...m qualquer período da gestação ou durante o parto; oral: 3 a 22 dias; transmissão acidental: ate aproximadamente 20 dias. Período de Transmissibilidade O paciente chagásico pode albergar o T. cruzi no sangue e/ou tecidos por toda a vida, sendo assim reservatório para os vetores com os quais tiver contato. No entanto, os principais reservatórios são os outros mamíferos já citados. Diagnóst......
...passagem do protozoário das excretas dos triatomíneos através da pele lesada ou de mucosas do ser humano, durante ou logo apos o repasto sanguíneo. A transmissão oral ocorre a partir da ingestão de alimentos contaminados com T. cruzi. Esta forma, frequente na região Amazônica, tem sido implicada em surtos intrafamiliares em diversos estados brasileiros e tem apresentado letalidade elevada. A tr......
...l trombogênico da válvula e de fatores de risco relacionados ao paciente. Os pacientes com biopróteses valvares também têm maior risco de tromboembolismo e se tiverem outros fatores de risco para tromboembolismo, como fibrilação atrial ou diminuição da fração de ejeção, deverão ser anticoagulados no longo prazo (mais detalhes sobre indicações de anticoagulação em próteses valvares no documento ori......
...ressão Em geral não há necessidade de anestesia local ou sedação do paciente. No entanto em pacientes sensíveis pode-se utilizar um creme anestésico no local. Podem ser injetados de 5 a 10 pontos na testa e mais 3 a 5 pontos periorbiculares. Na região frontal e glabela são recomendadas doses de 1 a 5 U por ponto. Na região periorbicular são recomendadas 2 U por ponto. Idosos Não documentad......
... SIMILAR CEFEPEN (Cellofarm); CEMAX (Biochimico); UNIFEPIM (União Química). Cloridrato de cefepima equivalente a cefepima. USO INJETÁVEL Injetável (pó) 500 mg MAXCEF Injetável (pó) 1 g MAXCEF; CLORIDRATO DE CEFEPIMA GENÉRICO (ABL); G Injetável (pó) 2 g MAXCEF; CLORIDRATO DE CEFEPIMA GENÉRICO (ABL); G Injetável (pó) 1 g (sistema fechado) MAXCEF; CLORIDRATO de CEFEPIMA GENÉRIC......
...ederal. A B. tenagophila é amplamente encontrada no sul do país, embora possa ser detectada em menor extensão em outras regiões. Hoje, sua distribuição alcança 11 estados (Bahia, Goiás, Mato Grosso, Mato Grosso do Sul, Espírito Santo, Minas Gerais, Rio de Janeiro, São Paulo, Paraná, Rio Grande do Sul e Santa Catarina) e o Distrito Federal. Modo de Transmissão Os ovos do S. mansoni são elimina......
...co de trombose Características clínicas Tratamento Objetivo: Ht < 45% homens e 43% mulheres Baixo Idade < 60 anos Ausência de trombose prévia Plaquetas < 1.500.000/mm3 Ausência de fator de risco cardiovascular Flebotomia AAS 100 mg/dia Intermediário Idade < 60 anos Ausência de trombose prévia Risco cardiovascular presente (HAS ou DM) ......
...é leve, os diuréticostiazídicos ou um agente semelhante (hidroclorotiazida, 25-100 mg; metolazona,2,5-5 mg; clortalidona, 25-50 mg; etc.) podem ser suficientes. Os diuréticostiazídicos geralmente melhoram o controle da hipertensão mais do que outrosdiuréticos. Os diuréticos tiazídicos são geralmente ineficazes quando a taxa defiltração glomerular cai abaixo de 30-40 mL/min, o que é uma ocorrênciai......
...em pacientes que recebem medicamentos vasoativos endovenosos.A glicemiaelevada é associada com aumento do risco de mortalidade e pior prognóstico emindivíduos com HIP, independentemente da presença de diabetes melito. Um estudorandomizado mostrou melhores desfechos com controle rígido da glicemia(variação de 80-110 mg/dL). No entanto, estudos mais recentes têm demonstradoaumento da incidência de e......
...ções forem realizadas em dois planos ortogonais(apical quatro câmaras e apical duas câmaras).Pacientescom regurgitação mitral significativa podem ter um VE hipercontrátil, mas umdébito cardíaco muito baixo, e pacientes com cardiomiopatia dilatada podem terum bom volume sistólico, apesar de uma baixa fração de ejeção. Quando essascondições clínicas são conhecidas ou suspeitas, deve-se considerarcor......
...rante toda a gravidez. Aspectos farmacocinéticos clinicamente relevantes t Biodisponibilidade oral: 36% t Pico de concentração plasmática: 2 a 4 horas. t Excreção renal e biliar. t Meia-vida de eliminação: 4 a 8 horas. Efeitos adversos t Incidência menor de 10%: diarreia, náusea, vômito, anorexia, disfagia, dor abdominal, colite espástica e dor epigástrica. t Incidência de 1%: exan......
...es, comportamento inapropriado, desorientação intermitente (geralmente em relação ao tempo) 3 Indivíduo sonolento, mas despertável; incapacidade de realizar operações mentais, desorientação em relação ao tempo e a lugares, confusão acentuada, amnésia, ataques de raiva ocasionais, fala incompreensível 4 Coma, com ou sem resposta a estímulos dolorosos EH = encefalopatia hepática. ......
...eurônios dessas áreas. Por tratar-se de um grupo com etiologias distintas, pacientes com DFTs apresentam prognóstico variável. De maneira geral, indivíduos que evidenciam síndrome com acometimento motor têm uma sobrevida menor, e aqueles com afasias e/ou apraxias da fala manifestam curso mais protraído. Tratamento Não há tratamento específico para pacientes com DFTs, embora uma área de estud......
...s que a transmissão poderia ter ocorrido por duas vias: sexual ou uso pregresso de drogas injetáveis. Percebeu-se que o paciente veio à consulta por sintomas agudos, inespecíficos e que não havia queixas prévias ao quadro clínico. Logo, alguma agressão nova poderia ser a causadora da doença. Como se mantém exposto a risco sexual permanente, alguma doença transmitida por via sexual deve ser pensad......
...encial monitorar atentamente os níveis de enzimas hepáticas. O metotrexato e a ciclosporina podem ser usados juntos, sendo que a administração concomitante de ambos em doses pequenas pode resultar em maior eficácia e menos toxicidade, em comparação ao observado com a administração de doses maiores de cada um destes agentes isolados.100 O metotrexato também é usado com bastante sucesso combinado à ......
...es, em geral, são autolimitadas, mas havendo persistência dos sintomas, uma terapia antimicrobiana específica deve ser instituída, do mesmo modo como para a DIP causada por M. hominis (ver anteriormente). Outras condições associadas aos micoplasmas M. hominis raramente causa abscesso cerebral, infecção de ferida, mediastinite pós-esternotomia,113 endocardite,114 meningite neonatal e outras ......
...G, Bottino CMC, Kerr-Corrêa F. Efficacy of milnacipram in outpatients experiencing major depression non respondent to SSRIs: a 12-week open study. No prelo 2007. 14. Gentil V, Kerr-Corrêa F, Moreno R, Busnello ED’A, De Campos JA, Juruema MF, et al. Double-blind comparison of venlafaxine and amitryptiline in outpatients with major depression with or without melancholia. J Psychopharmacol. 2000;4(1......
...das, com bordas salientes e eritematosas. A infecção, que afeta a porção média das região superior das coxas, poupando consistentemente o escroto, pode se estender para as nádegas, abdômen e região lombar. Pode haver formação de vesículas, nódulos e pústulas, além de maceração. Tinea Pedis (pés) A tinea pedis é mais frequentemente causada por Trichophyton rubrum, Epidermophyton floccosum e Tr......
...o de profundidade variável, seguida imediatamente do fechamento momentâneo da laringe e contração simultânea dos músculos abdominais e intercostais. A pressão intratorácica pode chegar a 300 cmH2O e é seguida pela abertura da laringe, contração contínua da musculatura expiratória e liberação explosiva de gases através das vias aéreas superiores, a fluxos da ordem de 12 L/s e velocidades superiores......
...na, sódio, citrato, oxalato, magnésio e fosfato, e medida do volume urinário.Utiliza-se a creatininúria para avaliar se a coleta de urina foi completa. Em homens, os valores de creatinina urinária variam de 16 a 25 mg/kg de peso, em 24 horas, e, nas mulheres, de 12 a 22 mg/kg de peso em 24 horas. Sangue Coletar sangue para a realização dos seguintes exames: cálcio, ácido úrico, fósforo, creat......
... ser associados em doses que podem chegar até 300 mg e 40 mg ao dia respectivamente. A suplementação com cloreto de potássio faz-se necessária.5 Figura 86.2 Principais mecanismos de transporte na porção espessa da alça ascendente de Henle. Síndrome de Gitelman Definição A síndrome de Gitelman, ou variante hipocalciúrica hipomagnesêmica da síndrome de Bartter, considerada como uma for......
...ode ser por via laparoscópica ou a céu aberto. Já nos casos de ureter ectópico, quando há duplicação associada, está indicada a heminefrectomia da porção relativa ao segmento duplicado do ureter. Nos pacientes sem duplicação com função renal preservada, deve ser realizado reimplante ureteral. Já naqueles sem função, a nefroureterectomia está indicada. Válvulas de uretra posterior Definição. ......
...entes com doença avançada (estágios III e IV) submetidos à redução do volume tumoral apresentam prognóstico mais favorável do que aqueles submetidos apenas ao exame de biópsia. O tratamento multimodalidades de pacientes com timoma em estágio avançado tem promovido resultados encorajadores.17 Outras lesões tímicas Hiperplasia tímica Na hiperplasia tímica, o timo aumenta difusamente de tama......
...aior do que o diâmetro médio das fibras musculares. Por isso, o potencial de ação registrado não permite identificar fibras musculares isoladas. Para esse objetivo, pode-se utilizar o eletrodo denominado fibra única (Stalberg; Trontelj, 1979), que possui uma superfície de registro de 25 micras de diâmetro. Após sua inserção no músculo do paciente, pede-se a ele que exerça uma contração muscular mo......
...ulfonamidas, tolmetina, ibuprofeno, isoniazida) *Níveis de glicose habitualmente normais no LCS. LCS = líquido cerebrospinal. ________________________________________________________________ A coloração de Gram resulta positiva em cerca de 60 a 90% dos pacientes, indicando a presença de uma concentração de bactérias superior a 105 organismos/mL. É possível que haja erros de interpretação,......
...o por estudos posteriores, sendo que não há evidências contundentes de algum gene especificamente ligado ao TP com magnitude que represente alguma importância clínica. Portanto, embora o diagnóstico do TP seja confiável, as evidências de validade ainda são incipientes. Contudo, essas evidências se assemelham às evidências de validade para qualquer outro transtorno psiquiátrico. A despeito disso, ......
... comum é a proctalgia, decorrente de deaferentação. Espasticidade As lesões do SNC podem causar o aparecimento de espasticidade no conjunto de sintomas que acarretam. A espasticidade é definida como alteração do tônus muscular que compromete a movimentação, caracterizada por hiperatividade do reflexo miotático. A atividade do reflexo miotático é diretamente proporcional à velocidade de estira......
...n disorders. J Neurol Neurosurg Psychiatr. 2002;73 Suppl 1:i34-41. 48. Martin CR, Gruszczynski AT, Braunsfurth HA, Fallatah SM, O’Neil J, Wai EK. The surgical management of degenerative lumbar spondylolisthesis: a systematic review. Spine. 2007;32(16):1791-8. 49. Masini M. Artrodese lombar interssomática: projeto diretrizes [on-line]. São Paulo: Congresso de Cirurgia Espinhal; 20......
...nabólica secundária, similar aos agentes anabolizantes. Por isso, quando analisamos os efeitos negativos sobre a saúde do atleta, observamos que podem produzir efeitos nocivos semelhantes aos produzidos pelos anabólicos e, em particular, um desequilíbrio hormonal que tende a aumentar o risco de problemas cardiovasculares e osteoporose. As substâncias do tipo 8, conhecidas como agentes mascarador......
...presentassem o tamanho verdadeiro do lote industrial do mesmo produto a ser fabricado no futuro (ou seja, minimizar o risco de que o processo de fabricação dos lotes-piloto não seja representativo do processo industrial). Se isto acontecesse, ou seja, se os lotes-piloto fabricados para registro não fossem representativos do processo industrial, isso levaria a problemas de escalonamento (scale up),......
... medicações que já receberam alguma avaliação para dependência de cocaína. Os ISRSs são melhor tolerados por seu perfil de efeitos colaterais, sem, contudo, haver uma relação direta com diminuição do uso de cocaína. Alguns possíveis efeitos colaterais são redução do apetite, retardo ejaculatório e diminuição da libido.19 Inibidores seletivos da recaptação de noradrenalina (ISRNs) A......
...uição persistente da circulação ou desnutrição.2,3,8 A síndrome da unha amarela é caracterizada por um crescimento muito lento ou ausência de crescimento da placa ungueal. Essa síndrome usualmente afeta as unhas dos dedos da mão e do pé, e é observada em associação com várias condições subjacentes, como linfedema, distúrbios respiratórios (p. ex., bronquiectasia e efusões pleurais) e síndrome nefr......
...festações Clínicas A manifestação clínica usual é o início agudo de febre, cefaleia generalizada, rigidez de nuca e vômitos. Em geral, a meningite bacteriana tem progressão rápida. Ocasionalmente, o início é menos agudo com sinais meníngeos presentes por alguns dias ou uma semana. A tríade de febre, rigidez de nuca e alteração de estado mental, que é a manifestação clássica da meningite ......
...ireoide ocorre em cerca de 10% das mulheres adultas e em 2,7% dos homens. A prevalência de hipotireoidismo é extremamente variável nas diversas partes do mundo, sendo epidêmico em locais com deficiência de iodo na dieta, estudo realizado em população brasileira demonstrou prevalência de 9,4% em mulheres de 35-44 anos e de 19,1% em mulheres com mais de 75 anos. A tireoidite autoimune de Hashim......
...de principalmente das abordagens psicoterapêuticas e de aconselhamentos que promovam a redução do estressor, aprendendo a lidar com o estressor que não pode ser reduzido ou eliminado (resiliência) e o estabelecimento de um sistema de apoio para maximizar a adaptação. O principal objetivo do médico é ter a consciência da disfunção significativa secundária ao estressor e ajudar o paciente a equilibr......
...rmente acentuada (acima de 10.000 ng/mL na maioria dos pacientes). Usualmente obtém-se o diagnóstico de LHH com base nas orientações diagnósticas desenvolvidas pela International Histiocyte Society.1,46 Os critérios incluem (a) diagnóstico molecular com base em mutações específicas encontradas no gene PRF1 ou MUNC13-4 ou (b) diagnóstico clínico de acordo com os seguintes critérios clínicos: (1) fe......
...ation rate estimated by cystatin C among different clinical presentations. Kidney Int 2006;69:399–405. 44. White C, Akbari A, Hussain N, et al. Estimating glomerular f ltration rate in kidney transplantation: a comparison between serum creatinine and cystatin C-based methods. J Am Soc Nephrol 2005;16:3763–70. 45. Stevens LA, Schmid CH, Greene T, et al. Factors other than glomerular f ......
...spondem a uma redução absoluta de cerca de 10% tanto da recorrência como da mortalidade associada ao câncer de mama, após um período de 15 anos. Sendo assim, o benefício alcançado aparentemente se estendeu além do período de 5 anos em que o fármaco foi administrado. As reduções proporcionais foram similares para mulheres linfonodo-negativas e linfonodo-positivas, contudo as maiores melhoras absolu......
...e 6,9%, e as complicações incluíram sangramento, colangite, pancreatite e perfuração. A mortalidade em 30 dias relacionada ao procedimento foi de 0,6%.79 Os estudos de seguimento demonstraram uma baixa taxa de recidivas de problemas envolvendo o ducto biliar, bem como uma baixa incidência de estenose papilar.80 A exploração operatória do ducto colédoco deve ser reservada para os poucos casos de in......
...g/dia de enalapril, via oral [VO]) pode melhorar o hematócrito e a função renal ao longo de 1 a 2 anos.4 Hemoglobina de alta afinidade A hemoglobina de alta afinidade resulta da substituição de uma cadeia alfa, de uma cadeia beta ou, mais comumente, da cadeia beta da globina. Esta substituição impede a alteração conformacional normal que ocorre durante a carga/descarga de oxigênio. Esta condi......
...didas e quantidade de dias de uso de determinados dispositivos ou procedimentos. O departamento de suprimentos presta informações sobre a utilização de produtos. Estabelecimento de Prioridades nos Riscos de Infecções O padrão CI.3.10, o terceiro dos nove padrões sobre controle de infecções, exige que as organizações priorizem os riscos e utilizem a priorização para definir as metas dos planos......
...tem, ao longo do tempo, em uma assistência à saúde melhorada e séria, criando desafios para toda a organização. O fundamento lógico desse padrão reconhece vários fatores relevantes, tais como: • As organizações de prestação de serviços de assistência à saúde são componentes importantes da infraestrutura básica das comunidades. A manutenção dos processos de assistência à saúde é important......
... aqueles ainda não considerados nos critérios para inclusão nos dados de estudos. Além disso, as organizações são incentivadas a apresentar exemplos de casos que possam colocar em evidência vários aspectos dos programas de controle de infecções, com base nos cenários identificados pelos inspetores. Alguns contextos a serem debatidos, de acordo com o tipo de organização, são os seguintes: • ......
...s de melhorias na qualidade.24 Por outro lado, os hospitais com pagamentos por desempenho e apresentação de relatórios públicos apresentaram mais melhorias na qualidade dos serviços de saúde em comparação com os hospitais que geravam apenas relatórios públicos.25 Na Inglaterra no ano de 2004 os pagamentos com base no desempenho foram introduzidos simultaneamente em todas as clínicas de atendimento......
...irurgixa disabsortiva. Síndrome de dumping, refluxo gastroesofágico e hipoglicemia podem ocorrer e são de difícil manejo. Recuperação de peso também pode ser um problema substancial, e uma segunda cirurgia apresenta maiores riscos e nenhuma garantia de sucesso; há um foco crescente em programas de estilo de vida após cirurgia bariátrica para reduzir o risco de aumento de peso . Entre os procedi......
... durante amamentação. Interações Medicamentosas Nenhuma significativa descrita. Levamizol Modo de Ação Medicação com ação imunomoduladora impedindo crescimento celular em células específicas, o que justifica seu uso em neoplasia de cólon. É pouco utilizada recentemente e tem seu uso descontinuado nos Estados Unidos. Indicações Tratamento da ascaridíase, também pode ser usado para t......
...; III Transporte pelo débito cardíaco para periferia; IV Difusão para mitocôndria. O oxigênio atmosférico entra nos pulmões a partir da pressão gerada pela inspiração, posteriormente o O2 alveolar se difundirá para o sangue capilar pulmonar. A quantidade de O2 que é transferida para o sangue depende da relação ventilação-perfusão e da concentração de O2 inspirado (FiO2). Outros fatores impor......
...lemento. A detecção de respostas autoimunes a peptídeos citrulinados é um dos principais avanços no entendimento da fisiopatologia da doença. Pode ocorrer ligação de resíduos citrulinados em muitas autoproteínas, incluindo vimentina, alfa-enolase, fibronectina, fibrinogênio, histonas, entre outras. Os anticorpos ACPAs circulantes podem ser detectados até 10 anos antes do diagnóstico. Os ACPAs po......
...idade de cuidados intensivos ou de AVC (Classe I, Nível de evidência B); · os níveis glicêmicos devem ser vigiados, evitando-se hiperglicemia e hipoglicemia (Classe I, Nível de evidência C); · as convulsões clínicas devem ser tratadas com anticonvulsivantes (Classe I, Nível de evidência A); · os pacientes com uma mudança no estado mental que apresentam ......
...nespecífica. -Predomínio de bronquiolite respiratória. -Pneumonia em organização criptogênica (também conhecida como BOOP - pneumonia com bronquiolite obliterante em organização). -Pneumonia intersticial descamativa. -Infiltração linfocítica. No caso da fibrose intersticial idiopática ou também denominada de alveolite fibrosante criptogênica sua característica anatomopatológica é a prolife......