...o baixa de falso-negativo (0,3%) quando usada em conjunto com um escore de Wells =4 ou um escore simplificado de Genebra revisado. Anafilaxia ou edema pulmonar desencadeados por contraste, com risco de vida, são muito raros, ocorrendo em 1 a cada 1.000 pacientes. Dos pacientes submetidos à TC contrastada, 15% desenvolvem nefropatia por contraste, definida como um aumento de 25% ou mais na concent......
... dos pacientes. Pacientes com acromegalia frequentementesofrem de constipação devido ao cólon longo e podem apresentar prolapso retal.A incidência de pólipos colônicos é aumentada. A taxa de mortalidade por câncerde cólon é maior em pacientes com acromegalia em comparação com a população emgeral. Podem ainda ocorrer aumento de nódulos hepáticos e de tireoide, assimcomo de câncer de tireoide. Ospac......
...nsãograve, edema periférico e IC. Fraqueza muscular e parada cardíaca queprejudicam a homeostase do potássio (IECAs, BRaS espironolactona, eplerenona,inibidores da calcineurina, heparina) podem ocorrer. Exames Complementares A LRAassociada a AINEs é hemodinâmica, e, portanto, os achados laboratoriais sugeremuma lesão pré-renal. As concentrações de ureia e creatinina estão elevadas, masa concentra......
...s, dois ataques que atendam ao critério B. B. Aura de enxaqueca que atenda aos critérios B e C para uma das seguintes subformas: aura típica com cefaleia causada por enxaqueca; aura típica de cefaleia não enxaquecosa; aura típica sem cefaleia; enxaqueca hemiplégica familiar; enxaqueca hemiplégica esporádica; e enxaqueca do tipo basilar. C. Enxaqueca não atribuída a outro ......
...B -Medicamentos como beata-agonistas e diuréticos (obs: pacinte pode ter HAS prévia) -Diarreia e/ou vômitos -Perda por sudorese excessiva -Paralisia periódica hipocalêmica -Insulinoterapia -Reposição de vitamina B12 e ácido Folico Manifestações clínicas Assim como na hipercalemia, os principais efeitos deletérios são em nervos e músculos, inc......
...cement therapy and increased plasma concentration of C-reactive protein. Circulation 1999;100:713–6. 140. Danesh J, Muir J, Wong YK, et al. Risk factors for coronary heart disease and acute-phase proteins. A population-based study. Eur Heart J 1999;20:954–9. 141. Gupta NK, de Lemos JA, Ayers CR, et al. The relationship between C-reactive protein and atherosclerosis differs on the bas......
... bordas de úlceras têm maior rendimento diagnóstico do que as de livedo reticular. A PAN é caracterizada por necrose transmural e por uma aparência homogênea, eosinofílica da parede dos vasos sanguíneos (necrose fibrinoide). O infiltrado celular é pleomórfico, com ambas as células polimorfonucleares, presentes em diferentes graus em diferentes estádios. A desgranulação de neutrófilos dentro e ao ......
... subsequentes direcionados para a avaliação de sintomas relacionados à hipertensão ou hipotensão e ao ajuste de medicamentos para atingir a meta inicial de PA de =160/100mmHg. Em pacientes que podem monitorar sua PA em casa, o acompanhamento por telefone pode substituir visitas clínicas diretas. Durante as semanas e os meses subsequentes, a dose e a seleção dos medicamentos devem ser ajustados co......
...emelhantes na anemia (resposta geral à anemia de 22%).46 A Figura 2 mostra o algoritmo do tratamento de MF. EPO: eritropoietina; IPSS: International Prognostic Scoring System; MF: mielofibrose; TACT: transplante alogênico de células-tronco. Figura 2 - Algoritmo do tratamento de MF. Interferon a O interferon a convencional chegou a ser avaliado como terapia para o tratament......
...roscopy in MCTD: a dynamic process associated with lung involvement and disease severity. Lupus 2007; 16(4):254-8. 4. Kasukawa R. Mixed connective tissue disease. Intern Med 1999; 38(5):386-93. 5. Kim P, Grossman JM. Treatment of mixed connective tissue disease. Rheum Dis Clin N Am 2005; 31:549-65. 6. Klippel JH, Dieppe PA. Rheumatology. 2. ed. Londres: Mosby, 1998. 7. ......
...o com uma infusão de propofol (20mg/ml) titulada para atingir um escore de Ramsay de 3-4. O escore era avaliado a cada 2-3h para certificar-se da titulação correta do sedativo. Todos os dias, a infusão de sedativo era suspensa pela manhã e os pacientes eram considerados acordados quando pudessem seguir três de quatro comandos: abrir os olhos, olhar o investigador, apertar a mão, por a língua para ......
... acima de 1 g/dia, tem-se o diagnóstico de gota hiperprodutora, e quando se encontra abaixo de 300 mg/dia, o de gota hipoexcretora, lembrando que o paciente não deve estar em uso de medicações que afetem esse balanço do ácido úrico. Do ponto de vista prático, um paciente com excreção de ácido úrico acima de 800 mg em 24 horas é considerado um hiperprodutor e, quando este valor está abaixo de 800 m......
...abólito acroleína concentra-se sobre a mucosa vesical podendo levar à cistite hemorrágica. O mesna, quelante da acroleína, tem indicação apenas em transplante de medula óssea, quando se utilizam doses bastante elevadas do fármaco. Monitoração Hemograma após 21 dias da pulsoterapia. Nesta fase, o indivíduo habitualmente já passou pelo nadir de leucócitos (10 a 14 dias) e deve estar se recupera......
...lemia: · acidose metabólica sem perda de potássio urinário ocorre sobretudo em diarreias graves por laxativos e adenomas vilosos; · acidose metabólica com perda de potássio pode ocorrer em cetoacidose diabética e acidose tubular renal dos tipos 1 e 2; · alcalose metabólica sem perda de potássio urinário ocorre em pacientes com vômitos com perda de suco gástrico; també......
...3. 19. Stasi R, Stipa E, Masi M, et al. Long term observation of 208 adults with chronic idiopathic thrombocytopenic purpura. Am J Med 1995;98:436. 20. Cortelazzo S, Finazzi G, Buelli M, et al. High risk of severe bleeding in aged patients with chronic idiopathic thrombocytopenic purpura. Blood 1991;77:31. 21. Provan D, Stasi R, Newland AC, et al. International consensus report on......
... Hiperestrogenismo Telangiectasia, eritema palmar, pletora facial, aumento das parótidas. Hipoandrogenismo Queda da libido, atrofia testicular, impotência masculina, atrofia dos interósseos, rarefação dos pelos (distribuição feminilizada), hipergenesia mamária. A circulação porta tipo cabeça de medusa visível na região periumbilical (Fig. 16.5) é encontrada com facilidade no exame físico......
...r magnética) possam sugerir a presença de cirrose, o diagnóstico definitivo é realizado por meio de análise histopatológica. Em contrapartida, esses exames são muito úteis na detecção de complicações da cirrose, como carcinoma hepatocelular, trombose do sistema porta e ascite. A biópsia hepática é considerada o padrão-ouro para o diagnóstico de cirrose. Por meio dela, é possível determin......
...etor de ACTH. Razões inferiores a esses valores indicam produção ectópica de ACTH. Avaliação de imagem Conforme a sugestão de SC dependente ou independente de ACTH, deve-se realizar exame de imagem correspondente, respectivamente ressonância magnética de hipófise ou tomografia computadorizada (TC) de abdome superior com ênfase em suprarrenal. Caso haja suspeita de síndrome de produção ectópic......
...acidobásica: os pulmões (capazes de excreção de ácidos voláteis à base de carbono) e, mais tardiamente, os rins (que podem realizar excreção de ácidos não voláteis ou fixos e reabsorção de cerca de 99% do bicarbonato – HCO3 filtrado). Na prática clínica, utiliza-se apenas o sistema tampão bicarbonato para os diagnósticos dos distúrbios acidobásicos. Com base na equação de Handerson-Hasselbach a se......
...omografia computadorizada (TC) ou na RM. Tanto a extensão quanto a localização das lesões devem ser levadas em consideração. Múltiplos infartos e focos com aumento de sinal nos núcleos da base e no tálamo são sugestivos do diagnóstico de DV. A ausência de lesões vasculares na RM exclui o diagnóstico de DV. Diagnóstico diferencial Há inúmeras doenças que fazem parte do diagnós......
...rbar a liberação do mediador de mastócitos ecomplicar ainda mais os sintomas abdominais. B. Terapiade mastocitose sistêmica específicaA terapiamédica para pacientes com mastocitose sistêmica indolente é geralmente a mesmada síndrome de ativação de mastócitos (ver adiante) e ativação de mastócitos emgeral. Esses pacientes geralmente são aconselhados a tomar um inibidor da bombade prótons para comba......
...s devem ser orientados a realizarexercício físico, perder peso e evitar privação de sono. Deve-se lembrar que aperda de peso nem sempre reverte a SAOS, mas os estudos mostram uma importantemelhora no IAH dos pacientes.Deve-se evitarálcool, especialmente no período noturno, pois a substância diminui o limiar deexcitação e o tônus muscular de vias aéreas superiores, tornando as vias aéreasmais prope......
...presente Atualmente, as duas principais opções terapêuticas para correção deum aneurisma roto são a terapia com neurocirurgia microvascular e a embolização.Historicamente, a clipagem microcirúrgica tem sido o método de tratamento deescolha. As principais abordagens a serem realizadas nesses pacientes sãosumarizadas a seguir. MedidasGerais - Garantir a permeabilidade das vias aéreas e monitoriza......
...sensibilidade abdominal (321 [17,7%]de 1.814 vs. 435 [8,1%] de 5.357; OR 1,92 [1,35-2,74]), sangramento espontâneoou de mucosa (147 [17,9 %] de 822 vs. 676 [10,8%] de 6.235; OR 1,57 [1,13-2,19])e a presença de acúmulo de líquido livre ? derrame pleural ou ascite (40[42,1%] de 95 vs. 212 [14,9%] de 1.425; OR 4,61 [2,29-9,26]). Durante osprimeiros quatro dias da doença, a contagem de plaquetas foi m......
...lmonar ocorreu em > 15% dos casos. Asinfecções podem precipitar um episódio de STA em um paciente com AF ao induziremuma resposta inflamatória excessiva à lesão pulmonar na presença de umamicrovasculatura pulmonar danificada. Aincidência de infecção por S. pneumoniaenos últimos anos diminuiu à medida que vacinas mais eficazes foram sendo disponibilizadase amplamente utilizadas. A gripe, notadam......
...ralmente de característica maculopapular. No entanto, já foram descritas reações severas, como síndrome de Stevens-Johnson e epidermólise tóxica. Todos os azóis causam hepatotoxicidade. No entanto, o voriconazol parece estar associado a um risco maior. A hepatotoxicidade pode manifestar-se mais comumente por elevação das transaminases, mas alguns pacientes manifestaram primariamente elevação de f......
...omplicações é relativamente pequeno: <1% de paralisia de cordas vocais e <4% de hipoparatireoidismo definitivo. A redução dos níveis de PTH em 50% ou mais no pós-operatório imediato indica cura, com normalização da calcemia. O insucesso cirúrgico pode ser explicado por uma ressecção insuficiente (não reconhecimento de doença em outras glândulas) ou a uma paratireoide ectópica (presente em at......
... ocorrem devido à redução de fluxo sanguíneo local com necrose tecidual e consequente perda de tecido com surgimento de úlcera. Os fatores de risco para as úlceras arteriais incluem diabetes melito, hipertensão, dislipidemia, doença coronariana, obesidade e tabagismo. Os fatores de risco para úlceras nos pés incluem alterações sensitivas, mobilidade articular limitada, anormalidades anatômicas, di......
...sono e a hipoxemia. Os parceiros de pacientes com apneia obstrutiva do sono descrevem a cessação da respiração em vez da respiração obstruída. A insônia está associada à interrupção consistente do sono característico da apneia obstrutiva do sono. O despertar e o trabalho aumentado ao respirar podem resultar no sono agitado e nos suores noturnos. A noctúria, possivelmente mediada por receptores na......
... com base em achados clínicos típicos. A doença deve ser suspeita quando há história de lesão de risco e história de imunização inadequada para o tétano. No entanto, por vezes, o tétano pode ser confundido com outros processos. Os exames laboratoriais no tétano costumam ser inespecíficos, e são realizados sobretudo para monitorar as complicações da doença. Diagnóstico diferencial O tétano ......
... terapias imunossupressoras de acordo com a resposta imune de cada paciente, a redução gradual da imunossupressão com base em protocolos ainda é o tratamento padrão para a maior parte dos pacientes. Foram avaliadas outras estratégias para minimizar a toxicidade com a retirada da prednisona ou dos inibidores da calcineurina. Retirada da prednisona Os protocolos que procuram evitar o uso de gli......
...y;do de consumo, levando a prejuízo ou problemas clinicamente significativos, manifestados em doze meses por três ou mais dos seguintes motivos: -Tolerância (uso de doses progressivamente maiores ou efeito reduzido com a ......
...ction. J Clin Oncol 1990;8:1683. 167, Puc HS, Heelan R, Mazumdar M, et al. Management of residual mass in advanced seminoma: results and recom-mendations from the Memorial Sloan-Kettering Cancer Center. J Clin Oncol 1996;14:454. 168, Nicholls CR, Williams SD, Loehrer PJ, et al, Randomized study of cisplatin dose intensity in poor-risk germ cell tumors: a Southeastern Cancer Study Group and Sou......
...ca (FC): 120bpm Frequência respiratória (FR): 42irm Saturação arterial de oxigênio (são²): 84% Paciente com achado de infiltrado difuso, com predomínio na região peri-hilar, o que sugere quadro de congestão pulmonar. Não apresenta cardiomegalia, que sugeriria disfunção cardíaca, mas os níveis pressóricos estão extremamente elevados, o que aumenta a probabilidade de quadro de congestão pul......
.... Isso ocorre porque nos primeiros dias de evolução (pico entre terceiro e quinto dia) ocorre o chamado edema cititóxico, que causa aumento de volume da área lesada, podendo levar a sinais de hipertensão intracraniana. Em infartos muito extensos de artéria cerebral média isso é uma complicação neurológica que pode levar a óbito na primeira semana. Imagem 1 - AVC de artéria cerebral média ......
...nada à esquerda, com diagnóstico de AVC. As imagens mostram a evolução no primeiro, no segundo e no quinto dias de evolução. Na primeira imagem, observamos apenas discreto apagamento de sulcos corticais e perda da diferenciação entre substância cinzenta (córtex cerebral – mais branco à CT) e substância branca subcortical (mais escuro à CT). Na segunda e terceira imagem, a lesão fica mais evidente......
... Precedeu este quadro o fato de a família ter encontrado a paciente em casa caída no chão há cerca de três semanas, não se sabendo há quanto tempo ela estava nessa condição. Foi acordada pela família quando do episódio, ficando alguns dias bem, horas bem, mas foi progredindo com maior sonolência nos dias subsequentes, queixando-se também de cefaleia, que inicialmente não foi valorizada, pois era u......
...idos, ocorre equalização do fluxo e posterior redistribuição para os ápices. O edema intersticial pode ser interlobular (linhas B de Kerley), perivascular ou subpleural. Em pacientes crônicos, pressões mais altas podem ser acomodadas com menos sinais clínicos e radiológicos de congestão, devido ao aumento compensatório da drenagem linfática. Figura 5.4 Tamanho do coração globalmente aumen......
...resentaram aumento dos níveis de transaminase hepática. Devido ao risco de hepatotoxicidade, a flutamida deve ser usada com cautela por pacientes com hirsutismo de grau moderado a severo. Os níveis de transaminase hepática devem ser monitorados de forma rotineira, durante a terapia. Além da hepatotoxicidade, os potenciais efeitos colaterais da flutamida incluem o ressecamento excessivo da pele e ......
...omo teste de rotina na avaliação de pacientes com suspeita de DA.39 O desenvolvimento de compostos que permitem a visualização do amiloide cerebral tem sido estimulante, contudo estes agentes, dentre os quais o composto B de Pittsburg de 11carbono (PIB)46 é o mais intensivamente estudado, ainda estão indisponíveis para uso na prática clínica. Os trabalhos iniciais indicam que a PIB-PET é uma técni......
...atamento com 40mg de prednisona por 5 ou 14 dias. O desfecho avaliado foi a ocorrência de nova exacerbação em até 180 dias. Quanto às características dos pacientes incluídos, > 85% tinham doença grave ou muito grave do ponto de vista de limitação de fluxo de ar, 92% foram admitidos nos hospitais, e o VEF1 médio foi de 31%. Dos 314 pacientes, 311 foram incluídos na análise por intenção de tratar......
...de, temperatura, ambiente, ingestão de drogas ou determinadas doenças. A arquitetura do sono é avaliada pela técnica padronizada principalmente por Rechtschaffen e Kales e pela Academia Americana de Medicina do Sono, e a quantidade de tempo em cada estágio do sono é expressa como percentual do tempo total de sono (TTS).17,18 De forma didática, os eventos respiratórios podem ser divididos em apnei......
... de estadia na UTI e no hospital. Resultados Foram incluídos 155 pacientes (73 no grupo da craniectomia descompressiva e 82 no grupo de tratamento convencional). À randomização, menos pacientes no grupo da craniectomia descompressiva tinham pupilas reativas (27 vs. 12%; p=0,04). A mediana de tempo da randomização à cirurgia no grupo da craniectomia descompressiva foi de 2,3 horas. Quinze (18......
...eressante estudo propôs-se a analisar a epidemiologia do AVC no PO de RM em um centro de referência de cirurgia cardíaca americano, a Cleveland Clinic. Assim, provavelmente, seus achados podem não ser semelhantes aos dos nossos centros. A incidência de AVC foi semelhante à de outros estudos,2 mas os fatores associados à sua ocorrência merecem ser comentados. Além de fatores cardiovasculares classi......
...Rankin (OR 1,17; IC 95% 1,00-1,38; p=0,048). Não houve diferenças quanto à ocorrência de hipotensão sintomática ou insuficiência renal, mas a progressão do AVC foi mais comum no grupo candesartana (6 vs. 4%; p=0,04). Na análise por subgrupos, não houve diferenças nos resultados em AVC isquêmico ou hemorrágico. Os autores realizaram, ainda, uma meta-análise de todos os estudos clínicos com anti-hi......
... a quadro de tonturas e incoordenação com tendência de queda para o lado da lesão, com ataxia apendicular. Já quando ocorre o envolvimento do verme cerebelar, temos um quadro de ataxia truncal com tontura proeminente, muitas vezes mimetizando a vertigem labiríntica; neste caso, o nistagmo costuma ser severo. AVCi em cerebelo Rodrigo Antonio Brandão Neto AVCi em cerebelo Imagem da Semana Casos Clí......
...ores de próstata e hiperplasia benigna de próstata com obstrução. • Histórico de tumores hepáticos. • Hipercalcemia. • Síndrome nefrótica. • Lactação (ver Apêndice B – Fármacos e Lactação). • Categoria de risco na gravidez (FDA): X (ver Apêndice A – Fármacos e Gravidez). PRECAUÇÕES1,2,4-6 • Cautela em pacientes com hepatopatia (ver Apêndice C – Fármacos e He......
...emia Tubulopatias Tenofovir Trimetoprim Anfotericina B Glomerulopatias GESF associada ao HIV* Microangiopatia trombótica* GESF clássica Amiloidose Membranosa Nefropatia da IgA Glomerulonefrite pós-infecciosa Doença por complexo imune relacionada ao HIV* Nefropatia por lesões mínimas Crioglobulinemia se vírus C associado * Doenças glomer......
...ubmetidos à ICP. O desfecho primário (uma composição de mortalidade por causas diversas, fibrilação ventricular > 48 horas, choque cardiogênico e insuficiência cardíaca congestiva ao longo de 90 dias) foi alcançado por 9,8%, 10,5% e 10,7% dos pacientes nos grupo combinação-facilitado, abciximab-facilitado e ICP primária, respectivamente (p = 0,55). Os desfechos secundários (> 70% de resoluçã......
... sobre cada assunto. Desse modo, o usuário poderá, em uma só página, ver reunidos os artigos, as revisões, as aulas em vídeo e todos os principais conteúdos sobre determinado tema. Neste mês, a novidade é a reunião de conteúdos relacionados a artrites. Em breve, novos temas serão selecionados e seus conteúdos disponibilizados aos assinantes do MedicinaNET nessa nova área. Novidades na ár......