...o desidrogenase (LDH) e beta-hCG. Em mulheres de idade mais avançada com suspeita de malignidade, é importante medir os níveis de marcadores tumorais epiteliais, como o antígeno de câncer 125 (CA 125). Em pacientes com malignidade confirmada, a elevação significativa dos níveis de um marcador tumoral pode indicar uma recidiva maligna, enquanto a diminuição reflete a resposta ao tratamento. A gen......
... dias, seguido de 200 mg ao dia 2 vezes ao dia, o tempo de duração do tratamento é de 3 a 6 meses, em estudos clínicos a duração foi de 16 semanas. A dose do voriconazol é de 400 mg, 2 vezes ao dia no primeiro dia e depois 200 mg ao dia 2 vezes ao dia. A ABPA pode em seu diagnóstico se apresentar qualquer uma destas fases. Nenhum estudo relatou resultados em longo prazo, e ambos incluíram pacient......
...d. Chubtze, posteriormente, foi quem pela primeira vez utilizou o termo de anemias hemolíticas associadas à crioaglutininas. Esta síndrome consiste de uma anemia secundária a hemólise de natureza imune, em que os autoanticorpos aglutinam hemácias sanguíneas abaixo da temperatura corpórea. Se nesta situação para hemólise bastasse a fixação por complemento poderia ocorrer hemólise com temperatura &......
...a clássica, com febre e tosse produtiva, podendo evoluir para insuficiência respiratória aguda raramente. A Pleurite Tuberculosa ocorre quando o processo se desenvolve numa região próxima à pleura, com inflamação secundária e derrame pleural, que se resolve espontaneamente na maioria dos casos. O quadro clínico é de dor pleurítica aguda, com tosse e febre alta. A doença pode se tornar disseminada ......
...tratégias utilizam o teste Elisa C6Vls e, como uma segundo testepara confirmar o diagnóstico, o Western Blot, mas a sensibilidade ainda éimperfeita para o diagnóstico precoce da doença de Lyme. Embora testes paraanticorpos tenham boa sensibilidade e especificidade em pacientes que nãotenham tido infecção durante 1 mês ou mais, eles não devem ser utilizados parao rastreamento de pessoas com baixa p......
...um ECG anormal, história de IC congestiva e idade >65 anos. A análise contínua da coorte de síncope de San Francisco, avaliando 1.418 pacientes consecutivos com síncope, encontrou a taxa de mortalidade a 1,4% aos 30 dias, 4,3% aos 6 meses e 7,6% a 1 ano. Os cinco critérios de alto risco tinham uma sensibilidade de 89% e uma especificidade de 52% para a morte em 1 ano. Usar os fatores de risco ......
... edema assimétrico de membro superior não é extenso e a probabilidade pré-teste de diagnóstico de TVP é significativamente mais alta do que em pacientes com edema assimétrico de membros inferiores. Diagnóstico Um estudo investigou a utilização de um escore pré-teste de predição clínica para o diagnóstico de trombose venosa profunda de uma extremidade superior. Cateter ou uso de marca-passo, ......
...cutânea e história de uma picada de carrapato, embora o espectro possa ser variável considerando que existem formas leves oligossintomáticas da doença. Os achados diagnósticos sugestivos de FM raramente são identificadas na avaliação inicial, levando a atrasos na terapia apropriada. A febre costuma ser o sinal mais precoce da presença da doença, seguida rapidamente de cefaleia intensa, artralgias,......
...do com embasamento nos resultados da contagem de células, e não poderá ser adiado até que sejam conhecidos os resultados da cultura. Nos casos de pacientes com ascite de novo início, os testes de rotina incluem contagem de células e diferencial, albumina e proteínas totais. Outros testes poderão ser levados em consideração com base na situação clínica individual de cada um. Os níveis proteicos to......
...em pode ser reconhecida pela primeira vez naqueles com mais de 60 anos de idade. A embolia pulmonar maciça pode causar síncope devido à obstrução do leito vascular pulmonar e redução do débito cardíaco. O IAM pode causar síncope se a discinesia miocárdica reduzir o débito cardíaco. Embora tanto as bradicardias como as taquiarritmias possam levar à hipoperfusão cerebral transitória, não existe uma......
...és do histórico e, sempre que possível, devem ser removidos do meio ambiente. 108 As fontes comuns de alérgenos e irritantes presentes no ambiente doméstico são os animais de estimação, os insetos, os ácaros da poeira, a fumaça de cigarro, o pó e o mofo, os travesseiros com enchimento de penas, as mantas e os tapetes de lã. Como os pacientes podem ser expostos a vários alérgenos em suas casas, os ......
...mia grave (definida como BT >25mg/dL), com basena BT e na presença ou ausência de fatores de risco.A bilirrubina sérica total é plotada em um nomograma combase em percentil, específico de idade, desenvolvido a partir de uma populaçãoracialmente diversa de recém-nascidos nascidos na Filadélfia; é referido como onomograma de Bhutani. Nesse grupo de bebês com 60% de taxa de amamentação, osvalores ......
...e oacompanhamento (intervalo de confiança [IC] de 95%, 0,00 a 0,29%). Estes incluíram315 pacientes que tinham PCPT baixa e nível de D-dímero de 500 a 999 ng pormililitro (IC 95%, 0,00 a 1,20%). Dos 1.863 pacientes que não receberam odiagnóstico de embolia pulmonar inicialmente e não receberam terapiaanticoagulante, um paciente (0,05%; IC 95%, 0,01 a 0,30) apresentoutromboembolismo venoso. A estrat......
... melanoma em pacientes com melanoma e metástases de linfonodos sentinelas. Além disso, praticamente 1 em cada 4 pacientes evoluiu com linfedema no grupo dissecção, um evento adverso que pode levar a pior qualidade de vida. Não parece ser uma estratégia a ser adotada no perfil de casos estudados. Bibliografia Faries MB et al. Completion Dissection or Observation for Sentinel-Node Metasta......
...babilidade clínica pré-teste de EP e DD negativo. Entre os 230 restantes, foi identificada a doença em 97 (42,2%). Em toda a coorte, a prevalência de EP foi de 17,3% (IC 95%, 14,2-20,5). A evidência de um êmbolo em uma artéria ou de defeitos de perfusão maiores do que 25% da área total de ambos os pulmões foi encontrada em 61 pacientes. A doença foi constatada em 45 dos 355 pacientes (12,7%) que ......
... eram feitos com base em características clínicas e em testes não invasivos (incluindo histórico médico detalhado, exame físico, imagiologia e estudos microbiológicos) em 61% dos pacientes, sendo que os benefícios diagnósticos atingiam 49% dos pacientes que haviam feito testes invasivos.61 As biópsias percutâneas orientadas por tomografia computadorizada (TC) eram os procedimentos invasivos mais ú......
... função pulmonar são bastante úteis para definir o estágio da doença e a atividade asmática subjacente. Diagnóstico Diferencial As síndromes broncopulmonares alérgicas podem ser desencadeadas por fungos além do A. fumigatus. A sinusite fúngica alérgica é idêntica à ABPA sob o ponto de vista histológico; nos casos em que a sinusite fúngica alérgica for causada pelo organismo A. fumigatus, a......
...enefício. Deve-se considerar que a mortalidade associada à cirurgia é de 1% e o risco de complicações na valva operada de 1% ao ano (tromboembolismo, infecção, sangramento com anticoagulantes, deterioração da valva). Uma estratégia que pode ajudar a identificar pacientes com estenose aórtica severa e assintomático, que poderiam ter benefício é através do ecocardiograma e teste de esforço ou estre......
...ou radicular têm esta mediada pelos nervos espinhais, por processos com compressão, inflamação ou combinação de ambos. Processos que podem levar a este tipo de dor incluem herniação discal, degeneração e inflamação das facetas articulares e espondilose. A dor referida lombar, comumente é causada por processos que acometem vísceras e múltiplos processos que acometem abdome e retroperitônio podem e......
...ada, o uso de pesquisa de sangue oculto nas fezes (PSOF) de alta sensibilidade ou teste de imunofluorescência fecal anualmente (PIF), ou sigmoidoscopia a cada cinco anos; combinação de PSOF/PIF a cada três anos com sigmoidoscopia a cada cinco anos, ou colonoscopia ótica a cada dez anos. Ovário: o rastreamento não é recomendado. Próstata: para homens entre 50 e 69 anos com expectativa de vida de......
... e pouco componente inflamatório e, nos casos não avançados, preservação de algumas áreas.34 Pode-se observar esse padrão em algumas DDTCs e pneumopatias por fármacos. O prognóstico é reservado, e a sobrevida média é de dois a três anos. As terapias atuais auxiliam pouco. Pode haver discreto e discutível benefício com o uso de N-acetilcisteína,anticoagulação plena, combinação de corticoide, imuno......
...ade”.41 Entretanto, a sobreposição dos grupos impede que eles sejam distinguidos por meio de observações clínicas.41 Foi proposta uma teoria, segundo a qual uma resposta autoimune contra os receptores de IgE poderia ser a causa subjacente de urticária em uma fração significativa de pacientes com urticária crônica.7,36,38 Todavia, jamais foi demonstrado que estes anticorpos de fato são os causadore......
...iabetes melito (DM), sarcoidose, infecções virais, trauma, radiação ou doença psicogênica, uso de drogas, como anti-hipertensivos, parassimpaticolíticos e psicofármacos, podem causar sintomas de boca e/ou olho seco. O aumento bilateral de glândulas pode ser secundário a endocrinopatias (acromegalia ou disfunção gonadal), doenças metabólicas (pancreatite crônica, DM, cirrose hepática, hiperlipoprot......
...acional de Câncer. Abordagem e tratamento do fumante: consenso 2001 [Internet]. Rio de Janeiro: INCA; 2001 [capturado em 15 set. 2012]. Disponível em: http://www. inca.gov.br/tabagismo/publicacoes/tratamento_consenso.pdf. 6.Fiore MC, Bailey WC, Cohen SJ, Dorfman SF, Goldstein MG, Gritz ER, et al. Treating tobacco use and dependence. Rockville: U.S. Department of Health and Human Services; 2000. ......
...profilaxia pós-exposição adequada. Para ajudar a equipe do hospital a escolher e acompanhar os protocolos corretos, o CDC produziu vários guias. Guidelines for the Management of Occupational Exposures to HBV, HCV, and HIV and Recommendations for Postexposure Prophylaxis podem ser acessados (em inglês) em www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/rr5011a1.htm (acessado em 15 de maio de 2010). As recomendaç......
...aplicadas de forma consistente, e todos os chefes de departamento, supervisores e enfermeiros-chefes devem conhecer as enfermidades que justifiquem as restrições e as pessoas que devem ser comunicadas.2 Quando delinear uma política de restrição de PAS, é importante garantir que ela não desencoraje os profissionais de relatarem suas doenças ou exposições. Quando um PAS tem uma enfermidade – e o co......
...tonia, é evidente a incapacidade de liberar o aperto de mão imediatamente. A percussão da eminência tenar ou do extensor dos dedos também revela o relaxamento lento característico da miotonia. Entre os aspectos sistêmicos estão os defeitos de condução cardíaca, disfunção mental leve (muitas vezes, com expressões e comportamentos inconvenientes ou estúpidos), atrofia testicular, calvície frontal, c......
.... Destes 39 pacientes, 18 (46%) apresentavam dispneia em repouso ou intolerância ao exercício. Nenhum dos pacientes inicialmente tratados com alteplase adjunto apresentou elevação da pressão sistólica arterial pulmonar, em 6 meses de seguimento. Diagnóstico O diagnóstico de TVP [Figura 2] e EP [Figura 3] continua sendo desafiador. A etapa decisiva consiste em considerar a possibilidade de TE......
...guínea aguda A perda de grandes volumes de sangue por meio de sangramento do trato gastrintestinal (varizes esofágicas, câncer de colo), ruptura de baço, fraturas, traumas, hemorragia em cavidades, entre outras condições causa perda de massa eritroide. Entretanto, um hemograma realizado instantes após essa perda estará normal, apresentando volemia. Realizada a reposição de volume, com a hemodilui......
... 1-2 hertz, associada ou não a mioclonias, além de alentecimento da atividade de base. O LCR geralmente é normal. A proteína 14-3-3 encontra-se elevada na DCJ, mas não é específica para esta situação. Na vDCJ não ocorre atividade periódica, apenas o alentecimento da atividade de base. Na IF, o exame eletrográfico do sono mostra alterações no sono REM e nos fusos do sono não REM, que podem estar re......
...ia de cepas mais virulentas de Streptococcus. Assim, enquanto nos países desenvolvidos a EM se apresenta clinicamente por volta da quinta ou sexta década de vida, no Brasil não é incomum a sua ocorrência na segunda ou terceira décadas. O sintoma mais comum é a dispnéia, inicialmente aos esforços, que progride para dispnéia de repouso ou ortopnéia. A hemoptise pode ocasionalmente ocorrer, seja ......
...is exóticos como a gastroepiplóica, o seio petroso superior, a veia adrenal e diversos outros territórios cuja trombose seja incomum, sendo estsa característica uma informação valiosa para que seja iniciada uma investigação nesses pacientes para o diagnóstico de SAF. Alterações em Sistema Nervoso Central (SNC) O acidente vascular cerebral (AVC) é a manifestação mais comum e pode comprometer q......
...rgot: ergotamina, ergonovina; anorexígenos: anfepramona, sibutramina etc.; mineralocorticoides: fludrocortisona (Florinef); antidepressivos: inibidores da manoaminaoxidase, agentes tricíclicos etc.; simpatomiméticos: fenilefrina, pseudoefedrina (descongestionantes nasais); imunossupressores: corticosteroides, ciclosporina, tacrolimo; outras: eritropoietina, dissulfiram Drogas ilícitas Esti......
...atose hepática não-alcoólica é muito variável entre diferentes populações e não completamente definida, uma vez que os estudos de prevalência utilizam estudos não-invasivos que apresentam sensibilidade e especificidade inadequados. Por exemplo, a prevalência em populações asiáticas parece ser de 5 a 30% dependendo do estudo; em países industrializados ocidentais, essa prevalência parece ser da ord......
... BX $415 Procedimento invasivo A avaliação do paciente com esteatose hepática implica os seguintes passos: 1. História e exame físico completos: detalhada história de ingestão de álcool e medicações. Consumo de álcool < 20 g/dia. 2. Exclusão de outras causas de doenças hepáticas (virais, HAI, hemocromatose, CBP, doença de Wilson), além da realização de testes de funçã......
...evido às alterações hepáticas. Também é recomendável o repouso físico durante o tratamento. Tratamento para crianças – emprega-se o mesmo esquema terapêutico utilizado para o tratamento de pacientes adultos. Todas as reações adversas graves ou potencialmente graves abaixo descritas devem ser notificadas às autoridades sanitárias: • arritmias cardíacas e/ou outras manifestações de cardio......
...epsia, mas sim como DRGE. Comentários A doença do refluxo gastresofágico ou DRGE é definida como doença crônica relacionada com o fluxo retrógrado de conteúdo gastroduodenal no esófago ou órgãos adjacentes, resultando em espectro variável de sintomas com ou sem dano tecidual. O refluxo de conteúdo gástrico para esôfago é uma ocorrência fisiológica e diferenciar este refluxo esofágico da doen......
... pacientes cada vez mais complexos e e envelhecendo, além da crescente especialização entre os cirurgiões, observa-se uma dependência cada vez maior de clínicos, e profissionais que atuam junto à família, para realização de uma avaliação pré-operatória abrangente. Além de avaliar o risco, a avaliação pré-operatória proporciona uma oportunidade de otimizar as comorbidades do paciente e descobrir qu......
...a, durante 8 semanas (a um custo aproximado de U$ 11.700,00) diminui quase pela metade a frequência do aparecimento de novas úlceras, mesmo em pacientes que já tinham úlceras digitais. Esta terapia também melhora a função da mão.48 A simpatectomia deve ser reservada para os casos de crise isquêmica severa. Envolvimento do trato gastrintestinal O objetivo do tratamento de pacientes qu......
...me metabólica Associada às medicações: -Amiodarona -Perhexilina -Nifedipina Secundária Associada a procedimentos cirúrgicos: -Gastroplexia -Bypass jejuno-íleal -Ressecção de intestin......
...urgia não seja uma opção terapêutica viável em pacientes que tenham sofrido paralisia total por mais de 24 a 36 horas;147,154 há, porém, alguns especialistas que prefirem fazer a cirurgia nas situações em que a paralisia total tenha duração inferior a 72 horas.150 A terapia cirúrgica também poderá ser necessária para tratar infecções epidurais e para fazer gerenciamento de controle. O gerenciament......
... subcutânea com análogo de prostaciclina, o treprostinil resultou em melhoras significativas na distância de caminhada de 6 minutos, classe funcional da OMS, níveis de peptídeo natriurético cerebral, e variáveis hemodinâmicas de débito cardíaco e resistência vascular pulmonar. A sobrevida entre os pacientes que receberam tratamento com treprostinil era maior que a dos controles históricos, incl......
...ina melhora a imagem, mas o organismo ainda é difícil de detectar. Legionella pneumophila pode ser detectada por imunofluorescência de amostras clínicas, embora a sensibilidade desse procedimento possa ser baixa, dependendo da qualidade da coloração e habilidade do operador. A detecção de antígeno urinário só consegue fazer o diagnóstico de pacientes com cepas Lp1 que representam a maioria dos c......
...hemolítica comdestruição de até 50% dos eritrócitos, com aparecimento rápido após a ingestãodo alimento.Insuficiênciarenal aguda (extremamente rara em crianças) é a complicação potencialmente maisgrave, em geral associada a rabdomiólise. Uma vez terminada a ameaça de anemiaaguda, e na ausência de comorbidade, a recuperação total da AH associada àdeficiência de G6PD é a regra.Medicaçõesque podem ca......
... corpo caloso (comumente, os dois terços anteriores, mantendo o esplênio intacto) para impedir a propagação da convulsão entre os hemisférios. Esse tipo de procedimento é, em geral, utilizado para tratar episódios de queda, situação em que é bastante eficaz. A MST é um procedimento controverso, sendo adotado regularmente apenas em alguns poucos centros de epilepsia. A MST é usada nas situações em......
...ipos clínicos da doença. A forma mais comum da doença é a esclerose múltipla remitente-recorrente (EMRR) que se caracteriza por recidivas ou exacerbações. As recidivas típicas se caracterizam pelo surgimento de novos sintomas neurológicos ou pelo agravamento de algum problema existente. Tipicamente, os sintomas evoluem em um período de um dia ou de alguns dias, seguido por um período de estabilida......
...or parte dos laboratórios clínicos. Recomenda-se o nível de biossegurança 2 para execução de trabalhos em laboratórios clínicos com materiais com suspeita de contaminação por F. tularensis. O nível 3 de biossegurança deve ser observado nos casos de culturas com grandes quantidades desse tipo de organismo.19 Diagnóstico Diferencial As lesões cutâneas causadas por tularemia ulceroglandular pode......
...S, et al. Six-minute walk distance predicts waiting list survival in idiopathic pulmonary fibrosis. Am J Respir Crit Care Med 2006;174:659. 51. Martinez FJ, Safrin S, Weycker D, et al. The clinical course of patients with idiopathic pulmonary fibrosis. Ann Intern Med 2005;142:963. 52. Humbert M, Stitbon O, Simonneau G. Treatment of pulmonary arterial hypertension. N Engl J Med 2004;351:1425. 53......
...lasses, tendo provavelmente se desenvolvido há 300 milhões de anos. Esta estabilidade evolucionária sugere, também, que a febre exerce algum papel nos mecanismos de defesa do hospedeiro. Em seres humanos, a febre parece diminuir os níveis séricos de ferro. Muitos micróbios precisam de ferro para crescer, e foi sugerido que a hipoferremia febre-induzida é útil como mecanismo de defesa do hospedei......
...icativas, como choro, melancolia ou ansiedade. Notavelmente, a depressão é menos comum do que poderia ser previsto, talvez por causa da perda concomitante de discernimento que acompanha a demência da DA inicial. Costuma-se definir a demência severa como o ponto em que a incapacidade de administrar as atividades básicas do dia a dia (p. ex., tomar banho, vestir-se, ir ao banheiro ou comer) se tor......