...ocorrem em até67% de todos os pacientes com dissecções da artéria cervical. Pacientes quechegam ao DE com AVC devido à dissecção são normalmente mais jovens, com idademédia de 46 anos e sem os fatores de risco habituais para AVC aterosclerótico. Ospacientes são menos propensos a apresentar HAS, dislipidemia, doençacardiovascular ou forame oval patente.Dissecções da artéria vertebral afetam as regi......
...da admissão e mantidos durante 2 a 5 dias) e terapiaendoscópica (preferencialmente a ligadura de varizes endoscópica, realizada nodiagnóstico, com alvo de endoscopia < 12 horas após a admissão). Já no casodos pacientes do grupo de maior risco, seria considerada a passagem dederivação portossistêmica, como a TIPS. O procedimento de TIPS é realizadoradiologicamente e envolve a criação de um shunt......
...e casos.Ahipertensão renovascular é mediada pela ativação do sistemarenina-angiotensina-aldosterona (SRAA) resultante da estenose da artéria renalunilateral ou bilateral. Para levar à liberação de renina, a estenose devecausar um gradiente sistólico com pico de 15 a 25 mmHg. Isso geralmente sóocorre com lesões que resultam em mais de 70% de oclusão. Por causa da ativaçãodo SRAA e da hiperatividade......
...enterelacionados à interface e à pressão prescrita, como sentimentos declaustrofobia, congestão nasal, rinorreia, irritação da pele, secura nasal.Claustrofobia e irritação da pele podem ser controladas alterando-se a interfacepara uma que seja mais facilmente tolerada pelo paciente. Congestão nasal,rinorreia, irritação da pele e secura nasal podem ser manejadas usando-secombinações de corticostero......
...ulta pré-natal/no primeirotrimestre, e isso deve ser repetido mais tarde na gestação, se apropriado. Osrecém-nascidos de mães VHB-positivas podem ser efetivamente protegidos porimunização passiva-ativa (> 90% de taxa de proteção). A imunoglobulina VHB paraimunização passiva deve ser dada o mais cedo possível, idealmente em 12 horas,mas pode ser administrada até sete dias após o nascimento. A im......
...ssa poplítea proximal, média e distal, esta últimasendo identificado como a veia poplítea e atingindo o local em que se trifurca.A identificação da veia poplítea pode ser difícil em pacientes com obesidademórbida devido à profundidade do vaso e ao mau posicionamento do paciente. Existecontrovérsia a respeito da necessidade de avaliar o membro contralateral empacientes submetidos a ultrassom de com......
...dade. Quando se suspeita de peste, devem ser obtidas prontamente amostras de diagnóstico, e uma terapia antimicrobiana efetiva deve ser iniciada imediatamente. Radiografias de tórax devem ser obtidas para descartar a pneumonia. Os espécimes diagnósticos apropriados incluem hemoculturas e aspirados de bubão, escarros, lavado traqueobrônquico, culturete de lesões cutâneas ou mucosa faríngea e de lí......
...m sintomas de cor anêmica. Em geral os níveis transfusionais são de Hb de 6,0-7,0 g/dl. Os pacientes variam na sua capacidade para tolerar diferentes níveis de anemia. Aqueles com angina ou insuficiência cardíaca congestiva grave precipitada por anemia devem ser transfundidos. Pacientes com níveis de Hb entre 8-10 g/dl só necessitam de transfusão quando apresentarem anemia extremamente sintomática......
...ipal causa de deficiência de vitamina B12. Pode também ser associada a outras doenças autoimunes Classificação Anatômica É importante classificar o tumor com base na localização anatômica porque o verdadeiro câncer gástrico (não envolvendo a cárdia) e o câncer de junção gastroesofágica diferem em termos de incidência, distribuição geográfica, causas, curso clínico da doença e tratamento. ......
...edes Aegypti, que são o mesmo vetor da dengue. Os mosquitos são infectados com alimentação de seres humanos virêmicos e, posteriormente, espalham a infecção em tentativas de alimentação subsequentes. A incidência de FA tem sido dominada por epidemias na África, com 90% dos 200 mil casos anuais ocorrendo neste continente. No entanto, os relatórios oficiais subestimam consideravelmente a verdadeira......
...omum. A avaliação inicial deve ser realizada simultaneamente com ressuscitação e estabilização. Os fatores associados a alto risco incluem hematoquezia repetida, sangue grosseiro no exame retal inicial, hematócrito inicial <35%, síncope e hipersensibilidade abdominal significativa. O uso de ácido acetilsalicílico ou de medicações anti-inflamatórias não esteroidais (preditivo de hemorragia dive......
...endência de corticosteroides: é definida como recidiva com desmame dos glicocorticoides e necessidade de mantê-los para uma resposta terapêutica; · resistência aos corticosteroides: é pouca ou nenhuma queda dos níveis de proteinúria com dose adequada de glicocorticoides após 12 a 16 semanas de tratamento. O tratamento das Gesfs primárias ou idiopáticas é controverso devido ao fa......
... reumatoide Terapia com penicilamina LES: lúpus eritematoso sistêmico. Os seguintes exames são obrigatórios para avaliar pacientes com síndrome pulmão-rim: · Urina 1: avaliar hematúria glomerular e outros achados como cilindros · Radiografia de tórax · USG renal: descartar problemas urológicos e avaliar tamanho renal · Testes microb......
...l, anexos ou massas uterinas ou dor pélvica. A USG pode determinar o tamanho do útero e as características endometriais, bem como identificar a presença de leiomioma, cistos ovarianos, hidrossalpinge, aderências pélvicas, abscessos tubo-ovarianos, endometriose e tumores. A USG transvaginal pode avaliar cistos ovarianos e fluido no fundo de saco. O uso da tomografia computadorizada no DE é limitad......
...ensão, apneia e/ou bradicardia, o paciente, geralmente, não aparece cianótico no quadro de envenenamento por cianeto, com cianose ocorrendo apenas tardiamente. Depois de inalar o cianeto de hidrogênio (HCN), a vítima pode perceber um odor amargo e amarelado (perceptível em, aproximadamente, 60% da população). Inicialmente, a inalação de pequenas quantidades de cianeto causa cefaleia, ansiedade, n......
.... Estudos avançados de imagem não suportam essa descrição, e indicam que a migrânea é um distúrbio neurológico que envolve um processamento nociceptivo disfuncional que pode cursar com progressiva sensibilização central, gerando a migrânea crônica. As vias sensoriais ativadas anormalmente transformam estímulos não nocivos em cefaleia, fotofobia, fonofobia e osmofobia. A depressão alastrante cortic......
...satto Filho L, Barros E. Medicina Interna na Prática Clínica. Porto Alegre: Artmed; 2013. Caso Clínico Um paciente do sexo masculino, 65 anos, negro, apresenta-se ao serviço de emergência com constipação, poliúria, polidipsia e fadiga progressiva, seguida de confusão e letargia. Ao realizar exame, o paciente está letárgico, afebril, com pressão arterial de 100/60 mmHg, frequência cardíaca de ......
...er lactato). Pacientes com lesões graves por eletricidade têm necessidades de fluídos importantes e maiores do que a estimada pela área de queimadura. Um volume de fluido inicial de 20 a 40 mL /kg durante a primeira hora é adequado para a maioria dos pacientes e posteriormente administração de fluido é guiada por avaliação clínica e hemodinâmica. Se não ocorre rabdomiólise, a reposição de volume ......
...s de ressangramento, mas não houve impacto nos desfechos clinicamente significativos. Deve-se em médio prazo fornecer terapias ocupacionais e de fonoaudiologia e terapia física e realizar reabilitação cognitiva. Os ensaios clínicos sugerem que pacientes submetidos à cirurgia precoce têm uma menor taxa de ressangramento e apresentam melhor prognóstico do que aqueles com tratamento tardio. Proteg......
...anto ainda assintomáticos e sem evidência de fibrose hepática ou cirrose em fase em que existe um tratamento efetivo que pode prevenir o aparecimento de doença hepática e outras complicações. As estratégias de rastreamento de diagnóstico devem visar grupos de risco como aqueles com envolvimento de órgãos suspeito, uma história familiar de HH, e aqueles com detecção de alterações bioquímicas ou rad......
...e que o tipo de cobertura colocado sobre o local de inserção influencia a taxa de infecção associada a catéter. As diretrizes baseadas em evidências para a prevenção de infecções associadas à saúde recomendam o uso de dressin de poliuretano semipermeável transparente. Se houver sangramento ou umidade excessiva, uma gaze estéril pode ser usada inicialmente e substituído com um penso transparente qu......
...pêndice ventricular esquerdo são comuns e a ressonância magnética pode mostrar alterações de motilidade da parede cardíaca nos segmentos apicais e mediais. Fatores preexistentes individuais podem aumentar a suscetibilidade de um determinado indivíduo para os efeitos deletérios dos vários fatores associados à síndrome de Takotsubo. A prevalência de fatores convencionais de risco para doença cardio......
...gias associadas e leptospirose que pode cursar com mialgias principalmente em região de pantorrilhas e cursar com aumento de enzimas musculares. -Doenças reumáticas, especialmente a polimialgia reumática (PMR) e miopatias inflamatórias, como a polimiosite. -Condições não inflamatórias: tais como a fibromialgia e a síndrome da fadiga crônica. -Medicamentos: particularmente o uso de estatinas (c......
...ientes com antecedente de AVC isquêmico relacionado a estenose de carótida ou acidente isquêmico transitório são considerados sintomáticos. Já sintomas neurológicos inespecíficos como tontura e pré-síncope não podem ser atribuídos diretamente à estenose e os pacientes nestes casos são considerados assintomáticos. Existem duas opções para rastreamento de pacientes assintomáticos: -Pesquisa de ......
... forma mais comum. A manobra é realizada com o paciente sentado em uma mesa, e então a sua cabeça é girada em 45 graus enquanto o examinador rapidamente deita o paciente mantendo sua cabeça pendente para fora da mesa de exame. Aproximadamente um quarto dos pacientes sintomáticos tem pouco ou nenhum nistagmo. O tratamento desses pacientes ainda pode ser benéfico se os seus sintomas estiverem em co......
...to risco de mortalidade aguda. Em pacientes em unidades de cuidados intensivos cardíacos, 8% têm episódios de TV não sustentada, 2% desenvolvem TV sustentada, e 5% apresentam episódios de FV. A MSC é uma importante causa de mortalidade a longo prazo, e etiologias não isquêmicas incluem condições genéticas, miocardiopatias e TV idiopática em corações estruturalmente normais. A TV sustentada e a F......
...al, que é a forma predominantemente polimérica IgA da subclasse IgA1, não se sabe se a produção de IgA1 ocorre in situ ou é sistêmica, já nos casos secundários parece haver menor clearence hepático de imunocomplexos contendo IgA, o que ocorre principalmente na cirrose por álcool, também parece haver papel à exposição a antígenos adquiridos pela alimentação com aumento da produção de IgA, como pod......
...ndomizado, que mostrou uma menor taxa de ressangramento de varizes com uma combinação de ligadura endoscópica de varizes e terapia medicamentosa (betabloqueadores não seletivos mais nitratos) do que com a terapia medicamentosa isoladamente. Uma meta-análise mostrou que as taxas de ressangramento são mais baixas, comum à combinação de terapia endoscópica, mais terapia medicamentosa, do que uma das......
...atia de Wernicke. Durante nutrição parenteral sem reposição adequada de tiamina, em que os pacientes recebem hiperalimentação intravenosa com uma percentagem elevada de glicose não equilibrada com doses adequadas de tiamina, pode ocorrer EW. Fisiopatologia A tiamina é um cofator em importantes enzimas relacionado ao metabolismo energético, como a transketolase e a piruvato desidrogenase. A d......
...r a imunização ativa com um total de 3 doses de vacina dupla bacteriana (dT) com, pelo menos, 2 semanas de intervalo, tendo início logo após o diagnóstico. O toxoide tetânico deve ser administrado em um local diferente da imunoglobulina específica para o tétano. A vacina contra coqueluche, tétano e difteria (dTpa) pode ser usada em vez de dT, porém, nesse caso, recomenda-se apenas 1 dose em adulto......
... e hepatocarcinoma. A infecção pelo HDV ocorre exclusivamente como uma coinfecção, quando tanto o HBV e o HDV são adquiridos juntos, ou como uma superinfecção, no qual a infecção HDV ocorre em um paciente com infecção por HBV. O Interferon é o tratamento primário para a infecção pelo HDV. Referências 1-Chronic hepatites B. Bmj best practice 2016. 2-Lok AS, McMahon BJ. Chronic hepatitis B......
...ça endêmica, identificada na Ásia Menor, caracterizada por ulcerações aftosas, úlceras genitais e lacrimejamento. A doença caracteriza-se por úlceras aftosas orais recorrentes, sendo que a maioria dos pacientes apresenta, também, úlceras genitais recorrentes. Os sintomas podem incluir manifestações oftalmológicas, dermatológicas, musculoesqueléticas, neurológicas, vasculares, intestinais e pulmona......
...o e doloroso, como resultado de um aumento súbito da quantidade de eritrócitos sequestradas no baço, caracterizando o chamado sequestro esplênico. Crises de sequestro são caracterizadas pelo súbito agravamento da anemia e forte dor em região de flanco esquerdo. As principais causas de esplenomegalia são sumarizadas no Quadro 1. Quadro 1 CLASSIFICAÇÃO E ETIOLOGIA DA ESPLENOMEGALIA ......
...oscopia digestiva alta ou biópsia com enteroscopia. Para evitar erros de amostragem em indivíduos com lesões irregulares, deve-se obter, aproximadamente, 5 espécimes de biópsia de regiões tão distal quanto possível dentro do intestino delgado. O exame histológico costuma ser suficiente para se chegar a um diagnóstico funcional, mas os achados devem ser confirmados com outros métodos ao estabelece......
...fangioleiomiomatose, sarcoidose e artrite reumatoide. O hemopneumotórax ocorre em 2 a 7% dos pacientes com pneumotórax secundário e, se associado a uma grande quantidade de sangue na cavidade pleural, pode ser fatal. O tratamento da doença subjacente pode ajudar a diminuir o risco de futuros pneumotórax. Fisiopatologia Em condições normais, a pleura parietal e a visceral estão em íntima a......
...udos observacionais sugerem que ela é limitada. Para indivíduos com doença recorrente ou refratária, a depleção de células B com rituximabe parece ser uma abordagem útil. As respostas clínicas rápidas foram observadas com uma diminuição considerável do nível sérico de IgG4, acompanhada de melhora clínica dentro de semanas. A DRIgG4, muitas vezes, causa dano tecidual considerável, podendo levar à ......
...upção do hábito, estão preparados para tanto. Apesar disso, estudos mostram que o simples aconselhamento médico de menos de 5 minutos de tempo consegue aumentar as taxas de abstinência em números absolutos que podem chegar a 5%. Para uma orientação adequada, é fundamental que o médico saiba o tipo de uso (cigarro, charuto, entre outros), a quantidade e o comportamento do paciente em relação ao há......
...sintomas podem se resolver com manejo conservador, mas podem requerer descompressão operatória ou por colonoscopia do intestino dilatado. Outra complicação significativa é a impactação fecal, que pode ser diagnosticada pelo toque retal, com fezes em geral endurecidas e em grande quantidade no reto, de modo que o paciente não consegue eliminá-las com a evacuação. Normalmente, a impactação é resolv......
...oblemas associados à necessidade de cuidados intensivos prolongados. A aspiração de secreções orais e conteúdo gástrico devido à perda de vias respiratórias protetoras podem ocorrer. Nos últimos 50 anos, a taxa de mortalidade geral diminuiu de 50% para menos de 1% com a melhora dos cuidados intensivos. As taxas de mortalidade são maiores em pacientes com botulismo de feridas (15 a 17%) e menores ......
... de 24 horas. A evidência para o uso de soro específico em pacientes com manifestações locais é insuficiente para indicar a sua utilização. O soro é indicado em pacientes com manifestações sistêmicas severas como: · dor severa e incapacitante, rapidamente progressiva; · diaforese além do local da picada; · alteração de sinais vitais como taquicardia; ......
...amidais, ao passo que os agentes com menor afinidade do receptor (por exemplo, clozapina) causam menos sintomas extrapiramidais. O bloqueio dos receptores D2 no hipotálamo anterior pode produzir alterações na temperatura corporal. Além de bloquear os receptores da dopamina, muitos agentes antipsicóticos têm atividades nos receptores a-adrenérgicos, muscarínicos, histaminérgicos e serotoninérgicos......
...amente. Preparações de revestimento entérico ou de liberação prolongada permanecem intactas no ambiente gástrico ácido, mas se dissolvem nos fluidos intestinais alcalinos. A liberação de fármaco é, portanto, principalmente uma função do esvaziamento gástrico, e os níveis máximos podem não ser alcançados até 60 horas após a ingestão em uma intoxicação. Níveis de salicilatos acima de 100mg/dL são a......
... pacientes com resistência a esteroides ou intolerância, os inibidores de calcineurina emergiram como a escolha terapêutica em muitos centros. Em um estudo clínico multicêntrico, prospectivo e randomizado, os indivíduos com Gesfs resistentes a corticosteroides foram randomizados para prosseguirem em doses baixas de prednisona, isoladamente ou em combinação com ciclosporina. A terapia foi continua......
...te pouca energia térmica na pele. A corrente elétrica pode induzir a contração muscular sustentada ou tetania; o efeito global varia de acordo com o tipo (AC ou DC), a frequência, a tensão e a extensão do contato. As correntes elétricas podem causar contração tetânica flexora em membros, quando o fluxo de corrente passa através do tronco, e as pernas podem apresentar arqueamento em opistótono, co......
... vistos somente após ingestões de 1.000mg ou mais em adultos. Diagnóstico Em pacientes com estado mental alterado, devem ser obtidos exames laboratoriais de rotina, incluindo eletrólitos, glicemia, creatinoquinase (em pacientes com agitação ou convulsões), teste de gravidez para mulheres em idade fértil e oximetria de pulso. A dosagem do nível sérico de medicações ou agentes anticolinérgi......
...íficos, e a prova de função pulmonar demonstra aumento da DlCO2 devido à presença de hemoglobina no espaço alveolar, este sendo um achado bastante sensível de hemorragia alveolar. A broncoscopia costuma demonstrar hemorragia difusa e, com o lavado broncoalveolar, pode-se descartar quadro infeccioso. Doença Renal Os pacientes podem apresentar hematúria isolada ou leve alteração da função re......
...l ou urinária de hemorragia pode ser confundida com uma fonte gastrintestinal, o que pode ser identificado por exame e teste. O exame retal digital pode detectar presença de sangue em luva. O exame retal também pode detectar a presença de massas. A anuscopia também pode ser realizada no leito. Uma fonte de sangramento, como hemorroidas, às vezes pode ser esclarecida pela anuscopia. No entanto, o ......
...ação e desencadeia a resposta psicológica evitativa ao calor. A heroína, a cocaína e as anfetaminas interrompem a função das endorfinas endógenas e dos hormônios adrenocorticotrópicos envolvidos em mecanismos de adaptação ao calor. A aclimatação é a adaptação do corpo às mudanças ambientais. Envolve uma série de ajustes fisiológicos e bioquímicos que permitem que um indivíduo resista a tensões té......
...ntação de oxigênio em pacientes hipoxêmicos devem ser realizadas conforme indicação clínica. A revisão do prontuário médico prévio pode revelar dados importantes. As equipes paramédicas ou testemunhas podem observar evidências de uso de drogas, álcool, pacotes de medicamentos vazios ou uma nota de suicídio. Os pacientes devem ser reavaliados com frequência para verificar se há mudança em sua respo......
...s. É uma doença endêmica em várias regiões da América Latina, desde a Argentina até o México, sendo vista também em áreas do sul dos Estados Unidos. Estima-se que haja em torno de 20 milhões de pessoas infectados pelo parasita causador, com incidência anual de 300 mil casos de infecção, e 50 mil mortes anuais em decorrência dessa doença. A miocardite chagásica é a forma mais comum de cardio......