...or via oral, pode aumentar, entretanto a hemoglobinúria por elevar a produção medular. A necessidade de ferro pode ser 10-20 vezes acima do normal e exceto em pacientes que realizarão transfusões será necessário reposição de ferro. -Ácido Fólico: necessário em todos os pacientes devido necessidades medulares aumentadas. -Esteroides: descritos benefícios tanto com glicocorticoides como com ester......
... vida. Os parentes e cuidadores devem ser educados em relação às técnicas de aspiração.O uso de ventilação não invasiva com pressão positiva com CPAP é uma opção, mas não existe evidência que seja superior a outras manobras fisioterápicas nestes pacientes. O benefício do uso de antibióticos inalatórios profiláticos é recomendado em pacientes que apresentem culturas de escarro positivas pela prim......
... múltiplas amostras de urina de manhã cedo para a cultura de micobactéria. A eletroforese da urina deve ser realizada para procura de cadeias leves monoclonais; caso esteja presente, o paciente deve ser avaliado para possibilidade de apresentar mieloma múltiplo. A ultrassonografia (USG) renal é fundamental na avaliação, pois pode mostrar sinais de doença estrutural como nefropatia de refluxo; a U......
...secundária da diplopia foi encontrada em 36% dos casos e, desses, os diagnósticos mais frequentes foram AVC (45%), esclerose múltipla (18%) tumores cerebrais (12%) e aneurismas cerebrais (8%). Etiologias A abordagem clínica no DE envolve a classificação daqueles que podem resultar em patologias de maior morbidade daqueles casos que são menos agudos. A diplopia binocular pode ocorrer devido......
...iormente, os achados de consolidação pulmonar não são incomuns. O exame abdominal, em geral, não é notável. Erupção cutânea como manifestação de legionelose é muito rara. A progressão da doença não é incomum, mesmo após a instituição da antibioticoterapia, sendo mais provável de ocorrer em pacientes com imunossupressão, que podem precisar de até 1 semana para responder à terapia. Cerca de metade ......
...pressão são um prenúncio de que o paciente permaneceu inconsciente por um longo período de tempo. A observação minuciosa do ritmo respiratório, da frequência e da profundidade da respiração em pacientes comatosos pode dar algumas dicas sobre a condição neurológica. Infelizmente, na maior parte das vezes, esses fatores são ignorados (ou é muito difícil de serem avaliados) por causa da urgência de ......
...o parto possa realizar a conduta necessária. Pesquisa de sífilis Recomenda-se a realização de VDRL na primeira consulta de pré-natal para todas as gestantes (A).5 Se não reagente, o Ministério da Saúde preconiza a sua repetição em torno da 32ª semana e no momento do parto ou em situação de abortamento.9 Gestantes VDRL-reagente (em qualquer título) devem ser tratadas, assim como o seu......
...tica é outra JSCM.15 Terapia intra-arterial A angiografia com cateter permite o acesso a vasos intracranianos ocluídos para administração local de agentes trombolíticos, realização de embolectomia mecânica ou realização de angioplastia, seja de forma isolada ou combinada [Figura 7]. O valor da distribuição intra-arterial de altas concentrações de agentes trombolíticos para dentro do trombo ......
...de Osler-Weber-Rendu), que consiste em uma síndrome autossômica dominante de MAV amplamente disseminadas na pele, membranas mucosas, pulmões e outros órgãos internos. A THH pode estar associada a mutações nos genes codificadores da endoglina ou da quinase análoga do receptor da activina 1 (ALK1).108 Cerca de 80% de todas as MAV pulmonares ocorrem no contexto da THH. As MAV pulmonares podem apresen......
...culos laterais. Ele flui do ventrículo lateral e do terceiro ventrículo através do aqueduto cerebral e do quarto ventrículo e sai do sistema ventricular por dois forames localizados lateralmente: Magendie e Luschka. Então, o líquido cerebrospinal entra e circula através do espaço subaracnóideo em torno do cérebro e da medula espinal. Finalmente ele é reabsorvido pelas granulações aracnoides para a......
... P < 50 pg/mL < 273 pmol/L Sentado P < 60 pg/mL < 328 pmol/L Em pé (30 min) P < 900 pg/mL < 4.914 pmol/L U 0-20 µg/dia 0-109 nmol/dia Estradiol S, P Mulheres Menstruação Fase folicular < 20-145 pg/mL 184-532 pmol/L Pico do ciclo i......
...a Este é um interessante estudo com uma doençafrequente e incapacitante, a osteoartrite de joelho. Com este ensaio clínicorandomizado, podemos concluir que pacientes submetidos à fisioterapiaapresentaram menos dor e incapacidade funcional em 1 ano do que os pacientesque receberam uma injeção intra-articular de glicocorticoide. Isso nos leva arepensar a prática que muitos médicos adotam de favorece......
...do por imunidade. Historicamente, infecções estreptocócicas foram associadas com a NIA. A síndrome clínica associada com a NIA desenvolve-se no início da infecção (9 a 12 dias). Dada a rapidez com que as infecções estreptocócicas são tratadas atualmente, a NIA relacionada à infecção desapareceu como uma entidade clínica. As infecções bacterianas agudas por legionella, estafilococos, estreptococos......
... náuseas predominam na gastroparesia, cerca de um terço dos pacientes com dispepsia funcional apresenta retardo no esvaziamento gástrico. Outro diagnóstico diferencial é a doença do refluxo gastroesofágico em que os sintomas dolorosos são também predominantes. Manejo Em pacientes com gastroparesia diabética o controle glicêmico é a prioridade inicial do tratamento. Em outros pacientes as ......
...alvos em quantidade suficiente e pelo tempo necessário para induzir os sintomas, os organismos precisam aderir à mucosa intestinal.5 Essa ligação é proporcionada por um conjunto antigênico e morfologicamente diverso de adesinas pilosas e não pilosas, conhecidas como antígenos do fator de colonização.4 Figura 1. Patogênese das infecções por Escherichia coli enterotoxigênica (ETEC). Orga......
...jar visita domiciliar. • Convocar o doente em abandono de tratamento: Planejar visita domiciliar. • Manter a ficha do SIAB atualizada (Anexo V). • Realizar ações educativas junto à comunidade. • Participar da programação e avaliação das ações. AGENTE COMUNITÁRIO DE SAÚDE • Identificar os sintomáticos respiratórios nos domicílios e na comunidade. • Orientar e encam......
...renterais não deve ser continuado. 4. Via endovenosa: · Noripurum® injetável IV (hidróxido de ferro): ampola de 5 mL (20 mg de ferro/mL). Diluir sempre em solução fisiológica para evitar flebite. Pela possibilidade de reações anafilactoides, recomenda-se iniciar o tratamento com uma dose reduzida de 0,5 mL; se houver reação, o tratamento deve ser descontinuado. Se não houver reaçõ......
...iocárdio (IAM). Assim, em virtude da alta prevalência tanto de enxaqueca como de doença cardiovascular, seria interessante tanto do ponto de vista da saúde pública como do ponto de vista do paciente individual, saber se existe uma real associação entre as duas condições. Desta forma, os autores realizaram uma revisão sistemática para avaliar a associação entre enxaqueca e doença cardiovascular, in......
...al. Cross-cultural adaptation of the Behçet’s Disease Current Activity Form (BDCAF) to Brazilian Portuguese language. Clin Rheumatol. 2007;26:1263-1267. 6. Sakane T, et al. Behçet’s disease. N Engl J Med. 1999;21:1248-1291. 7. Yazici H, et al. A controlled trial of azathioprine in Behçet’s syndrome. N Engl J Med. 1990;322:281-285. 8. Yurdakul S, et al. Behçet syndrome. Curr Opin Rheuma......
...1). Aplicações Para a Prática Clínica Este grande estudo confirmou o valor preditivo de diversas variáveis comumente encontradas em escores de probabilidade para TEP e, além disso, confirmou a utilidade de alguns dados usados por médicos no dia-a-dia para fazer uma suspeita de TEP (trombofilia, dor pleurítica, taquipnéia, história familiar de TVP/TEP). A ausência de fatores de risco clássi......
... inconclusivos é elevado. Tomografia Helicoidal de Tórax (Angiotomografia) A angiotomografia vem ganhando espaço no diagnóstico do TEP agudo, com alguns centros já advogando seu uso em detrimento da cintilografia. Com sensibilidade de 70% e especificidade de 90%, esse exame tem a vantagem de, além do diagnóstico da embolia pulmonar pela visualização direta do trombo, servir para avaliação de ......
... fatores de coagulação dependentes da vitamina K (fatores II, VII, IX e X) e altera o tempo de protrombina (TP), expresso pelo INR (International Normalized Ratio). Devido ao intervalo de tempo para atingir o patamar ideal de INR (entre 2 e 3) ser de aproximadamente 5 dias, a warfarina oral não deve ser iniciada sem o uso concomitante da heparina, seja ela fracionada ou não, devendo esta ser manti......
...Koch A vacina BCG (bacilo de Calmette-Guérin, estirpe Moreau Rio de Janeiro) previne contra as formas graves de tuberculose (miliar e meníngea). É uma vacina composta de cepas atenuadas do bacilo Mycobacterium bovis. O esquema recomendado é uma dose ao nascer, devendo ser administrada o mais precocemente possível, na própria maternidade ou na sala de vacinação da rede pública de saúde. A utilizaç......
...iurético) atendidos num ambulatório de especialidade para a presença de HAP. Foram avaliadas a aldosterona sérica e a atividade de renina plasmática (ARP) e a razão aldosterona/ARP (RAR) foi calculada. Pacientes com um teste positivo (RAR > 65,16 e concentração de aldosterona > 416 pmol/L) foram submetidos a um teste de supressão salina com soro fisiológico intravenoso e fludrocortisona. O d......
... dos receptores de GH utilizado em casos em que não há resposta a outros tratamentos (ver Quadro 34.1). Figura 34.8 Receptores para o tratamento de acromegalia: receptores de somatostatina hipofisária, receptores D2 e receptores de GH periférico são potenciais alvos para tratamento. QUADRO 34.1 Tratamento medicamentoso 1.Agonista dopaminérgico Eficácia principalmente em tumores......
... Fazer campanhas de educação variadas que incluam lembretes visuais, feedback, incentivos e outros métodos para lembrar os PASs de lavarem suas mãos (ver Fig. 2.2). · Envolver pacientes e famílias nesse processo, pedindo que eles lembrem os PASs de lavarem as mãos (ver Fig. 2.3). Um elemento importante de uma cultura que incentiva a adesão à higiene das mãos é a educação do PAS. A educa......
...roject. www.centerfortransforminghealthcare.org/projects/about_hand_hygiene_project.aspx (acessado em 15 de maio de 2010). 7. Boyce J., Pittet D.: Guideline for hand hygiene in health-care settings. MMWR Recomm Rep 51(RR-16):1–45, Oct. 25, 2002. 8. World Health Organization (WHO): WHO Guidelines on Hand Hygiene in Health Care. Geneva, Switzerland. 2009. http://whqlibdoc.w......
...s se tem evidências de que a política de rastreamento não gera benefícios. Espera-se que a comunidade médica acompanhe as publicações e vá se adaptando à necessidade de trabalhar muito mais com a prevenção primária do que com a prevenção secundária. Referências Zavaski ME et al. Differences in prostate-specific antigen testing among urologists and primary care physicians following the 2012 ......
...em dias de incubação. Infelizmente, com base na identificação por PCR de bactérias não é capaz de testar a sensibilidade aos antimicrobianos como é realizada atualmente por meio de métodos tradicionais de cultura. No entanto, a identificação microbiana rápida apesar de um atraso na coleta de líquido cefalorraquidiano torna a análise baseada em PCR uma adição atrativa para a abordagem do paciente c......
...Atópica Tipo Distúrbios Dermatites Dermatite de contato alérgica Dermatite herpetiforme Dermatite de contato irritante (pode ser concomitante com dermatite atópica) Eczema numular Dermatite seborreica Ictiose Ictiose vulgar Distúrbios imunológicos Doença de enxerto versus doença de hospedeiro Dermatose associada ao HIV Síndrome da hiperimunoglobulinem......
... para este tipo de infecção. Embora a maioria dos casos de faringite resultem de infecção, muitos processos não infecciosos podem levar à irritação faríngea. Essas causas são geralmente identificadas por uma história cuidadosa e exame físico. Uma história de tabagismo e ar umidificado pode associar-se com faringite não infecciosa, assim como trauma faríngeo, lesões inalatórias e ingestão de sub......
...a de 4,1 a 10 ng/mL e resultados de EDR negativos, considerando-se que uma proporção acima de 25% seria confirmadora da ausência de câncer. Entretanto, somente cerca de 20% dos homens com níveis de PSA total nesta faixa apresentam um percentual de PSA livre supostamente confirmador. E, mesmo para estes indivíduos, a probabilidade de câncer detectado por biópsia ainda é de aproximadamente 10%.26 Ma......
...diagnóstico da PCR em diferentes pontos do tempo em relação ao início da febre foi comparado usando uma curva ROC (receiver operating characteristic). Entre os 373 pacientes incluídos, 103 (28%) apresentaram infecção bacteriana. O ponto de corte ideal para a PCR sugerindo infecção bacteriana mudou com o tempo de aparecimento da febre: 6 mg/dL para > 12-24 h da febre; 10,7mg/dL para > 24-48h......
...É possível que os pacientes somente se disponham a admitir o abuso de substância quando mostrarem evidências incontestáveis ou após serem persistentemente interrogados por um médico previamente alerta. A precisão da história ou dos questionários para detectar o abuso de substâncias é amplamente indeterminada. O teste toxicológico é a melhor forma de detectar o uso de substâncias ilícitas. Em co......
...nogênio descarboxilase (UROD).109 Pode ser deflagrada por hepatite C ou HIV por motivos desconhecidos, e está associada à hemocromatose, porque o ferro inibe a UROD.110,111 O acúmulo de uroporfirinas causa formação de bolhas na pele com a exposição à luz azul. Clinicamente, é possível ver bolhas cuja distribuição segue a exposição solar (face e mãos), milhetes na região dorsal das mãos, hipertrico......
... et al. Factor VIII inversions in severe hemophilia A: results of an international consortium study. Blood 1995;86:2206. 18. Bray GL, Gomperts ED, Courter S, et al. The Recombinate Study Group: a multicenter study of recombinant factor VIII (Recombinate): safety, efficacy, and inhibitor risk in previously untreated patients with hemophilia A. Blood 1994;83:2428. 19. Seremetis S, Lusher JM,......
... meningoencefalite granulomatosa, as espécies de Acanthamoeba foram reconhecidas como causa de ceratite102 e, em um pequeno número de pacientes infectados pelo HIV, de doença disseminada com manifestações cutâneas.103 Organismos de Acanthamoeba foram isolados da água, poeira transportada pelo ar, hidromassagens e soluções salinas usadas na limpeza de lentes de contato. Os fatores associados ao des......
...tual TVP da panturrilha não diagnosticada possa ter progredido para localização iliofemoral e, então, causado a TEP. Outros métodos disponíveis para avaliação do sistema venoso profundo são a ultrassonografia venosa somente por compressão, a venografia por TC (como já comentado), a venografia por ressonância magnética e a flebografia convencional (é considerada padrão-ouro, mas raramente tem sido......
...amento da hepatite aguda, em comparação com a hepatite C crônica, leve a uma eficácia significativamente maior ao longos dos genótipos—95% de RVS quando o tratamento é iniciado 8 semanas após o estabelecimento do diagnóstico; 93% em 12 semanas; e 76% em 20 semanas109—a decisão de iniciar o tratamento deve ser temperada pelo reconhecimento de 15-20% dos pacientes com hepatite C aguda eliminam o vír......
...ltados clínicos alcançados, em comparação à máquina de CPAP padrão, ainda precisam ser determinados.25,26 O papel do monitoramento não assistido portátil ou teste do sono doméstico no diagnóstico e do tratamento por titulação da pressão positiva de pacientes com apneia do sono obstrutiva estão em estágio inicial de avaliação. Embora o US Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) tenha expan......
...cia aos glicocorticoides podem se manifestar como hiperandrogenismo clínico. Nos casos com suspeita de excesso de glicocorticoide endógeno, a realização de um teste de supressão com dexametasona overnight ou a quantificação dos níveis de cortisol livre na urina de 24 horas são ações adequadas. A resistência aos glicocorticoides é uma rara condição familiar ou esporádica, resultante de defeitos na ......
.... Piccini JP, Lopes RD, Kong MH, et al. Pulmonary vein isolation for the maintenance of sinus rhythm in patients with atrial ?brillation: a meta-analysis of randomized, controlled trials. Circ Arrhythm Electrophysiol 2009;2:626–33. 113. Ouyang F, Antz M, Ernst S, et al. Recovered pulmonary vein conduction as a dominant factor for recurrent atrial tachyarrhythmias after complete circular is......
...tênticos possivelmente precisem ser removidos por causa do potencial de crescimento progressivo. A hipertrofia lipomatosa do septo atrial não é por si só uma condição neoplásica. Ela resulta de uma hiperplasia não encapsulada de tecidos adiposos maduros e fetais no interior das porções superior e anterior do septo. A fossa oval é preservada. Usualmente a hipertrofia lipomatosa está associada a fa......
...uer tipo de malignidade com proliferação rápida, sobretudo aquelas altamente sensíveis à quimioterapia. Tipicamente, o início da doença ocorre dentro de 24 a 72 horas após o início do tratamento do câncer. A SLT se caracteriza pela presença de condições como hipercaliemia, hiperfosfatemia, hiperuricemia, hipocalcemia e LRA. De um modo geral, os níveis da lactato desidrogenase (LDH) são elevados. ......
... tratamento atual é de suporte. Entreos desafios, está o desenvolvimento de terapêuticas que cruzem a barreirahematoencefálica, eliminem vírus de neurônios infectados e tenham efeitobenéfico nos desfechos clínicos. Estudos de investigação começaram a avaliar asterapias candidatas. Aribavirina é um agente antiviral de amplo espectro e tem sido usadaclinicamente para tratar os vírus sincicial respir......
...o suportado pelos anticorpos aALou aCL. Um estudo recente indicou que a sensibilidade dos imunoensaiosantiprotrombina na SAF primária é muito baixa para garantir a inclusão nasrecomendações para o teste da SAF.Testespara anticorpos contra fosfatidilserina foram considerados mais relevantes emestudos que anticorpos contra cardiolipina, porque estes estão presentes nasmembranas intracelulares, enqua......
...miocardite e endocardite, podendo aparecer em até 6semanas da infecção estreptocócica. A endocardite reumática é a manifestaçãoprincipal, e a valva mitral é a válvula mais comumente afetada na FR, causandoregurgitação mitral.Ainflamação do endocárdio valvar pode resultar em deformidade permanente ecomprometimento de uma ou mais válvulas cardíacas ao longo de décadas. Lesõesestenóticas das valvas m......
... no VeteransAffairs, apenas 8,5% dos mais de 25.000 pacientes HBsAg-positivos foram testadospara infecção pelo VHD. Entre os pacientes testados, 3,4% tinham evidência decoinfecção pelo VHD e VHB, com incidência de carcinoma hepatocelular (CHC) 2,9vezes maior e risco de maior mortalidade por todas as causas. O VHD também foi encontrado emalta frequência nos pacientes com HIV que também são HBsAg-po......
...tes infectados pelo HIV em países desenvolvidos era equivalente à de pessoas comparáveis que não estavam infectadas pelo vírus, e as taxas de internação hospitalar nesses pacientes reduziram em mais de 3 vezes. As diretrizes atuais do Departamento de Saúde e Serviços Humanos dos EUA recomendam o tratamento de todos os pacientes infectados pelo HIV com medicamentos antirretrovirais (ARVs). Essas r......
...o de retroalimentação negativa no hipotálamo e na hipófise, os estrogênios – que, dessa forma, encontram-se em níveis ativos aumentados – promovem diminuição da secreção de FSH e, portanto, do estímulo ao crescimento folicular. Além disso, alguns autores demonstraram que os folículos de pacientes com SOP apresentam resposta inadequada às gonadotrofinas; outros autores demonstraram que essas pacien......