...rios locais. A formação de cristais de hidroxiapatita de cálcio tem a tendência de ser amorfa, sendo que os cristais poderão ser liberados pela pele, e podem ocorrer também em outras áreas de tecidos moles ou de músculos. Não há medicações parenterais para prevenir ou tratar os casos de calcinose. A ocorrência de infecções bacterianas sobrepostas é comum e exige tratamento com antibióticos e desbr......
... também avaliarão o aprisionamento muscular decorrente da fratura da parede orbital. Exames laboratoriais. Nos casos com suspeita de causa infecciosa, inflamatória ou neoplásica e com RNM negativa ou inespecífica, a investigação adicional pode incluir sorologias para doença de Lyme, sífilis e velocidade de sedimentação eritrocitária para exclusão da hipótese de arterite temporal. Por fim, a anál......
...função renal que não sejam candidatos adequados à TC intensificada com contraste. O papel da tomografia computadorizada por emissão de pósitrons (PET, do inglês positron emission computed tomography) ainda não foi claramente definido para os casos de câncer de bexiga, embora seja óbvio que os resultados falsos negativos limitem sua utilidade. Nesse contexto, em nossa prática, as varreduras PET pos......
...ição. As descrições de fatores ocupacionais (movimentos repetitivos, vibração, força ou postura) como fatores predisponentes para o desenvolvimento da STC são controversas. Até o momento, não há dados na literatura que suportem tal associação. Fisiopatologia A alteração fisiopatológica típica é a desmielinização. Em casos mais severos, a perda axonal secundária pode e......
...s crônicos, como a dermatite atópica ou a asma. Testes laboratoriais Testes cutâneos para alergia Os testes de picada na pele são altamente reprodutíveis28 e com frequência são empregados na avaliação de pacientes com suspeita de alergias alimentares mediadas pela IgE. Extratos de alimentos glicerinados (diluição de 1:10 ou 1:20) e controles positivos (histamina) e negativos (salina) adequa......
...2.American College of Obstetricians and Gynecologists. Gestational diabetes. ACOG practice bulletin #30. Washington (DC): American College of Obstetricians and Gynecologists; 2001. 23.U.S. Preventive Services Task Force. Screening for gesta- tional diabetes mellitus: U.S. Preventive Services Task Force recommendation statement. Ann Intern Med 2008;148:759–65. 24.Contreras R, Chen W, Sacks DA. Tr......
...y syndrome. Clin Chem 2014;60:158–64. 106. Giannitsis E, Steen H, Kurz K, et al. Cardiac magnetic resonance imaging study for quantification of infarct size comparing directly serial versus single time-point measurements of cardiac troponin T. J Am Coll Cardiol 2008;51:307–14. 107. Heeschen C, Hamm CW, Goldmann B, et al. Troponin concentrations for stratification of patients with acu......
...nto da absorção celular de sódio, resultando em secreção extracelular desidratada e viscosa que se associa a obstrução luminal, destruição e cicatrização nos dutos exócrinos. Nos pulmões, essas alterações causam um ciclo vicioso de inflamação, infecção bacteriana, destruição da arquitetura brônquica e surgimento de bronquiectasias.6 Sinais e Sintomas A apresentação clínica típica é de uma doe......
...oimunes, dificultando a determinação do significado clínico de um teste positivo. Os critérios revisados de Sapporo foram desenvolvidos para fins de pesquisa para categorizar pacientes para estudo. Esses critérios são usados na prática clínica para auxiliar na distinção entre pacientes que têm a síndrome antifosfolípide e aqueles que apenas têm anticorpos antifosfolípides, conforme o Quadro 1. ......
...mbina, ou são heterozigotos compostos para as duas mutações, e aqueles com deficiência de antitrombina têm um risco periparto aumentado de TEV, mesmo com histórico familiar negativo e sem história pessoal de TEV; esse achado precisa ser confirmado em outros estudos antes de fazer recomendações específicas. Pacientes com câncer, particularmente adenocarcinomas produtores de mucina, apresentam mai......
...perhidratados (p.ex., pós-operatório), pois a poliúria pode ser consequência de excesso de cristaloide IV e a monitoração do balanço hídrico pode ajudar a diferenciar. Na reposição de DDAVP, procurar manter menor dose capaz de determinar volume urinário entre 2 e 3 L/24 horas, evitando-se assim intoxicação hídrica, o que será assegurado com a dosagem de sódio sérico normal. Interações Medicam......
...xicidade grave e ocasionalmente fatal naqueles comconcentrações séricas muito altas de alumínio, devido à mobilização do metalinduzida por deferoxamina que foi depositada nos tecidos, o que provoca aumentostransitórios nas concentrações de alumínio no líquido cerebrospinal. Essespacientes devem ser tratados com hemodiálise intensiva (seis vezes por semana)por 4 a 6 semanas ou pelo tempo necessário......
... dosagem de peptídeo C, que permite avaliar a capacidade secretória de célula beta. A insulinopenia é sugestiva do diagnóstico de diabetes tipo 1 (insulinopenia: peptídeo C<0,7ng/mL). A importância da realização desses exames é principalmente acadêmica. Ainda pode ser determinada a resistência e a função secretora da célula beta através do homeostasis model assessment (HOMA). HOMA (homeosta......
... de secreção de ACTH ectópico. A seguir, será discutido sobre síndrome de Cushing. Síndrome de Cushing A síndrome de Cushing é definida como o resultado da exposição crônica ao aumento dos glicocorticoides e de outros esteroides como os andrógenos suprarrenais. A causa mais prevalente de síndrome de Cushing é a corticoterapia exógena. É importante lembrar que não só as preparações para uso s......
...warze M, Ehlerding S, et al. Long-term treatment of primary pulmonary hypertension with aerosolized iloprost, a prostacyclin analogue. N Engl J Med 2000;342:1866–70. 43. McLaughlin VV, Oudiz RJ, Frost A, et al. Randomized study of adding inhaled iloprost to existing bosentan in pulmonary arterial hypertension. Am J Respir Crit Care Med 2006;174:1257–63. 44. Rubin LJ, Badesch ......
... Mayer SA, Davis SM, Skolnick BE, et al. Can a subset of intracerebral hemorrhage patients benefit from hemostatic therapy with recombinant activated factor VII? Stroke 2009;40:833. 91. Wada R, Avivi RI, Fox AJ, et al. CT angiography “spot sign” predicts hematoma expansion in acute intracerebral hemorrhage. Stroke 2007;38:1257. 92. Mendelow AD, Gregson BA, Fernandes HM, et......
...imento, até superior ao VO2máx/kg. Trabalhar em uma intensidade elevada no LA do percentual do VO2máx garante uma velocidade maior, sem o acúmulo de lactato e com demora no aparecimento de fadiga. O estado estável pode ser encontrado dentro do LA. O limite inferior desse limiar é o limiar aeróbio, com valores aproximados entre 1,5 e 2,9 mmol/L. O LA de uma pessoa saudável e ativa encontra-se e......
...amento em ampulheta. Tratamento Terapia não cirúrgica A despeito das inúmeras opções de tratamento, a DP ainda é um desafio terapêutico para os urologistas. Os métodos de tratamento não cirúrgico são considerados terapias de primeira linha em homens com DP.58,66 A terapia mais adequada é determinada por meio das avaliações de fatores como estado erétil, presença ou ausência de sintomas e inc......
...er negativo. É feito injetando-se 0,02 ml da solução na derme da face anterior do antebraço, com agulha de insulina, deverá aparecer imediatamente no local uma pequena pápula. O mesmo procedimento deverá ser feito no outro antebraço (ou no mesmo mantendo-se uma distância mínima de 2 cm), utilizando-se soro fisiológico (teste controle). Esperar 30 minutos; • negativo: sem alterações locais......
...ab diminui a severidade da DMAI e o comprometimento visual. O ranibizumab, que é administrado mensalmente via injeção intravítrea, apresentou eficácia superior à da verteporfina em pacientes com neovascularização predominantemente coroidal clássica associada à DMAI.93 Para identificar pacientes que possam ser beneficiados pela terapia a laser ou pela terapia fotodinâmica, o monitoramento doméstico......
...ICAÇÕES CRÔNICAS DO DIABETES Avaliação das Complicações Macrovasculares O rastreamento de complicações macrovasculares deve ser feito periodicamente (anual, na ausência de anormalidades). Iniciar no momento do diagnóstico nos diabéticos do tipo 2 e aos 35 anos ou após 20 anos de diagnóstico no diabetes do tipo 1. Avaliação Vascular Palpação de todos os pulsos periféricos e carotídeos. Na s......
...aço epididimal. A possibilidade de torção testicular deve ser excluída por varredura com radionuclídeos ou estudo de fluxo com Doppler, caso haja dúvidas quanto ao diagnóstico. Tratamento. Em alguns pacientes, a epididimite pode ser leve o bastante para ser tratada em ambulatório, com administração de antibióticos orais. Em outros casos, há necessidade de hospitalização para supervisão da dor e ......
...des tópicos, assim como a combinação de um retinoide tópico e uma tetraciclina oral, também são úteis.77,78 Erupções complexas Pustulose exantematosa generalizada aguda A pustulose exantematosa generalizada aguda é caracterizada pelo aparecimento agudo, febre e uma erupção cutânea acompanhada de pústulas estéreis não foliculares sobre um eritema edematoso, que costuma aparecer alguns dias a......
...neste grupo). CIS: carcinoma in situ; HG: grau alto; LG: grau baixo; OMS: Organização Mundial da Saúde. As principais limitações do modelo de pontuação de risco da EORTC se referem ao fato de que os estudos usados como base para esse sistema pontuador incluíam, na maior parte, pacientes que haviam sido tratados com regimes quimioterápicos intravesicais mais antigos (com uso limitado do ba......
... de látex as quais a proteína do látex tenha aderido pode causar sintomas mucosos, como coceira e inchaço nos olhos; corrimento nasal; espirros; ou sibilos. Também pode haver anafilaxia. Os sinais e sintomas das reações alérgicas mediadas por IgE são tipicamente prurido, urticária, eritema cutâneo, angioedema, náusea, vômito, diarreia, dor abdominal, congestão nasal, rinorreia, edema de laringe......
... a maior parte dos GISTs WT, ao contrário dos GISTs com mutações em KIT, progride para malignidade sem adquirir aberrações cromossômicas em larga escala,37 dando suporte à hipótese de que a contenção nas alterações epigenômicas, mas não nas alterações genômicas, são o mecanismo crucial nesse subgrupo de tumores. Os efeitos da hipermetilação sobre a reprogramação e os genes alvos desse fenômeno ai......
...ica.6 A hepcidina atua ligando-se ao único exportador de ferro conhecido localizado junto às células dos mamíferos – a ferroportina – com consequente internalização e degradação, que resulta na ablação da exportação do ferro.7 Isto, por sua vez, limita a absorção do ferro não-heme ao nível do intestino e também a liberação de ferro a partir dos macrófagos para as células progenitoras eritroides lo......
...s até que a ausência de dependência a opioide seja confirmada. Cuidados especiais Risco na gravidez Classe C Amamentação eliminado no leite; não amamentar. Não usar o produto hipersensibilidade ao produto; hepatite aguda ou insufuciência hepática; paciente recebendo agonista opioide; paciente não desintoxicado fisicamente dependente de opioide; abstinência aguda de opioide; pacien......
...cial em 83 a 87% dos casos, chegandoa resposta completa em até 60% dos pacientes. A medicação pode ser associadacom glicocorticoides. Em crianças, o rituximab é considerado a terapia desegunda linha de escolha, e a maioria dos autores também considera a segundalinha de escolha para adultos.Outros imunossupressores, como ciclofosfamida, 6-mercaptopurina e azatioprina,têm sido usados com eficiência ......
...as do que os homens (2,6:1). Em países desenvolvidos, a causa mais corriqueira de IS primária é a suprarrenalite autoimune. Já a IS central acaba sendo de incidência mais comum, devido ao frequente uso de esteroides em diversas modalidades terapêuticas, o que acarreta supressão do eixo HHS. Ela apresenta uma prevalência estimada de casos de 20/100.000 habitantes, afetando mais frequentemente as mu......
...a. A ingestão de sal deve ser a habitual do paciente, pois a restrição salina eleva a renina, podendo determinar resultado falso-negativo. Os níveis de potássio devem ser previamente adequados (> 3,5 mEq/L), mesmo que seja necessária suplementação oral, pois a hipocaliemia reduz os níveis de aldosterona, podendo ocasionar resultado falso-negativo. A administração de todos os diuréticos deve ser......
...ríodo de Transmissibilidade Na fase primária: media 21 dias: 100% de transmissibilidade. Na fase secundária: entre 6 semanas e 6 meses: 90% de transmissibilidade. Na fase terciária: mais de 1 ano: 30% de transmissibilidade. Diagnóstico Diferencial Da sífilis primária: Cancro Mole, herpes genital, Linfogranuloma Venéreo, Donovanose, câncer, leishmaniose, trauma. Sífilis secundária: farmarcode......
... por mais de um dia de tratamento, o mesmo devera ser reiniciado. Efetuar exame oftalmológico (fundo de olho) em todas as crianças sintomáticas. · Seguimento - Ambulatorial mensal; realizar VDRL com 1, 3, 6, 12, 18 e 24 meses, interrompendo quando negativar. Diante de elevações de títulos sorológicos ou não-negativação desses ate os 18 meses, reinvestigar o paciente. · Sífilis congênita ......
...os-anos). O estudo PLCO comparou indivíduos aleatoriamente designados para serem submetidos ao tratamento usual ou a um exame de raio x torácico anual. A análise do subgrupo de pacientes do PLCO que atenderam aos critérios de participação no NLST não encontrou diferença significativa em termos de mortalidade durante os seis anos de seguimento entre os que foram submetidos ao raio x de tórax versus......
...01, p.1516-1520, 2001. 14. CAVANAUGH, J.M. Neural mechanisms of lumbar pain.Spine, v.20, p.1804-1809, 1995. 15. CHERKIN, D.C.; EISENBERG, D.; SHERMAN, K.J. Randomized trial comparing traditional Chinese medical acupuncture, therapeutic massage, and self-care education for chronic low back pain. Arch. Intern. Med., v.161, p.10811088, 2001. 16. CHERKIN, D. et al. A compari......
... drenagem do ducto pancreático (p. ex., procedimento de Puestow modificado). A terapia cirúrgica está associada a uma taxa de sucesso a longo prazo superior a 90%, com mortalidade operatória inferior a 3%.57-59,94 A drenagem dos pseudocistos por tubo percutâneo também constitui uma alternativa de tratamento, com sucesso imediato em 95% dos casos. A taxa de sucesso a longo prazo da drenagem percutâ......
...resentada pelo paciente é vestibular ou tem base médica geral [Tabela 4]. Fatores psiquiátricos também devem ser considerados. No caso da tontura que parece ter origem vestibular, o médico clínico deve averiguar se a anomalia tem localização periférica – ao nível dos CSC, otólitos, todo o labirinto ou VIII nervo craniano – ou se está localizada no SNC. Disfunções vestibulares centrais estão comume......
... uma emergência reumatológica, é essencial proceder imediatamente à execução dos testes diagnósticos apropriados, bem como iniciar o tratamento do paciente. Após a exclusão da possibilidade de uma emergência, é desnecessário apressar a abordagem diagnóstica. Embora seja frequente os pacientes chegarem no consultório com a ideia preconcebida de que estão com artrite, esperando receber uma rápida c......
...o da função adrenal com teste da cortrosina. Um estudo recente publicado por Gotoh demonstrou, em 64 pacientes japoneses hospitalizados por pneumonia com níveis aumentados de cortisol basal e variação de cortisol após cortrosina menor que 9 mcg, que houve correlação com aumento de mortalidade26. Esse estudo apresenta algumas limitações, incluindo apenas pacientes hospitalizados de uma po......
...bordagem inicial para estabelecer o diagnóstico de DIC estável: a. Todos os pacientes com dor torácica devem ser submetidos a uma história completa e exame físico (Classe I). b. Um eletrocardiograma de repouso (ECG) deve ser obtido em todos os pacientes com dor no peito sem nenhuma causa óbvia não cardíaca (Classe I). Decisões sobre mais testes devem ser tomadas com base na probabilidade p......
...A melhora da resposta imune restaura a habilidade para formação de granulomas, complicando o curso dos indivíoduos borderlines com reação tipo 1. TÓPICOS IMPORTANTES A hanseníase constitui problema de saúde pública no Brasil, um dos países que não atingiu a taxa alvo para eliminação da doença. Afeta principalmente a pele, os nervos periféricos, a mucosa das vias aéreas superiores e os olhos......
...ada, alguns pacientes podem ter um curso rápido de doença clínica semelhante a uma hepatite viral aguda, e outros podem apresentar características indistinguíveis de hepatite autoimune. As manifestações são predominantemente hepáticas, neurológicas e psiquiátricas, com alta variabilidade de sintomas em diferentes séries com doença hepática ocorrendo por exemplo em 18 a 84% dos pacientes e manifest......
...viagem, pode estar associada a alterações no SNC e mesmo ao estado de coma em um pequeno percentual de casos; deve, sempre, ser uma hipótese a ser considerada em viajantes que tenham visitado regiões onde a malária é endêmica. Condições muito familiares aos médicos norte-americanos, tais como infecções transmitidas por carrapatos, doença de Lyme e erliquiose, também são encontradas fora dos EUA; ......
...0mg de DDAVP. Entretanto, aproximadamente 30% das pessoas normais e 20 a 50% dos tumores ectópicos apresentam resposta do cortisol no teste do DDAVP, o que compromete a acurácia do teste. Um estudo recente mostrou baixíssima acurácia diagnóstica (por volta de 50%), o que contraindicaria o seu uso como ferramenta de auxílio diagnóstico. No presente caso, o paciente apresentava ACTH acima de 20p......
... M, Schiffrin EL. Aldosterone: effects on the kidney and cardiovascular system. Nat Rev Nephrol 2010;6:261–73. 13. Pojoga LH, Baudrand R, Adler GK. Mineralocorticoid receptor throughout the vessel: a key to vascular dysfunction in obesity. Eur Heart J 2013;34:3475–7. 14. Sowers JR, Whaley-Connell A, Epstein M. Narrative review: the emerging clinical implications of the role......
...são iatrogênica do eixo hipotalâmico-hipofisário-adrenal (90% dos casos) Outras causas (10% dos casos) Hipofisectomia Irradiação hipofisária Traumatismo craniano Hipofisite Hemocromatose Infecção Actinomicose Nocardiose Tumor intracraniano Tumor na hipófise A medição dos níveis plasmáticos de cortisol é um te......
...ntern Med 2007;146:657–65. 19. Simon HU, Rothenberg ME, Bochner BS, et al. Refining the definition of hypereosinophilic syndrome. J Allergy Clin Immunol 2010;126:45–9. DOI:10.1016/j.jaci.2010.03.042. 20. Simon HU, Plotz SG, Dummer R, Blaser K. Abnormal clones of T cells producing interleukin-5 in idiopathic eosinophilia. N Engl J Med 1999;341:1112–20. DOI:10.1056/NEJM19991......
...al findings and response to treatment in two large cohorts. Muscle Nerve 2011;44:36–40. 18. Zisimopoulou P, Evangelakou P, Tzartos J, et al. A comprehensive analysis of the epidemiology and clinical characteristics of anti-LRP4 in myasthenia gravis. J Autoimmun 2013 Dec 24. DOI: 10.1016/j.jaut.2013.12.004. [Epub ahead of print] 19. Benatar M. A systematic review of diagnostic......
...) flexão da articulação IFP e extensão da articulação interfalângica distal (deformidade em “casa de botão”). Várias deformidades também afetam o polegar e interferem nos movimentos de preensão e pinçamento. Em casos extremos, os dedos da mão se tornam acentuadamente deformados e deteriorados, em consequência da destruição da cartilagem e do osso. No início da AR, é possível notar um inchaço rel......
...de tipo 2 e a experiência mais longa com as terapias orais aumentaram o interesse e a popularidade das combinações de fármacos orais.77,94 Em pacientes com hiperglicemia severa, nenhum dos fármacos atualmente disponíveis é capaz de reduzir com segurança os níveis de HbA1C para 7%, quando usados individualmente, talvez por atuarem primariamente corrigindo anormalidades isoladas. Além disso, todas a......