...te responsáveis e podem incluir Nocardia, Mycobacterium, Aspergillus, Cryptococcus e outros. Infecções podem ocorrer tanto em locais pulmonares como extrapulmonares, apoiando o conceito de que um defeito sistêmico na defesa do hospedeiro está presente secundário a defeitos nas funções antimicrobianas de macrófagos e neutrófilos. Exames Complementares Na PAP primária, o hemograma e os exam......
... de disferlina talvez produza perturbações na nova selagem da membrana e interferências nos reparos das fibras musculares danificadas, possivelmente como resultado de defeitos no tráfego vesicular no interior das fibras musculares.6,15,26,27 DMCL2C, 2D, 2E, 2F. Esses quatro distúrbios são sarcoglicanopatias causadas por mutações em genes que codificam os membros do complexo sarcoglicano: DMCL2C (......
...mente aos benzodiazepínicos, não é benéfica, e pode aumentar o risco de broncoaspiração; assim, na ausência de ingestão associada de outras substâncias, não é indicada. Também não é indicada a indução de êmese na intoxicação por benzodiazepínicos porque o risco de aspiração pulmonar aumenta. A irrigação intestinal total e procedimentos de hemodiálise ou hemoperfusão também não apresentam benefício......
...ias. A doença é descrita tipicamente como bifásica e pode ter uma evolução fulminante. Os relatos da literatura fazem crer que quase todos os casos são associados com febre, mas vários pacientes apresentam manifestações inespecíficas e são oligossintomáticos. Em pacientes com evolução bifásica, a primeira fase dura cerca de uma semana e é chamada de fase septicêmica, na qual o paciente apresenta ......
...s níveis lipídicos mantidos em valores ideais por longos períodos. Infecções Bacterianas e Fúngicas Piodermites, como impetigo (Fig. 15.3), foliculite, furunculose, carbúnculos, ectima e erisipela, podem ser mais graves e disseminadas em pacientes diabéticos. A otite externa maligna, causada pela Pseudomonas aeruginosa, é fatal em até 50% dos pacientes. O eritrasma disseminado, causado pela b......
...sanguíneos (vasa recta). A apresentação clínica é de sangramento de início abrupto e indolor. Os pacientes podem apresentar dor leve no abdome superior com posterior urgência para defecar, com passagem de sangue vermelho ou acastanhado e coágulos. A hemorragia cessa espontaneamente em 70 a 80% dos pacientes. O tratamento consiste em estabilização hemodinâmica com posterior exame endoscópico para......
...Tosse •Tosse crônica •Aperto no peito •Sibilância Nos casos de significativa obstrução das vias aéreas, os pacientes podem apresentar: •Cianose •Taquipneia •Tiragem intercostal •Confusão mental Quadro Clínico O diagnóstico de pacientes com asma é predominantemente clínico e envolve a identificação dos seguintes sintomas: dispneia, tosse, sibilância, aperto no peito ou desconforto t......
... (0 – 160)/(36 + 1) = 4,3, evidenciando que a cada 1 L de SG a 5% infundido, o Na sérico reduzirá 4,3 mEq/L. Se o objetivo é diminuir o Na para 150 mEq/L (redução de 10 mEq/L), serão necessários 2,3 L de SG a 5% (regra de três). Como a velocidade máxima de correção é de 0,5 mEq/L por hora, esse volume deverá ser infundido, IV, em 20 horas (115 mL/h). Deve-se repor também as perdas insensíveis, que......
...tos obtidos por meio de lavado broncoalveolar, a qual apresenta resultado positivo em quase todos os casos. Alternativamente, pode-se realizar teste com linfócitos do sangue periférico, sendo positivo em cerca de 50% dos pacientes com beriliose. A utilização desses testes está limitada devido às suas disponibilidades.1,2,5 O eletrocardiograma e o ecocardiograma podem evidenciar hipertrofia ventri......
...precursores da porfirina ALA e PBG, bem como das porfirinas na urina, no plasma, nos eritrócitos e nas fezes, é importante para o diagnóstico das diversas porfirias (Tabs. 56.2 e 56.4 e Fig. 56.2). Entretanto, objetivando a triagem, deve-se preferir os testes de primeira linha que podem determinar ou descartar o diagnóstico de porfiria. Testes diagnósticos adicionais são apropriados se um teste de......
...O nome nativo da doença significa “dobrado”, devido às dores excruciantes nas articulações. Diagnóstico. Em pacientes com CHIK, após um período de incubação de 2-4 dias, há aparecimento abrupto de febre e dores articulares incapacitantes acompanhadas de calafrios, rubor facial, cefaleia, mialgias, dor na coluna dorsal e fotofobia. As artralgias são poliarticulares, migratórias e envolvem principa......
...ent, a randomized right/left double-blind comparative study. J Eur Acad Dermatol Venereol 2011;25:1440–3. Elgoweini M, Nour El Din N. Response of vitiligo to narrowband ultraviolet B and oral antioxidants. J Clin Pharmacol 2009;49:852–5. Schallreuter KU, Behrens-Williams S, Khaliq TP, et al. Increased epidermal functioning wild-type p53 expression in vitiligo. Exp Dermatol 2003;12:268. Spen......
... isolamento do HTLV-II em um paciente com leucemia causada por células T CD8+ e de um paciente portador de HIV que havia sido coinfectado com linfoma cutâneo de células T (CTCL, do inglês cutaneous T cell lymphoma).108 Ainda encontra-se em discussão se o HTLV-II desempenha um papel mais amplo na patogênese de leucemia ou linfoma. Investigações rigorosas excluíram definitivamente o papel do HTLV-I......
...chromosomal translocations in T lymphoblastic neoplasms. Cell 1991;66:649. 15. Weng AP, Ferrando AA, Lee W, et al. Activating mutations of NOTCH1 in human T cell acute lymphoblastic leukemia. Science 2004;306:269. 16. Shtivelman E, Lifshitz B, Gale RP, et al. Fused transcript of abl and bcr genes in chronic myelogenous leukaemia. Nature 1985;315:550. 17. Rowley JD. Biological implications o......
...maligna na medula espinhal. Usualmente a dor provocada por CMME é progressiva. A dor pode ser localizada ou apresentar uma distribuição radicular secundária a uma compressão ou invasão nervosa. Com frequência, a dor agrava à noite e na posição recumbente sendo que, às vezes, é exacerbada por movimentos e pelo aumento na pressão intra-abdominal, assim como ocorre na manobra de Valsalva. A dor pode ......
...or negativo. Também o uso de teste rápido pode ser indicado para a tomada de decisão terapêutica, quando a condição sorológica do agressor é desconhecida, mas o mesmo é identificável e existindo tempo para sua avaliação em menos de 72 horas da violência. Nos casos em que o agressor é sabidamente HIV positivo e está em tratamento com uso de anti-retrovirais, a decisão do tipo de combinação de medi......
...inucleada denominada de esquizonte. Este processo dura entre 1 e 2 semanas e é denominado de esquizogonia hepática, quando ocorre a ruptura desta célula liberando milhares de merozoítos na corrente sanguínea. Estas células invadem as hemácias e formam outra estrutura que promove a divisão do parasita (esquizonte), podendo também, em algumas hemácias, formar estruturas sexuadas que são importantes ......
...ie, inóculo, dose utilizada e farmacocinética, os macrolídeos podem apresentar atividade bactericida ou bacteriostática (in vitro). Indicações, Posologia, Modo de Uso, Apresentações Comerciais e Classificação na Gestação 1. Claritromicina Macrolídeo semissintético derivado da eritromicina. Possui mecanismo e espectro de ação semelhantes aos da eritromicina. Diferentemente, porém, sua ativ......
...a orgânica que justifique a dor. O completo exame do abdome, avaliando o trajeto do cólon, presença de hérnias ou sinais sugestivos de herpes zoster, é relevante. O exame ginecológico deve ser completo, iniciando-se pela inspeção de órgãos genitais externos. O exame dos órgãos genitais internos permite a avaliação de corrimento, cervicites, vaginites ou uretrites. Durante o toque genital, devem-se......
...ados que chamam atenção na maioria dos casos é a febre, habitualmente moderada, persistente por mais de 15 dias e freqüentemente vespertina. São comuns irritabilidade, tosse, perda de peso, sudorese noturna, às vezes profusa. • Muitas vezes a suspeita de tuberculose é feita em casos de pneumonia de evolução lenta que não vêm apresentando melhora com o uso de antimicrobianos para bacterias com......
...cial. 5. Gangrena completa. Devem ser considerados 3 aspectos no tratamento das úlceras em pacientes com pé diabético: 1. Determinar se o fluxo arterial é adequado. 2. Tratar infecção apropriadamente. 3. Remover a pressão da úlcera e áreas adjacentes. A avaliação clínica, conforme comentado, é o meio mais apropriado para determinar a adequação da circulação local. Em......
...efício com o tratamento. A dose recomendada é de prednisona 40 mg/dia por quatro semanas, ou prednisolona na mesma dose. Em teoria, a prednisolona apresenta o benefício de não necessitar de metabolização hepática. Pentoxifilina Medicação com potencial de inibir a produção de citocinas e TNF-alfa. Foi avaliada recentemente e, em um estudo inicial, diminuiu a mortalidade evitando uma morte a c......
...m possíveis infecções contagiosas.1 Esse PAS deve estar ciente dos diferentes tipos de infecções prevalentes ou circulantes na comunidade que o hospital atende e ser capaz de identificar e responder rapidamente aos sintomas suspeitos: “Como o DE é o ponto focal para potenciais pandemias, os médicos e enfermeiros nesse departamento precisam identificar se há um aumento no tipo de pacientes que estã......
...E. De acordo com o hospital, 60% das culturas de sangue coletadas dentro da organização são obtidas no DE.5 A contaminação das culturas de sangue atrapalha o cuidado ao paciente, aumenta o tempo de permanência no hospital, aumenta o custo de laboratório e farmácia e contribui para resistência a antibióticos, pois pacientes com culturas de sangue positivas para bactérias – mesmo se tratando de um ......
...rótulo comparando-os com o prontuário do paciente antes de administrar a dose Observar os fármacos com aparência ou nome semelhantes usados na unidade ou outros que preocupem a equipe de enfermagem, revisando-os ao menos anualmente e prevenindo os erros envolvendo a troca desses fármacos. A U.S. Pharmacopeia mantém uma lista extensa de fármacos com nomes e aparências semelhantes em www.usp.org......
...gate, a informação é imediatamente compartilhada com a equipe envolvida, de maneira não-ameaçadora. Isso proporciona uma oportunidade de aprendizado para a obtenção de melhores resultados nas situações futuras. A narrativa clínica ou o estudo de caso têm sido considerados muito eficazes para essa finalidade. Compartilhar a narrativa clínica com a equipe não envolvida diretamente no caso específico......
...enquanto o paciente mantiver a perda de peso, além de evitar a produção de efeitos colaterais significativos. Para minimizar os efeitos colaterais relacionados à má absorção de gorduras, os candidatos ao tratamento com orlistate são incluídos essencialmente em uma dieta na qual apenas 30% das calorias são fornecidas por gorduras. Quando combinado a uma dieta de restrição calórica, o tratamento co......
...Exames repetidos costumam ser necessários, e odiagnóstico de DVW ou sua exclusão geralmente não deve ser baseado em um únicoconjunto de valores laboratoriais. Na prática clínica, permanece grandevariação na atribuição de faixas normais de FVW e na interpretação dosresultados do laboratório para fazer um diagnóstico de DVW.Os níveis de FVIII em pacientes com DVW são geralmentediminuídos junto com o......
...istamínicos: estes são os pilares do tratamento médico para pacientes queapresentam sinais e sintomas de ativação de mastócitos. A loratadina pode serutilizada conforme demanda (um anti-histamínico não sedativo do tipo 1) naépoca do diagnóstico para determinar se os sintomas de um paciente respondemadequadamente. Como alternativa, a difenidramina (um anti-histamínico sedativodo tipo 1) também pode......
...estada com trigo, Sitophilus granarius, pode causar uma forma de PH. Ossericultores envolvidos na produção de seda podem desenvolver PH pela exposiçãoa secreções larvares e casulo.Os isocianatos são utilizados para produção em grandeescala de polímeros de poliuretano e podem causar PH. Os anidridos ácidosutilizados em plásticos, tintas e resinas também foram associados a umasíndrome semelhante à P......
...ia da hidroxicloroquina na prevenção deevolução de Covid-19 para pessoas expostas. Obviamente, há algumas limitações aserem expostas. A primeira delas é que os participantes foram randomizados apartir do 4º dia de exposição, o que pode ser considerado tratamento precoce, enão profilaxia. Como não houve confirmação por PCR de forma sistematizada, édifícil precisar quem de fato teria ?adquirido? o v......
...pacientes; a média de idade (± DP) dos pacientes era de 58,3 ± 15,1anos, e 68,2% eram homens. Um total de 161 pacientes foram designados para ogrupo de controle, e 169, para o grupo de intervenção. O tempo para decanulaçãofoi menor no grupo de intervenção do que no grupo de controle (mediana, 6 dias[intervalo interquartil, 5 a 7] vs. 13 dias [intervalo interquartil, 11 a 14];diferença absoluta, 7 ......
... uso precisa de estudos para respaldar a prática. O Estudo Apresentamos umensaio clínico multicêntrico, duplo-cego, de doisestágios, controlado por placebo, com o uso de um projeto de comparaçãosequencial paralelo para avaliar a eficácia e a segurança da naltrexonainjetável de liberação prolongada (380 mg a cada 3 semanas) mais bupropiona oralde liberação prolongada (450 mg por dia) em adultos com......
...s morfológicasdistintas das hemácias (poiquilocitose, anisocitose e eritrócitos em lágrima),esplenomegalia maior e, geralmente, fibrose na biópsia da medula. Mutações emJAK2, CALR ou MPL estão presentes em 85% dos pacientes.A trombocitemia essencial raramente apresenta contagem deleucócitos superior a 25.000 céls./mm3. Mutações de JAK2 sãoencontradas em aproximadamente 50% dos pacientes, e BCR-ABL......
...iste a suspeita de fraturade quadril.ARM tem maior sensibilidade do que a TC para detectar fraturas de quadril, comum estudo descobrindo que 17% das fraturas de quadril que estavam ocultas emradiografias simples foram vistas por RM, mas não por TC. A sensibilidade da TCé menor em pacientes com fatores de risco para osteoporose (idade avançada,sexo feminino, uso crônico de corticosteroides, alcooli......
...ícil diferenciar quadros de infecções urinárias de colonização, e empacientes sondados a piúria não é um parâmetro fidedigno para o diagnóstico deITU.Exames complementares e microbiologia A urocultura é geralmente desnecessária em casos suspeitos decistite aguda não complicada, porque o espectro de organismos causadores é previsível,e seus resultados frequentemente não estão disponíveis até a conc......
...axia, incluindo um episódio de reação anafilática leve(representando < 0,1% de todas as doses administradas de profilaxia). Aplicação Prática Este é um raro ensaio clínico feito emuma população específica, que é a de pacientes que tiveram febre reumática,condição pouco comum em países desenvolvidos, mas que ainda encontramos emnosso país, e por isso este estudo feito na África tem especial imp......
...desfechos secundários foram complicações relacionadas ao procedimento e angina.Entre 3.561pacientes (56,2% dos quais eram mulheres), o acompanhamento foi completo para3.523 (98,9%). Eventos cardiovasculares adversos maiores ocorreram em 38 de 1.808pacientes (2,1%) no grupo de TC e em 52 de 1.753 (3,0%) no grupo de ACI (hazardratio, 0,70; IC 95%, 0,46 a 1,07; P = 0,10). Complicações maioresrelacion......
...consumo excessivode álcool (> 2 doses ao dia) durante os últimos 12 meses ou mais;- doença hepáticadiagnosticada pela presença de sinais clínicos decirrose,anomalias bioquímicas do fígado ou achados de imagem do fígado(porexemplo, esteatose hepática, hipertensão portal, cirrose);- os níveiselevados de aminotransferase hepática são geralmente < 400 IU/L, com relaçãoAST: ALT > 1;- exclusãod......
...o cada vez mais utilizada na abordagem de diagnóstico precoce de suspeita de embolia pulmonar (EP). No entanto, a possibilidade de melhorar a regra de predição para EP convencional através da integração da USG nunca foi investigada. O Estudo Foi realizada USG pulmonar e venosa em pacientes consecutivos com suspeita de EP em quatro departamentos de emergência. Foi aplicado o escore de Wells co......
...icos revelam degeneração histológica do nó sinoatrial. Além disso, o distúrbio envolve, com frequência, o nó atrioventricular (AV) e o tecido de condução entre os nós sinoatrial e AV. Portanto, a síndrome do seio doente deve ser pensada como uma doença degenerativa difusa do sistema de condução e geração elétrica do coração. A esclerodegeneração idiopática do nó AV e os ramos do feixe (doença de ......
... prolongados da doença, falhas de tratamento e recidivas. Quando um envolvimento específico de órgãos é detectado, a doença é definida como a forma focal da brucelose, para a qual são necessárias diferentes estratégias de manejo. O envolvimento focal na brucelose é visto em mais da metade dos casos. A doença é uma das principais causas de febre de origem indeterminada, sendo uma das razões para a ......
...ida e à dexametasona, prolongando de forma significativa a sobrevida livre de progressão em pacientes com mieloma múltiplo recorrente ou refratário. O daratumumabe também foi associado com reações relacionadas à infusão e a uma maior taxa de neutropenia do que a terapia de controle. Todavia, os dados devem ser pesados em termos de risco e benefício e expostos a pacientes nas condições de aplicação......
...seguidos de 1?6 anos. Em uma análise de tempo para o evento, não foram encontradas diferenças significativas entre o grupo suplementar de oxigênio e o grupo sem suplementação de oxigênio para morte ou primeira hospitalização (hazard ratio, 0,94; IC 95%, 0,79?1,12; P = 0,52), nem nas taxas de todas as hospitalizações (razão da taxa, 1,01; IC 95%, 0,91?1,13), exacerbações da DPOC (razão da taxa, 1,......
...e engolem a cocaína após perseguição da polícia para esconder as evidências - os chamados stuffers. Outro grupo de pessoas engole pacotes muitas vezes mal embalados que podem escorrer ou perfurar; nesse caso, são denominadas de body packers. Ambos os métodos de transporte de drogas podem resultar em toxicidade grave e morte. O tratamento desses pacientes é controverso. A TC é a melhor modalidade ......
...a malária, assim como infecções fúngicas são também causas descritas. As neoplasias, em especial as linfoides como linfomas e leucemias, estão associadas ao aparecimento da SHF - essa pode ocorrer também em neoplasias mieloides e tumores sólidos, embora seja menos frequente. As doenças reumatológicas também são fatores precipitantes clássicos da SHF, sendo essa associada à artrite reumatoide juve......
... número médio de dias de cefaleia basal (conforme definido) por mês foi de 13,2, 12,8 e 13,3, respectivamente. A diminuição dos mínimos quadrados (±SE) no número médio de dor de cabeça por mês foi de 4,3 ± 0,3 com fremanezumabe trimestralmente, 4,6 ± 0,3 com fremanezumabe mensalmente e 2,5 ± 0,3 com placebo (P <0,001 para ambas as comparações com placebo). A porcentagem de pacientes com reduçã......
...tralmente, 4,6 ± 0,3 com fremanezumabe mensalmente e 2,5 ± 0,3 com placebo (P <0,001 para ambas as comparações com placebo). A porcentagem de pacientes com redução de, pelo menos, 50% no número médio de dores de cabeça por mês foi de 38% no grupo fremanezumabe trimestral, 41% no grupo fremanezumabe mensal e 18% no grupo placebo (P <0,001 para ambas as comparações com placebo). Aplicação......
...ração da morfologia do pé. A Figura 1 mostra uma artropatia de Charcot. Figura 1 - Artropatia de Charcot. As úlceras de pressão ocorrem devido à incapacidade de detectar por alterações de sensibilidade pressão prolongada sobre a pele, tipicamente no calcanhar do pé. Essas úlceras podem ocorrer ainda em pacientes com dificuldade de mobilidade. Atrofia da pele e perda de massa mu......
... uma toxina instável ao calor, volátil, e é a principal responsável pelos sintomas. A giromitrina (metabolizada até N-metil-hidrazina) liga-se à piridoxina e interfere com enzimas que requerem a piridoxina como cofator. O ácido ?-aminobutírico é reduzido no SNC, o que pode ser uma causa de convulsões associadas. A N-Metil-N-formil-hidrazina é convertida em um radical livre no fígado e causa necro......