...lmente por via hematogênica, e a cobertura contra agentes meticilino-resistentes ocorreu devido à hospitalização. A USG à beira do leito por médico emergencista possibilitou o diagnóstico rápido com o tratamento imediato. O Quadro 1 sumariza o tratamento da artrite séptica e o Quadro 2, os antibióticos recomendados conforme os possíveis agentes envolvidos e as doses utilizadas. Quadro 1 ......
...sendo que havia presença de pus em placas na amígdala esquerda. Apresentava ainda linfonodo fibroelástico submandibular à esquerda, com cerca de 2,5 cm no maior eixo, não aderido a plano profundo, doloroso. Você é o médico que atendeu este paciente. Qual o diagnóstico? E qual deve ser sua conduta em termos de medicação? Diagnóstico e Discussão Estamos diante de um quadro in......
... função renal, mas isso é mais comum em obstrução bilateral, ou se há rim único (como neste caso apresentado). A apresentação clínica, em especial, a presença ou ausência de dor, depende do local da obstrução, do grau de obstrução (ou seja, parcial ou completa), e da rapidez com que se desenvolve obstrução. Geralmente, os pacientes apresentam um ou mais dos seguintes sintomas e sinais: dor; mudan......
...ara cirurgia (553) ou para Rtx (545). O desfecho primário foi a mortalidade por câncer de próstata em uma média de 10 anos de follow-up. Os desfechos secundários incluíram taxas de progressão da doença, metástases e todas as causas de morte. Houve 17 óbitos totais por câncer de próstata: 8 no grupo de controle ativo (1,5/1.000 pessoas-ano; IC 95%, 0,7-3,0), 5 no grupo de cirurgia (0,9/1.000 pesso......
...da por uma substituição progressiva das células miocárdicas por tecido fibrogorduroso e de causa ainda desconhecida. É geralmente identificada em adultos jovens, com predomínio no sexo masculino. Seu extenso espectro de apresentação consiste desde extra-sistolia ventricular isolada até TV sustentada. A DAVD é, provavelmente, a causa de 5,9% das mortes súbitas de origem cardíaca que podem se aprese......
... Diagnóstico Tromboembolismo Pulmonar (TEP) Maciço. O paciente apresentava um trombo “a cavaleiro” encontrado na Angiotomografia de tórax (figura 1). Foi encaminhado para unidade de terapia intensiva pois apresentava hipotensão arterial e hipoxemia. O ecodopplercardiograma mostrou disfunção sistólica de ventrículo direito e foi realizada trombólise com melhora do quadro hemodinâmico, e alta ho......
...confirmar TEP se resultado de alta probabilidade ou afastar caso seja negativa), arteriografia pulmonar (em desuso por ser mais invasiva e praticamente substituída pela angiotomografia de artérias pulmonares). O tratamento consiste em: anticoagulação plena: tratamento padrão do TEP, podendo ser usada a heparina não-fracionada , heparinas de baixo peso molecular e os dicumarínicos, com duraç......
...são: Lateral esquerda, póstero-septal, parede ventricular direita e ântero-septal. Identificação no ECG das vias acessórias Tratamento Pacientes com pré-excitação ventricular que apresentam somente alterações eletrocardiográficas, sem taquiarritmias ou história de palpitações, não requerem tratamento ou estudo eletrofisiológico. Entretanto, para pacientes com sintomas a terapi......
...continuar com 50 mg a cada 2 semanas, por 4 vezes, depois 50 mg a cada 3 semanas (4 vezes), depois 50 mg por mês, indefinidamente. Se houver uma recaída, voltar à terapia inicial, com doses a cada semana. Crianças acima de 6 Anos Iniciar com uma dose-teste de 10 mg. Passar depois para 1 mg por kg de peso corporal por semana (ou 1/4 da dose dos adultos); durante 20 semanas. Se houver uma boa r......
...ecoces de complicações sangüíneas. • No início da infusão, monitorizar pressão venosa central. • Interromper a infusão ao aparecimento de reações anafilactóides, oligúria e insuficiência renal (ver apêndice D). • Hepatopatia crônica. • Em crianças, controlar risco de sobrecarga de fluido. • Em idosos, monitorizar função renal; podem ser necessárias reduções de doses. ......
...INJETÁVEL - DOSES • Doses em termos de cloridrato de bupivacaína Adultos Aplicação local ou regional. Região Lombar Epidural – Bloqueio Motor Completo a Moderado 50-100 mg (10 a 20 mL) de cloridrato de bupivacaína 0,5% (com ou sem epinefrina). Administrar doses adicionais de 3 a 5 mL (em intervalos de tempo que permitam detecção de manifestações tóxicas). ATENÇÃO: antes da anestes......
...mpanha o produto. Volume: 5 mL Estabilidade após reconstituição com diluente que acompanha o produto: temperatura ambiente (15 - 30°C): 3 horas Não refrigerar (pode precipitar). TEMPO DE INJEÇÃO: 5 a 10 minutos. Fator Anti-hemofílico (pó) 1.000 UI – Via Intravenosa Direta RECONSTITUIÇÃO Diluente: acompanha o produto. Volume: 10 mL Estabilidade após reconstituição com diluente ......
...dase 2.000 UTR – Via Intramuscular RECONSTITUIÇÃO Diluente: Cloreto de Sódio 0,9%. Estabilidade após reconstituição com Cloreto de Sódio 0,9% Usar imediatamente após a reconstituição. Não usar se houver alteração de cor ou precipitados. ADMINISTRAÇÃO: em adultos, nas nádegas (quadrante superior externo); em crianças, na face lateral da coxa. Hialuronidase 20.000 UTR – Via Intramuscula......
...feitos sobre a criança não determinados. Não Usar o Produto Câncer de mama; câncer genital; doença hepática grave; história de distúrbios tromboembólicos; sangramento vaginal anormal não esclarecido; aborto retido. Avaliar Riscos X Benefícios Diabetes; paciente cuja situação possa ser agravada por retenção de líquidos ou de eletrólitos (doença cardíaca ou renal, enxaqueca, epilepsia); pa......
... • arritmias cardíacas e/ou outras manifestações de cardiotoxicidade; • insuficiência renal aguda ou elevação dos níveis séricos de uréia e creatinina e/ou outras manifestações de nefrotoxicidade; • icterícia e/ou elevação de enzimas hepáticas e/ou outras manifestações de hepatotoxicidade; • pancreatite aguda e/ou hiperamilasemia e/ou outras manifestações de pancreatotoxicidade. Não......
...as (menos de 10%): não substituir em pacientes com reações imediatas de hipersensibilidade às penicilinas. • Em pacientes com mononucleose infecciosa, leucemia linfocítica, infecção por citomegalovírus ou portadores de HIV, há risco elevado de rash cutâneo eritematoso. • Cautela em pacientes com disfunção hepática (ver apêndice C) ou insuficiência renal (ver apêndice D). • Catego......
... Detecção, Fatores de Mitigação, Ações de Melhoria e Ações Tomadas para Diminuição do Risco · Caracterização Clínica: agrupa os incidentes em categorias que possuem significado clínico. ü Tipo de Incidente e Desfechos do Paciente · Informações Descritivas: basicamente toda informação que descreve o contexto do incidente para melhor caracterizá-lo e contextualizá-lo. ü Caracte......
...gido. Cada vez que se dobra a dose após uma redução inicial de 30 a 35% do LDL-colesterol, obtém-se uma redução adicional de 6%. Apresentação Comercial Droga Apresentação comercial® Atorvastatina Lipitor: comprimidos de 10 e 20 mg Citalor: comprimidos de 10 e 20 mg Sinvastatina Zocor: comprimidos de 5, 10, 20 e 40 mg Mivalen: comprimidos de 5 e 10 mg ......
...semana de vida da criança, em sangue total colhido do calcanhar (Teste do Pezinho). Finalmente, para um diagnóstico laboratorial completo é importante a realização do hemograma. A seguir, apresentamos um quadro sobre as principais características laboratoriais dos diferentes tipos de doença falciforme. DIFERENCIAÇÃO LABORATORIAL DAS HEMOGLOBINOPATIAS MAIS COMUNS Diagnóstico Sever......
...efinida) LOCAL DA APLICAÇÃO: dor no local da aplicação. DERMATOLÓGICO: vermelhidão na pele. OUTROS: choque anafilático (urticária, problemas respiratórios, colapso vascular); doença do soro (que aparece 7 a 12 dias após a administração e manifesta-se com gânglios, poliartrite, dor nas juntas, erupção na pele, febre). OUTRAS CONSIDERAÇÕES IMPORTANTES • Descontinuar o uso se o paciente ......
...ória febril ou outras infecções febris; tuberculose ativa, não tratada (a vacinação deve ser adiada até que o tratamento seja iniciado); crianças com menos de 12 meses (segurança e eficácia não estabelecidas); mulheres grávidas. Avaliar Riscos X Benefícios Reações alérgicas à ingestão de ovo; púrpura trombocitopênica ou trombocitopenia (podem ser agravadas). Reações que Podem Ocorrer (sem......
...AS CONSIDERAÇÕES IMPORTANTES • controlar rotineiramente a pressão arterial. • descontinuar o uso do produto se a insuficiência cardíaca, insuficiência renal, ou a congestão pulmonar se agravar. • 1 g de manitol equivale a aproximadamente • 5,5 miliosmóis (5,5 mOsm). • se o produto extravazar, pode haver edema e necrose da pele. • um teste de dose com o manitol ......
... que a febre deve ser evitada (pode ocorrer febre após administração da vacina); púrpura trombocitopênica ou trombocitopenia (podem ser agravadas). Reações que Podem Ocorrer (sem incidência definida) DERMATOLÓGICO: urticária. GASTRINTESTINAL: falta de apetite. LOCAL DA INJEÇÃO: dor; sensação de queimação ou de agulhadas; vermelhidão, inchaço ou sensibilidade no local da injeção. MUSCULO-EQ......
... interrogar sobre a função urinária e intestinal dos pacientes, pois em estenoses tardias, é comum haver sintomas urinários e incontinência fecal. O exame físico do paciente com estenose lombar, na maioria das vezes, é inteiramente normal, uma vez que a compressão dos elementos neurais ocorre após deambulação ou longos períodos em ortostatismos. Ao se examinar esse paciente após desencadearem-se ......
...nando de maneira normal. Os distúrbios de paraproteínas, como o mieloma múltiplo, nos quais há produção excessiva de cadeia leve de imunoglobulinas, resultam na presença da proteína de Bence-Jones na urina. A lisozimúria, que ocorre em pacientes com leucemia mielógena, e a mioglobinúria causada pela rabdomiólise são dois exemplos adicionais de proteinúria por transbordamento. As fitas reagentes de......
...os ainda viverão por décadas após a aquisição da lesão; em termos de impacto econômico associado à saúde, alguém precisa arcar com as despesas ao longo da vida destes pacientes. Além dessas implicações financeiras evidentes, há também o impacto gerado pela perda de um membro da sociedade que anteriormente era produtivo e se tornou dependente de tratamento crônico.3 Até mesmo uma lesão mínima na c......
...às proteínas plasmáticas situa-se em torno de 50%, com eliminação renal da droga. Em meninges inflamadas, há concentração de aproximadamente 30 a 50% da concentração sérica. O espectro de ação abrange cocos gram-positivos e gram-negativos, porém com menor eficácia que as aminopenicilinas. A atividade contra Pseudomonas aeruginosa, Proteus indol positivo e cepas de Enterobacter, Acinetobacter, Serr......
...êm ajudado a reduzir o número de indivíduos que desenvolvem bronquiectasia. As vacinações anuais contra a gripe também ajudam a impedir a ação destrutiva dos agentes virais causadores da doença. A vacina pneumocócica pode ajudar a evitar determinados tipos de pneumonia pneumocócica e suas graves complicações. O uso de antibióticos na fase inicial de infecções, como a pneumonia e a tuberculose, tam......
...de uma abrangente anamnese e exame físico para detectar ou levantar a suspeita de anormalidades cardiovasculares genéticas/congênitas e outros (classe I, nível de evidência C). 14 pontos: História de dor torácica com esforço História de síncope/pré-síncope sem causa História de dispneia ou palpitação com esforço História de sopro cardíaco História de hipertensão arterial sistêmica Histó......
...ciamento de MSU dentro de 4,5 horas após o início dos sintomas de AVCagudo. Os pacientes foram incluídos em sete centros urbanos nos EstadosUnidos, tinham uma ampla gama de gravidade do AVC, eram diversos (39,4% negrose 16,9% hispânicos), e 24,3% tinham alguma deficiência preexistente.O resultado primário avaliadofoi a pontuação na Escala de Rankin Modificada com ponderação de utilidade(intervalo ......
...r colorretal.25 Nos dias atuais, o câncer colorretal é responsável por, aproximadamente, 10 a 15% de todos os óbitos entre pacientes com DII. Na realidade, os pacientes com colite ocasionada por DII têm uma probabilidade seis vezes maior de desenvolver câncer colorretal em comparação com a população em geral.25 Esses indivíduos apresentam também frequência maior de incidência de múltiplos câncere......
...ltos é de 875mg, 2x/dia, por um período de 10 a 14 dias. No caso de pacientes com sensibilidade à penicilina, a combinação de trimetoprima-sulfametoxazol (um comprimido com dose dupla, 2x/dia) é uma alternativa aceitável. Aumenta cada vez mais o número de relatos de organismos que produzem ß-lactamase; portanto, os antibióticos recomendados incluem amoxicilina com ácido clavulânico e as quinolona......
...quadro de pneumopatia intersticial. Em pacientes nesta faixa etária e com esses achados pulmonares, a principal hipótese diagnóstica é fibrose intersticial idiopática. As doenças pulmonares intersticiais (DPIs) representam um grande número de condições que envolvem o parênquima pulmonar – ou seja, o alvéolo, a membrana alveolocapilar, o endotélio, estruturas perivasculares e dos vasos linfáticos......
... das recomendações para formulações dietéticas. O álcool é um alimento com alta densidade calórica, tendo em vista que contém 7cal/g. Diversos estudos mostraram que o consumo de álcool, variando de baixo a moderado, diminui substancialmente o risco de DAC e de mortalidade por todas as causas.36 O principal mecanismo de proteção é a capacidade de o álcool aumentar os níveis de colesterol HDL; efei......
...o pré-tratamento com ruxolitinib ser uma estratégia eficaz para melhorar os resultados depois do TACT e para aumentar potencialmente o número de pacientes elegíveis para o procedimento. Cuidados de Suporte e Outros Agentes A anemia progressiva com dependência de transfusão ainda é um grande problema no gerenciamento de pacientes com MF. As opções de gerenciamento de anemia relacionada à MF......
...enas nas situações em que outros agentes antivirais com barreira genética mais elevada não estiverem disponíveis ou forem contraindicados.40 Terapia com Entecavir O entecavir foi aprovado pela Food and Drug Administration (FDA) no início de 2005 para uso no tratamento de hepatite B crônica. O entecavir inibe as infecções pelo VHB em diversas etapas: preparação da VHB-DNA polimerase, transc......
... compatibilidade e estabilidade da solução. t Incompatibilidades em solução: alopurinol, gliconato de cálcio, cetorolaco, substâncias alcalinas, aminofilina, barbitúricos, benzilpenicilina, carbenicilina, cloranfenicol, clorotiazida, cefmetazol, cefoperazona, cefotetana, dimenidrinato, heparina, succinato sódico de hidrocortisona, meticilina, morfina, nalbufina, furosemida, doxorrubicina (formula......
...ndicação t Vacina passiva contra tétano (profilaxia e tratamento). Contraindicações t Hipersensibilidade a imunoglobulinas. t Trombocitopenia ou outra situação que contraindique injeção intramuscular. t Administração por via intravenosa ou subcutânea. Precauções t Usar com cuidado nos casos de: – administração concomitante com vacina antitetânica (usar seringas diferentes e ......
...nas de baixo peso molecular, levando a proteinúria. Interações de medicamentos t Gentamicina: maior risco de insuficiência renal. Monitorar função renal durante a infusão da solução de poligelina em pacientes que também fazem uso de gentamicina. Aspectos farmacêuticos t Manter à temperatura ambiente, de 13 a 30 ºC. t Incompatibilidade: preparações intravenosas de poligelina contêm íons ......
...rio de marca-passo para podermos discutir os pontos mais importantes quanto à indicação de implante deste dispositivo. As diretrizes para implantação de marca-passos cardíacos foram estabelecidas por uma força-tarefa formada conjuntamente pela American College of Cardiology, a American Heart Association e a Heart Rhythm Society (ACC / AHA / HRS). As indicações mais comuns para implante de marca-p......
...moderada). - Em adultos com anemia falciforme que têm história de Síndrome Torácica Aguda Grave e/ou recorrente o tratamento com hidroxiureia está indicado (Forte recomendação, evidência de qualidade moderada). - Em adultos com anemia falciforme que têm anemia crônica grave sintomática que interfere com as atividades diárias e qualidade de vida, o tratamento com hidroxiureia está indicado (Forte......
...0 Ocasionalmente é necessário fazer trombectomia ou revascularização. Tromboangeite obliterante Tromboangeite obliterante é um tipo de vasculite também conhecido por doença de Buerger.71,72 Nos Estados Unidos, a prevalência é de aproximadamente 1 por 10.000 pessoas. Essa doença ocorre em todo o mundo, porém é mais prevalente na Ásia, em algumas regiões da Europa Oriental e em Israel. A trombo......
...a 3 dias), como nos casos de hiponatremia induzida pelo excesso de exercícios (corredores de maratona) ou de hiponatremia iatrogênica resultante do uso de soluções hipotônicas em ambientes hospitalares. Níveis de sódio acima de 130 mEq/L geralmente são bem tolerados. Náusea e mal-estar são os primeiros sintomas nas situações em que os níveis de sódio estiverem abaixo de 130 mEq/L. Condições como c......
...icamentos antipsicóticos não devem aplicar-se aos indivíduos que estão recebendo medicação antipsicótica para outra indicação (por exemplo, doença psicótica crônica) ou indivíduos que estão recebendo um medicamento antipsicótico em um contexto de urgência. As Recomendações Sobre avaliação de comportamento / sintomas psicológicos de demência: 1. A APA recomenda que os pacient......
... uma massa ovariana. Normalmente essas mulheres são assintomáticas e não há evidência de metástases. Sendo assim, o risco de ser câncer é avaliado com base no aspecto da massa ao ultrassom e na dosagem do CA125. Porém há muitos problemas nessa abordagem, primeiro porque os achados radiológicos ao ultrassom são inespecíficos, segundo porque o CA125 estão elevados em apenas 50% dos casos de câncer d......
...usada pela obstrução do lúmen do apêndice. Em termos qualitativos, esta é uma dor visceral de intestino médio, referida nas áreas periumbilical ou epigástrica. Quanto à natureza, a dor pode ser uma cólica ou dor contínua, mas frequentemente os pacientes têm dificuldade para descrevê-la. Em 12 a 24 horas, a inflamação torna-se transmural, envolvendo o peritônio parietal adjacente. Em seguida, a dor......
...todos os excipientes utilizados na formulação, suas quantidades e suas funções (p. ex., se têm a função de agregante, tensoativo, agente molhante, entre outras). Para cada formulação, é necessário enviar informações adicionais de acordo com a legislação vigente sobre controle da encefalopatia espongiforme transmissível, caso aplicável. Todas as etapas do processo produtivo devem ser descritas, c......
..., Marcantonio ER, Quach L, Fong TG, Gross A, Inouye SK, et al. Cognitive trajectories after postoperative delirium. N Engl J Med. 2012 Jul 5;367(1):30-9. [Link para o resumo] Fator de Impacto: 53,48. 2. Girard TD, Jackson JC, Pandharipande PP, Pun BT, Thompson JL, Shintani AK, et al. Delirium as a predictor of long-term cognitive impairment in survivors of critical illness. Crit Care Med. 2010......
...2, 2005 77. Schumacher HR, Chen LX: Newer therapeutic approaches: gout. Rheum Dis Clin North Am 32: 235, 2006 78. Feher MD, Hepburn AL, Hogarth MB, et al: Fenofibrate enhances urate reduction in men treated with allopurinol for hyperuricemia and gout. Rheumatology (Oxford) 42:321, 2003 79. Hoieggen A, Alerman MH, Kjeldsen SE, et al: The impact of serum uric acid on cardiovascular ......
...ssim, diminui o risco de osteoporose.69 Os pacientes com distúrbios subjacentes envolvendo o metabolismo do cálcio (p. ex., hiperparatireoidismo primário ou distúrbios granulomatosos) ou aqueles sob tratamento com suplementos de vitamina D podem apresentar risco de hipercalcemia se receberem terapia com tiazídicos. A adição de amilorida ao tratamento com hidroclorotiazida da nefrolitías......