... Lin PY, Tsai SY, Cheng CY, et al. Prevalence of dry eye among elderly Chinese population in Taiwan: the Shihpai Eye Study. Ophthalmology 2003; 136:318-326. 2. Wolkoff P, Nojgaard JK, Troiano P, Piccoli B. Eye complaints in the office environment: precorneal tear film integrity by the blinking efficiency. Occup Environ Med 2005; 62:4-12. 3. Ang RT, Dartt DA, Tsubota K. Dry eye after ref......
... proeminentes. As ulcerações de mucosa não são características desta condição. O edema distal dos membros pode ocorrer dias após a febre, com eritema e sensibilidade não limitados às articulações. A descamação das mãos e pés, muitas vezes em lâminas, pode ter início em dias ou semanas após o aparecimento da febre. Quando a descamação ocorre no início da DK, pode surgir de modo concomitante com eru......
...of cardiovascular medicine. 9th ed. Philadelphia: Elsevier Saunders; 2012. p. 394. 12. Bangalore S, Bhatt DL. Images in cardiovascular medicine. Right heart catheterization, coronary angiography, and percutaneous coronary intervention. Circulation 2011;124:e428–33. 13. Ellis SG, Cowley MJ, Whitlow PL, et al. Prospective case-control comparison of percutaneous transluminal cor......
...átricas amplas, o número de condições geriátricas se correlacionava com a toxicidade concernente à quimioterapia de graus 3 a 4, concluindo que esse método de avaliação poderia se transformar em uma complementação útil para o processo de tomada de decisão no que diz respeito ao tratamento dessas pacientes.95 Além disso, os vários domínios das avaliações geriátricas amplas ajudaram a prever a mort......
...tes com meningite. Até que os resultados dos testes de sensibilidade estejam disponíveis, pode ser recomendável acrescentar vancomicina ao tratamento com cefotaxima ou ceftriaxona para os pacientes com infecções pneumocócicas potencialmente fatais (p.ex., meningite). A vancomicina é uma alternativa eficaz para os pacientes com falência terapêutica e que não conseguem tolerar as cefalosporinas; con......
... O estudo Trata-se de um estudo multicêntrico, de coorte, prospectivo em pacientes internados ou não com o diagnóstico suspeito de TEP (dispneia súbita, piora de dispneia prévia ou dor pleurítica aguda). Foram excluídos pacientes menores de 18 anos de idade, pacientes com expectativa de vida menor que três meses, em uso de heparina não fracionada ou heparina de baixo peso molecular nas últimas ......
... Com a repetição dos testes, observa-se uma prevalência inferior a 2%.84 Na declaração de consenso de classificação internacional revisada, são considerados somente títulos altos de anticorpos IgG e IgM anticardiolipina (> 40 unidades de GPL ou MPL).98-100 A importância dos títulos baixos de anticorpos IgG, anticorpos IgM isolados e anticorpos IgA ainda não foi definida.101,102 Devem ser solici......
...o) A semiologia do nervo vestibular é realizada, em grande parte, durante o exame do equilíbrio. Quando existe queixa de tontura, é necessário distinguir, mediante interrogatório específico, os diferentes tipos de tontura. A sensação de vertigem (de vertigine, redemoinho) está relacionada com etiologia vestibular. A presença de nistagmo espontâneo é pesquisada durante a avaliação da motricidade......
...s que fazem sexo com homens (HSH) e homens e mulheres que são HIV positivo (Obs.: homens que fazem sexo com homens representavam 61% de todos os casos de sífilis primária e secundária relatada em 2014 nos EUA); 2) As populações secundárias de maior risco incluem: - Pessoas que foram encarceradas (detentos); - Profissionais do sexo; - Membros de certos grupos raciais, incluindo os negros (in......
... pacientes com risco cardiovascular, particularmente se dor em andar superior do abdomem, eventualmente isquemia miocárdica pode se manifestar com dor referida em abdomem. Tratamento O objetivo da avaliaçãoo no serviço de emergência é descartar quadros emergenciais. Pacientes instáveis devem ser monitorizados, recebendo avaliação adequada de vias aéreas e oxigenação, além de receber dois aces......
...Sexo feminino ou masculino; -Presença de sepse; -Dependência de ventilação mecânica. Outro fator clínico preditor de eventos cardiovasculares é a fibrilação atria, mas não entra na classificação de risco. Essa classificação utiliza um calculador que estima o risco de eventos cardiovasculares, o que dificulta seu uso na beira do leito. Avaliação Além da procura dos fatores de risco cardí......
...e, entre 15 e 35 anos de idade. Caracteriza-se por dois picos de incidência: entre a segunda e a terceira décadas, mais frequente entre mulheres; entre 50 e 70 anos de idade, mais comum no sexo masculino. Fisiopatologia A MG é uma doença da junção neuromuscular, em que os pacientes evoluem com fraqueza e cansaço progressivo com atividade física, curso de exacerbação/remissão evoluindo com ......
...ticos, ou antes deles, e sugeriram que pode gerar benefícios nos casos de meningite pneumocócica em crianças. Um estudo realizado no Egito foi o primeiro a investigar se a dexametasona era realmente eficaz no tratamento de meningite bacteriana em adultos; esse estudo encontrou uma redução significativa na mortalidade em pacientes de todas as idades com meningite pneumocócica que haviam sido trata......
... do DNA ou do produto do gene (emerina) é necessária para confirmar o diagnóstico. É freqüente que o paciente precise de marca-passo cardíaco. Distrofia Muscular Orofaríngea A distrofia muscular óculo-faríngea manifesta-se na quarta a sexta décadas de vida. Caracteriza-se clinicamente por ptose, disfagia e fraqueza muscular proximal leve. De modo variável, pode ocorrer acometimento da muscula......
...xigênio, sendo uma opção secundária a flebotomia de emergência, sobretudo para os casos com Ht > 55%. Exames Específicos Dímero D O dímero D, que é um dos produtos de degradação da fibrina, constitui atualmente um instrumento auxiliar para investigação de possíveis embolias, situações em que se observa aumento de seu nível sérico. No entanto, a sua determinação sofre influência de várias......
...1. Causa de gastroparesia Diabetes melito Procedimentos cirúrgicos Vagotomia/ressecção gástrica parcial Fundoplicação laparoscópica ou de Nissen Transplante de órgão (p. ex., pulmão, coração-pulmão) Distúrbios GI associados ao esvaziamento gástrico retardado Distúrbios motores GI difusos (p. ex., PIC) DRGE Dispepsia funcional Estenose pilór......
...ado. Os efeitos colaterais da reposição do GH incluem a retenção de líquidos dose-relacionada reversível; dor articular; e mialgia e parestesia associadas à síndrome do túnel do carpo. Estes efeitos colaterais ocorrem em até 30% dos pacientes.18 Os pacientes com diabetes melito de tipo 2 (não insulina-dependente) inicialmente apresentam resistência aumentada à insulina. Entretanto, é possível qu......
...lásticos. As mulheres com mola hidatiforme e coriocarcinoma, bem como os homens com coriocarcinoma testicular metastático, podem desenvolver hipertireoidismo como resultado de concentrações muito altas de hCG circulante.77 Além disso, tem sido demonstrado que estes tumores produzem uma forma variante de hCG com exacerbação das propriedades estimuladoras do receptor de TSH. Tireotox......
...ga a ocorrer em 15% dos casos, sendo a leucocitose um achado mais comum. Leucocitose sem quadro clínico em pacientes hospitalizados pode ser o achado inicial da colite, precedendo em 1 a 2 dias a diarreia. É mais frequente que os sintomas se iniciem durante o uso de antibióticos ou até 10 dias após o término. Em raros casos, a manifestação pode ocorrer semanas após o término dos antibióticos, com ......
...ia. Outros fatores que poderão aumentar o risco de demência incluem traumatismo craniano, obesidade, consumo excessivo de álcool, depressão, exposição a determinados tipos de toxinas e níveis baixos de atividade educacional e social, mental e física. Patogênese A patogênese dos problemas cognitivos varia de acordo com a causa subjacente ou com o tipo de demência. Embora ainda haja muitos d......
...ndo estão infectadas com Schistosoma haematobium, a transmissão exige a contaminação da água por fezes contendo ovos ou urina, um caracol de água doce específico como hospedeiro intermediário, e contato humano com água habitadas pelo hospedeiro intermediário. O sistema urogenital é afetado em 75% das pessoas infectadas. Os estudos radiográficos podem apresentar calcificação da parede da bexiga ou ......
...ior ao Western Blott. Outras estratégias utilizam o teste ELISA C6Vls. E como uma segundo teste para confirmar o diagnóstico o uso do Western Blot, mas a sensibilidade ainda é sub-óptima para a detecção precoce da doença de Lyme . Embora os testes para anticorpos tenham boa sensibilidade e especificidade em pacientes que não tenham tido infecção durante um mês ou mais, estes testes não deverão s......
... permanente do LCE. As convulsões ocorrem em cerca de 20% de casos, em geral na hora ou imediatamente após o rompimento. A profilaxia com medicamentos antiepiléticos é um procedimento de rotina na maioria das unidades, ainda que não tenha sido validada por estudos adequados; por essa razão, o uso desses medicamentos é descontinuado após a proteção do aneurisma e a interrupção das convulsões. A in......
...o (p.ex., elevações de 24 a 30%) geralmente são eficazes no tratamento de hipoxemia causada por DPOC. Nas situações em que um paciente de DPOC tiver hipoxemia resistente à suplementação de oxigênio, o médico deverá levar em consideração a possibilidade de problemas adicionais como embolia pulmonar ou hipertensão pulmonar com desvio intracardíaco da direita para a esquerda. De maneira geral, nos c......
...inuamente, alterações de paladar, aumento da incidência de cáries, halitose, dificuldade para uso de próteses dentárias Exame físico: mucosa oral seca e eritematosa, cáries dentárias e atrofia das papilas filiformes encontradas no dorso da língua Sintomas extraglandulares Articular Artrite presente em até 50% dos casos Característica: poliartrite simétrica e aditiva de grandes e peq......
...icação/investigação deverá conter dados da nutriz. MEDIDAS DE CONTROLE Ver prevenção da transmissão materno-infantil do HIV neste capítulo. Ações de Educação em Saúde Devem ter início nas ações de atenção ao pré-natal, quando se esclarece à gestante sobre os benefícios do diagnóstico precoce do HIV. Nesse sentido, os serviços de pré-natal e de saúde da mulher devem disponibilizar o acess......
...erapia antiretroviral padrão recomendada é de 3 ou mais drogas, sendo o uso de terapia dupla uma situação excepcional (certas situações de quimioprofilaxia para exposição ocupacional). São numerosas as possibilidades de esquemas terapêuticos indicados pela Coordenação Nacional de DST e AIDS, que variam, conforme a presença ou não de doenças oportunistas, valor da contagem de células TCD4+ e magnit......
...eríodos iniciais (bloqueio atrioventricular total intermitente). O teste ergométrico é um método útil para investigação do nível de bloqueio em portadores de bloqueio atrioventricular de 1o grau, de 2o grau do tipo I, ou mesmo de bloqueio atrioventricular 2:1, pois, ao se aumentar a atividade simpática no momento do teste, ocorre a normalização do intervalo PR, ou mesmo o desaparecimento dos bloq......
... do útero, sendo utilizada no diagnóstico das neoplasias uterinas. Fundamenta-se na fixação do iodo pelo glicogênio existente no epitélio pavimentoso estratificado do colo. Esta fixação determina coloração marrom, de escura a clara (a coloração tem variedade de acordo com o teor de glicogênio contido nas células). Nas áreas desprovidas de glicogênio – células alteradas – o iodo não será fixado, ob......
...iodo não será fixado, obtendo-se com o teste uma coloração esbranquiçada. Em geral, o resultado está relacionado à presença de tecido formado por células displásicas ou carcinomatosas. No entanto, o teste não deve ser utilizado isoladamente como método de detecção de processo neoplásico, devendo ser realizado na fase final da colposcopia. Constitui método barato, rápido e de fácil utilização em am......
...denopatia cervical, esplenomegalia e linfocitose. A trombocitopenia é observada com frequência. O teste de detecção de anticorpos heterófilos (Monospot) é sensível, mas não é totalmente específico. Sugere-se confirmar o diagnóstico com o teste de detecção de anticorpos anti-EBV. Caso seja obtida uma biópsia de fígado, é possível observar os linfócitos atípicos infiltrando os sinusoides. Não há t......
...ogia óbvia, deve ser realizada a radiografia do tórax. O exame pode ser realizado de forma precoce em indivíduos com alterações de sinais vitais e achados de exame físico que sugerem pneumonia. Um importante estudo clínico multicêntrico randomizado mostrou que a elevação da proteína sérica C-reativa (níveis superiores a 30mg/dL) aumenta a acurácia diagnóstica das regras clínicas de pneumonia em ad......
...vidas, ainda que o envolvimento das infecções aórticas e mitrais seja mais comum. A mortalidade por EI é elevada entre pacientes de diálise, sendo que as taxas de mortalidade hospitalar atingem quase 25%, e os prognósticos no longo prazo não são bons.191 Os esforços preventivos devem ter como foco a minimização no uso de cateteres de tunelização, em favor do acesso permanente aos vasos nativos (F......
... prognósticos categóricos, ou precisos, podem ser justificados com base em evidências disponíveis, porém, quando isso não for possível, poderão representar uma forma de decepção cuja defesa poderá se tornar muito difícil sob o ponto de vista ético. Futilidade Futilidade é um termo usado com frequência, embora na maior parte dos casos seja usado incorretamente. É importante deixar bem claro, m......
...rtante é entre assíncopes e as convulsões. São achados sugestivos de convulsões:-pródromocom característica de aura, e não de síncope neurocardiogênica;-episódioabrupto associado com lesão;-presençade fase tônica seguida de movimentos clônicos rítmicos;-mordedurade língua;-perda decontrole esfincteriano;-desvio decabeça e postura pouco habitual durante o episódio;-tempoprolongado pós-evento (pós-i......
...iesAndProcedures.pdf (acessado em 15 de maio de 2010). 6. Kluytmans J.A.J.W.: Infection control in obstetrics. In Wenzel R.P., Brewer T., Butzler J-P. (eds.): A Guide to Infection Control in the Hospital. Boston: International Society for Infectious Diseases, 2002, pp. 126–129. 7. Conger K.: Study finds antibiotics prevent wound complications of childbirth. Infection Control Today.......
...s mulheres grávidas e mães recentes sobre as medidas de proteção devem incluir lavar as mãos, cobrir as lesões (se for necessário) e as vias de transmissão do vírus. As pessoas com as lesões bucais ativas não devem beijar o recém-nascido. Os membros da família infectados também devem observar as medidas de precaução. Para evitar a disseminação da infecção do HSV, os pacientes portadores do vírus d......
... apenas com um agente ativo contra a parede celular tenha falhado devem ser submetidos à excisão da valva infectada, ao mesmo tempo que a terapia antibiótica supressora é mantida.40,71,72,78 Estafilococos S. aureus. O tratamento de escolha para a endocardite valvar natural causada por S. aureus consiste na administração de penicilina resistente à penicilinase, como a nafcilina ou a......
...neira consistente. A demência e o parkinsonismo tornam-se mais comuns com o avanço da idade, todavia evidências recentes sugeriram que estas condições neurodegenerativas também podem ser influenciadas pelo hipoestrogenismo crônico.37 Função sexual. As mulheres podem sofrer declínio da libido durante a transição para menopausa ou após a menopausa.38 Os fatores contribuidores são complexos e podem......
...identificada. O padrão de herança ligada ao X é visto em cerca de 2/3 dos parentes, enquanto 1/3 apresentam mutações novas. A história familiar materna deve ser especificamente investigada e os familiares que apresentarem evidências de sangramento, infecção, eczema e linfoma deverão ser especificamente identificados. Exames laboratoriais. A suspeita clínica de SWA pode ser levantada com base na......
...viços de enfermagem, manutenção de instalações, segurança e melhoria do desempenho) nas inspeções de rotina para avaliar assuntos relacionados ao controle ambiental e à estocagem de materiais, alimentos e bebidas nas unidades de atendimento, bem como para avaliar a gestão de equipamentos e dispositivos médico-hospitalares (ver Figs. 11-2 e 11-5 na seção “Ferramentas e Recursos” deste capítulo). ......
...rte fornecido pela parede vaginal anterior seja necessário à manutenção dessa relação durante os períodos de pressão intra-abdominal aumentada. Consequentemente, a continência urinária depende do relativo relaxamento do detrusor da bexiga, da contração dos músculos uretrais e da sustentação fornecida pela parede vaginal anterior. A incontinência pode acontecer quando essas relações são rompidas. ......
...causa que leve a hipoestrogenismo; para realizar o diagnóstico diferencial, faz-se necessária a dosagem de gonadotrofinas. Com a dosagem de gonadotrofinas, é possível elucidar se a causa da amenorreia é ovariana ou central. A presença de altos níveis de FSH e LH indica hipogonadismo hipergonadotrópico, ou seja, causa ovariana. A presença de níveis normais ou baixos de FSH e LH indica hipogonadis......
...é aplicada no tratamento de rejeições celulares graves [ver a Figura 9]. Agentes depletores Globulinas antitimócitos A globulina antitimócito (ATG) é preparada pela imunização de cavalos (ATG equina) ou de coelhos (timoglobulina) com tecidos linfoides humanos. O soro colhido nesses animais contém anticorpos policlonais depletores de linfócitos. Após o tratamento com esses agentes depletores,......
...versos ensaios rápidos para detectar os antígenos da influenza A e B ou a atividade da neuraminidase são comercializados nos EUA; alguns desses ensaios fazem a distinção entre influenza A e B, sendo que vários deles podem ser feitos pela equipe clínica nos pontos de atendimento. Embora a especificidade desses ensaios varie de boa a excelente, a sensibilidade varia entre 10 e 70%, dependendo do ti......
...tsch S, Rideau A, Bochaton-Piallat ML, et al. Asp1424Asn MYH9 mutation results in an unstable protein responsible for the phenotypes in May-Hegglin anomaly/Fechtner syndrome. Blood 2003;102:529–34. 10. Frederiksen H, Schmidt K. The incidence of idiopathic thrombocytopenic purpura in adults increases with age. Blood 1999;94:909. 11. Cines DB, McMillan R. Management of adult idiopathic throm......
... and buspirone. Psychosomatics. 1992 Spring;33(2):235-6. 184. Benowitz NL. Beta-adrenergic blockers. In: Olson KR, editor. Poisoning & drug overdose. 5th ed. Norwalk (CT): McGraw Hill & Lange; 2007. p. 130–3. 185. Stremski ES, Grande GA, Ling LJ. Survival following hydrofluoric acid ingestion. Ann Emerg Med. 1992 Nov;21(11):1396-9. 186. Bertolini JC. Hydrofluoric acid: a revie......
...cies de Aspergillus) pode ser útil.129 Além das evidências sintomáticas e radiológicas de uma resposta à terapia, a concentração sérica total de IgE tem sido empregada no seguimento do curso da doença. Em certos casos, um aumento da concentração de IgE prenuncia uma exacerbação. Terapia emergencial A avaliação inicial do paciente no departamento de emergência consiste na determinação do níve......
... meninas pré-puberais e mulheres pós-menopáusicas. Quantificação de antígeno de câncer 125 (CA 125) O CA 125 é uma glicoproteína expressa no epitélio celômico e aminiótico fetal, bem como no epitélio mülleriano. Níveis séricos elevados de CA 125 podem sugerir um risco aumentado de malignidade em algumas pacientes. Entretanto, as elevações dos níveis de CA 125 também estão associadas a condiç......
...adas. Casos os primeiros quatro critérios sejam positivos, pode se diagnosticas a ABPA, no caso de bronquiectasia central associada temos a chamada ABPA com bronquiectasia central, neste caso para confirmação de que a bronquiectasia seja causada pela ABPA espera-se que IgE ou IgG específicos para Aspergillus Fumigatus estejam elevados. Existem critérios menores para o diagnóstico de ABPA que ......