...mocytoma. In: Bravo EL. (ed.). Endocrine Hypertension. Endocrinol Metab Clin North Am. 1994;23:387-404. 10. Jenkins NP, Ward C. Coarctation of the aorta: Natural history and outcome after surgical treatment. QJM. 1999;92:365-371. 11. Clyburn EB, Di Pezze DJ. Hypertension induced by drugs and other substances. Semin Nephrol. 1995;15(2):72-86. hipertensão secundária Luiz Aparecido Bortolotto Rodr......
...sso, são produzidas em partes distintas do corpo por meio de processos metabólicos que não estão diretamente relacionados ao tumor propriamente dito. As metanefrinas urinárias fracionadas e totais são medidas após a etapa de desconjugação e refletem amplamente os níveis de metanefrinas conjugadas produzidas fora do tecido tumoral. Estudos de imagens. A TC ou as IRMs ajudam a localizar o tumor ......
...a fibromuscular, poliarterite nodosa); • Endócrina (acromegalia, hipotireoidismo, hipertireoidismo, hiperparatireoidismo, hiperaldosteronismo primário, síndrome Cushing, hiperplasia adrenal, feocromocitoma, uso de hormônios exógenos); • Coartação de aorta; • Hipertensão gestacional; • Neurológicas (aumento de pressão intra-craniana, apnea do sono, quadriplegia, porfiria aguda, ......
...intomático ou portador de outra condição clínica que eleva a pressão arterial de forma secundária (dor, desconforto, medo, dormência, palpitações, tonturas e tremores). Nessa situação, não há indício de lesão de órgão-alvo. Associa-se frequentemente ao abandono do tratamento medicamentoso em pacientes hipertensos ou pode ser a apresentação clínica de pacientes que não são hipertensos. Conduta......
...pressão ou excitação do SNC, convulsão (dose dependente). t Falência respiratória (dose excessiva ou administração intravenosa). t Hipersensibilidade e reações alérgicas (raras). Interações de medicamentos t Erva-de-são-joão (Hypericum perforatum): aumento do risco de colapso cardiovascular e lenta recuperação da anestesia. Suspender o uso da erva-desão-joão pelo menos cinco dias antes do p......
...in the prevention and management of ischemic heart disease: a scientific statement from the American Heart Association Council for High Blood Pressure Research and the Councils on Clinical Cardiology and Epidemiology and Prevention. Circulation.2007;115(21):2761-88. Victor RG. Systemic hypertension: Mechanisms and diagnosis. In: Bonow RO, Mann DL, Zipes DP, Libby P, editors. Braunwald’s heart ......
... e hipertrofia ventricular esquerda, doença carotídea e microalbuminúria. São prioridades para melhorar a prática clínica incluir mais educação entre os médicos sobre o diagnóstico e manejo da hipertensão arterial, além de fornecer apoio à decisão clínica para ajudar no diagnóstico e uso rotineiro de monitoramento ambulatorial da PA para ajudar no diagnóstico e para monitorar a resposta ao tratame......
...mocional. A patogênese da hipertensão resistente parece ser multifatorial, fatores como idade avançada, raça negra, obesidade, insuficiência renal e diabetes mellitus são todos fatores associados com HAS resistente, geralmente com os pacientes com aumento da resistência vascular sistêmica e volume plasmático expandido, na presença de débito cardíaco normal. Terapia subótima é um fator importante, ......
...z, é um método que permite o registro indireto e intermitente da pressão arterial durante 24 horas, enquanto o paciente realiza suas atividades habituais na vigília e durante o sono. Alguns estudos demonstraram que este método é superior à medida causal de pressão arterial como preditor de eventos cardiovasculares. Um achado interessante em estudos com MAPA é que a ausência de descenso noturno da ......
...s; · palpação de pulsos com procura da possibilidade da doença arterial periférica; · exame neurológico sumário, embora seu benefício em pacientes sem queixas específicas seja muito questionável; · avaliação de fundo de olho. Os exames laboratoriais recomendados na avaliação destes pacientes incluem: · urinálise; · potássio plasmático; · creatini......
...e grande porte, apenas 44% dos pacientes apresentaram visualização adequada do jato tricúspide regurgitante que permitiram estimar a sPAP.94 Os valores preditivos, positivos e negativos, da ecocardiografia Doppler para diagnóstico de HP em pacientes com doença pulmonar obstrutiva correspondem a 32 e 93%, respectivamente.94 O tratamento de pacientes com HP associada à DPOC é basicamente de suporte......
...(DPI), os relatos de HAP são pouco frequentes em casos de síndrome de Sjögren, polimiosite e artrite reumatoide.1 A HAP é uma complicação rara e, todavia, bem documentada da infecção pelo HIV. Ocorre em cerca de 0,5% dos pacientes infectados pelo HIV.9 Numerosos fármacos foram associados ao desenvolvimento de HAP, mais notavelmente o aminorex e a fenfluramina, que são 2 inibidores do apetite. Tam......
...e, foi sugerido que uma mutação envolvendo a proteína-cofator de membrana (MCP) causa uma forma de PTT fenotipicamente similar à deficiência de fator H.59 A MCP, um glicoproteína transmembrana amplamente expressa, atua como cofator essencial do fator I. Uma MCP anormal evitaria a inativação de C3b mediada pelo fator I, resultando na superativação da via alternativa do sistema complemento. Diagnó......
...ença de depósitos significativos de cálcio.Umametanálise que avaliou a precisão da ATC e da ARM para detectar a EAR encontrousensibilidade e especificidade de 97 e 93% para ARM e de 96 e 99% para ATC. Um estudoprospectivo foi realizado, mostrando que ambos os testes tiveram especificidaderazoável (88% para ARM e 94% para ATC), a sensibilidade foi relativamente baixaem 78 e 77%, respectivamente. Um......
... localização anatômica e a acessibilidade cirúrgica. A precisão da angio-TC para a detecção de anormalidades é maior nas artérias pulmonares principais e artérias pulmonares lobares artérias pulmonares sendo significativamente menor para vasos segmentares e subsegmentares. Uma vantagem da angiotomografia é a possibilidade de avaliar o parênquima pulmonar e diagnósticos alternativos como fibrose pu......
...ncomitante de PPC pode melhorar os resultados dos pacientes,particularmente em pacientes com traumatismo cranioencefálico (TCE) fechado. Odiagnóstico de PIC elevada geralmente é baseado em achados clínicos ecorroborado por estudos de imagem e histórico médico do paciente. O TCE fechadoé uma das indicações mais frequentes e mais bem estudadas para o monitoramentoda PIC. A monitorização invasiva da ......
..., parto prematuro comindicação médica com menos de 35 semanas de gestação, descolamento de placentaou morte fetal ou neonatal. O desfecho de segurança foi peso ao nascer pequenopara a idade gestacional, abaixo do percentil 10 para a idade gestacional. Osdesfechos secundários incluíram compostos de complicações neonatais ou maternasgraves, pré-eclâmpsia e parto prematuro.Foraminscritas no estudo 2.......
...C95%, 0,61-0,86). Aplicação Prática A principal limitação deste estudo é a possibilidadede haver alguns fatores de confusão, como diferenças nas características domédico que podem estar associadas à escolha do medicamento, uso concomitante deoutros medicamentos iniciados após a data índice e diferenças no erro demedição da pressão arterial. Entretanto, as descobertas baseadas nos dadosatualmente d......
...mplicações neurológicas indiretas do câncer. O edemavasogênico resulta do aumento do extravasamento plasmático para o tecidocerebral através de capilares com vazamento dentro de um tumor cerebral ou emtorno de um abscesso cerebral ou hemorragia cerebral.O edemacitotóxico ocorre com a quebra do sistema de transporte iônico transmembranaque leva ao aprisionamento intracelular da água. Isso pode ocor......
...ressuscitação volêmica podem serdesafiadoras no paciente com HP, porque tanto a hipovolemia quanto ahipervolemia podem ser prejudiciais. O objetivo da ressuscitação hídrica nessespacientes é garantir a pré-carga adequada, mas não excessiva, do VD. A maioriados pacientes com HP tem pressão venosa central elevada no início do estudo,mas pode aumentar seu débito cardíaco com administração adicional d......
...Revisão sobre as modalidades terapêuticas farmacológicas para Hipertensão Pulmonar no paciente crítico e o uso das novas drogas neste contexto.......
... ou 40 mg de tadalafil mais placebo (grupo tadalafil-monoterapia), ou 10 mg de ambrisentana mais placebo (grupo ambrisentana-monoterapia), tudo administrado uma vez por dia. O desfecho primário em uma análise de tempo para o evento foi o primeiro caso de falha clínica, que foi definida como a primeira ocorrência de um composto de morte, hospitalização por piora da hipertensão pulmonar arterial, p......
...seguido de 1 a 4 mg / kg por hora. A monitorização com EEG contínua é geralmente usada nessa situação. E ainda temos o manejo da temperatura do paciente. Primeiramente, falaremos sobre febre. Febre aumenta o metabolismo cerebral, e tem sido demonstrado que ela aumenta a lesão cerebral em modelos animais. Portanto, o tratamento agressivo da febre, incluindo dipirona ou paracetamol e refrigeração m......
...P = 0,008). Não houve diferença significativa entre CPAP e MADS em sua associação com a mudança da PAS (-0,5 mm Hg [IC 95% -2,0 a 1,0 mm Hg]; P = 0,55) ou na PAD (-0,2 mm Hg [IC95% -1,6 para 1,3 mm Hg]; P = 0,82). Aplicações Práticas Com essa metanálise baseada em uma revisão sistemática, podemos concluir que entre os pacientes com apneia obstrutiva do sono, tanto CPAP quanto MADS foram assoc......
...irecional com um componente reversível significativo. Os dados mais recentes sugerem que, embora as HSCs tenham um papel de destaque na fibrogênese hepática, os macrófagos do fígado talvez sejam os principais reguladores desse paradigma dinâmico de fibrogênese e resolução da fibrose. Os macrófagos são fontes ricas de mediadores que ativam as HSCs, sendo que as evidências mostram também que os macr......
...sões pulmonares sugere principalmente dois diagnósticos diferenciais, que são a hipertensão pulmonar primária, que ocorre principalmente em mulheres de meia-idade e tromboembolismo pulmonar crônico. Nota: A HP é definida por pressão de artéria pulmonar maior que 25 mmHg, mas em TC é sugerida quando o diâmetro da artéria pulmonar é maior que 3 cm ou maior que a aorta. A estimativa ......
...o. O desfecho primário foi a classificação na escala ampliada Glasgow Outcome (GOS-E) de 8 pontos, variando desde a incidência de morte até a “boa recuperação superior” (sem problemas relacionados com a lesão) após 6 meses. A distribuição GOS-E diferiu entre os dois grupos (p <0,001). O Quadro 1 apresenta os dados para comparação. Quadro 1 DISTRIBUIÇÃO DE GOS-E ENTRE PACIENTES COM......
...ndo medicamento (diurético do tipo tiazídico, BCC, Ieca ou BRA). Deve-se continuar a avaliar a PA e ajustar o regime de tratamento até atingir a meta da PA. Se o objetivo pressórico não pode ser alcançado com dois medicamentos, adiciona-se e titula-se um terceiro medicamento. Não se recomenda utilizar um Ieca e um BRA juntos no mesmo paciente. Se a meta pressórica não puder ser alcançada usando o......
... cefalorraquidiano (por exemplo: adesões de granulação aracnoide após meningite bacteriana). - Hidrocefalia obstrutiva. - Obstrução da saída venosa (por exemplo: trombose do seio venoso, compressão da veia jugular, cirurgia no pescoço). - HIC idiopática (pseudotumor cerebral). - Quanto ao quadro clínico, deve-se atentar aos sintomas e sinais característicos dessa grave condição. Os sintomas ge......
...rismo com mensuração de pressão pulmonar arterial média de 25 mmHg ou mais. Pode ser classificada em: 1-Grupo 1: HP idiopática ou associada a outra condição ppte esclerose sistêmica e doença cardíaca congênita; 2-Grupo 2: HP associada a doenças do coração ; 3-Grupo 3: HP associada a doenças respiratórias, hipoxemia ou ambas; 4-Grupo 4:HP devido a doença trombótica ou embólica crônica; 5-Gr......
...tensão sistólica. Os pacientes foram classificados como caminhada rápida ou lenta com base em um corte em 0,8 metros/segundo de deslocamento. Em 7 anos de seguimento, 589 pacientes morreram, com uma taxa de 70 pacientes/1.000 pessoas-ano entre os de caminhar mais lento, e 24 pacientes/1.000 pessoas-ano entre os de caminhar mais rápido. Na análise multivariada ajustada para parâmetros clínicos e ......
...-eclâmpsia e manejo da hipertensão. 5. Deve haver uma maior especificidade no manejo da hipertensão em pacientes com diabetes, jovens, idosos e, em especial, os octagenários. Bibliografia 1. Mancia G et al. 2013 ESH/ESC Guidelines for the management of arterial hypertension: The Task Force for the management of arterial hypertension of the European Society of Hypertension (ESH) and of ......
...orte fisiológico é igual ou menor do que 2,5 m/s. Considera-se a ocorrência de HP se o valor for maior do que 2,7 m/s. Outras variáveis podem reforçar a contribuição do ecocardiograma em casos de HP, como o aumento do diâmetro diastólico do ventrículo direito, da velocidade de regurgitação por meio da valva pulmonar e o encurtamento da aceleração do tempo de ejeção do ventrículo direito.9 Obtém-s......
...s: -Pressão artéria pulmonar > 25 mmHg na ausência de pressão capilar pulmonar aumentada; -Oclusão de vasos pulmonares por trombo tem de exisitir em exames de imagem ou ser a causa presumida da hipertensão pulmonar devido a antecedentes e histórico; Estes pacientes devem ser anticoagulados cronicamente, embora o benefício desta conduta nesta fase da doença seja questionável, algun......
...Dr. Rodrigo Diaz Olmos discorre sobre a abordagem de um paciente com hipertensão arterial no departamento de emergência.......
...Dr. Rodrigo Diaz Olmos discorre sobre a abordagem de um paciente com hipertensão arterial no departamento de emergência.......
...Dr. Rodrigo Diaz Olmos discorre sobre a avaliação e tratamento da hipertensão arterial sistêmica com enfoque baseado em evidências.......
...studar indivíduos representativos do grupo de hipertensos de uma maneira geral. Portanto os participantes deveriam ser indivíduos hipertensos da comunidade que representem, de fato, o que ocorre na realidade – uma maioria de hipertensos leves, alguns moderados e poucos graves. Se procurarmos nossos participantes numa clínica especializada em hipertensão provavelmente selecionaremos mais hipertenso......
...Dr. Rodrigo Antonio Brandão Neto discorre sobre um paciente evoluindo há 3 meses com cefaléia, hipertensão e hipocalemia......
..., confusão mental e PA:230/135mmHg. Fotografia da paciente Ver diagnóstico abaixo Diagnóstico Paciente apresentando obesidade abdominal, abdome em avental, e estrias violáceas largas praticamente patognomônicas de síndrome de Cushing quando mais largas que ......
...Dr. Rodrigo Antônio Brandão Neto discorre sobre um paciente com emergência hipertensiva.......
...pertensivos. De acordo com os achados, aparentemente, quanto menor for o valor atingido menor será o risco cardiovascular subseqüente. É necessário cautela ao se almejar metas mais baixas de pressão arterial, principalmente nos idosos, e a redução pressórica deve ser lenta para evitar sintomas. · O estudo, de certa forma, “resgata” o uso dos betabloqueadores como parte do grupo de drogas ......
...Dr. Rodrigo Diaz Olmos discorre sobre a avaliação e tratamento da hipertensão arterial sistêmica com enfoque baseado em evidências.......
...Dr. Rodrigo Diaz Olmos discorre sobre a abordagem de um paciente com hipertensão arterial no departamento de emergência.......
... um aglomerado de condições crônicas, cujo tratamento exige perseverança, motivação e educação continuada. O objetivo deste Manual Prático sobre Hipertensão Arterial é proporcionar uma visão prática e didática sobre os principais conceitos vigentes sobre hipertensão arterial. É parte da Política Nacional de Atenção Integral à HAS e DM, seus fatores de risco e suas complicações e é dirigido aos pr......
...ne o tratamento. Sempre que possível, além do médico, devem fazer parte da equipe multiprofissional os seguintes profissionais de saúde: enfermeiro, nutricionista, psicólogo, assistente social, professor de educação física, farmacêutico e agentes comunitários de saúde. Dentre as ações comuns à equipe multiprofissional, destacam-se as seguintes: • Promoção à saúde (ações educativas com ênf......
...e aspirina profilática (100 mg/dia), após controle ideal ou próximo do alvo da pressão arterial (<140/90 mmHg). SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial. A responsabilidade pelos direitos autorais de textos e ......
...fícil reduzir a pressão abaixo de 140 mmHg, mesmo com boa adesão e múltiplos agentes. Nestes casos, afastada causas secundárias, pode-se aceitar reduções menos acentuadas de pressão arterial sistólica (por exemplo 160 mmHg). Os estudos mostram que o tratamento da hipertensão no idoso reduz a incidência de déficit cognitivo. Hipertensos com mais de 80 anos e com cardiopatia associada devem ser tra......
...em, com tomografia computadorizada (TC) e ressonância magnética (RM) de suprarrenais, que estavam sem alterações. Realizou-se também RM de tórax, que mostrou as alterações abaixo. Imagem em T1 Imagem em T2 Ver o diagnóstico abaixo. DIAGNÓSTICO A primeira imagem, em T1, demon......
...Quadro clínico A tomografia do paciente (Figura 1) é típica da situação em que a artéria está bastante aumentada em relação aos brônquios. Figura 1. Diagnóstico Hipertensão pulmonar secundária a tromboembolismos pulmonares de repetição. Hipertensão pulmonar Rodrigo Antonio Brandão Neto Hipertensão pulmonar Imagem da Semana Casos Clínicos......