...a (50mg, de 6 em 6h) no caso deinsuficiência adrenal relativa, melhorou a sobrevida em comparação com dadoshistóricos da mesma unidade. Pode ocorrer deterioração clínica apesar dasmedidas de suporte, sendo associada com péssimo prognóstico.Otransplante hepático poderia ser uma opção nesses pacientes, pois há resultadosimpressionantes relatados em centros especializados asiáticos. No entanto, nospa......
...eracilina-tazobactamIV (3,375 g 4 vezes ao dia).A maior complicaçãoda colecistite é a gangrena da vesícula biliar, com necrose e perfuração. Aperfuração localizada pode levar a abscesso pericolecístico ou formação defístula, com a última predispondo ao íleo biliar em data posterior. Pacientescom diabetes melito têm risco aumentado de invasão bacteriana da parede davesícula biliar e colecistite enf......
...febre, mialgia, mal-estar).- Mielossupressão. O uso derituximabe pode ser útil, pois as células pilosas expressam CD20, e, portanto,um anticorpo monoclonal anti-CD20 é racional. As respostas têm sido modestas,mas devem ser consideradas em pacientes refratários a cladribina epentostatina. A administração é de 375 mg/m2 por via intravenosa,semanalmente, durante 4 a 8 semanas. Uma proporção (25-75%) ......
...r ao realizadoem outros pacientes. Infecção Asinfecções continuam sendo causa significativa de morbimortalidade em pacientesapós transplante cardíaco. De fato, as infecções são a causa mais comum demorte após o primeiro ano do transplante. Elas podem ser classificadas deacordo com o tempo do transplante. Aquelas que ocorrem no primeiro mês após otransplante geralmente são causadas por organismos n......
...nella. Assim, sumariamente: Paraangiomatose bacilar, peliose, hepatite, bacteremia e osteomielite: - doxiciclina100 mg VO ou IV 12/12h ou- eritromicina500 mg VO ou IV 6/6h Parainfecções envolvendo o SNC:- doxiciclina100 mg VO ou IV 12/12h /- rifampicina 300 mg VO ou IV 12/12h Paraendocardite confirmada de Bartonella: - doxiciclina100 mg IV 12/12h gentamicina 1 mg/kg IV 8/8h x 2 semanas, então ......
... em idosos. Felizmente, a uropatiaobstrutiva é causa rara de lesão renal significativa. Uropatia obstrutiva édefinida como o bloqueio de drenagem de urina do rim, do ureter ou da bexiga. Elapode ser assintomática, mas pode causar doenças renais agudas e crônicas. Aobstrução do trato urinário pode causar dilatação de cálices renais ehidronefrose. Causas potenciais de obstrução incluem cálculos uret......
...ageada através da vagina com a outra mão. Isso deve serfeito enquanto o tratamento médico é realizado. Pode-se usar cinco unidades deocitocina IV ao longo de 1 a 2 minutos seguidas por uma infusão de 5 a 10 IU/h (30unidades de ocitocina em 500 mL de solução salina 0,9% a 83-167 mL/h). Outrosmedicamentos usados ??para a atonia uterina incluem misoprostol 800 a 1.000 µge/ou ergometrina 250 µg por vi......
...or umafístula colecistoentérica, podendo causar obstrução intestinal. Manejo Medidas desuporte fornecem a base para o manejo inicial da colecistite aguda, com administraçãode cristaloides IV para otimizar o status volêmico e o uso de agentes antieméticos para controlar náuseas evômitos. Alterações eletrolíticas devem ser corrigidas.O controleda dor pode ser abordado com AINEs ou analgésicos opio......
... ressuscitação deve ser focado na identificação de pistas para determinar a possível causa de parada cardíaca, como a presença ou ausência de edema assimétrico nos membros inferiores que possa sugerir doença tromboembólica, ausência ou diminuição dos sons pulmonares que possam implicar pneumotórax ou distensão venosa jugular e bulhas cardíacas abafadas que podem sugerir tamponamento cardíaco. ......
...tes (pelo menos, 3 vezes em 1 ano) · Úlceras genitais recorrentes · Lesões oculares (uveíte anterior ou posterior, células no vítreo ou vasculite retiniana) · Lesões cutâneas (eritema nodoso, pseudofoliculite, lesões papulopustulares ou acneiformes) · Teste de patergia positivo É necessária a presença de três critérios positivos, sendo o......
...om recomendação de iniciar o tratamento para o qual foram alocados o mais rapidamente possível. Após a randomização, os pacientes poderiam ser alocados para um dos seguintes grupos de tratamento: apixabana e AAS, apixabana e placebo, varfarina e AAS ou varfarina e placebo. As doses preconizadas foram: apixabana, 5mg, 2x/dia (2,5mg, 2x/dia em pacientes com mais de 80 anos, menos de 60kg ou creatini......
...causada por P. aeruginosa (38%) e S. aureus (9%) e S. epidermidis (8%), com agentes anaeróbicos sendo responsáveis por 4 a 25%, podendo ainda ser polimicrobiano ou por infecção fúngica (2 a 10% dos casos), principalmente ocorrendo após infecções bacterianas. Ocorre mais frequentemente no verão e em climas tropicais; também é conhecido como orelha de nadador ou orelha tropical. Manifestações Cl......
...ntomas. Outras patologias (por exemplo, malária) devem ser investigadas e o paciente monitorado regularmente. Admissão hospitalar nestas fases de observação não é necessária. As informações essenciais aos prestadores de cuidados de saúde devem incluir o seguinte: Os sintomas mais comuns vividos por pessoas infectadas com o vírus são o aparecimento súbito de febre, fraqueza intensa, dor......
...ongo. Disease Outbreak News 27 August 2014. Disponível em: http://www.who.int/csr/don/2014_08_27_ebola/en/ World Health Organization. Media Centre. Virological analysis: no link between Ebola outbreaks in west Africa and Democratic Republic of Congo. Situation assessment - 2 September 2014. http://www.who.int/mediacentre/news/ebola/25-august-2014/en/ Atualização sobre o Surto de Ebola - 01 de......
...ue pacientes com dosagem de peptídeo natriurético cerebral maior que 31 pg/ml têm sobrevida em cinco anos de 72% comparado a 96% em pacientes com valores menores do peptídeo natriurético. Outros exames como a ressonância magnética cardíaca são raramente necessários, exceto para avaliação de outras alterações cardíacas associadas. O uso da cineangiocoronariografia por sua vez é limitado a paciente......
...entre 500 mil a 1,5 milhão de casos de infecção pelo vírus considerando apenas os estados com circulação autóctone do vírus. Transmissão ZIKV foi isolado a partir de espécimes de Aedes africanus, Aedes apicoargenteus, Aedes luteocephalus, Aedes aegypti, Aedes vitattus. O Aedes hensilii foi a espécie de mosquito predominante em Yap durante o surto de ZIKV em 2007, mas os investigadores foram i......
...tratamento, a presença de endocardite infecciosa deve ser considerada em todos os doentes com bacteremia por S. Aureus. A ecocardiografia transtorácica apresenta uma sensibilidade que varia de 65 a 71% para diagnóstico de endocardite nesses pacientes, assim a ecocardiografia transtorácica não é suficiente para determinar a presença de endocardite infecciosa, exceto em pacientes de baixo risco, nos......
...otente. No entanto, as formas mais graves de deficiência neurocognitiva são raras, embora formas mais leves permaneçam com taxas de incidência semelhante. Certas terminologias são aplicadas nesses pacientes: -Comprometimento cognitivo assintomático: diagnóstico por escores mostrando alterações em pelo menos dois domínios cognitivos sem comprometimento sintomático funcional. -Disfunção co......
...anifestações cutâneas incluem livedo reticular, lesões bolhosas ou similares ao eritema polimorfo. Além das pápulas, sinais e sintomas extracutâneos costumam ser observados tanto na vasculite urticáriforme, quanto na síndrome de Schnitzler. Sintomas constitucionais estão presentes em cerca de 60% dos pacientes com hipocomplementemia, e podem incluir artropatias como a de Jaccoud, com artralgia e ......
...s por B19 durante a gravidez não leve à perda fetal ou a anomalias congênitas, a infecção B19 é uma causa importante de morte fetal. A anemia grave ao nascimento com histologia da medula óssea consistente com aplasia de células vermelhas puramente constitucional (anemia de Diamond-Blackfan) ou anemia diseritropoiética congênita têm sido descritas. A infecção por parvovírus tem sido associada à he......
...e glicogênio diminuídas e níveis normais ou baixos de glicose. O bicarbonato de sódio não é indicado a não ser que os doentes sejam severamente acidóticos, com um pH<7,0. É pouco provável que a acidemia grave seja explicada pela cetoacidose alcoólica isoladamente. Os indivíduos podem apresentar hipocalemia, que deve ser reposta de maneira similar ao realizado na cetoacidose diabética; a hipofo......
...o Eixo II. Características Diagnósticas De acordo com o DSM-5, o TPEI se caracteriza pela presença de um padrão pervasivo de instabilidade nas relações afetivas, nas relações interpessoais e na autoimagem, juntamente com uma impulsividade marcante que começa no início da vida adulta.2 A Figura 2 apresenta a prevalência do TPE na comunidade, na população em geral e na população clínica. ......
...entes, 50% apresentam sequelas neurológicas ou oculares. Panarício Herpético Infecção herpética recidivante, atingindo os dedos das mãos e pés. Na primoinfecção, o quadro inicial é de vesículas que coalescem, podendo formar uma única bolha, com adenopatia e, eventualmente, febre. Após a cura da primoinfecção, ocorrem recidivas locais. Doença Neurológica O acometimento neurológico é comum......
...s lesões periorais. São DNA vírus que variam quanto à composição química e podem ser diferenciados por técnicas imunológicas. Reservatório O homem. Modo de Transmissão Por contato intimo com indivíduo transmissor do vírus, a partir de superfície mucosa ou lesão infectante. O HSV é rapidamente inativado em temperatura ambiente e após secagem, o que faz com que a disseminação por aerossóis......
...atremia e a constante reavaliação da condição hidroeletrolítica, no sentido de proceder ajustes às possíveis perdas de fluidos em curso, bem como à variação de sua composição. O segundo componente do tratamento da hipernatremia consiste na remoção ou controle da causa básica que levou ao transtorno, para evitar seu agravamento e sua recidiva. Nesse componente, merece dest......
...e ocorrer, sendo mais comum nos primeiros 3 meses após a doença primária, quando o agente etiológico é o HSV-2 e na ausência de anticorpos contra o HSV-1. Pode haver transmissão fetal durante o parto. PERÍODO DE INCUBAÇÃO De 1 a 26 dias, em média 8 dias. PERÍODO DE TRANSMISSIBILIDADE DO HERPES SIMPLES Variável de 4 a 12 dias após o aparecimento dos primeiros sintomas. Nas infecções assin......
...ículas que surgem perpendicularmente ou obliquamente à superfície cutânea. Áreas de predileção: face, pescoço e comissuras da boca. Verruga Anogenital Também chamada condiloma acuminado são pápulas vegetantes, não ceratósicas, rosadas e úmidas, que aumentam em número e coalescern formando placas vegetantes na mucosa da genitália masculina e feminina e ao redor do ânus. Podem durar de poucas s......
...stações clínicas da doença associado aos achados epidemiológicos. Contudo, o diagnóstico de certeza da malária é laboratorial, que, além da confirmação clínica, identifica a espécie de plasmódio, fundamental para orientar o tratamento. O diagnóstico laboratorial pode ser específico e inespecífico. Diagnóstico Laboratorial Exames específicos: Gota Espessa Essa é a técnica mais utilizad......
...o cadastro do IBGE) da residência do paciente. 21. Anotar o nome do bairro (ou código correspondente segundo cadastro do SINAN) de residência do paciente. 22. Anotar o código de endereçamento postal do logradouro (avenida, rua, travessa, etc.) da residência do paciente (ex.: CEP: 70036-030). 23. Telefone do paciente. 24. Zona de residência do paciente (ex.:1 = área com características estritam......
...rneça um baixo rendimento, a análise de neuroimagens (de preferência, a RM com vistas da hipófise) é sugerida como método de avaliação inicial, pois pode ser extremamente difícil distinguir as condições que mimetizam a cefaleia em salvas da cefaleia de tipo primário. Pacientes que apresentam resultados anormais ao exame neurológico ou suspeita de uma anormalidade hipofisária sem dúvida devem ser s......
...is betabloqueadores sugere uma possível causa para esse aumento da mortalidade, uma vez que estas medicações associam-se a uma maior mortalidade em pacientes de baixo risco2,3. Atualmente, as diretrizes da American Heart Association recomendam a realização de ecocardiograma pré-operatório apenas em pacientes com dispneia de causa indeterminada ou piora recente da insuficiência cardíaca4, o que par......
...rticular para análise do líquido sinovial, além da realização de cultura para identificação do agente causal. Os exames laboratoriais podem revelar hemograma com anemia e leucocitose com predomínio neutrofílico; as provas de atividade inflamatórias encontram-se elevadas. Quanto aos exames de imagem, a radiografia simples pode mostrar abaulamento de cápsula articular; a ultrassonografia da articula......
...ade de vida proporcionada pela terapia médica.105,247 Prognóstico O diagnóstico e o tratamento da EI desafiam o médico a orientar seus pacientes ao longo da doença crônica. É importante reconhecer as percepções e preocupações do paciente e seus familiares diante de uma condição crônica e medicamente incurável, socialmente constrangedora e potencialmente desfigurante. Apesar da inexi......
...lar a do S. aureus. Nestes casos, a apresentação é usualmente aguda, com quadro inicial de dor abdominal em cólica e vômitos, com evolução rápida para diarreia. Febre pode aparecer, mas costuma ser baixa. O período de recuperação usual é de 12 a 48 horas, e uma fonte comum desta toxina é a dieta rica em proteínas, como churrascos, maionese, ovos e saladas. A salmonelose tem curso subagudo, com fe......
... prevenção e controle de infecções no cuidado pós-morte Além das precauções para os laboratórios, os patologistas que realizam necrópsias lidam com os riscos adicionais dos cadáveres e dos procedimentos. Todos os cadáveres que chegam ao departamento de patologia podem ser fontes de infecção. Os patologistas que fazem necrópsias estão sob risco de exposição a hepatite viral, vírus da imunodeficiên......
...licitadas por médicos como parte da rotina e revisam os resultados dos testes executados por especialistas para documentar e diagnosticar anormalidades, como os testes de Papanicolau, no departamento de ginecologia, ou biópsias de pacientes com câncer para classificar o tumor como benigno ou maligno. Uma das subespecialidades da patologia é a patologia forense, que está envolvida na determinação ......
...ca. Em adultos, são comuns alterações neurológicas severas Em crianças, o tratamento é de suporte. Deve-se fazer plasmaférese em adultos. Não se aconselha o uso de imunosupressores Mortalidade de 45% em adultos e 12% em crianças. Recidivas incomuns Toxicidade por drogas aguda Quinino é a maior causa, também ticlopidina, clopidogrel, entre outros Idade avançada, brancos e mulheres ......
... in patients with lung cancer. Clin Lung Cancer 2002;3:180–90. 178.Bang Y, Kwak EL, Shaw AT, et al. Clinical activity of the oral ALK inhibitor PF-02341066 in ALK-positive patients with non-small cell lung cancer (NSCLC) [abstract]. J Clin Oncol 2010;28:18s. 179.Ceppi P, Volante M, Saviozzi S, et al. Squamous cell carcinoma of the lung compared with other histotypes shows higher messenger R......
... cascavéis é cerca de 10 vezes mais tóxico do que os veneno das copperheads. Entretanto, os efeitos sistêmicos ou as evidências de síndrome compartimental devem ser tratados com soro anti-veneno.130 Seguir as recomendações para administração de CroFab em crianças pode expor as crianças com menos de 10 kg ao risco de sobrecarga líquida, especialmente nos casos em que há necessidade de administrar......
...uto final do metabolismo da serotonina, em urina coletada em 24 horas. Uma excreção urinária de 5-HIAA elevada confirma o diagnóstico de síndrome carcinoide. No entanto, é importante ressaltar que esse teste laboratorial não é útil para diagnosticar síndrome carcinoide atípica. A determinação da concentração da serotonina plasmática pode ser útil quando a 5-HIAA urinária apresenta resultados duvi......
...ssupressores geralmente devem continuarrecebendo esses medicamentos durante o tratamento da nocardiose. No entanto, aredução ou interrupção dos medicamentos imunossupressores pode ser necessáriase a infecção por Nocardia fordescontrolada e progressiva, apesar dos níveis séricos terapêuticos demedicamentos antimicrobianos.Asrecomendações sobre a duração da terapia são necessariamente empíricas ebas......
...a de baixo peso molecular.Paraos pacientes que apresentam recorrência enquanto já recebem heparina de baixopeso molecular, existem dados conflitantes sobre se o aumento da dose afeta ataxa de recorrência adicional. Contudo, as diretrizes recomendam que, empacientes que já estejam recebendo uma dose terapêutica de baixa heparina depeso molecular, a dose pode ser empiricamente aumentada 20 a 25%.Are......
...ias principais: 1- defeitos primários na amônia;2- hipoaldosteronismo;3- alterações no túbulo proximal;4- distúrbios do túbulo distal. Asprincipais ATRs são sumarizadas na Tabela 1. Tabela 1. Principais ATRs Acidose tubular renal Mecanismo Grau da acidose Potássio sérico pH urinário AGurinário Proximal (II) Dim......
...quenos bilateralmente direcionará a avaliação subsequente. Os rins grandessão sugestivos de diabetes melito, amiloidose, HIV ou trombose da veia renal.Os pacientes devem realizar estudos de rastreamento de rotina, indicados para aidade, para malignidade, como mamografia e colonoscopia. No entanto, estudosextensos para descartar malignidade oculta não são indicados.A biópsiarenal nem sempre é indic......
...infecçõespor Rickettsia;?septicemiapor Gram-negativos. A varíolado tipo plano pode se parecer com a varicela hemorrágica.Ospacientes considerados de alto risco apresentam emergência médica e emcoordenação com os órgãos locais de saúde pública, devem ser submetidos atestes laboratoriais para confirmar a presença da doença. Complicações Os pacientespodem apresentar bronquiolite ou pneumonite e evolu......
...ular,insuficiência respiratória e renal, lesão cerebral anóxica, AESP, taquicardiaventricular, fibrilação ventricular e morte. Todos os pacientes com suspeita deSCPH devem ser admitidos para tratamento de suporte, pois podem se deteriorarmuito rapidamente. Os pacientes que se recuperam da SCPH geralmente nãoapresentam sequelas, embora os sintomas de fadiga, mal-estar e dispneia possamdurar meses a......
...ntes com TEP não têm TVP proximal encontrada na extremidadeinferior no ultrassom. A trombosedas veias pélvicas, como a ilíaca externa, frequentemente ocorre em combinaçãocom TVP dos segmentos femorais comuns e dos vasos venosos distais. Assim, aidentificação do coágulo na veia ilíaca externa não é tão crucial quando umaTVP femoral é localizada e o paciente é anticoagulado. Bibliografia 1-Constanti......
...qualquer forma, a realização de endoscopia é obrigatória emtodos os pacientes, para avaliar se ocorreu falha no controle do sangramento, ea repetição do tratamento endoscópico é indicada caso haja recidiva desangramento.Nocaso das varizes gástricas, que estão presentes em 20% dos pacientes comcirrose, quer isoladamente, quer em combinação com varizes de esôfago, otratamento apresenta algumas difer......
...nálise de imagem tridimensional e quantitativa pode melhorar osmétodos intra-arteriais. Limitações incluem visibilidade reduzida dos lúmens dovaso na presença de depósitos significativos de cálcio.Umametanálise que avaliou a precisão da ATC e da ARM para detectar a EAR encontrousensibilidade e especificidade de 97 e 93% para ARM e de 96 e 99% para ATC. Um estudoprospectivo foi realizado, mostrando......
...sassociados, como engasgos e períodos de apneia, podem ocorrer. A sensibilidade dessesachados é de 80% para o diagnóstico de SAOS, mas a especificidade é de apenas50%. Os pacientes podem apresentar cefaleia matinal em 10 a 30% dos casos. Podemapresentar também insônia noturna, dor torácica e noctúria.Ao examefísico, o achado mais comum é a obesidade, com IMC >= 30 kg/m2. Algunspacientes podem a......