... Anfotericina B aumenta o risco de toxicidade de digoxina e bloqueadores neuromusculares periféricos devido à hipocalemia induzida. • Anfotericina B aumenta o risco de toxicidade de flucitosina. • Pré-medicação com paracetamol e difenidramina diminui a intensidade da reação infusional. ORIENTAÇÕES AOS PACIENTES5 • Alertar para suspender o uso e notificar imediatamente caso h......
...tiva, indica-se a quimioprofilaxia; se negativa, vacina-se com BCG. c) Indivíduos com viragem tuberculínica recente (até 12 meses), isto é, que tiveram um aumento na resposta tuberculínica de, no mínimo, 10 mm. d) População indígena. Neste grupo, a quimioprofilaxia está indicada em todo o contato de tuberculose bacilífero, reator forte ao PPD, independente da idade e do estado vacinal, ap......
...es internos geralmente são coordenados por um especialista em medicina e reabilitação física. Alguns serviços de saúde domiciliares são apropriados para pacientes que apresentam apenas déficits leves ou que contam com o apoio social adequado para auxiliar na realização das atividades cotidianas, sem precisar de assistência 24 horas de um enfermeiro especializado. Os pacientes idosos mais frágeis, ......
... Maynard SE, Min Y, Merchan J, et al. Excess placental soluble fms-like tyrosine kinase (sFlt1) may contribute to endothelial dysfunction, hypertension, and proteinuria in preeclampsia. J Clin Invest 2003;111:649. 74. Venkatesha S, Toporsian M, Lam C, et al. Soluble endoglin contributes to the pathogenesis of preeclampsia. Nature Medicine. 2006;12:642–9. 74a. McDonald SD, Han Z, Walsh......
...rdiac death. N Engl J Med 2009;360:225–35. 59. Holmes C, Cairns N, Lantos P, Mann A. Validity of current clinical criteria for Alzheimer’s disease, vascular dementia and dementia with Lewy bodies. Br J Psychiatry 1999;174: 45–50. 60. Reed BR, Mungas DM, Kramer JH, et al. Profi les of neuropsychological impairment in autopsy-defi ned Alzheimer’s disease and cerebrovascular disease. Bra......
...enção estudada foi um regime de duas doses de CoronaVac. Osdesfechos avaliados foram RT-PCR confirmatório para covid-19 sintomática eadmissões hospitalares e óbitos associados.A eficácia da vacina ajustada contracovid-19 sintomática foi de 24,7% (IC 95%, 14,7 a 33,4%) em 0 a 13 dias e de 46,8%(IC 95%, 38,7 a 53,8%) em = 14 dias após a segunda dose. A eficácia da vacinaajustada contra admissões hos......
...usa.Foram submetidos à randomização 349pacientes; 175 foram atribuídos à intervenção de reabilitação, e 174, aoscuidados habituais (controle). A idade média dos pacientes foi de 72 anos; 52% eramdo sexo feminino, 35% dos casos com doença isquêmica cardíaca como etiologia daIC, e 53% com fração de ejeção preservada. No início do estudo, os pacientes emcada grupo tinham função física acentuadamente ......
...tema, liquenificação e escoriações generalizadas tem eczema. Entretanto, após um exame rigoroso, observa-se o fato de que as escamações, eritemas e escoriações são mais marcantes em regiões como áreas axilares anteriores e posteriores, ao redor do umbigo e nos espaços das mãos em que foi identificada a presença de sulcos. De acordo com relatos dos pacientes, a coceira é mais grave à noite e os mem......
... X Liberação hospitalar, hospitalizações recorrentes X X X X Queixa do prestador de assistência X X X X Mudança de afeto X X X Procedimento considerado X Comorbidades múltiplas Encaminhar para avaliação geriátrica abrangente Idade &......
...a perda de 5 a 7 mL/dia após um treinamento intenso. Quadro Clínico A apresentação clínica pode incluir tanto manifestações da doença de base como do próprio estado anêmico. O início geralmente é insidioso e a progressão dos sintomas evolui de maneira gradual. Os sintomas inicialmente fazem parte de qualquer quadro anêmico e incluem: fadiga, taquicardia, palpitação, irritabilidade, tontura, c......
...• 1, 5-2 g/kg, por infusão intravenosa, durante 30 a 60 minutos, até 500 mL. Crianças Teste de Função Renal • 200 mg/kg infundidos em 3 a 5 minutos de forma a produzir fluxo de urina de 1 mL/kg, por hora em 1 a 3 horas. Hipertensão Intracraniana (Edema Cerebral) • 1 g/kg, por infusão intravenosa rápida. Aumento da Pressão Intraocular • 0,5-1 g/kg, por infusão in......
...nte da etiologia específica da lombalgia. Alombociatalgia resolve-se frequentemente sem tratamento na maioria dos casos.Inúmeras análises sistemáticas compararam várias formas de terapia para dorciática, mas a validade dos estudos é limitada. O tratamento inicial mais comumé o controle da dor por meio de medicação e fisioterapia. A atividadegeralmente é limitada na proporção do grau de desconforto......
... Exame dos Pontos De Disparo Histórico ou manobra de exame Descrição Fundamento lógico O paciente se queixa de dor Consultar um gráfico de referência de pontos de disparo. As queixas de dor provavelmente tenham ligação com pontos de disparo. Amplitude de movimento Solicitar ao paciente para movimentar a articulação envolvida de modo que permita contrair o músculo dol......
... para produzir uma cor rosa. As sulfamidas podem produzir resultados falso-positivos, e a degradação do urobilinogênio em urobilina pode produzir resultados falso-negativos. As tiras de reagentes de bilirrubina dependem da reação cromogênica da bilirrubina. A bilirrubina conjugada, normalmente, não está presente na urina. Resultados falso-positivos podem ser observados em pacientes recebendo clor......
...HDL de 42 mg\dL, triglicérides de 165mg\dL, glicemia de jejum de 114 mg\dL, Hb 14,6 g\dL e R-X de tórax sem alterações. O ECG de repouso demonstrou sobrecarga ventricular esquerda significativa. Qual seria a conduta neste caso? Comentários O paciente apresenta dor precordial desencadeada pelo esforço com características sugestivas de angina estável. A angina estável......
...reas de grande concentração humana, com precários serviços de infra-estrutura urbana, como saneamento e habitação, onde coexistem a fome e a miséria. Por isto, a sua incidência é maior nas periferias das grandes cidades, podendo, porém, acometer qualquer pessoa mesmo em áreas rurais. A infecção pelo bacilo da tuberculose pode ocorrer em qualquer idade, mas no Brasil geralmente acontece na......
...ry hypertension: the Task Force for the Diagnosis and Treatment of Pulmonary Hypertension of the European Society of Cardiology (ESC) and the European Respiratory Society (ERS), endorsed by the International Society of Heart and Lung Transplantation (ISHLT). Eur Heart J.2009;30(20):2493-537. 12.Galiè N, Palazzini M, Manes A. Pulmonary hypertension and pulmonary arterial hypertension: a clarificat......
... t Lítio: pode haver tanto efetividade reduzida como concentração plasmática aumentada, com aumento na toxicidade (fraqueza, tremor, sede, confusão). Orientações aos pacientes t Alertar para não operar máquinas ou dirigir. t Orientar para ingerir bastante líquido durante o tratamento, para evitar cálculos renais. t Orientar para usar preferentemente pela manhã e, se possível, evitar dose......
...ica de aplicação). t Febre, mal-estar e mialgia são pouco frequentes, mas são mais comuns na primeira vacinação. Tais efeitos podem começar 6 a 12 horas após a vacinação e persistirem por um a dois dias. t Artralgia e exantema. t Exacerbação de asma, pneumonite (raros). t Pericardite (raro). t Dermatomiosite (raro). t Hipersensibilidade (raro). t Síndrome de Guillain-Barré (raro). Inter......
...mento cognitivo e fornece uma medida de sua gravidade. Em geral, essaavaliação inclui uma breve avaliação cognitiva e avaliações laboratoriais(nível de vitamina B12 e testes de função tireoidiana). Emtodos os pacientes, causas alternativas da disfunção da marcha, neurológicas enão neurológicas, devem ser consideradas e avaliadas, como espondilosecervical, osteoartrose, entre outras.Causasneurológi......
...operatórias para melhorar os resultados dos pacientes. As consultas médicas mais eficientes em pacientes cirúrgicos iniciam com a avaliação individual de cada paciente e com o conhecimento da cirurgia e da anestesia que foram planejadas, seguidos de uma comunicação concisa e específica para a equipe cirúrgica envolvendo o plano recomendado para o tratamento perioperatório. Este artigo apresenta de......
...e têm menor probabilidade de apresentar manifestações no SNC, ainda que esses critérios não possam ser usados isoladamente para fazer o diagnóstico. Gerenciamento A maior parte dos especialistas trata os adultos com SHU da mesma forma que os pacientes adultos com PTT. Entretanto, a resposta à troca de plasma talvez seja menos favorável nos casos de SHU, em comparação com os casos de PTT, o......
...s com suspeita de EP que estão hemodinamicamente estáveis ou hemodinamicamente instáveis e reanimados com sucesso, a administração de anticoagulação empírica depende do risco de sangramento em comparação com o grau de suspeita clínica de embolia pulmonar. Para pacientes com baixo risco de sangramento e uma alta suspeita clínica de EP, sugere-se iniciar a anticoagulação empiricamente ao invés de e......
...s a cirurgia curativa muitas vezes é impossibilitada devido à extensão da doença. A prevalência da doença de Cushing é oito vezes maior em mulheres do que em homens, e a maior parte dos casos ocorre na 3ª a 5ª décadas de vida, embora possa ocorrer desde criança. A investigação tem como primeiro passo a confirmação diagnóstica do hipercortisolismo, que tem como os dois exames de escolha a dosagem ......
...os. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para não assinantes indefinidamente. Diagnóstico Imunológico Diagnóstico Imunológico (Livre) 22.2 Diagnóstico Imunológico 22 Agentes Diagnós......
...imunológico Prova tuberculínica (a tuberculina é um derivado proteico purificado, na sigla em inglês PPD – purifield protein derivative) é um teste de diagnóstico que avalia a hipersensibilidade dos indivíduos a este composto proteico. É empregada na varredura epidemiológica de indivíduos aparentemente sadios em situações de exposição a agentes infectantes (por exemplo, profissionais de saúde) e ......
...aquicardia de Coumel – diagnóstico confirmado por estudo eletrofisiológico. Taquicardia de Coumel (Taquicardia Reentrante Juncional) - é uma taquicardia de RP longo, com ondas P negativas nas derivações eletrocardiográficas inferiores, que normalmente ocorrem de forma incessante, geradas por um movimento circular que incorpora uma via acessória de condução lenta, habitualmente localizada na re......
...o do funcionamento cognitivo deve ser fortemente considerada efrequentemente é o impulso da investigação no DE. Infecção do trato urinário,insuficiência cardíaca e hipotireoidismo são apenas algumas das condições quepodem fazer com que um paciente com demência leve apresente declínio rápido. Nodiagnóstico diferencial, devem-se considerar as chamadas causas tratáveis ??dademência, como a hidrocefal......
...tomas podem ocorrer na NAD, entre osquais:- Anormalidades pupilares podem resultar em falha naadaptação da visão ao escuro e dificuldades na direção noturna.- Alterações nas respostas neuroendócrinas atribuídas à NADincluem redução na secreção de glucagon e epinefrina em resposta à hipoglicemia,aumentando, assim, a probabilidade de episódios de hipoglicemia, tambémconhecidos como insuficiência aut......
...itas vezes os pacientes são candidatos ruins ao procedimento devido às comorbidadesassociadas.Agentesalternativos ao uso de nitratos incluem epoprostenol intravenoso, adenosinaintravenosa ou iloprost inalado. Infelizmente, apenas uma pequena fração dospacientes com HP se beneficia da terapia de longo prazo com bloqueadores doscanais de cálcio orais.Pacientescom HP com outras etiologias da HAP prim......
...pectivamente. A taxa de resistência em 6anos de tratamento é estimada em aproximadamente 1,2% para pacientes virgens detratamento. A perda de HBsAg ocorre em 5% dos pacientes sem tratamento prévioapós 2 anos de terapia com ETV. O ETV tem um perfil de tolerabilidade favorávele pode ser facilmente ajustado para função renal. No entanto, pode causaracidose láctica grave em pacientes com função hepáti......
... que foram avaliados os resultados de testes abrangentes fetais/neonatais para o vírus. O principal objetivo do estudo foi estimar o risco absoluto de infecção materno-fetal. O Estudo Para esta coorte, foram elegíveis mulheres grávidas em qualquer fase da gravidez com um teste de laboratório confirmando a infecção sintomática ou assintomática do vírus Zika durante o período epidêmico na Gu......
...em de não inferioridade predefinida para o desfecho primário foi de ?8,8 pontos. Os desfechos secundários foram função do tornozelo, dor, qualidade de vida, movimento do tornozelo e resultado radiográfico. Avaliações de acompanhamento foram realizadas às 6, 12 e 52 semanas. Com 52 semanas, a média do OMAS foi de 87,6 (SD 18,3) no grupo de 6 semanas, 91,7 (SD 12,9) no grupo de 3 semanas com gesso ......
...o pode ser o fenoldopam, embora também tenha demonstrado causar taquicardia reflexa e não tenha sido especificamente estudado em pacientes com DA. A nicardipina pode ser usada como agente de segunda linha em situações em que os ß-bloqueadores não sejam bem tolerados. É um bloqueador de canais de cálcio seletivo que pertence à classe dos diidropiridínicos. A nicardipina produz efeito anti-hiperten......
...comicina; VZP: vírus varicela-zóster. Figura 11 - Alteração no cronograma de infecções depois de transplantes de órgãos sólidos.74 Gerenciamento de Lipídeos A prevalência de dislipidemia em pacientes que fazem transplantes cardíacos é de, aproximadamente, 65% em 1 ano e de 90% em 5 anos.7 Embora ainda não tenha sido definido o papel exato dos lipídeos na patogênese da VCA, alguns......
...ea, não ocorre procura médica, o que torna sua incidência subestimada. Sua severidade varia desde a dificuldade com a conversa até a perda de audição completa. A PANS é idiopática em 70% dos casos, relacionada a infecções em 13% dos casos e também a doença otológica, trauma, doença vascular, distúrbios hematológicos ou neoplasia. Entre as etiologias infecciosas, a infecção por herpes-vírus simple......
... Pelo menos este foi o embasamento teórico deste estudo. Os autores propuseram-se a avaliar se o uso de corticosteroides reduz a incidência de pneumonia hospitalar em pacientes politraumatizados. O Estudo Foi realizado um estudo multicêntrico, duplo-cego, placebo-controlado conduzido em hospitais franceses. Foram incluídos pacientes vítimas de trauma com mais de 15 anos e com expectativa de p......
...: RESULTADO 4. b. NÃO: RESULTADO 5 (se necessário, faça a pergunta 7). 7. Passa no Teste de Substituição? a. SIM: passe para a pergunta 9. b. NÃO: passe para a pergunta 8. 8. Há deficiência no treinamento, na seleção ou de experiência? a. SIM: RESULTADO 7. b. NÃO: RESULTADO 6. 9. Há histórico de atos inseguros? a. SIM: RESULTADO 8. b.......
...rito < 30%; 3) eletrocardiograma anormal; 4) dispnéia; e 5) pressão arterial sistólica < 90 mmHg. Naquele estudo, os pacientes de baixo risco apresentaram baixa mortalidade relacionada à síncope no curto e médio prazo, possivelmente indicando que poderiam ser acompanhados ambulatorialmente se nenhuma outra anormalidade fosse encontrada após avaliação clínica minuciosa. O present......
...ENITAL FEMININO O clínico deve buscar a cooperação da paciente, captando sua confiança através da descrição antecipada de todos os procedimentos a serem realizados. Durante o exame, a paciente deve estar em posição ginecológica, usando-se material esterilizado, o que também deve ser informado à pacientes por ser freqüente fonte de temor. No exame estático genital, deve-se observar a disposição d......
...ndo apenas discreta leucopenia, sem desvio à esquerda. Velocidade de sedimentação globular (VSG) de 20 mm/h. As provas de função hepática e renal estão normais. O paciente afirma não ser tabagista, nem apresentar outras doenças. Relata também ter realizado vacinas apenas na infância. Nao faz uso de qualquer medicação cronicamente. Definição A gripe, ou infecção pelo vírus influenza, é a caus......
...5,34% -17,08% vs. 10,33%; IC 95%: 10,13%-10,53%; P<0,001; odds ratio [OR] ajustado: 1,76; 1,64-1,88). Também houve aumento nas complicações pós-operatórias não infecciosas no grupo que fez braquiterapia (16,25%; IC 95%: 15,39%-17,14% vs. 9.00%; IC 95%: 8,81%-9,19%; P<0,001; OR ajustado: 2,03; 95% CI, 1,89-2,17). As complicações avaliadas e que demonstram maior frequência no grupo com braqu......
...nto pulmonar A doença pulmonar afeta quase 50% dos pacientes com PM ou DM. A pneumonia é a mais comum das anormalidades pulmonares. A pneumonia por aspiração, muitas vezes recorrente, prevalece entre os pacientes que apresentam enfraquecimento da musculatura faríngea. A dispneia ao esforço e a tosse seca constituem sintomas comuns e geralmente são causadas pelo enfraquecimento dos músculos interc......
...descrito como: em um cenário, melhora da sobrevida em 5 anos e aumento da detecção precoce; no outro, redução da mortalidade pelo câncer e aumento da incidência. Os desfechos avaliados foram as recomendações de rastreamento dos médicos e a percepção de benefício dos rastreamentos nos dois cenários. Também foi avaliado o conhecimento geral de estatísticas de rastreamento. Os médicos gene......
...emissão.17 Na TC, também podem ser observados perfusão em mosaico (sinal indireto de alçaponamento aéreo), espessamento pleural e consolidações focais.12 Não é necessária a realização de biópsia. Ocorre inflamação bronquiocêntrica com proeminente eosinofilia. Esses achados podem sobrepor-se aos da aspergilose pulmonar invasiva (infiltrado eosinofílico); entretanto, na ABPA, não há invasão da pare......
... Pneumoconioses diversas e outras condições A exposição ocupacional a poeiras de alumínio, bário, ferro e estanho pode resultar em pneumoconiose. Estas exposições causam pneumoconiose nodular, muitas vezes com radiografias torácicas impressionantes produzidas pela deposição de metal no pulmão. Na maioria dos casos, na ausência de outros fatores de risco respiratório, os achados radiográficos não ......
...ão de volume. A depleção de volume produzida pelos diuréticos de alça causa diminuição da função renal. Do mesmo modo, o uso de fármacos nefrotóxicos, como os inibidores de calcineurina, fármacos anti-inflamatórios não hormonais (AINH), antibióticos e outros agentes, deve ser totalmente revisto. O uso de bloqueadores do receptor de angiotensina II ou de inibidores da enzima conversora de angiotens......
...Osensaios qualitativos de RT-PCR detectam 50 RNA VHC IU/mL ou menos com igualsensibilidade para todos os genótipos. Outrométodo para detecção qualitativa de RNA VHC é a técnica TMA, que captura ovírus extraído com micropartículas magnéticas e amplificação do ácido nucleicopela transcriptase reversa. O ensaio TMA tem sensibilidade muito alta e éaltamente sensível, com limite inferior de detecção de......
...rome do intestino irritável predominante pordiarreia apresenta níveis anormais de elastase fecal, sugerindo a presença deinsuficiência exócrina no pâncreas. A insuficiência exócrina pancreática foidetectada em 6,1% dos pacientes que preencheram os critérios de Rome II parasíndrome do intestino irritável, em um estudo. Nesses indivíduos, a terapiaenzimática pancreática pode reduzir a diarreia e a d......
...ão e Risco de Recidiva Recidivas são rarasem pacientes com PTT, exceto naqueles com deficiência severa da atividade daADAMTS-13. Nesse subgrupo de pacientes, até 50% podem ter recidiva, a maioriadeles em até um ano. Para esses pacientes, é sugerido realizar acompanhamento e,no caso de sintomas sugestivos, realizar hemograma completo e indicação deavaliação rápida. Tabela 1: Classificaçãodas difere......