..., o prognóstico é relativamente bom com interrupção espontânea do sangramento em 80 a 85% dos casos e mortalidade de 2 a 4%. Preditores de complicação ou evolução desfavorável nesses pacientes incluem idade acima de 70 anos, isquemia intestinal, comorbidades, alterações de coagulação, transfusão de concentrado de hemácias e sexo masculino. Por outro lado, a HDB é mais comum em mulheres e em idoso......
...r doença renal primária avançada); · mecanismos que aumentam o estresse hemodinâmico sobre uma população de neonatos inicialmente normal (como na obesidade mórbida, na doença cardíaca congênita cianótica e na anemia falciforme). Finalmente, tanto as Gesfs primárias quanto as secundárias devem ser diferenciadas do padrão não específico de cicatriz glomerular focal e segmentar que po......
...cima de 6mg/dL apresentaram recuperação de função renal em estudo. Em geral, a ciclofosfamida deve ser continuada durante 2 a 3 meses; a dose de esteroides deve ser reduzida lentamente ao longo de 6 a 9 meses. Como discutido anteriormente, a doença anti-MBG é geralmente monofásica; recorrências são incomuns e não há nenhuma indicação para a terapia de manutenção a longo prazo. Quando os pacientes......
...a necessidade de fármacos para controlar espasmos musculares e disfunção autonômica, sendo recomendada, atualmente, como parte do tratamento dos pacientes com tétano. O ß-bloqueio com labetalol (0,25-1,0mg/min) é administrado com frequência devido à sua dupla a e propriedades bloqueadoras ß. O ß-bloqueio isolado com propranolol deve ser evitado por causa de relatos de morte súbita com a medicação......
...contato prévio com o HBV + + Pós-vacinação + Fases de Infecção por HBV O curso natural da infecção crônica por HBV pode ser classificado em quatro fases: fase replicativa ou de tolerância imunológica, fase de reação imune ou de clearence imune, estado de portador inativo e fase de reativação ou de hepatite crônica com HBeAg negativo. ......
...tes midriáticos. A doença anterior refratária e o envolvimento do segmento posterior requerem terapia mais agressiva. Os glicocorticoides sistêmicos (comumente, prednisona 1mg/kg/d) são utilizados inicialmente para controlar a inflamação aguda com redução gradual da dose. Agentes poupadores de esteroides são adicionados no início do curso da doença. As diretrizes recomendam utilizar a azatioprina......
...mia falciforme. Exames como o teste com a infusão de epinefrina foram utilizados no passado para tentar distinguir o sequestro de produção celular ineficaz ? com o uso da epinefrina em pacientes com hiperesplenismo, ocorre desmarginalização de plaquetas e leucócitos com aumento de seus números e até reversão da plaquetopenia; os resultados são difíceis de interpretar. Outro exame descrito é a ci......
...Clínicos As características clássicas da DW são relacionadas às suas manifestações gastrintestinais. Ainda assim, as artralgias podem preceder as manifestações gastrintestinais em muitos anos. Na maioria das séries de casos, as artralgias ou uma artrite migratória não deformante ocorrem em 80% dos casos, e são tipicamente o principal sintoma de apresentação. O Quadro 1 apresenta as quatro manife......
...de ar inalado no espaço pleural, que não pode sair devido a um sistema de válvula de retenção. O Quadro 1 apresenta as causas de pneumotórax secundário. Quadro 1 CAUSAS DO PNEUMOTÓRAX SECUNDÁRIO · DPOC · Asma · Fibrose cística · Doença pulmonar intersticial · Sarcoidose · Fibrose pulmonar ·......
...dos Unidos. Estima-se que haja em torno de 20 milhões de pessoas infectados pelo parasita causador, com incidência anual de 300 mil casos de infecção, e 50 mil mortes anuais em decorrência dessa doença. A miocardite chagásica é a forma mais comum de cardiomiopatia em países latino-americanos. Estimam-se em 750 mil anos de vida produtiva as perdas que a enfermidade gera anualmente, consistin......
... do AVCH é de déficit neurológico focal progressivo ao longo de poucas horas, diferentemente do acidente vascular isquêmico, em que geralmente o déficit é abrupto e é máximo no momento da instalação. · É necessário investigar a hora de início e evolução dos sintomas, se houve história de trauma e questionar sobre antecedentes como hipertensão, diabetes, doenças hematológicas, disfunção he......
...ia (presença de paraproteínas no soro, excesso de lípides). O diagnóstico se dá pelo quadro clínico e histórico prévio do paciente, podendo ser dosados glicemia, perfil lipídico e eletroforese de proteínas para confirmação. Outro exame que pode ser solicitado é a medida da osmolaridade plasmática, embora não seja disponível na maioria dos serviços. O achado de diferença entre a osmolalidade medida......
...ratireoidismo primário. As únicas outras possibilidades diagnósticas são o uso de lítio ou a hipercalcemia hipocalciúrica familiar, que evolui com fração de excreção renal de cálcio menor que 1%; ambas as doenças são extremamente raras. Na ausência de PTH elevado, a principal hipótese é neoplasia. Podemos dosar o PTH neste momento, mas a prioridade imediata é controlar a hipercalcemia. As princip......
...Função renal com Clcr menor que 50 mL/min orienta redução da dose para metade. Estreptoquinase e Alteplase - rTPa Modo de Ação Quebram a fibrina em moléculas menores, inativando o coágulo já formado. Indicações e Nível de Evidência É indicado no infarto com supra em duas derivações relacionadas ou um novo bloqueio de ramo esquerdo. A alteplase deve ser preferida em pacientes jovens, ho......
...ior do tronco ou face e então progride para as extremidades inferiores. O prurido, quando presente, ajuda a fazer o diagnóstico. Pode haver ainda sintomas gerais, como febre, artralgias e cefaleias. O hemograma às vezes revela eosinofilia. A Tabela 3 lista frequentes agentes causadores de exantema maculopapular. Tabela 3: Agentes que causam exantema maculopapular. Alopurinol Captop......
...ogia local: verificar quais são as doenças infecciosas frequentes na comunidade local e estar informado sobre a ocorrência de epidemias. 8. Uso de medicações: sempre questionar a respeito dos fármacos usados nos últimos 30 dias devido à necessidade do diagnóstico diferencial dos exantemas de outras etiologias com as farmacodermias. 9. Em relação ao exame físico, o médico deve avaliar a dis......
...sões em mucosa gástrica, alterações nas provas de coagulação e plaquetopenia. Fase Crônica Passada a fase aguda, aparente ou inaparente, se não for realizado tratamento especifico, ocorre redução espontânea da parasitemia com tendência a evolução para as formas: · Indeterminada: forma crônica mais frequente. O individuo apresenta exame sorológico positivo sem nenhuma outra alteração i......
...nça de anticorpos IgM anti-T. cruzi no sangue indica doença aguda quando associada a fatores clínicos e epidemiológicos compatíveis. Fase Crônica Individuo que apresenta anticorpos IgG anti-T. cruzi detectados por dois testes sorológicos de princípios distintos, sendo a Imunofluorescência Indireta (IFI), a Hemoaglutinação (HE) e o ELISA os métodos recomendados. Por serem de baixa sensibilidad......
...ecoces dos casos, bem como diminuir o risco de transmissão mediante o controle da população de reservatórios e do agente transmissor. A vigilância da LV compreende a vigilância entomológica, de casos humanos e de casos caninos. A análise da situação epidemiológica indicara as ações de prevenção e controle a serem adotadas. Notificação É uma doença de notificação compulsória e requer investiga......
... mieloma múltiplo. Diagnóstico Diferencial Muitas doenças podem ser confundidas com a LV, destacando-se a enterobacteriose de curso prolongado (associação de esquistossomose com salmonela ou outra enterobactéria), cujas manifestações clínicas se superpõem, perfeitamente, ao quadro da Leishmaniose Visceral. Em muitas situações, esse diagnóstico diferencial só pode ser concluído por meio de pro......
...ral (Rubéola, Sarampo e caxumba) foi implantada de forma gradativa, tendo sido iniciada em 1992, no estado de São Paulo, estendida para a totalidade das demais unidades federadas em 2000. Em 1992, foram notificados 2.286 (1,5/100.000 habitantes) casos de Rubéola. Em 1997, a incidência desta doenca atingiu 20,6/100.000 habitantes, declinando, em 1999-2000, para 9,9/100.000. até 1999, a maior incidê......
...eres tanto na faixa etária de 15 a 19, como de 20 a 29 anos. Em 2003, foram confirmados 563 casos de Rubéola entre os 16.036 casos suspeitos notificados; em 2004, foram confirmados 401 casos; em 2005, 233 casos, com um surto de Rubéola no Rio Grande do Sul, com 44 casos confirmados e com a identificação do genótipo 1D, que circulava na Europa. Em 2006, houve um incremento no numero de casos confir......
... risco de sangramentos, está associada a maior risco de desenvolvimento de osteoporose. Também são descritas tonturas, dermatite e agranulocitose. Não deve ser usado recentemente em pacientes após cirurgias do sistema nervoso central e oftálmica e após sangramento significativo. Apresentações Comerciais Coumadin®: comprimidos de 1, 2,5 e 5 mg. Marevan®: comprimidos de 5 e 7,5 mg. Monitor......
... com o paciente antes de qualquer intervenção medicamentosa ou contenção mecânica deve ser considerada. · A contenção física é um procedimento que deve ser determinado como medida protetora do paciente e de outras pessoas, devendo ser aplicada somente no contexto do tratamento. · Quando a tranquilização é necessária, geralmente são usados sedativo-hipnóticos (benzodiazepíni......
...z concluída a investigação, o caso deverá ser classificado como autóctone se a transmissão ocorreu no mesmo município onde foi investigado; importado, se a transmissão ocorreu em outro município diferente daquele em que foi investigado; e indeterminado se o local da transmissão é inconclusivo ou descartado se caso suspeito ou notificado não tiver confirmação laboratorial. ROTEIRO DA INVESTIGAÇ......
...gênita É conseqüente à infecção do feto pelo Treponema pallidum, por via placentária. A transmissão faz-se no período fetal a partir de 4 a 5 meses de gestação. Antes dessa fase, a membrana celular das vilosidades coriais parece constituir obstáculo intransponível para o treponema. Após sua passagem transplacentária, o treponema ganha os vasos do cordão umbilical e se multiplica rapidamente em to......
...e Giemsa ou Wright. Uma nova metodologia diagnóstica é hoje representada pelos testes imunocromatográficos de diagnóstico rápido da malária. Esses testes são realizados em fitas de nitrocelulose contendo anticorpo monoclonal contra antígenos específicos do parasita. Sensibilidade superior a 95% tem sido observada quando o teste é comparado à gota espessa, e com parasitemia superior a 100 paras......
...uando há tendência à queda Carga Viral (CV) Sim Repetir quando Linfócitos T-CD4 próximo a 350 células/mm3 A CV auxilia a decisão de iniciar TARV em pacientes assintomáticos com contagens de linfócitos T- CD4 entre 350 e 200 células/mm3 Avaliação hepática e renal Sim Repetir 1 x ao ano Repetição com maior freqüência em pacientes em tratamento Exame básico de urina ......
...al, impedindo a fixação do RNA transportador ao ribossomo e bloqueando a disponibilidade de aminoácidos. Dependendo da espécie, do inóculo, da dose utilizada e da farmacocinética, os macrolídeos podem apresentar atividade bactericida ou bacteriostática (in vitro). Indicações, Posologia, Modo de Uso, Apresentações Comerciais e Classificação na Gestação 1. Claritromicina Macrolídeo semissin......
...ia; · cefaleia agravada por tosse ou manobra de Valsava; · cefaleia de início recente em paciente com mais de 50 anos de idade; · cefaleia com interrupção do sono; · presença de sintomas sugestivos de doença secundária como febre, perda de peso, entre outros; · cefaleia em pacientes imunossuprimidos ou em uso de anticoagulantes. Portanto, este é um paciente c......
...tico por revelar a presença de deposição linear de imunoglobulina, geralmente da classe IgG (associado a IgA e IgM em 10 a 15% dos casos). Como muitas vezes a dosagem do anticorpo antimembrana basal é lenta e difícil por sua baixa disponibilidade em laboratórios de rotina clínica, é justamente o aspecto da imunofluorescência que permite ao clínico fazer a suspeição diagnóstica correta e iniciar o ......
...ormidade de vértebras torácicas. Além disso, podem ocorrer: · disgenesia epifiseal, osteonecrose, gota, pseudogota e osteoartrite erosiva; · miopatias: pacientes com hipotireoidismo podem apresentar miopatia com manifestação clínica variada. Discreta elevação de enzimas musculares, sem associação com fraqueza muscular, são frequentes. Entretanto, elevação significativa de enzimas musculares......
...er suficiente. Se um estudo anatômico for necessário, muitos especialistas têm sugerido a angiotomografia (associada a estratégias de prevenção da nefropatia por contraste, como hidratação e n-acetilcisteína) como exame de eleição. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Pacientes em risco para EAR bilateral podem apresentar outras duas patologias que têm apresentação similar: a nefroesclerose hipertensiva b......
...cia hepáticas. • Osteoporose. • Artralgias. • Mialgia. • Irritação ocular, visão obscurecida. • Precipitação de diabetes melito. • Hiperuricemia. • Reações anafiláticas, urticária, vasculite, prurido, síndrome de Stevens-Johnson, alterações na pigmentação da pele, telangiectasia, necrólise epidérmica tóxica. • Alopecia. • Úlcera de pele, erupçã......
... achieved by healthcare workers during routine patient care: a randomized study. J. Hosp. Infect. New York, V. 60, p. 32-33, 2005. 9.LARSON, E. L. et al. Assessment of two hand hygiene regiments for intensive care unit pesonnel. Crit. Care Med., New York, v. 29, p. 944-951,2001. 10.HUBER, M. A. et al. Cost analysis of hand hygiene using antimicrobial soap and water versus an alcohol-based hand r......
...sa). Informe técnico nº 04, de março de 2007. Glutaral em estabelecimentos de assistência à saúde. Fundamentos para a utilização. Brasilia: Anvisa, 2007. 26.SÃO PAULO (Estado). Coordenadoria de Controle de Doenças da Secretaria de Estado da Saúde de São Paulo. Portaria CVS 3, de 7 de julho de 2006. Norma Técnica sobre o uso do Glutaral nos Estabelecimentos Assistenciais de Saúde. Diário Oficial d......
...nsaios clínicos controlados aleatórios indicam redução de 80% (46% e 93%) em doença invasiva por H. influenza tipo b (ver monografia, página 1022). SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site M......
...ngocócica em crianças com mais de 5 anos de idade e adultos, para o primeiro ano após a vacinação. A vacina também protege no segundo e terceiro anos subsequentes, mas o grau de proteção não foi determinado nesses períodos. As crianças entre um e cinco anos em países em desenvolvimento mostram proteção, mas a eficácia nesta faixa etária não foi determinada, o mesmo ocorrendo entre três meses a cin......
...m ser administrados em locais diferentes (não misturados numa mesma seringa, frasco ou bolsa); se utilizada a técnica em Y para administração, deve-se suspender temporariamente um produto enquanto se administra o outro. Outras incompatibilidades: consultar informações do fabricante. Via Intramuscular – Cefepima (pó) 500 mg RECONSTITUIÇÃO Diluente: Água Estéril para Injeção ou Lidocaína 0,5 o......
...idemia está detalhado nos Protocolos do Ministério da Saúde para Medicamentos Excepcionais. 2.4. Vacinação Contra Influenza Existe uma associação clinicamente importante entre influenza e doença aterotrombótica, sugerindo que a vacinação contra esse agente infeccioso poderia exercer efeito protetor importante contra desfechos relevantes (p. ex. de mortalidade e taxa de hospitalização por caus......
... A Discussão Continua...*). Controvérsias a parte, no esquema CHA2DS2VASc, 2 pontos são dados para idade acima de 75 anos ou histórico de AVC ou AIT, e 1 ponto é dado para idade entre 65 e 74 anos, hipertensão, diabetes, insuficiência cardíaca, doença vascular e sexo feminino. No escore CHA2DS2VASc, se o paciente tiver pontuação de 0 pontos, claramente será de baixo risco e nenhum agente antitrom......
...ante no mesângio; eventualmente, pode haver IgA também nas alças capilares. Presença de C3 também é frequente, e deve-se acrescentar que IGA também pode estar presente na histologia de lesões de pele destes pacientes. A microscopia óptica mostra expansão mesangial por proliferação celular. Em alguns pacientes, pode haver lesões segmentares indiretas e até crescentes e necrose focal; alguns pacien......
...ento da tuberculose como primeira linha se resistência é suspeita, ou como segunda linha em associação com estreptomicina, etionamida e pirazinamida. Ainda para tratamento de hanseníase e outras micobacterioses. Posologia e Modo de Uso Dose de 15 a 25 mg/kg/dia em dose única, máximo de 1.200 mg/dia. Em caso de insuficiência renal e clearance entre 10 e 50 mL, diminuir a dose em 50% e, se meno......
...a botulínica tipo A exerce um efeito paralisante sobre os músculos que é útil na redução das contrações anormais e excessivas. No estrabismo, a toxina botulínica tipo A afeta pares de músculos: induz um prolongamento atrófico do músculo injetado e um correspondente encurtamento do antagonista do músculo. Após a aplicação periocular da toxina botulínica tipo A, músculos distantes apresentam modific......
...epática, acantose nigricans e síndrome dos ovários policísticos. Quando o adolescente apresenta fenótipo caracterizado por acantose nigricans, obesidade central, estrias claras, altura elevada e, no sexo feminino, sinais de hiperandrogenismo como hirsutismo, irregularidade menstrual e acne, é muito provável que os exames laboratoriais revelem resistência à insulina. Dados da NHANES III revelam p......
...ontradas nos serviços de cuidado respiratório · Adenovírus · Gripe aviária · Coronavírus · H1N1 · Gripe · Parainfluenza · Coqueluche · Pneumonia (não associada com a ventilação mecânica) · Vírus sincicial respiratório · Rinovírus · Síndrome respiratória aguda grave · Tuberculose O CDC recomenda que os PASs usem aventais......
...rol Practices Advisory Committee, et al.: Guideline for Isolation Precautions: Preventing Transmission of Infectious Agents in Healthcare Settings. www.cdc.gov/hicpac/2007IP/2007isolationPrecautions.html (acessado em 15 de maio de 2010). 2. Boyce J.M., et al.: Recommendations of the Healthcare Infection Control Practices Advisory Committee and the HICPAC/SHEA/APIC/IDSA Hand Hygiene Task Fo......
... · O sistema imune comprometido torna o paciente suscetível a infecções. · Certificar-se de que os pacientes receberam as imunizações exigidas. · Evitar a exposição a fontes de água. · Usar uma dieta para neutropenia. · Proibir ou restringir a presença de flores e plantas vivas. · Restringir os visitantes e ce......
... agentes anti-infecciosos profiláticos, já que eles podem reduzir a incidência de infecções bacterianas, fúngicas e virais. Higiene eficaz das mãos, cuidado e manejo de cateteres intravasculares, controle da poeira e seleção dos visitantes também são fundamentais para esse tipo de paciente.9 Referências 1. Risi G.F., Tomascak V.: Prevention of infection in the immunocompromised host. A......
...esterolemia familiar), além dos eventos precoces, como morte súbita, doença coronariana ou acidente vascular isquêmico em parentes de primeiro grau (pai ou irmãos < 55 anos e mãe ou irmãs < 65 anos). Quanto aos portadores de diabetes, investigar a data do diagnóstico, tipo do diabetes (tipo 1 ou tipo 2 – incluindo os usuários de insulina, diabetes gestacional), última dosagem de he......