... doentes (febre alta, náuseas e vômitos, hipotensão, dor abdominal de difícil controle) · Suspeita de condições com indicação de intervenção cirúrgica (por exemplo, abscesso tubo-ovariano) A doxiciclina por via oral tem a mesma biodisponibilidade que a doxiciclina IV e evita a infusão dolorosa; pode ser uma opção para tratamento ambulatorial em dose de 100mg, 12/12 horas, por 14......
...lerada. A identificação da síndrome de Turner é importante porque essas pacientes apresentam risco de desenvolver diversos problemas de saúde,26 incluindo tumores gonadais decorrentes da presença de material do cromossomo Y. A IOP também está associada a outras anormalidades cromossômicas, tais como síndrome do triplo X, blefarofimose (resultante de mutações que afetam o fator de transcrição FOXL2......
... facial. • Máscara equipada com proteção visual. • Utilização desses itens, mantendo boa ventilação. • Recipientes cobertos. • Jaleco. • Avental (para prática departamental). B. Lavagem dos Olhos: • Estação de lavagem dos olhos. • Frascos individuais. • Disponibilidade imediata em locais de necessidade potencial. • Finalidade de co......
...A leucocitose no líquido sinovial é de intensidade moderada a intensa, em geral com predominância de neutrófilos. É comum a coloração acidorresistente de amostras de líquido resultar negativa, enquanto as culturas costumam ser positivas. Dados limitados sugerem que a biópsia da sinóvia pode render um percentual de culturas positivas maior do que as amostras de líquido sinovial. Como M. tuberculosi......
...quêmica. Manejo da úlcera em pé diabético As úlceras cutâneas em pacientes com pé diabético podem ser causadas por isquemia, secundárias a neuropatia ou mistas, quando ambos os componentes estão presentes. O aparecimento destas é extremamente dependente do cuidado que o paciente apresenta com seus pés. O paciente com neuropatia diabética apresenta diminuição de sensibilidade a traumas, permi......
...ficação das condições médicas que possam afetar adversamente a fertilidade e no resultado da gestação em mulheres que estiverem pensando em se engravidar [procure na ACP Medicine informações sobre complicações médicas na gravidez], e condições que possam interferir na função sexual normal de mulheres mais velhas [procure na ACP Medicine informações sobre disfunção sexual]. É especificamente import......
...lulas. Ainda permanece desconhecida a extensão em que as modificações epigenéticas poderão afetar o comportamento dos FLSs da AR e influenciar o desenvolvimento e a gravidade da doença, embora os dados indiquem a existência de um mecanismo potencial de impressão celular nesse tipo de artrite. Patogênese Histopatologia Sinovial e Invasão Nos casos de AR, o tecido sinovial é acentuadamente ......
...ram para doença grave. O sorotipo 2do vírus da dengue foi associado a doenças graves em crianças. Infecçõessecundárias (vs. infecções primárias) também foram associadas à doença grave(1.682 [11,8%] de 14.252 com vs. 507 [5,2%] de 9.660 sem; OR 2,26 [IC 95% 1,65-3,09]).Embora os estudos incluídos tenham um risco moderado a alto de viés em termosde confusão, o risco de viés foi baixo a moderado em o......
...r VHB durante o período de janela entre o desaparecimentode HBsAg e o aparecimento do anti-HBs. O IgM anti-HBc pode permanecer detectável??por até dois anos após a infecção aguda. Além disso, os títulos de IgManti-HBc podem aumentar para níveis detectáveis ??durante as exacerbações dehepatite B crônica. Isso pode apresentar um problema diagnóstico, sugerindoincorretamente o diagnóstico de hepatite......
...nte instáveis e induzir hipotermia moderada(34-35°C) em doadores potenciais sem instabilidade hemodinâmica. A hipotermialeve (34-35°C) comparada com o manejo habitual (36,5-37,5°C) foi avaliada em370 doadores potenciais sem instabilidade hemodinâmica. O principal resultadofoi redução na função retardada do enxerto renal entre os receptores. Não houvediferença no número de órgãos transplantados por......
...dos são mais propensos a ter uma doença neoplásica ou não infecciosa. Em pacientes transplantados, os níveis de procalcitonina podem ser úteis na diferenciação da infecção da rejeição aguda de órgãos, na medida em que níveis elevados são vistos na primeira, mas não na última condição. Estudos de imagem têm sido usados sobretudo para localizar anormalidades como um exame de triagem para indicação ......
...ichomonas é de difícil controle, pois 50 a 75% dos infectados são assintomáticos, e a reinfecção é comum. A recorrência da doença é frequente e pode requerer múltiplos ciclos de tratamento. A infecção por T. vaginalis está associada a vários efeitos adversos à saúde, incluindo parto prematuro, parto de bebês com baixo peso ao nascer e doença inflamatória pélvica. Também tem sido associada ao aum......
...volver a formação de uma neobexiga usando o ceco, por exemplo, para criar um reservatório colônico de baixa pressão, no qual os ureteres poderão ser desviados. Como último recurso para pacientes com bexigas pequenas com baixa pressão e incontinência intratável, uma das opções é criar um desvio urinário incontinente, que envolveria a criação de um conduto ileal. Esse procedimento implica no uso de......
..., Zeh J, Corey L. Clinical reactivation of genital herpes simplex virus infection decreases in frequency over time. Ann Intern Med 2000;131:14. 8. Engelberg R, Carrell D, Krantz E, et al. Natural history of genital herpes simplex virus type 1 infection. Sex Transm Dis 2003;30:174. 9. Wald A, Corey L, Cone R, et al. Frequent genital herpes simplex virus 2 shedding in imm......
...scolha Para tratar retinite por CMV e outras infecções por CMV em estágio avançado em pacientes imunocomprometidos. Valganciclovir 900mg, p.o., b.i.d, por 21 dias e, a seguir, 900mg, p.o., q.d., para manutenção. Primeira escolha Para tratar retinite por CMV e outras infecções por CMV em estágio avançado em pacientes imunocomprometidos. Foscarnet 60mg/kg, IV, q. 8 horas ou ......
...· Minociclina e tetraciclina · Esteroides anabólicos · Retirada de esteroides · Ácido nalidíxico Outras condições médicas · Doença renal · Hipoparatireoidismo · Estados hipercoaguláveis IC: insuficiência cardíaca; LES: lúpus eritematoso sistêmico; LCR: líquid......
...ido associada a mutações geralmente relacionadas com hemocromatose juvenil. Existem diferentes fases do fenótipo da hemocromatose. Nem todos os pacientes desenvolverão a doença completa. Apenas a homozigosidade da Cys282Tyr pode resultar em doença plenamente expressa. Um estudo mostrou que os homens são diagnosticados mais precocemente do que o sexo feminino e que uma maior proporção de homens t......
...logênico não mieloablativo.120,121 Outras malignidades hematológicas Existem diversos relatos de sobrevida no longo prazo depois de transplantes alogênicos de medula óssea em pacientes com leucemia de células pilosas, várias síndromes mieloproliferativas e outras malignidades hematológicas, apesar de ser pequeno o número de pacientes registrados em qualquer uma das categorias. Câncer test......
...nopatia hilar. Em indivíduos infectados pelo HIV, os fatores de risco para o desenvolvimento de HPD incluem contagem de linfócitos CD4 inferior a 200 células / mL, história de exposição a galinheiros, e uma sorologia positiva conhecida. A maioria dos doentes com SIDA que desenvolver HPD tem pelo menos uma infecção oportunista. Os achados clínicos mais comuns incluem estertores, hepatoesplenomegal......
...azes de comunicar as suas necessidades. Disfunção cognitiva, particularmente executiva, também pode afetar negativamente a adesão do paciente ao tratamento, capacidade de decisão, e, potencialmente, aumentar a preocupação ética e médico-legal. Diagnóstico Sem um teste de diagnóstico para ELA, o diagnóstico depende da sua identificação clínica, com o reconhecimento da combinação de sinais de n......
...es e amputações subsequentes, se as úlceras não são prontamente reconhecidas e tratadas, particularmente em doentes com concomitante doença arterial periférica. O risco de uma lesão no pé, incluindo uma úlcera ou gangrena, em pessoas com polineuropatia simétrica distal é de 15 a 25%. Além disso, a perda sensorial, combinada com a perda de propriocepção, conduz a desequilíbrio e instabilidade na ma......
... com genótipo 2 ou 3, existem diferenças entre o tratamento em comparação com os pacientes com genótipo tipo 1. O daclatasvir, por exemplo, foi estudado com peginterferon e ribavirina durante 12 ou 16 semanas para doentes não tratados previamente com infecção pelo genótipo 2 ou 3. Cerca de 83% dos pacientes infectados com o genótipo 2 e 70% dos pacientes com infecção genótipo 3 apresentaram RVS; r......
... sistêmico (LES) é uma doença autoimune sistêmica que envolve diversos sistemas e possui características clínicas heterogêneas. Não existe um exame ou alteração clínica que seja diagnóstico de LES. Sendo assim, o diagnóstico da doença é, muitas vezes, de exclusão, cabendo ao médico fazer o seu diagnóstico. Os primeiros critérios de classificação de LES foram desenvolvidos pelo American College of......
...lasgow 15), corada, hidratada porém com mucosa oral seca, eupneica, acianótica e anictérica. Ausculta cardíaca e pulmonar normais. Propedêutica abdominal sem alterações. Membros inferiores sem edema, articulações sem achados. Apresentava os seguintes sinais vitais: FC de 66bpm, FR 14cpm, PA 126x68mmHg, saturação de oxigênio em 96% em ar ambiente, temperatura de 36,9oC. Na região cervical apresenta......
...s as linhagens, incluindo a granulocítica e a megacariocítica, e pode ocorrer pancitopenia. Etiologia Basicamente quatro alterações podem ser causadoras da anemia megaloblástica, são elas: 1-Deficiência de cobalamina 2-Deficiência de folato 3-Drogas (principalmente o uso de antagonistas da purina ou pirimidina e inibidores de algum aspecto da síntese de DNA) 4-Outras causas, incluindo ......
...iquiátricos (10%), síndrome das pernas inquietas. t Distúrbios visuais (4%). t Infecção respiratória alta (2%). t Hipotensão. t Alopecia, exantema. t Disfunção sexual. Interações de medicamentos t Acenocumarol, ácido fusídico, amprenavir, cetoconazol, ciprofloxacino, claritromicina, colchicina, dasatinibe, eritromicina e outros macrolídeos, fluconazol, indinavir, imatinibe, nefazodona,......
...conhecido e pouco avaliado por estudos. No estudo CASCADE, os pacientes com demência avançada e pneumonia que foram tratados com antimicrobianos viveram uma média de 273 dias a mais, mas também tiveram mais desconforto do que aqueles que não receberam antimicrobianos, as taxas de morte não diferiram de acordo com a rota de administração (oral, intramuscular ou intravenosa). Deve-se, portanto, ser......
...cream in the treatment of scabies. J Am Acad Dermatol 2000;42:236. 15.Leppard B, Naburi AE. The use of ivermectin in controlling an outbreak of scabies in a prison. Br J Dermatol 2000; 143:520. 16.Youssef MYM, Sadaka HAH, Eissa MM, et al. Topical appli- cation of ivermectin for human ectoparasites. Am J Trop Hyg 1995;53:652. 17.Purvis RS, Tyring SK. An outbreak of lindane-resistant scabies tre......
...da ordem de 60 a 80 mmHg podem ser gerados, contudo a pressão arterial diastólica permanece baixa. Além disso, mesmo sob condições ideais, somente pode ser alcançado um débito cardíaco equivalente a 25 a 30% do normal.49 Mesmo assim, uma RCP efetiva é essencial para manter o paciente vivo. É preciso lembrar que os resgatadores mais importantes atuantes na ressuscitação cardíaca são em geral aquele......
..._________________________________________ ________________________________________________________________ Figura 4. Atividade dos inibidores de tirosina quinase (ITQ) contra um espectro de mutações BCR-ABL (de acordo com Redaelli S et al.41). ATP = adenosina trifosfato; IC50 = concentração de fármaco em que 50% das células são inibidas, como medida da sensibilidade in vitro ao I......
...taphylococcus aureus, que se liga à região V-beta-2 das células T), consegue estimular até 10 a 20% de toda a população de linfócitos circulantes. Isto resulta na ativação excessiva tanto de linfócitos como de macrófagos que, por sua vez, leva à síntese e liberação descontroladas de citocinas inflamatórias. A imunoativação induzida pelo superantígeno pode terminar em choque séptico, se o processo ......
...quanto outros 2 foram derivados de registros observacionais. O escore mais amplamente usado e validado é o TIMI Score Risk, que continua sendo útil para diferenciar pacientes de baixo, médio e alto risco, bem como para predizer quem será beneficiado pela adição de estratégias invasivas.25 O uso do TIMI Score Risk para inicialmente estratificar os subgrupos de pacientes de baixo, médio e alto risco......
...ara diagnosticar precocemente displasias ou neoplasia. Adenocarcinoma O adenocarcinoma também constitui uma complicação da doença e está localizado no esôfago distal. 283 Figura 37.3 Esôfago de Barrett. Projeção de epitélio de cor salmão para além da junção esofagogástrica. Realizou-se biópsia e foi confirmada metaplasia intestinal especializada com células caliciformes. Tratament......
...Figs. 39.2 e 39.3). Ela apresenta alta sensibilidade e especificidade, sendo de especial importância para avaliação de prognóstico pela extensão do acometimento abdominal. Na Figura 39.2, tem-se uma imagem tomográfica de pancreatite edematosa leve. Figura 39.2 Tomografia computadorizada (TC) de abdome com leve edema pancreático. Figura 39.3 Tomografia computadorizada evidencian......
...processo de cura; no entanto, eles também podem ser, em alguns casos, uma fonte de perigo, caso estejam contaminados. Essa contaminação pode ser nociva tanto para o farmacêutico como para o paciente. Para evitar a contaminação, o farmacêutico e todos os funcionários da farmácia devem implantar várias estratégias ao preparar medicamentos estéreis e não estéreis. Embora o escopo deste livro não per......
... seguintes situações:2 · Durante a diluição de medicamentos com líquidos contaminados · Pelo contato direto com pele humana, superfícies ou seringas contaminadas · Quando os patógenos transportados pelo ar contaminam as soluções Dica A Statement on the Pharmacist‘s Role in Infection Control, da American Society of Health-System Pharmacists, afirma que os farmacê......
...mento de suporte em nível hospitalar deve ser instituído o mais precocemente possível. O tratamento da hanseníase deve seguir protocolo definido pelo Ministério da Saúde.5 Mesmo com o tratamento das condições de base, pode haver persistência da sintomatologia neuropática, principalmente da dor, relacionada a lesões moderadas a severas e irreversíveis. O alívio sintomático pode ......
... A idade, isoladamente, pode não ser uma medida ideal dos fatores que determinam a importância das reduções terapêuticas da pressão arterial em idosos. Outras medidas podem capturar de forma mais precisa os graus de saúde geral e de fragilidade, a fim de que se possa identificar melhor quais pessoas idosas se encontram sob risco maior em consequência da hipertensão arterial e quais pessoas pod......
...s recomendando investigação nestes pacientes. Em pacientes em uso de captopril apresentando infecções de cavidade oral, é recomendável realizar hemograma para verificar contagem de neutrófilos. Do mesmo modo, todos os pacientes em uso da medicação que apresentem alteração de função renal devem ser monitorados com hemograma completo no início do tratamento e a cada 3 a 6 meses, posteriormente. ......
...elares controlam movimento e tônus dos membros ipsilaterais. A presença de dismetria à esquerda e ataxia, principalmente à esquerda, sugerem lesão cerebelar em hemisfério cerebelar à esquerda. Qual o melhor método de imagem para investigar este paciente? Resposta Ressonância magnética de encéfalo. Embora a tomografia computadorizada possa ser usada para avaliar estas lesões, sobre......
...vando em conta seus valores e dando sua opinião para que suas preferências sejam levadas em conta. A capacidade de tomar decisões envolve a habilidade de o paciente compreender as informações relevantes e as possíveis consequências de sua escolha. Os médicos não costumam receber treinamento formal para avaliar a capacidade dos pacientes nessas escolhas e frequentemente falham em identificar pacien......
...cularmente se em situação de epidemia, a biópsia pode ser indicada apenas naqueles casos de evolução desfavorável. A biópsia renal também não costuma ser necessária em pacientes com quadro clínico muito sugestivo de nefropatia diabética, ou seja, naqueles com diabetes de longa data e com sinais de lesão em outros órgãos-alvo. A biópsia também não está rotineiramente indicada em pacientes assintomá......
...mais precauções na monografia de lidocaína. • Categoria de risco na gravidez (FDA): C (ver apêndice A). ESQUEMAS DE ADMINISTRAÇÃO1,3-6,13,33 Adultos Anestesia Lombar Epidural • De 25 a 30 mL (250-300 mg) de solução a 1%, ou 10-15 mL (200-300 mg) de solução a 2%. Bloqueio Caudal para Analgesia Obstétrica ou em Bloqueio Epidural Toráxico • De 20 a 30 mL (200-300 mg) de so......
...rax (carbúnculo), osteomielite). CONTRA-INDICAÇÕES1,2,4-8 • Hipersensibilidade a penicilinas. • Administração intratecal. PRECAUÇÕES1,2,4-8 • Obtenção de história prévia de alergia às penicilinas é a abordagem prática para prevenir novas reações. Não fazer teste de hipersensibilidade de rotina, pois há risco de anafilaxia. • Hipersensibilidade cruzada com cefalospor......
...mpeza e desentupimento de esgotos, garis, catadores de lixo, agricultores, veterinários, tratadores de animais, pescadores, magarefes, laboratoristas, militares e bombeiros, dentre outros. Contudo, no Brasil, a maior parte dos casos ainda ocorre entre pessoas que habitam ou trabalham em locais com infraestrutura sanitária inadequada e expostas a urina de roedores. VIGILÂNCIA EPIDEMIOLÓGICA Ob......
...orotipo). Mais de 200 sorovares já foram identificados, e cada um tem o seu hospedeiro preferencial, ainda que uma espécie animal possa albergar um ou mais sorovares. Reservatório Os animais sinantrópicos domésticos e selvagens são os reservatórios essenciais para a persistência dos focos da infecção. Os seres humanos são apenas hospedeiros acidentais e terminais dentro da cadeia de transmiss......
...onal. O nível de consciência pode estar diminuído ou pode flutuar entre sonolência e hipervigilância. · Como a atenção é a função cognitiva primordial para a manutenção do status cognitivo global, alterações de linguagem, memória, percepção, habilidades visoconstrutivas e humor também podem estar presentes no quadro de delirium. · Geralmente não há presença de sinais neurológic......
...renta oito) semanas, independentemente do genótipo, desde que documentada uma resposta virológica precoce (na 12ª semana de tratamento), ou seja, negativação ou redução de pelo menos 2 log (100 vezes) do HCV-RNA, em relação à contagem pré-tratamento. As posologia e periodicidade estão descritas a seguir. · Interferon alfa-2a peguilado, 180mcg, SC, 1 vez por semana; · Interferon alfa......
...as da pele mostram infiltrações na epiderme e na derme por neutrófilos, formação de pústulas ao longo dos folículos capilares, acantose e hiperceratose. As biópsias ósseas mostram a presença de osteomielite purulenta estéril, fibrose e esclerose. Gerenciamento Os esteroides são particularmente eficazes no controle dos sintomas e na correção de anormalidades laboratoriais. O tratamento com a p......
...= Nenhuma BAD Os problemas de mobilidade afetam também a dieta, incluindo não apenas a ingestão nutricional, mas também a aquisição de alimentos e a preparação de refeições. As mulheres com deficiências motoras podem ter problemas para comprar alimentos e dificuldades para preparar as refeições. Segundo evidências anedóticas, elas dependem dos serviços de entregas a domicilio ou de cuidador......