... imagem radiográfica, teste de função pulmonar e sintomasclínicos são usados para monitorar a resposta à terapia e identificarexacerbações. De qualquer forma, a dose ideal de glicocorticoides não éconhecida e, em alguns pacientes, pode-se tentar o uso de doses mais altas deglicocorticoides; com o tratamento, a expectativa é a diminuição de, pelo menos,25% dos níveis de IgE após 1 mês de tratamento......
...e associadas com distúrbios hemostáticos Distúrbioshemostáticos de manifestações clínicasSangramentomucocutâneo Trombocitopenias,disfunção plaquetária, doença de Von WillebrandHematomasencefálicos em recém-nascidos, hemartroses, hematúria e intramuscular,intracerebral e hemorragias retroperitoneaisHemofiliasgraves A e B; deficiências graves de fator VII, fator X oufatorXIII; doença de Von Willebra......
... nm não envelopado, que foiidentificado pela primeira vez em 1973. O vírus pertence ao grupo dos hepatovírus,gênero Picornaviridae. O VHA usa membranas de exossomos de células hospedeirascomo um envelope, o que leva à proteção à reação da neutralização mediada poranticorpos, mas também facilita a detecção de VHA por células dendríticas, quesão as principais fontes de interferon tipo I durante a in......
...ignificante oumanifestada como choque cardiogênico, pode ocorrer em pacientes com contusãocardíaca significativa, sendo um achado relativamente específico para odiagnóstico. Infelizmente, não há um diagnóstico padrão-ouro de definição decontusão miocárdica. Por causa de sua posição anterior no tórax e proximidadedo esterno, o ventrículo direito está mais distante da probabilidade de sofrerlesão do......
...a. Tais efeitos podem ocorrer nas primeiras quatro semanas, mas geralmente são mais tardios. A polineuropatia periférica, quando ocorre, é mais tardia. Tabela 1: Exames laboratoriais para monitoramento da eficácia, toxicidade após início do tratamento e periodicidade Exame Nos primeiros 30 dias Periodicidade Comentário Hemograma Sim Repetir em intervalos de três a ......
... Sistólica ou = 130 mm Hg ou tratamento para HAS Diastólica = 100 mg/dL ou tratamento para DM Tabela 2: Escores de risco de Framingham (ERF) para cálculo de risco absoluto de infarto e morte em 10 anos para homens e mulheres (Fase 2) - Parte 1 de 2 Homens Mulheres Idade Pontos Idade Pontos 20-34 -9 20-34 -7 35-39 -4 ......
...g/dL, já existe indicação de tratamento medicamentoso, além das modificações dos hábitos de vida. Somente quando o LDL estiver entre 70 e 100 mg/dL, pode-se considerar apenas mudanças no estilo de vida. Tende-se, no entanto, a iniciar medicação em pacientes com síndrome coronariana aguda com estes valores. A Tabela 4 sumariza os objetivos do tratamento da dislipidemia. Tabela 4: Objetivos para......
...ualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para não assinantes indefinidamente. [1] Encaminhar, primeiramente, à Unidade de Saúde para afastar outras etiologias não filariais, especialmente a possibilidade de neoplasia. Filaríase por Wuchereria bancrofti Filaríase por Wuchereria bancr......
...ue periférico, sendo mais detectadas à noite, entre as 23h e 1h. Período de Incubação Manifestações alérgicas podem aparecer 1 mês após a infecção. As microfilárias, em geral, aparecem no sangue periférico de 6 a 12 meses após a infecção com as larvas infectantes da W. bancrofti. Período de Transmissibilidade Não se transmite de pessoa a pessoa. O ciclo ocorre quando um inseto transmisso......
...ônica; deve-se sempre solicitar sorologias de hepatite e outras doenças virais na investigação inicial de uma AR precoce. Rubéola e parvovírus B19 também podem mimetizar uma AR precoce. Doença gonocócica disseminada deve ser suspeitada se mulheres em idade fértil, múltiplos parceiros e com tenossinovites generalizadas. Artropatias soronegativas A dor em esqueleto axial e sacroilíaca sempre......
... satélite (para os linfonodos regionais), febre discreta (37°C a 38°C) e bom estado geral. Pode haver evolução espontânea para cicatrização e cura, porém em alguns casos não tratados, quando há comprometimento da resistência, pode disseminar-se para os gânglios linfáticos regionais e a corrente sangüínea, com conseqüente septicemia. Nas infecções respiratórias (carbúnculo por inalação), os sintom......
...de terapia intensiva não tinham conhecimento de para que grupo o paciente havia sido randomizado. Após o sedativo, o paciente recebia succinilcolina (1mg/kg em bolus) e era iniciada sedação com midazolam e fentanil/sulfentanil. Foram coletados dados demográficos, de gravidade pelo escore SAPS II, de disfunção orgânica a partir do escore SOFA, dificuldade de intubação, uso de vasopressor, transfu......
...ion in Hematology. 2007;14:488-493. 20. Den Heijer M, et al. Homocysteine lowering by B vitamins and the secondary prevention of deep vein thrombosis and pulmonary embolism: a randomized, placebo-controlled, double-blind trial. Blood. 2007;109(1):139-44. 21. Bates SM, Greer IA, Pabinger I, Sofaer S, Hirsh J. Venous thromboembolism, thrombophilia, antithrombotic therapy, and pregnancy. American C......
...es estudos eram portadores de CMI, mas os subgrupos de pacientes com CMNI apresentaram benefícios similares. Exames Complementares na Identificação de Candidatos à Terapia com Desfibrilador Cardíaco Implantável Eletrocardiograma (ECG) O ECG de repouso pode evidenciar características diagnósticas específicas de cada cardiopatia envolvida na gênese da arritmia, assim como permite o registro d......
...queio completo do ramo esquerdo (BRE) do feixe de His-Purkinge (em torno de 80%), sendo a minoria incluída com BRD. A TRC não tem indicação na ausência de distúrbio de condução intraventricular com QRS < 120 ms. Geralmente após a TRC ocorre o encurtamento da duração do QRS que indica a estimulação biventricular com morfologia híbrida ao ECG, porém alguns estudos não correlacionaram esse achad......
...estômago e diafragma. Desta maneira, a tosse pode ter sua origem de diversas maneiras: Reflexo da Tosse Figura 1: Receptor Nervo Efetor 1. Origem respiratória · Bronquite crônica. · Asma. · Bronquite eosinofílica. · Bronquiectasias, fibrose cística. · Doença intersticial pulmonar. · Irritação crônica das vias aéreas por fumaças, poeiras e gases inalatórios. · Presença d......
...77 mulheres (idade média de 57,2 anos) com hematúria microscópica. Segundo o consenso da Associação Americana de Urologia (AUA) para avaliação de hematúria microscópica, a cistoscopia é recomendada na avaliação inicial em todos os adultos com mais de 40 anos de idade portadores de hematúria microscópica assintomática e em pacientes com menos de 40 anos de idade com fatores de risco para câncer de......
...ropean Randomized Study of Screening for Prostate Cancer (ERSPC): an update. Members of the ERSPC, Section Rotterdam. Eur Urol 1999;35:539-43. 4.Gohagan JK, Prorok PC, Hayes RB, Kramer BS. Prostate, Lung, Colorectal and Ovarian Cancer Screening Trial Project Team. The Prostate, Lung, Colorectal and Ovarian (PLCO) Cancer Screening Trial of the National Cancer Institute: history, organization, and ......
...nça com menos de 12 anos de idade. Avaliar riscos x Benefícios alcoolismo (risco de aumento dos triglicérides); diabetes mellitus (risco de aumento da glicose sanguínea); hipertrigliceridemia; obesidade (risco de aumento dos triglicérides); predisposição genética à osteoporose relacionada à idade; condição de osteoporose na infância; osteomalácia; outro distúrbio do metabolismo ósseo; anorexi......
...exato; tetraciclina. OUTRAS CONSIDERAÇÕES IMPORTANTES • não são conhecidas ainda todas as consequências do tratamento a longo prazo com esse produto. • não ingerir bebida alcoólica (ou produtos contendo álcool) durante todo o tratamento e ate 2 meses apos a interrupção do tratamento. O potencial teratogênico dura muito tempo se o álcool for consumido durante o tratamento com a acitretina. ......
...I com 2 mL de solução de cloreto de sódio a 0,9% ; utilizar dentro de 8 horas somente se estiver límpida; a agitação normal do frasco durante a reconstituição não inativa a enzima. ATENÇÃO: recomenda-se que asparaginase seja administrada em ambiente hospitalar sob estreita supervisão de médico oncologista e com equipamentos e medicamentos para manejo de reação anafilática. SOBRE OS DIREI......
...roncodilatação. VR, CRF e DLCO estão geralmente reduzidos, com CPT aumentada. Tomografia computadorizada de tórax é muito importante, podendo-se identificar espessamento da parede e dilatação bronquiolar, áreas de aprisionamento aéreo à expiração (padrão em mosaico) e nódulos centrolobulares. Tabela 3: Diagnóstico diferencial Causas Testes diagnósticos Asma Espirometria T......
...mento com alguns fármacos imunossupressores, como a azatioprina. • Ciclosporina: reduz a resposta imunológica, devendo a vacinação ser evitada durante o tratamento. Recomenda-se um intervalo de 3 meses a 1 ano entre o encerramento da terapia com ciclosporina e a vacinação. Por isso, quando possível, a vacina deve ser administrada 2 a 4 semanas antes do início do tratamento com ciclosporina. ......
...ira dose: 0,5 mL, por via intramuscular ou injeção subcutânea profunda. Profilaxia em Crianças Suscetíveis após Exposição ao Sarampo • Crianças maiores de 1 ano: 0,5 mL, por via intramuscular ou injeção subcutânea profunda, em até 72 horas após o contato. • Adultos: 0,5 mL, por via intramuscular ou injeção subcutânea profunda, em até 72 horas após o contato. Surto de Caxumba •......
...apresentam um ou mais fatores de risco devem passar para a avaliação clínico-laboratorial subseqüente. Pacientes identificados nessa avaliação clínica como de alto risco também devem ser avaliados do ponto de vista laboratorial para orientação terapêutica, embora já sejam candidatos a intervenções de alta intensidade ou mais agressivas, conforme descrito adiante. Quadro 2. Avaliação clínica: A......
...em morbidade e mortalidade consideráveis Além disso, é provável que muitos dos pacientes com diagnóstico de TEP “incidental” se beneficiem de anticoagulação. Talvez um ensaio clínico randomizado, como sugerem os próprios autores, para avaliar se há benefício em tratar (em vez de observar) pacientes clinicamente estáveis com pequenos TEP descobertos incidentalmente seja um importante passo para def......
... infiltrado ou dos linfonodos mediastinais (usando agulhas para obtenção de tecido – core biopsy), mediastinoscopia e exame de biópsia pleural. A biópsia dos linfonodos cervicais associados ou da medula óssea é útil em alguns casos. No linfoma não Hodgkin, a radiografia torácica pode mostrar um infiltrado denso com margens regulares, similar ao infiltrado observado na pneumonia bacteriana ou no C......
...dro clínico Paciente de 16 anos, com diagnóstico de leucemia linfoide aguda (LLA) há 3 anos, com resposta satisfatória à quimioterapia. No acompanhamento ambulatorial, evoluiu com recaída da doença e reiniciou quimioterapia. Após 10 dias da quimioterapia, começou apresentar febre. Ao exame físico, não foi evidenciado foco infeccioso. Hemograma com 100 leucócitos. Foi internado com diagnóstico de ......
...a as linhas de sangue do paciente. Esse fluxo de retorno pode ser provocado pelo mau funcionamento das válvulas de retenção. A manutenção adequada para verificar as máquinas de hemodiálise e garantir que as válvulas estejam funcionando corretamente é essencial para evitar infecções pelos hemodialisadores. As diretrizes dos fabricantes devem ser consultadas para obter uma melhor compreensão da manu......
...s do reprocessamento, eles não devem entrar em contato com outro e devem ser reprocessados individualmente para evitar o risco de contaminação cruzada; muitos hospitais colocam os hemodialisadores em bolsas para separá-los.1 Eles devem ser enxaguados, limpos e desinfetados com um germicida no reprocessamento. A água usada para enxaguar as máquinas deve satisfazer os padrões do AAMI. Se for usada á......
...lmente fatais, cetoacidose diabética (CAD) ou estado hiperosmolar não cetótico (EHNC). A longo prazo, essa doença resulta em complicações micro e macrovasculares, causando dano, disfunção e falência de vários órgãos e sistemas, como olhos, rins, coração, nervos e vasos sanguíneos. Epidemiologia A prevalência do DM tem alcançado proporções epidêmicas, constituindo-se em um dos mais sérios prob......
...es alcançados por um paciente com DAC e sem insuficiência mitral. Como a insuficiência frequentemente envolve uma modificação da estrutura e função ventricular, com consequente disfunção valvar, os procedimentos reparadores que envolvem apenas a valva obtêm menos sucesso do que em outras formas de insuficiência mitral, como a PVM. Doença do tecido conectivo A endocardite de Libman-Sacks cons......
... necessária. No entanto, deve ser reposto os mineralocorticoides sempre que um glicocorticoide sintético (prednisolona ou dexametasona) é usado e quando a dose de reposição for reduzida para níveis próximos da manutenção. Deve ser monitorados periodicamente peso, pressão arterial e eletrólitos dos pacientes. A educação sobre a doença, o uso de cartão pessoal ou o bracelete informando o diagnóstic......
...e ainda realizar pesquisa opcional de Helycobacter pylori através do exame endoscópico através da histologia. Outros exames que podem ser eventualmente considerados são exames protoparasitológicos de fezes seriados, hemograma, bioquímica, pesquisa de sangue oculto nas fezes e ultrassonografia de abdomem (descartar cólica biliar) em casos em que ainda houver aguma dúvida diagnóstica, em nosso meio ......
...ivos e reduzir as necessidades de transfusão em pacientes com anemia falciforme. Outras medidas de suporte incluem a suplementação de ácido fólico (1 mg por via oral por dia) principalmente em pacientes que receberam transfusões de crise aplástica ou hemolíticas. Complicações agudas O manejo das complicações agudas é extremamente importante, pois estão associadas à alta morbidade e mortalida......
... estado de confusão mental aguda. 9-anemia hemolítica. 10-leucopenia (<4000 células por mL,) ou linfopenia (<1000 células por mL). 11-trombocitopenia (<100 000 células por mL). Critérios imunológicos 1-concentração de anticorpos antinucleares maior do que a escala de referência laboratorial. 2- títulos de Ac anti-DNA de dupla hélice maior do que a escala de referência de laborató......
...essoas/ano, em qualquer idade, mas tipicamente entre a terceira e a quinta décadas de vida, com predominância leve no sexo masculino. Causas secundárias de infiltração eosinofílica gástrica incluem infecções parasitárias e bacterianas do estômago, intestino irritável, distúrbios mieloproliferativos, poliarterite, vasculite alérgica, esclerodermia, lesão de drogas e hipersensibilidade de medicament......
...o até duas semanas após o início dos sintomas; k Sorologia sorogrupo-específica: a soro-aglutinação microscópica é o método de preferência, e o mais recomendado pela Organização Mundial de Saúde. O soro do paciente é diluído em 1:50 e adicionado ao mesmo volume de antígeno de cada sorogrupo (23 tubos). Depois faz-se a observação em campo escuro para ver se houve reação e com qual antí......
...o vulvar, mais frequentemente descrito como uma dor ardente, que ocorre na ausência de achados visíveis relevantes ou de um distúrbio neurológico clinicamente distinguível específico.60 A vulvodinia também é caracterizada pelo caráter generalizado ou localizado da dor e pela ocorrência com ou sem provocação dessa dor, ou, ainda, por ambos os aspectos. O termo “vestibulite” é empregado para descrev......
... médico-hospitalares é fornecer instrumentos, dispositivos e equipamentos médicos seguros, funcionais, limpos ou estéreis para reduzir a transmissão de micro-organismos e reduzir a probabilidade de várias infecções, incluindo as infecções no sítio cirúrgico.1 Para isso, os PASs dessas centrais devem estar familiarizados com vários conceitos importantes, como limpar, desinfetar e esterilizar de fo......
... de desinfecção de nível baixo ou intermediário. Limpeza de equipamentos, dispositivos e materiais médico-hospitalares O Sistema de Classificação de Spaulding orienta os métodos de reprocessamento usados nos equipamentos, dispositivos e materiais médico-hospitalares. O primeiro tipo de reprocessamento ao qual os artigos devem ser submetidos é a limpeza, que remove toda a sujeira visível, os d......
...respiratórios à ausculta) tem um RVP de 34 para DPOC, fechando o diagnóstico.20 Somente três elementos da anamnese e do exame físico se associaram ao diagnóstico de DPOC na análise multivariada: história prévia de DPOC (RVP ajustada de 4,4), presença de sibilos (RVP ajustada de 2,9) e tempo expiratório forçado acima de 9 segundos (RVP ajustada de 4,6). A razão de verossimilhança positiva......
...de delírio e síncope em um subgrupo de pacientes. A ocorrência de uma taquicardia compensatória muitas vezes está associada ao evento hipotensivo. Entretanto, outras anormalidades rítmicas e anomalias de perfusão miocárdicas levando a risco de morte podem ser sobrepostas, especialmente em pacientes com doença cardíaca estrutural coexistente. Gastrintestinal A degranulação sistêmica de mastóc......
...;13:356–62. 78. Navarro X, Sutherland DE, Kennedy WR. Long-term effects of pancreatic transplantation on diabetic neuropathy. Ann Neurol 1997;42:727–36. 79. Larsen JL, Ratanasuwan T, Burkman T, et al. Carotid intima media thickness decreases after pancreas transplantation. Transplantation 2002;73:936–40. 80. Jukema JW, Smets YF, van der Pijl JW, et al. Impact of simultaneous pancreas and ......
...ano e colorretal. Sempre que se mostra elevado, devemos prosseguir na propedêutica de doenças do trato digestivo (estômago, vias biliares e intestino grosso), com endoscopia digestiva alta e baixa (colonoscopia) e tomografia de abdome. O CA 19-9 também faz parte dos marcadores que apresentam maior sensibilidade para tumores do trato digestivo. Outros marcadores tumorais também podem ser utilizad......
...exame clínico. EXAMES COMPLEMENTARES Os exames complementares devem ser solicitados conforme a hipótese diagnóstica para cada lesão oral, por isso, já foram citados no tópico de diagnóstico diferencial. De maneira geral, a história clínica e o exame físico já fornecem o diagnóstico da maioria das lesões orais. Entretanto, a biópsia é muitas vezes necessária e pode trazer informaçõ......
...o com infecção por HSV é a principal causa. As lesões orais podem ser muito dolorosas, impedindo a alimentação, levando a desidratação, hipoglicemia e distúrbios hidroeletrolíticos. O tempo de latência entre o início do uso da medicação e o surgimento dos sintomas varia de uma a três semanas. Lesões Aftóides Estomatite Aftóide Recidlvante A estomatite aftóide recidivante (EAR) é a doença......
...xa do gânglio celíaco e não necessariamentereferem dor em região escrotal, e até 10% dos casos de torção apresentam dorabdominal sem dor escrotal.Históriade trauma escrotal reduz a probabilidade de um paciente ter torção testicular;no entanto, aproximadamente 10% dos pacientes com torção testicular relatamtraumatismo contuso prévio no escroto. Nesses casos, os sintomas de torçãogeralmente são atri......
... Estados, sendo maisfrequente nos meses de junho a agosto, com um segundo pico em dezembro, nos EstadosUnidos. No Brasil, quase todos os casos são restritos a animais, mas existe opotencial de o microrganismo ser utilizado como arma biológica. A doença é maiscomum em homens do que em mulheres, ocorrendo principalmente em crianças de 5 a9 anos de idade ou em adultos com mais de 55 anos. Algumas pro......
...comumente simétrica. Os pacientes apresentam, então, infiltração difusa de face, pavilhões auriculares, e podem apresentar perda de pelos da sobrancelha. Em sua forma mais avançada, manifestam as chamadas fácies leoninas, como é o caso desse paciente. Nessa fase, a baciloscopia é normalmente positiva com teste de Mitsuda negativo. A derme é ocupada por infiltrado de histiócitos com citoplasma am......