...rgia ou outras afecções similares. •não tomar nenhuma vacina enquanto estiver em tratamento com esse produto. •evitar o contato com pessoas que tiverem tomado vacina oral contra a poliomielite. •tomar bastante líquido, principalmente na fase inicial do tratamento. •pacientes de ambos os sexos, em idade fértil, devem adotar medidas anticoncepcionais rígidas, durante o tratamento e por 3 meses a......
...a e o exame físico diagnosticam a bronquiolite; a radiografia de tórax não deve ser realizada rotineiramente, sobretudo em casos leves da doença14. O diagnóstico etiológico pode ser realizado por meio do aspirado de secreção nasal a fim de realizar cultura, reação de cadeia da polimerase (PCR) e imunofluorescência indireta, identificando o agente. A radiografia de tórax apresenta hiperinsuflação......
...oso devem ser submetidos à endoscopia de emergência. A escleroterapia endoscópica e a ligadura elástica de varizes são métodos para tratar as varizes que não promovem redução da pressão portal. A preferência é pela ligadura elástica, que apresentou maior evidência de benefício. Embora a combinação de terapia endoscópica e farmacológica pareça ser a melhor abordagem, mais estudos são necessários p......
...icas) e doenças inflamatórias nasais, como rinites e IVAS são causas de sangramento nasal. Outra doença que deve ser lembrada é a telangiectasia hereditária hemorrágica (síndrome de Osler-Weber-Rendu), doença autossômica dominante caracterizada por telangiectasias da pele e de membranas mucosas causando sangramentos digestivos e nasais. História de trauma nasal também é causa frequente de sangram......
...composta de debris celulares, saliva e restos alimentares que se depositam no dorso da língua dando aspecto esbranquiçado e amarelado a sua superfície. Em geral, esta secreção é facilmente controlada com a higiene oral convencional. No entanto, fatores como higiene e dieta inadequada, tabagismo, línguas fissuradas e glossites podem contribuir para deposição excessiva de saburra, muitas vezes espes......
...anto, a origem do mau hálito está localizada na cavidade oral em 80 a 90% dos casos. O odor desagradável está, na grande maioria das vezes, relacionado à presença de compostos sulfurados voláteis (CSV), os quais são provenientes da ação de enzimas proteolíticas de bactérias anaeróbicas presentes na cavidade oral. Os principais CSV envolvidos no processo são: sulfeto de hidrogênio (H2S), metilmerc......
...ou até impede a deambulação. A causa mais frequente é por corte inadequado da unha, traumas e calçados apertados. Pode ser tratada conservadoramente com o isolamento da lâmina – para não lesar o granuloma – com algodão ou tubos de equipo e cauterização elétrica ou química do granuloma com ou sem curetagem. Em graus mais avançados, a conduta deve ser cirúrgica com exérese da porção encravada da unh......
...lização: 1. De preferência, 5 pessoas devem ser requisitadas para conter o paciente. Uma delas deve coordenar o procedimento e se comunicar com o paciente. 2. Contenções de couro são o tipo de restrição mais seguro e resistente. 3. Durante todo o procedimento, o paciente deve ser esclarecido sobre o que está sendo feito, o motivo e o caráter não-punitivo da conduta. 4. O......
...ratado e com fluxo urinário adequado. O seu uso ainda é controverso 5. Levotiroxina 75 mcg VO em jejum pela manhã A levotiroxina deve ser reposta, podendo ajudar a controlar a miopatia. Como o paciente é relativamente jovem e sem comorbidades podemos iniciar com dose de 50-75 mcg de levotiroxina Medicações Soro fisiológico (NaCl 0,9%) Solução contendo 154mEq/L de ......
...omo Mycobacterium kansasii, Mycobacterium marinum e Mycobacterium scrofulaceum e espécies como Nocardia asteroides. Clinicamente, constitui terapêutica de escolha para pneumocistose, isosporíase e nocardiose. Habitualmente é utilizada para infecções urinárias (baixas) não complicadas por agentes sensíveis, donovanose, legionelose, salmonelose, doença de Whipple (terapia combinad......
...o parto e puerpério. A regressão espontânea ocorre em semanas a meses do pós-parto. A doença tende a ser mais leve ou não ocorrer nas gestações subsequentes. Não há risco materno; existem referências de tendência a recém-nascidos pequenos para a idade gestacional e prematuridade. HG neonatal ocorre em aproximadamente 10% dos casos, geralmente os sintomas são leves e autolimitados. O diagnóstic......
...m um hospedeiro suscetível próximo. Não ha transmissão por contato direto de um doente ou de suas secreções com uma pessoa sadia, nem por fontes de agua ou alimento. Período de Incubação De 3 a 15 dias; em media, de 5 a 6 dias. Período de Transmissibilidade O homem infecta o mosquito durante o período de viremia, que começa um dia antes da febre e perdura ate o sexto dia da doença. C......
... ou de suas secreções com uma pessoa sadia, nem por fontes de agua ou alimento. Período de Incubação De 3 a 15 dias; em media, de 5 a 6 dias. Período de Transmissibilidade O homem infecta o mosquito durante o período de viremia, que começa um dia antes da febre e perdura ate o sexto dia da doença. Complicações O paciente pode evoluir para instabilidade hemodinâmica, com hipotensão a......
...e esfregaço de sangue periférico; caso resultem normais, outras alterações de hemostasia primária, como doença de Von Willebrand, devem ser consideradas e pesquisa de tempo de sangramento e TTPA podem ser necessárias. Exames Complementares Hemoglobina: 10,9 g/dL. Hematócrito: 32,1% Leucócitos: 5.200. Plaquetas: 3.000. Esfregaço de sangue periférico: sem alterações. Paciente apresentan......
...amente rabdomiólise) e diminuição da contratilidade miocárdica (com cardiomiopatia) podem ocorrer. Achados Laboratoriais e Demais Exames Complementares A investigação laboratorial básica é a mesma que no caso de hiperfofatemia, consistindo em dosagem de fósforo, cálcio total e iônico, albumina, magnésio e PTH e radiografias simples de articulações e de corpo inteiro. No caso da hipofosfatemia......
... (VSR), vírus influenza tipos A e B (FLU A/B), vírus parainfluenza (PIV), adenovírus (AdV) e metapneumovírus humano (hMPV). O hMPV foi identificado mais recentemente, em 2001, por Hogen et al. O VSR é considerado o agente mais frequente de IRA em lactentes e crianças. Tem distribuição mundial e segue um padrão sazonal característico, circulando principalmente nos meses de inverno. A infecção pel......
...a e arritmias não controladas, mas faltam provas objetivas sobre a magnitude desse risco (ver monografia, página 549). Loratadina mantém a atividade anti-H1, mas apresenta menos sedação e menos efeitos anticolinérgicos que representantes mais antigos, por isso induzindo mais adesão a tratamento1, 8, 9. Por ter meia-vida longa, pode ser administrada uma vez ao dia. Em relação a outros representant......
... encontradas com produção aumentada. ACHADOS CLÍNICOS As úlceras aftosas orais recorrentes são as manifestações iniciais em até 86% dos casos, virtualmente afetando todos os pacientes ao longo da evolução da doença. Em geral, precedem as demais manifestações da DB em alguns anos; são lesões dolorosas, de fundo branco, com bordas hiperemiadas e bem definidas, medindo até 1 cm de diâmetro. Cura......
...g/dia de bromocriptina. Apresentação Comercial Dostinexâ: comprimidos de 0,5 mg. Efeitos Adversos A incidência de efeitos colaterais é variável: 4,3 a 24,7%. Náusea é o efeito adverso mais relatado, ocorrendo em cerca de 27% e vômitos em 2% dos casos. Constipação intestinal e dores abdominais são relatadas em 10 e 5% dos casos, respectivamente. Cefaleia, tonturas e sintomas depressivos p......
...es, pode-se considerar o uso de medicações associadas e não apenas monoterapia. Os betabloqueadores são uma boa medicação, pois este paciente necessita de uma medicação para o controle adequado da frequência cardíaca. Uma medicação interessante para associar seriam os diuréticos tiazídicos, que já foram estudados em combinação, com benefícios. O paciente apresentou TSH-RAB positivo em altos títul......
...Ação Genômico e não genômico. O mecanismo genômico se faz pela interação esteroide-receptor de esteroide no núcleo celular, por meio do bloqueio ou da facilitação da transcrição para a síntese proteica de dezenas de substâncias importantes, por exemplo, para o processo inflamatório. A ação não genômica se faz pela alteração das propriedades físico-químicas das membranas celulares, estabilizando, ......
...os de cadeia longa, bilirrubina, fosfolipídios e outros como os esteróides, e os cátions metálicos, cálcio e o cobre. Transporta também substâncias exógenas como diferentes drogas. A concentração plasmática de albumina (4-5 g/l) responde por 60% a 80% da pressão coloidosmótica do plasma (26-28 mmHg). Cerca de 40% da albumina endógena está distribuída no volume intravascular e os 60% restantes no ......
...g/dL ou nos quais seja necessário realizar diálise na apresentação. Prednisona de forma isolada e metotrexato não devem ser utilizados para vasculites com perda de função renal. Para a fase de manutenção, a azatioprina na dose de 2 mg/kg, com duração do tratamento de 12 a 18 meses, mostrou efetividade semelhante à da ciclofosfamida, com mesmo número de recidivas (cerca de 15%) e menor toxicid......
...adas. As encefalites são causadas principalmente pelos chamados vírus neurotrópicos, dos quais o mais importante é o herpes vírus. A porta de entrada depende da forma de contaminação (mordida, picada, inalação), e a viremia pode ser suficiente para invadir o tecido nervoso. Esta invasão ocorre através dos capilares sanguíneos e pode disseminar-se eventualmente pelas meninges. Esse processo depende......
...eptomicina, etambutol, ofloxacina e pirazinamida por 2 meses. O esquema segue por 4 meses sem a estreptomicina e, depois, por mais 12 meses apenas com etambutol, ofloxacina e etionamida. A estreptomicina deve ser utilizada 5 dias/semana nos 2 primeiros meses, seguido de 3 vezes/semana nos 4 meses subsequentes. O regime de tratamento deve ser supervisionado, com duração de 18 meses, e acompanhado e......
...amiodarona pode aumentar os efeitos adversos cardiovasculares, particularmente com os não di-hidropiridínicos. O uso concomitante com digoxina, teofilina e ciclosporina pode aumentar o nível sérico destas drogas. Bloqueadores do canal de cálcio podem aumentar a sensibilidade aos efeitos tóxicos do lítio, já tendo sido observado tanto aumento como redução dos níveis séricos de lítio, o que justific......
...ngo prazo varia de 0,6 a 27%, dependendo do tipo de cateter, da localização e do estado geral do paciente. Pacientes imunossuprimidos apresentam maior possibilidade e maior taxa de infecção. O diagnóstico da infecção relacionada ao cateter sem sinais locais de inflamação pode ser difícil. No caso de febre, devem-se excluir todas as outras etiologias de infecção, com exames complementares......
...bulatorial com especialista: episódios recorrentes (3 a 4 em um ano), quadro crônico associado a pólipo nasal ou asma e com exacerbações recorrentes, e pacientes com rinite alérgica. Abordagem cirúrgica de emergência é indicada em quadros com complicações, como abscesso de órbita, abscesso epidural, meningite e abscesso cerebral. Desbridamento cirúrgico também é indicado para rinossinusite fúngic......
... um fórum político, que ocorreu no dia 26 de janeiro de 2010, coordenado pessoalmente pelo Ministro de Estado da Saúde com a representação, também política, da Associação Médica Brasileira, do Conselho Federal de Medicina, da Associação Brasileira de Enfermagem, do Conselho Nacional dos Secretários Estaduais de Saúde, do Conselho Nacional dos Secretários Municipais de Saúde, da Federação Brasileir......
...E Secretaria de Ciência, Tecnologia e Insumos Estratégicos Departamento de Assistência Farmacêutica e Insumos Estratégicos Brasília / DF – 2010 11 Substâncias Minerais Jardel Corrêa de Oliveira O uso de substâncias minerais é feito por via oral para algumas condições frequentes, como prevenção e tratamento da cárie, da anemia por deficiência de ferro e prevenção da pré-eclampsia. O......
...ulheres com baixa ingestão de cálcio e naquelas com elevado risco de hipertensão. Diminui também o risco de morte ou morbidade grave materna. O suplemento de cálcio em crianças sadias não tem fundamento científico (ver monografia, página 445). Fluoreto de sódio é solução bucal administrada em bochechos com eficácia comprovada na prevenção da cárie. Revisão Cochrane8 demonstrou redução da cárie e......
...manal seja reduzida se clinicamente indicado. Se o nível de creatinina sérica aumentar para mais que 2 mg/dL a terapia deverá ser descontinuada. Pacientes com Insuficiência Hepática Segurança e eficácia da terapia não foram avaliadas em pacientes com disfunção hepática grave; o produto não pode ser usado por esses pacientes. Crianças e Adolescentes Eficácia e segurança não estabelecida......
...tão pulmonar, distúrbios hidroeletrolíticos, cefaleia, diurese excessiva, secura na boca são raramente descritos. Apresentações Comerciais Em soluções a 10% e 20% com 250, 500 ou 1. 000 mL. Monitoração Sem recomendações específicas de monitoração, além das já utilizadas no paciente com insuficiência renal. Classificação na Gravidez Classe C. Interações Medicamentosas Sem intera......
...se de uma etiologia neurogênica. Em individuos normais ou com DI nefrogênico completo, esta resposta é menor que 5%. Pacientes com DI central ou nefrogênico parcial podem ter alguma resposta ao DDAVP com resposta menor que 50%. Outra forma de diferenciar as duas etiologias é medir o AVP no final do teste. Neste caso, temos: · nefrogênico: níveis em torno de 10 a 20 pg/mL (nl < 5); · ......
...hipotireoidismo para o lactente. iodopovidona Evitar. Iodo absorvido a partir de preparações vaginais pode ser encontrado no leite materno. isetionato de pentamidina Evitar o uso. isoniazida Monitorar a criança para possível toxicidade. Risco teórico de convulsões e neuropatia. Recomendável piridoxina profilática para a mãe e o lactente. isoniazida + rifampicina Mon......
...prorrelina Não se recomenda, pelos efeitos adversos potenciais no lactente. acetazolamida Potencial para reações adversas graves. ácido acetilsalicílico Uso por curta duração é seguro em dosagem usual. Monitorar lactente. Uso regular de doses elevadas pode diminuir a função plaquetária e produzir hipoprotrombinemia no lactente se estoques de vitamina K são baixos. Possível ris......
...al das cinturas pélvica e escapular e cervical. Pode se desenvolver em pacientes com arterite de células gigantes ou como condição primária, tendo resposta rápida a doses baixas de corticosteroides e com prognóstico favorável. A rigidez costuma durar pelo menos 30 minutos e presença de doenças específicas, como artrite reumatoide, infecção crônica ou polimiosite, exclui o diagnóstico de polimialgi......
...Tratamento O mais importante fator no tratamento é a abstinência a longo prazo, com evidências de boa qualidade verificando que a manutenção do uso acelera a progressão para doença hepática. O uso da naltrexona pode ser considerado em pacientes com grande dependência, tendo apresentado algum sucesso em pequenos estudos. A manutenção de estado nutricional adequado é fundamental para garantir evo......
...io de mudanças no comportamento vocal e no estilo de vida.13 A fonoterapia engloba uma variedade de exercícios vocais com o objetivo de eliminar comportamentos vocais danosos, promover o comportamento vocal saudável e melhorar a cicatrização das pregas vocais após cirurgia ou traumatismos.14 Consiste, geralmente, em uma a duas sessões por semana com fonoaudiólogo, por cerca de 4 a 12 semanas, depe......
...osclerótica, é estabelecida uma situação de isquemia aguda de origem trombótica. Entretanto, devido a presença da circulação colateral, a isquemia é mais bem tolerada do que nos eventos agudos associados à embolia arterial. As manifestações clínicas de DAOP também dependem, além da presença da circulação colateral, da extensão da lesão aterosclerótica e do número de segmentos arteriais afetados pe......
...as de aorta torácica e toracoabdominais, a indicação é para dilatações maiores do que 6 cm, em baixo risco, e maiores do que 6,5 cm, em risco moderado ou alto. Apesar de o diâmetro ser o principal fator de risco para ruptura, doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) descompensado, HAS não controlada, assimetria do saco aneurismático, sexo feminino e tabagismo também estão relacionados com índices......
...5 x diferença da bilirrubina nos dias 0 e 7 (mmol/L) – 0,206 x insuficiência renal (0, se ausente, e 1 se presente) – 0,0065 x bilirrubina no dia zero (mmol/L) – 0,0096 TP em segundos. Um escore de Lille > 0,45 indica falta de resposta ao corticoide. •MELD: 9,57 x log creatinina (mg/dL) + 3,78 x log bilirrubina (mg/dL) + 11,2 x log INR + 6,43 Tratamento Após o diagnóstico, vários......
...l em quadros de peritonite difusa ou quando o flegmão englobar o íleo distal, podendo ocasionar um quadro de suboclusão intestinal (Tab. 48.1). Diagnóstico O diagnóstico de apendicite aguda tem como base a história e o exame físico do paciente, e estes são, muitas vezes, suficientes para a indicação do tratamento cirúrgico. Nos casos considerados típicos, principalmente em homens jove......
..., é o estado homozigótico da hemocromatose hereditária, que ocorre em cerca de 0,26% da população total ou de 1:385 pessoas. Aproximadamente 70% dos pacientes afetados desenvolvem os primeiros sintomas entre 40 e 60 anos. A doença raramente é evidenciada antes dos 20 anos; entretanto, com screening familiar e exames de saúde periódicos, indivíduos assintomáticos que apresentam sobrecarga de ferro......
...os linfócitos T CD8, mas outras células como macrófagos, células plasmocitárias e polimorfonucleares (particularmente no último caso, os eosinófilos) estão envolvidos na fisiopatologia da doença. O processo fibrótico inicialmente é apenas periportal, podendo no estágio I apresentar ou não as “lesões ductais floridas”, com a progressão da doença ocorre a hepatite de interface no estádio ......
...de febre, sepse, inflamação e utilização de certas medicações. Sinais e Sintomas Pacientes com trombocitopenia podem ser assintomáticos, e é possível que a trombocitopenia seja primeiramente observada em um hemograma de rotina. A apresentação sintomática da trombocitopenia é o sangramento, que ocorre em geral imediatamente após a lesão, inicialmente, na pele e nas membranas mucosas, e não en......
...licações possam acontecer aumenta. A seguir, estão listadas as principais complicações, e elas constituem indicação precisa para início de TARV: •Demência associada ao HIV •Nefropatia, na qual não é possível excluir o HIV como agente etiológico •Hipertensão pulmonar •Miocardiopatia •Trombocitopenia atribuída ao HIV Doenças oportunistas Na Tabela 68.2, mostra-se a correlação das compli......
...l de 110/80 mmHg, frequência cardíaca de 88 bpm, frequência respiratória de 16 rpm. Foi possível verificar ritmo cardíaco regular, 2 tempos, sem sopros, murmúrio vesicular universalmente audível sem ruídos adventícios, abdome peristáltico sem visceromegalias, extremidades com pulsos isócronos e isóbaros, sem edemas. Os exames evidenciaram os resultados que constam na Tabela 77.2. Def......
... fezes. A Giardia sp. e o Cryptosporidium são protozoários com potencial zoonótico: além da transmissão inter-humana, animais domésticos ou silvestres podem ser reservatórios importantes desses organismos. Cada parasita tem localização preferencial, o que explica, em parte, o tipo de manifestação clínica (Fig. 69.2). Figura 69.2 Localização dos parasitas no intestino. Transmissão ......
...e a avaliação da história e a realização do exame físico, além da solicitação de um eletrocardiograma. As manifestações clínicas mais sérias são as que envolvem o coração.8 A hipercaliemia despolariza a membrana celular, diminuindo a condução ventricular e a duração do potencial de ação, podendo resultar em fibrilação ventricular.8,13,14 581 Sinais e Sintomas Existem poucos sinais e sintom......