejo inicial não mudará como resultado de tais testes. Testes Recomendados Exames de rotina para trombofilia após TEV não têm indicação e podem levar a efeitos adversos. Nos EUA, ......
...Uma outra forma diagnóstica é o chamado trial terapêutico com DDAVP, proposto por Robertson em 1995. Neste teste, utiliza-se DDAVP 2 a 4 mcg a cada 12 horas por 2 dias, obtendo-se: · poliúria e polidipsia abolidos sem intoxicação aquosa: chances de 9/1 de DI central; · poliúria abolida, sem melhorar polidipsia e paciente desenvolve intoxicação aquosa: probabilidade de 20:1 de DI dip......
...semanas e até os níveis séricos de alumínio serem < 200 mcg/L.Se o alumínio sérico basal for reduzido para < 200 mcg/L após hemodiáliseintensiva, é realizado um teste de baixa dose de deferoxamina, com tratamentosubsequente com base nos resultados do teste de estimulação. Pacientes Assintomáticos - Concentraçãosérica de 20 a 60 mcg/L: realizar teste de estimulação com deferoxamina empacient......
... em qualquer idade, mesmo com oito e nove décadas de vida.A destruição autoimune das células beta tem várias predisposições genéticas e também está relacionada a fatores ambientais que ainda estão mal definidos. Embora os pacientes geralmente não sejam obesos quando apresentam diabetes tipo 1, a obesidade não deve excluir o diagnóstico. Esses pacientes são também propensos a outras desordens autoi......
..., recomenda-se que seja repetido três vezes; níveis normais nas três ocasiões praticamente excluem o hipercortisolismo (sensibilidade entre 95 e 100%), exceto em raros casos de hipercortisolismo cíclico. Deve-se verificar os valores da creatinina urinária nas coleções para saber se são apropriadas. A taxa de filtração glomerular também deve ser avaliada, pois se for menor que 30 mL/min, o result......
...APHIN]), o macicentan melhorou o desfecho final da combinação de morbidade e mortalidade de uma forma dose dependente.48 O bosentan e o ambrisentana são contraindicados para aplicação em pacientes com disfunção hepática moderada ou grave. É imprescindível fazer testes mensais da função hepática enquanto os pacientes estiverem usando essas medicações. Não foram observadas interações medicamentosas......
...stes que utilizaram doses elevadas de vitaminas B6 e B12 e de acido fólico demonstraram que esses agentes reduzem os níveis de homocisteína, embora seu uso não tenha causado nenhum impacto significativo no risco de AVC.65 Levando-se em consideração que a suplementação de vitaminas não tem custo elevado e a disponibilidade é imediata, alguns médicos costumam usar essa abordagem de forma empírica, ......
.../batimento Durante o exercício máximo, a diferença não é só de economia, mas também de quantidade e qualidade do DC. Ao possuir um VS maior, a pessoa treinada tem um DC maior diante de um esforço máximo. Em homens sedentários, o VS médio fica entre 103 e 113 mL de sangue por batimento, enquanto em pessoas treinadas pode ser entre 150 e 210 mL/batimento. Como exemplo, consideremos duas pessoas ......
... dos pacientes é imprescindível para verificar se há evidências da contratura de Dupuytren ou de nódulos de Ledderhose. A presença de outras comorbidades também deve ser analisada pelos médicos, incluindo hipertensão, diabetes melito e hiperlipidemia. A localização e o tamanho da placa são variáveis significativas a serem documentadas (comprimento e largura máxima), embora se saiba que, de forma ......
...ocais; não é indicado fazer o teste intradérmico; neste caso é necessária a dessensibilização; TESTE INTRADÉRMICO Deve ser realizado apenas no caso do teste de puntura ser negativo. É feito injetando-se 0,02 ml da solução na derme da face anterior do antebraço, com agulha de insulina, deverá aparecer imediatamente no local uma pequena pápula. O mesmo procedimento deverá ser feito no outro ant......
...a parcial As técnicas de desbridamento usuais são: mecânica, cirúrgica, enzimática e autolítica. As técnicas mecânicas incluem curativos wet-to-dry, utilizadas para remoção de tecidos desvitalizados, hidroterapia e dextranômero. As técnicas cirúrgicas de desbridamento envolvem o uso de bisturi ou tesouras para remoção dos tecidos mortos. O desbridamento enzimático emprega enzimas proteolítica......
...icemia inequívoca, sintomas óbvios de DM ou descompensação metabólica aguda, o diagnóstico de diabetes deve ser confirmado repetindo-se o exame em outro dia. Indicação de TTGO O teste de tolerância oral à glicose tem indicação controversa, pois os pacientes com glicemia de jejum alterada, que seriam os beneficiários do teste alterado, também devem realizar as medidas dietéticas para controle,......
...tes complicações ainda é desconhecido. A proteína do choque térmico de 60 kd da C. trachomatis foi implicada nestas respostas inflamatórias deletérias e pode induzir a formação de anticorpos que apresentam reação cruzada com a proteína humana do choque térmico. Outras proteínas clamidiais também podem ser importantes nesse processo.22 A suscetibilidade genética do hospedeiro também pode exercer al......
...stá associada a uma sensação de ardência ou prurido. A descamação generalizada ocorre após 2 semanas. Figura 6. Pustulose eritematosa generalizada aguda (pequenas pústulas não foliculares sobre uma base avermelhada) em um homem de 70 anos de idade, que tomou cloxacilina para tratamento de celulite. A pustulose exantematosa generalizada aguda está mais comumente associada ao uso......
...aintenance bacillus Calmette-Guerin immunotherapy for recurrent TA, T1 and carcinoma in situ transitional cell carcinoma of the bladder: a randomized Southwest Oncology Group Study. J Urol 2000;163:1124–9. 25. Oddens J, Brausi M, Sylvester R, et al. Final results of an EORTC-GU cancers group randomized study of maintenance bacillus Calmette-Guerin in intermediate- and high-risk Ta, T1 papillar......
...duos manifestará uma reação de síndrome de hipersensibilidade em resposta a antibióticos sulfonamidas. Irmãos e outros parentes de primeiro grau de pacientes com problema de destoxificação apresentam risco aumentado (talvez, 1 em 4) de terem defeito similar. Outras aminas aromáticas, como a procainamida, dapsona e acebutolol, também são metabolizadas a compostos quimicamente reativos. Nós recomen......
... o subtipo histológico mais frequente de sarcoma.4 Em termos gerais, a despeito da baixa frequência de GIST clínico no contexto oncológico, um estudo realizado no Japão, entre vários outros, concluiu que, nas ressecções estomacais, até um terço da população apresenta GISTs microscópicos (micro-GISTs) - principalmente, GISTs medindo menos de 1cm e abrigando as mesmas mutações oncogênicas no gene K......
...s.92 A APCV pode complicar um transplante de medula óssea alogênica ABO-incompatível. O soro do receptor continua a expressar iso-hemaglutininas anti-A ou anti-B contra o antígeno A ou B do doador, expresso na superfície das células progenitoras eritroides.95 Na APCV da gravidez, os anticorpos contra BFU-E costumam desaparecer após o parto e este fato coincide com a remissão clínica da condição.9......
...do consumo de álcool. A naltrexona não é uma terapia adversa e não causa reações do tipo dissulfiram como resultado do consumo de álcool ou uso de opioides. Como se usa Uso oral – Doses •doses em termos de cloridrato de naltrexona. Adultos alcoolismo: para a maioria dos pacientes recomenda-se 50 mg por dia. Em estudos controlados essas doses têm sido utilizadas, como parte do tratamento ......
...onentes do complemento: 1- hemácia com IgG;2- hemácia com IgG e complemento;3- hemácia com complemento sem IgGs (quando complemento presente, principalmentec3). Todos os padrões são associados com hemólise. Existem descriçõestambém com IgA. Já quando há anticorpos livres no plasma, temos o teste deCoombs indireto. Esses anticorpos não se ligam a imunoglubinas séricas, poissão aloanticorpos. As mai......
...s dias, associado a dor abdominal. A paciente também apresenta hipotireoidismo primário em tratamento com levotiroxina. Ao realizar exame físico, constata-se hipotensão postural, mucosas desidratadas e escurecimento de pele em áreas fotoexpostas (Fig. 31.1). Os exames laboratoriais evidenciam leucograma com 9.170 leucócitos (4.440 neutrófilos/420 eosinófilos/3.480 linfócitos), sódio de 130 mEq/L......
...sem outras particularidades. Definição O hiperaldosteronismo primário é um estado de produção de aldosterona excessivo de forma inapropriada, relativamente independente do sistema renina-angiotensina e não supressível por sódio. A produção inapropriada de aldosterona causa hipertensão arterial acompanhada de supressão da renina plasmática, retenção de sódio e hipercaliúria, a qual pode determ......
... virulentos, a evolução do quadro é grave e a letalidade, alta. A placenta encontra-se volumosa, com lesões e manchas amareladas ou esbranquiçadas. Sífilis Congênita tardia: os sinais e sintomas são observados a partir do 2o ano de vida. Os principais sintomas são: tíbia em lamina de sabre, fronte olímpica, nariz em sela, dentes deformados (dentes de Hutchinson), mandíbula curta, arco palatino ele......
...rincipais sintomas são: tíbia em lamina de sabre, fronte olímpica, nariz em sela, dentes deformados (dentes de Hutchinson), mandíbula curta, arco palatino elevado, ceratite intersticial com cegueira, surdez neurológica, dificuldade no aprendizado, hidrocefalia e retardo mental. Período de infecção: o tempo de evolução é extremamente variável, geralmente interrompido com o tratamento. A remissão es......
...Ichikawa L, Buist DS, et al. Evaluating organized breast cancer screening implementation: the prevention of late-stage disease? Cancer Epidemiol Biomarkers Prev 2004; 13:225–34. 74.Atlas SJ, Grant RW, Lester WT, et al. A cluster-randomized trial of a primary care informatics-based system for breast cancer screening. J Gen Intern Med 2011; 26:154–61. 75.Atlas SJ, Grant RW, Ferris TG, et al. Patie......
...ho oposto (Hoppenfeld, 1980). A articulação do quadril está em flexão, abdução e rotação externa. O examinador deve colocar uma de suas mãos sobre o joelho fletido e a outra sobre a espinha ilíaca súperoanterior do lado oposto e deve comprimir a região como se estivesse abrindo um livro (Hoppenfeld, 1980). O agravamento da dor na topografia da articulação sacroilíaca sugere o seu comprometimento. ......
...ssociadas ao desenvolvimento de complicações desastrosas da hipoglicemia induzida pelo tratamento.93 Contudo, os esforços para estabelecer um controle rígido dos níveis de glicose no sangue são indicados para casos de pacientes com pancreatite hiperlipidêmica, porque neste grupo o diabetes geralmente é a doença primária, e o controle estreito dos níveis sanguíneos de glicose permite controlar os n......
...procedimento envolve uma craniotomia e uma abordagem pela fossa mediana. Anormalidades estruturais associadas à vertigem Uma variedade de anormalidades estruturais foi associada ao desenvolvimento de vertigem. A presença de tumores no ângulo cerebelopontino (p. ex., neuromas acústicos) e a malformação de Arnold-Chiari podem manifestar-se como um episódio recente de vertigem associado à assi......
... um empreendimento excitante. História Uma história cuidadosa e detalhada representa a parte mais importante da avaliação do paciente com artrite. Seu foco está no exame físico subsequente e nos estudos laboratoriais. Os fatores relevantes da história são idade, sexo e raça do paciente. Adicionalmente, o médico deve descobrir a localização da dor, o que inclui determinar a distribuição das ......
...pacientes. Este texto busca revisar a literatura sobre a deficiência de glicocorticoides no paciente criticamente doente (DGCPCD), uma condição ainda controversa em que os pacientes, apesar de não preencherem os critérios habituais de hipocortisolismo diagnosticado laboratorialmente, podem se beneficiar da suplementação com corticoide exógeno. Introdução O aumento do nível dos glicoc......
...na Hospitalar Resumo O artigo apresenta o resumo das novas diretrizes internacionais publicadas em 2012 sobre diagnóstico e manejo da doença isquêmica cardíaca (DIC). Contexto clínico A importância da doença isquêmica cardíaca (DIC) reflete-se em grande morbimortalidade populacional. Nos EUA, são mais de 17 milhões de norte-americanos com doença coronariana, sendo que, em 2010, fora......
...r meio da microscopia com bacilos isolados ou em globias (semelhantes a cigarros dispostos paralelamente em um maço) em macrófagos e células de Schwann. O neurotropismo parece ter relação com a presença do glicolipídio fenólico-1 (PGL-1) na sua parede. CLASSIFICAÇÃO E ACHADOS CLÍNICOS A doença pode se manifestar de diferentes maneiras, conforme a resposta imunológica do hospedeiro......
... as circunstâncias clínicas de cada paciente. A DW usualmente é diagnosticada entre 5 e 35 anos, mas cada vez mais ocorrem diagnósticos em crianças menores de 5 anos, sendo raro diagnóstico em menores de 2 anos. É controverso na literatura se deve existir um limite máximo de idade para a consideração de DW como diagnóstico diferencial, mas a maioria dos médicos não consideram o diagnóstico em pa......
...icas virais (por exemplo, a febre de Lassa) são tratáveis, de modo que os esforços imediatos devem incluir testes diagnósticos para identificar as causas específicas. O gerenciamento deve incluir suporte geral, mesmo nas situações em que tratamentos específicos não estiverem disponíveis, e medidas de controle de infecções, tais como uso de luvas, máscaras, proteção facial, jalecos e protocolos de ......
...do FS superior a 50% dos níveis basais; · Teste de estímulo com hormônio liberador de corticotrofina (em inglês, corticotrophin releasing hormone [CRH]) e/ou acetato de desmopressina (DDAVP) ? que leva ao aumento do ACTH e cortisol, mais importante na doença de Cushing. O CRH é o principal hormônio hipotalâmico estimulador da liberação de ACTH pelo corticotrofo normal e também pelo ......
...nal bilateral. Não se recomenda o uso de adrenalectomia bilateral, tendo em vista que ela poderá produzir insuficiência adrenal. Talvez a melhor opção seja o bloqueio do receptor de mineralocorticoides para os casos raros de aldosteronismo remediável por glicocorticoides, embora a terapia à base de glicocorticoides possivelmente seja útil em pacientes específicos. A ressecção cirúrgica de adenoma......
...adequadamente aos estresses cirúrgicos. O método conhecido por critério delta não foi testado dessa forma. Além disso, ficou bastante claro que, pelo menos, um terço dos voluntários normais não atenderam ao critério delta e que o valor delta em qualquer teste está inversamente relacionado à concentração plasmática de cortisol na linha de base.3,4 Por essas razões, a maioria dos médicos não se sen......
...vidade dos eritrócitos, a medula deve responder aumentando-se a eritropoiese, e a doença poderá ser detectada por níveis elevados de reticulócitos no sangue periférico. Provavelmente, sejam necessários vários dias para produzir uma resposta dos reticulócitos à anemia. A medula óssea de adultos funcionais consegue sustentar indefinidamente reticulocitoses de 10% por dia. Os sangramentos significat......
...hammad Kian Salajegheh, MD Diretor da Clínica de Nervos Periféricos, Neurologista Associado no Departamento de Neurologia do Brigham and Women’s Hospital. Professor Assistente de Neurologia na Harvard Medical School (Boston, MA). Resumo Os três componentes principais da junção neuromuscular (JNM) incluem a região pré-sináptica, a fenda sináptica e a região pós-sináptica. A JNM age como......
...e teste negativos, um resultado positivo com título elevado indica um prognóstico mais precário – um curso não remitente e um grau maior de dano articular. Os fatores reumatoides não constituem um achado específico da AR. Títulos significativos são detectados em pacientes com doenças correlatas (p. ex., lúpus eritematoso sistêmico [LES], esclerose sistêmica progressiva e dermatomiosite), bem com......
...a seja alcançada. A meta geralmente é de níveis de HbA1C de 7%. Como existem múltiplos defeitos fisiológicos subjacentes ao diabetes tipo 2, vários agentes com diferentes mecanismos de ação (terapia de combinação) serão necessários na maioria dos casos. A terapia de combinação deve começar com o regime mais simples e levar a combinações mais complexas. Nota dos editores do MedicinaNET: a Ameri......