... pé e flexores dos dedos; atrofiados antebraços e quadríceps; e quedas frequentes. Diagnóstico Diferencial e Complicações Devido à ampla gama de causas de fraqueza muscular,devemos procurar diagnósticos alternativos. A fraqueza muscular distal não écomum e deve aumentar a possibilidade de diagnóstico alternativo. A fraquezaassimétrica é incomum e deve levar a uma investigação secundária. Achadosad......
...ivaentre os grupos foi encontrada para a satisfação do paciente (21/37 (57%) x 19/39(49%) pacientes, P = 0,50) e retorno ao esporte desejado (15/29 (52%) x 19/31(61%) pacientes ativos em esportes, P = 0,65) em 24 semanas. Nenhum dos outrosresultados secundários diferiu entre os dois grupos. Aplicação Prática O que esteensaio clínico aponta é que uma injeção de alto volume (com salina e lidocaína)......
...es com estado mental alterado. E. Exposição ? Despir completamente o paciente e inspecionar quanto a queimaduras e exposições tóxicas. ? Manter posição neutra e estabilização do pescoço em linha, para inspecionar e palpar coluna torácica, flanco, costas e nádegas. Avaliação secundária ? Identificar e controlar o sangramento da ferida no couro cabeludo com pressão di......
...entos na biópsia. Essa ativação docomplemento causa lesão direta nos podócitos e aumento da produção de moléculascitotóxicas, que, por sua vez, causam danos à membrana basal glomerular.O dano à MBG causa proteinúria significativa. Como osdepósitos ocorrem no lado urinário da membrana basal, a resposta inflamatória énormalmente diminuída, explicando, assim, a habitual falta de inflamação napatologi......
...obtidos quando o miocárdio residualcontrai bem e quando lesões coronarianas significativas que suprem regiões sãocontornadas. Complicações Pericárdicas Opericárdio está envolvido em aproximadamente 50% dos infartos, mas apericardite não costuma ser clinicamente significativa. Vinte por cento dos pacientescom infartos com elevação de ST apresentam atrito audível se forem examinados repetitivamente.......
...u por anticorpos anti-MBG ¶ (ver GN* rapidamente progressiva) GN* rapidamente progressiva ou crescêntica § GN de evolução em semanas a poucos meses § Hipertensão, edema e oligúria § Proteinúria não nefrótica § Sedimento urinário ativo § Acomete mais de 50% dos glomérulos § Presença de necrose fibrinoide § Característico: presença de crescentes (proliferação no esp......
...s causas ou fatores precipitantes. Se os fatores pré-renais contribuem, eles devem ser identificados hemodinamicamente, com reanimação rapidamente iniciada, e o volume intravascular deve ser mantido ou restaurado rapidamente. Em muitos pacientes, a inserção de um cateter venoso periférico e a rápida administração de fluidos intravenosos são necessárias para completar esse processo. A escolha do f......
...roxística que não responderam ao tratamento inicial com fármacos antiarrítmicos. A ablação por cateter está associada a um risco de complicações maiores (3 a 4%), e vários procedimentos são necessários para controlar a FA recorrente ou a taquicardia atrial pós-ablação. Os estudos sugerem que uma proporção substancial de pacientes desenvolve recorrência, o que levaria ao aumento de novo do risco d......
...e toxinas provoca poderosa reação inflamatória articular. Aqui, no caso, a infecção ocorreu provavelmente por via hematogênica, e a cobertura contra agentes meticilino-resistentes ocorreu devido à hospitalização. A USG à beira do leito por médico emergencista possibilitou o diagnóstico rápido com o tratamento imediato. O Quadro 1 sumariza o tratamento da artrite séptica e o Quadro 2, os antibióti......
...esões, mas também em adenomas. O câncer anaplásico de tireoide é uma forma rara de câncer de tireoide (<1%), que geralmente se apresenta como um aumento do diâmetro do pescoço de rápido crescimento, ocorrendo em geral em pacientes com mais de 60 anos de idade. Os pacientes muitas vezes desenvolvem rouquidão, disfagia e dispneia. No exame, a maioria dos pacientes com câncer de tireoide anaplási......
..., a prostatectomia radical e a radioterapia (Rtx) para o tratamento de câncer de próstata clinicamente localizado. Entre 1999 e 2009, um total de 82.429 homens de 50 a 69 anos de idade realizaram um teste de PSA; 2.664 receberam um diagnóstico de câncer de próstata localizado e 1.643 concordaram em se submeter à randomização para monitoramento ativo (545 homens), para cirurgia (553) ou para Rtx (5......
...omerulonefrite membranoproliferativa, que pode imitar a nefrite lúpica. Três achados histológicos específicos servem para distinguir a glomerulonefrite secundária à CM: a presença de trombos intraluminais compostos de crioglobulinas precipitadas; a deposição difusa de IgM nos capilares; os depósitos subendoteliais com aspecto cristaloide em microscopia eletrônica. A doença renal relacionada à CM ......
...s em homens no grupo de controle ativo (33; 6,3 eventos/1.000 pessoas-ano; IC 95%, 4,5-8,8) do que no grupo da cirurgia (13; 2,4/1.000 pessoas-ano; IC 95%, 1,4-4,2) ou no grupo de Rtx (16; 3,0/1.000 pessoas-ano; IC 95%, 1,9-4,9), com P = 0,004 para a comparação global. Houve maiores taxas de progressão da doença no grupo de controle ativo (112; 22,9 eventos/1.000 pessoas-ano; IC 95%, 19,0-27,5) em......
... hepatite B, a taxa de infecção pode ser considerada extremamente baixa. Talvez o maior insight do estudo seja buscar adequar a prática preconizada em literatura ao mundo real. Bibliografia Jourdain G et al. Tenofovir versus Placebo to Prevent Perinatal Transmission of Hepatitis B. N Engl J Med 2018; 378:911-923. Tenofovir na prevenção da transmissão perinatal de Hepatite B Lucas Santo......
... hemorrágicas foram de 8,1%. Tratamento da trombocitopenia induzida por heparina (TIH) A meta é reduzir o mais rápido possível a ativação de plaquetas e a geração de trombina. Conforme diretrizes internacionais, para pacientes com suspeita forte ou confirmação laboratorial de TIH suspender imediatamente heparina e usar anticoagulante não heparínico, como os inibidores dire&sh......
...er a necessidade de fazer ou não uma angiotomografia de tórax, o que minimizaria exposição à radiação e contraste iodado. Este estudo traz à tona que é cada vez mais necessário que médicos tenham conhecimento e treinamento em ultrassom à beira-leito, mesmo que não sejam radiologistas, mas desde que trabalhem em áreas críticas como o departamento de emergência ou unidades de terapia intens......
...ização do coração por um transdutor de USG em posição subxifoide enquanto o cateter central é lavado com solução salina agitada. O presente estudo foi realizado para determinar se o FLUSH-TEST pode verificar a colocação correta de acesso venoso femoral. Foram estudados prospectivamente uma amostra de conveniência de crianças submetidas a cateterismo cardíaco, para quem tanto venoso femor......
...os Unidos. Os seres humanos são o hospedeiro primário de amplificação para o vírus chikungunya, e muitas pessoas infectadas desenvolvem doença sintomática. Os achados clínicos mais comuns são início agudo de febre e poliartralgia. A poliartralgia geralmente é bilateral e simétrica, podendo ser grave e debilitante. A mortalidade é rara e ocorre principalmente em adultos mais idosos. A infecção p......
...so) podem ter impacto limitado. Ressaltamos que tal estudo foi feito em um país europeu, desenvolvido. Pode ser que o comportamento em um país como o nosso fosse diferente. Por hora, é difícil modificar as condutas atuais, mas este estudo ao menos sugere que tuberculose é um assunto que merece ser reestudado, e não assumido como já findado, pois condutas podem estar sendo tomadas sem gra......
...erior; Febre na história; Ausência de tosse. Neste caso, em específico, o paciente apresentava os quatro critérios, fechando o diagnóstico de caso bacteriano, provavelmente estreptocócico. É verdade que muitas diretrizes advogam que deveria ser feito um teste rápido para detecção de antígeno estreptocócico para fechar o diagnóstico, mas sabemos que isso nem sempre é viável na prátic......
...r cerebral isquêmico e o risco de hemorragia grave é baixo, quando o paciente faz bom controle da anticoagulação (tempo em intervalo terapêutico =70. A varfarina reduziu em estudos o risco de AVC em 64% e, mais importante, todas as causas de mortalidade em 26% em comparação com placebo. Em uma coorte de pacientes do Medicare, o uso de varfarina aumentou entre 1992 e 2002, o que reduziu considera......
...ardíaca para sopros Palpação de pulsos femorais Estigmas de síndrome de Marfan Pressão arterial de ambos MMSS Recomenda-se a padronização dos questionários utilizados como guias para os examinadores do ensino médio e para os atletas de faculdade (Classe I, Nível de evidência C). Rastreamento com ECG de 12 derivações (ou ecocardiograma) em associação com abrangente anamne......
...dicações antitireoidianas, de preferência o metimazol. O uso de iodo radioativo em crianças é controverso, principalmente por causa de temores sobre o risco de câncer, especialmente se o paciente tiver menos de cinco anos de idade. O hipertireoidismo subclínico é uma situação em que o TSH sérico se encontra baixo, mas com T4 livre e T3 livre em concentrações normais, é um achado relativamente c......
... ser uma condição que pode estar presente na ausência de obstrução. Para a maioria dos pacientes, a tomografia computadorizada (TC) não é adequada como um teste de diagnóstico inicial, uma vez que expõe o paciente à radiação. No entanto, a TC deve ser o estudo inicial quando houver suspeita de uma pedra obstruindo, como em pacientes com sintomas característicos (dor intensa no flanco, náuseas, vô......
...gt; 24 horas. Ou anúria por > 12 horas Quando um paciente apresenta-se com creatinina sérica aumentada, uma definição importante é estabelecer para estabelecer se o paciente tem lesão renal aguda, doença renal crônica ou uma agudização de uma insuficiência renal crônica. Normalmente, o contexto clínico fornece pistas. Creatinina sérica aumentada antes da apresentação; fatores de risco r......
...forma de angioedema hereditário (tipo III), que tem níveis normais do C1-INH, foi originalmente descrita em 1986 por Warin e cols, com herança aparentemente autossômica dominante. Inicialmente, apenas foram descritos doentes do sexo feminino; mais tarde, foram identificados sexo masculino, mas com muito menor frequência. O angioedema hereditário e o angioedema secundário ao uso de IECA são secundá......
...e rastreio com PSA caíram e coincidem com a recomendação de 2012 da USPSTF para omitir o uso do PSA nos cuidados primários de rotina para homens. Maior tempo de seguimento é necessário para ver se essas reduções estão associadas com as tendências da mortalidade. Referências Jemal A et al. Prostate Cancer Incidence and PSA Testing Patterns in Relation to USPSTF Screening Recommendations. JAMA.......
... um dado importante que é a resistência a antibióticos comumente utilizados, sendo mais alta nos países em desenvolvimento, onde nos incluímos. Ao realizar a seleção antibiótica empírica para ITU, padrões de resistência da comunidade devem ser mantidos em mente. Uso indiscriminado de antibióticos é algo que pode explicar essa resistência alta em países como o nosso. Destaca-se a alta resistência ......
...da. Como age o manitol é metabolicamente inerte no homem. Age como diurético elevando a osmolaridade do filtrado glomerular, impedindo a reabsorção de água; aumenta a excreção de sódio e cloreto. Biotransformação: praticamente não sofre; uma pequena parte é transformada em glicogênio no fígado. Ação - início: 30 a 60 minutos; duração: 6 a 8 horas. Eliminação: urina (após administração de 100 ......
...Como se usa Uso injetável – Preparação •pacientes alérgicos, principalmente a ovos ou antibióticos e que apresentaram reações a outras imunizações, devem ser submetidos previamente a um teste cutâneo para conhecer a sensibilidade a essa vacina. •não injetar por via intravenosa ou via intramuscular. Vacina contra febre amarela – Via subcutânea Reconstituição Diluente: acompanha o produt......
...mendada apenas 1 dose (sem reforço). Cuidados especiais Risco na gravidez Classe C Amamentação não se sabe se é eliminado no leite; problemas não documentados. Não usar o produto hipersensibilidade aos componentes da vacina, incluindo gelatina, neomicina; reaçao alérgica prévia a vacinas; imunodeficiência primária ou adquirida; AIDS; discrasia sanguínea; leucemia; linfoma ou qualq......
...ea; em procedimento anestésico em caso de trabalho de parto prematuro; para aliviar edema por mordedura ou picada de animais; em área infeccionada (pode difundir a infecção); próximo a áreas com câncer. Reações mais comuns Não foram relatadas reações adversas com incidência maior que 10%: •podem ocorrer (sem incidência definida): nódulos (tendem a desaparecer com a suspensão do tratamento); ......
...resentar reações alérgicas. •fazer um reforço da vacina antitetânica por ocasião da administração do soro. •monitorar o paciente por 24 horas após a administração do soro, se possível em hospital. •evitar o uso de analgésicos opioides, medicamentos que produzam sedação ou que causem depressão respiratória, enquanto estiver sob efeito do soro. Apresentações SORO ANTIARACNÍDEO (substância at......
...erísticas do líquido sinovial nas artrites sépticas: deve ser lembrado que a duração e severidade da doença bem como a administração prévia de antibióticos podem influenciar nas características do fluido sinovial descritas a seguir: ü aspecto: varia de turvo a verde-acinzentado; há diminuição da viscosidade e coágulo de mucina fraco; ü contagem de leucócitos: é geralmente maior que 50.000 cé......
...é mais freqüentemente observado na esclerose sistêmica progressiva (90%), LES (20%), poli/dermatomiosite (20% a 40%), vasculites (prevalência variável a depender da patologia específica). Tratamento e Profilaxia As artrites virais são geralmente autolimitadas. Sendo assim, o tratamento é na maioria das vezes sintomático, utilizando-se analgésicos e antiinflamatórios não-hormonais. No caso de......
...s considerações importantes •descontinuar o uso se o paciente apresentar sinais de reação alérgica. •para reconstituir o produto não agitar o frasco com vigor. Fazê-lo suavemente, rolando o mesmo entre as mãos. •tomar o pulso do paciente, antes da administração via intravenosa do produto. Se o mesmo aumentar significativamente durante a aplicação, injetar o produto mais lentamente ou parar a ap......
...valia tanto para a adequação do tratamento específico quanto para a exclusão de outros achados não relacionados ao LES. A análise dos índices de atividade e cronicidade renais são úteis no delineamento da terapêutica dos pacientes. A tabela 5 descreve os principais parâmetros utilizados nessa graduação, em que a pontuação máxima de atividade é 24 e a da cronicidade é 12, que são determinados a pa......
...ma análise fidedigna do padrão de nefrite lúpica no mínimo de 10 a 15 glomérulos. Tabela 4: Classificação das glomerulonefrites lúpicas (segundo as Sociedades de Nefrologia e Patologia Renal) Classes de nefrite lúpica I – Mesangial mínima II – Mesangial proliferativa III – Focal IV – Segmentar difusa ou global V – Membranosa VI – Esclerose glomerular Wee......
...nada , heparinas de baixo peso molecular e os dicumarínicos, com duração de no mínimo 3 meses. Trombólise: indicada em TEP maciço (2B), e em alguns casos onde ha disfunção de VD. Utilizam-se as seguintes drogas (lembrar das contra-indicações): ü Estreptoquinase: 250.000 UI iv em 30 minutos, seguidas de 100.000 UI/hora em infusão contínua por 24 horas. ü Alteplase (rt-PA): 100 mg iv em 2 horas......
...orfologia da onda P normal 4- QRS de duração normal, mas com desvio do eixo para a direita e para frente (onda R ampla em V1). Notar a presença de S amplo em DI, onda Q em DIII com onda T negativa em DIII, o achado de SI-QIII-TIII. 5- Alteração de repolarização ventricular simultânea na parede inferior e Antero-septal (T negativa em DII,DIII e AvF e V1-V4). 6- Ritmo = Taquicardia Si......
.... Pappone C, Santinelli V, Rosanio S et al. Usefulness of invasive electrophysiologic testing to stratify the risk of arrhythmic events in asymptomatic patients with Wolff-Parkinson-White pattern: results of a large prospective long-term follow-up study. J Am Coll Cardiol 2003; 41: 239-244 3. Pappone C, Santinelli V, Manguso F, et al. A randomized study of prophylactic catheter abaltion i......
...y syndrome. N Engl J Med 2005; 352:1223-1236. 3. Escobar-Morreale HF, Luque-Ramirez M, San Millan JL. The molecular-genetic basis of functional hyperandrogenism and the polycystic ovary syndrome. Endocr Rev 2005; 26:251-282. 4. Corrêa FDA, Bachega TASS. Avaliação dos critérios diagnósticos hormonais da forma não clássica da deficiência da 21-hidroxilase através do estudo molecular do g......
... ECG: as características eletrocardiográficas são: inversão da onda T nas derivações precordiais direitas (54%), duração do complexo QRS >110ms nestas mesmas derivações. A identificação de QRS de duração >110ms, em ritmo sinusal na derivação V1, em indivíduo sem doença cardíaca aparente permite identificar a doença com uma sensibilidade de 55% e especificidade de 100% 15. As ondas épsilon......
...amento vêm sendo pesquisadas. · A LCP apresenta uma alta taxa de resposta a análogos de purida, como a cladribina. O interferon-alfa pode ser utilizado temporariamente em pacientes com risco muito aumentado de infecção. · O tratamento da LMC evoluiu bastante nos últimos anos com a introdução dos inibidores de tirosino-quinase, como o imatinibe. · O imatinibe na dose de 4......
...desenvolvimento de edema pulmonar. • Pacientes portadores de alergia, asma ou com predisposição a doenças alérgicas, pelo risco de reações graves que podem levar a óbito. • Pacientes em tratamento com digitálicos (as preparações de poligelina contêm íons cálcio). • Retirar amostras de sangue antes da infusão de poligelina para o teste de cross-matching (pacientes que perderam gra......
... (erro por omissão, que é passivo), tanto no passo do planejamento quanto na fase de execução. Sendo assim, se para rastreamento de câncer de cólon é feita a pesquisa de sangue oculto nas fezes de forma periódica, e é feita uma colonoscopia na vigência de um teste de sangue oculto negativo (ou seja, a colonoscopia seria desnecessária), esse é um erro de comissão (um exame que não é isento de risco......
...co não precisa de hospitalização e podem ser avaliados e tratados ambulatorialmente. No entanto, na presença de fatores de alto risco, apresentam elevado risco de complicações a curto prazo e, por isso, devem ser tratados em ambiente hospitalar. Prognóstico Tamponamento cardíaco raramente ocorre em pacientes com pericardite aguda idiopática ou viral e é mais comum em pacientes com etiologias ......
...tipos de doença falciforme. DIFERENCIAÇÃO LABORATORIAL DAS HEMOGLOBINOPATIAS MAIS COMUNS Diagnóstico Severidade clínica Hb (g/dl) Ht (%) VCM (µ3) Reticulócito (%) Morfologia Eletroforese Hb (%) SS Moderada a severa 7.5 (6.0 - 9.0) 22 (18 - 30) 93 11 (4 - 30) Freqüentes hemácias em foice,em alvo eritroblastos S: 80 – 90 F: 02 – 20 A2:......
...nternado. Acima de 500ms, a contraindicação do antimoniato N-metil-glucamina é total. 1.7.3 Critérios de Cura O critério de cura é clínico e recomenda-se acompanhar o paciente por três meses consecutivos. Após a cura clínica, ele deve ser acompanhado até que se completem 12 meses do término do tratamento e, se possível, deve passar por uma nova reavaliação após 24 meses. 1.7.4 Situações q......
...nologia e Insumos Estratégicos Departamento de Assistência Farmacêutica e Insumos Estratégicos Brasília / DF – 2008 Amoxicilina + Clavulanato de Potássio Silvio Barberato Filho Fernando de Sá Del Fiol Helena de Oliveira Leite Na Rename 2006: item 5.1.1 APRESENTAÇÕES • Comprimido 500 mg + 125 mg. • Suspensão oral 50 mg + 12,5 mg/mL. INDICAÇÕES1,4 • Infecçõe......