...ixo peso molecular não foi testada de modo apropriado; assim, a maioria dos autores prefere a heparina convencional. Vale lembrar que, uma vez decidido realizar a trombólise, deve-se descontinuar a anticoagulação enquanto se realiza a trombólise, podendo ser reiniciada depois. Deve-se realizar controle com TTPA após a trombólise e, uma vez que os valores se tornem abaixo da relação de 2, pode-se r......
...vas relacionadas a gravidez, a administração profilática foi efetiva em reduzir mortalidade neonatal, síndrome de angústia respiratória do recém-nascido, hemorragia cerebroventricular, enterocolite necrosante, necessidade de apoio de ventilação, admissão em unidades de cuidado intensivo e infecção sistêmica. Não houve efeito adverso para o nascimento prematuro, nem aumento de risco de óbito matern......
...m possibilidade de reversão, distúrbios do balanço hidreletrolítico (levando a edema, hipertensão e hipopotassemia), afinamento da pele, osteoporose, fratura espontânea, glaucoma, miopatia, úlcera péptica e diabete melito1,7. Altas doses podem causar também necrólise avascular do colo femoral e síndrome de Cushing, a qual é caracterizada por face de lua, estrias e acne. Esta é usualmente revertida......
...deos (podem aumentar em pacientes com hipertrigliceridemia prévia). Indicação As resinas são drogas sem efeito sistêmico, sendo, por isso, a única classe de droga aprovada para o tratamento de hipercolesterolemia na infância. São considerados também a opção de escolha para mulheres em idade fértil. Servem ainda para tratamento de prurido em doenças colestáticas. Posologia · Coles......
...mais fatores indicam doença potencialmente grave que deve ser tratada mais agressivamente. Em geral, o tratamento dos sintomas asmatiformes segue a mesma linha do tratamento habitual da asma. Caso o paciente apresente hipertensão arterial, o tratamento desta também segue as condutas habituais. A medicação usual para tratamento são os corticoides, como a prednisona em dose de 0,5 a 1,5 mg/kg, em......
...indamicina (2,4 a 4,8 g/dia divididos em 4 doses), mantendo a pirimetamina e o ácido folínico. Regimes alternativos · Trimetroprim-sulfametoxazol (5 mg/kg trimetroprim e 25 mg/kg sulfametoxazol), 2 vezes/dia; · pirimetamina com azitromicina (900 a 1.200, 1 vez/dia); · primetamina e atovaquona (1.500 mg, 2 vezes/dia); · sulfadiazina (1.000 a 1.500 mg, 4 vezes/dia) e atov......
...erior a mais acometida, principalmente em indivíduos idosos com aterosclerose significativa. A isquemia aguda pode ser precedida de história de dor abdominal pós-prandial e perda de peso no decorrer de várias semanas a meses. Geralmente, a oclusão está localizada 1 a 2 cm da origem da artéria mesentérica superior, ocasionando áreas maiores de isquemia intestinal. A isquemia mesentérica não oclusi......
... que tomam estrogênio confere baixos níveis sistêmicos de progestina e atenuação da estimulação endometrial pelo estrogênio.125 O levonorgestrel intrauterino, usado em doses baixas (10 a 14 mc/dia), tem sido estudado na Europa.125,126 Nenhum risco aumentado de hiperplasia ou câncer endometrial foi observado em mulheres que tomam estrogênio e receberam implante de um sistema intrauterino de progest......
...tir da administração rotineira do soro antiescorpiônico. No entanto, muitos casos em estudos não são graves ou não tiveram envenenamento sistêmico, no qual o soro poderia ter efeitos benéficos maiores. Em contraste, um pequeno ensaio clínico norte-americano sobre picadas de escorpião centruroidesmostrou que os efeitos neurotóxicos do envenenamento são resolvido dentro de quatrio horas em todos os ......
...O que leva ao médico ter mais cuidado com a prescrição e retirada destas medicações nestes pacientes. Deve-se lembrar porém que o uso de inibidores da ECA pode aumentar em até 30% na creatinina que estabiliza dentro de dois meses, mas é associado com nefroproteção longo prazo. Assim podemos ver que os inibidores da ECA e bloqueadores da angiotensina podem ser usados com cautela em pacientes com DR......
... têm exacerbações recorrentes de doença. Estas exacerbações pulmonares são episódios em que há um aumento dos sintomas de infecção pulmonar crônica, particularmente tosse e expectoração. As exacerbações estão associadas com o aumento da falta de ar, fadiga, diminuição da tolerância ao exercício e sintomas sistêmicos associados com uma resposta inflamatória de fase aguda. Existe um pequeno aumento ......
...ciência cardíaca congestiva do lado direito · Síndrome de Budd-Chiari (veia cava inferior e trombose da veia hepática) · Cirrose com hipertensão portal · Trombose da veia portal ou esplênica Imunológicas · Infecção viral · Infecção aguda pelo HIV/infecção crônica · Mononucleose aguda · ......
...as na urina, sobretudo se o paciente apresentar urina diluída (gravidade específica inferior a 1,005), caso em que pode produzir resultados falso-negativos. Resultados falso-positivos podem ocorrer se a urina for fortemente alcalina, com pH maior que 8, destruindo, assim, o tampão na vareta. Incertezas também são observadas na presença de certos fármacos. Os estudos laboratoriais detectam níveis ......
... hipotálamo ou da hipófise para excluir a presença de lesões destrutivas nessa área. Tratamento Insuficiência adrenal crônica O objetivo principal do tratamento de insuficiência adrenal é repor a deficiência de hidrocortisona e aldosterona em quantidades calibradas de acordo com situação clínica de cada paciente. A reposição de hidrocortisona pode ser feita por via oral ou intravenosa. A ......
...perfiltração glomerular que ocorrem com a redução de massa renal e representam um padrão inespecífico de lesão glomerular. Características Clínicas A Gesf é uma lesão patológica que, invariavelmente, resulta em proteinúria que varia de assintomática, níveis subnefróticos à proteinúria grave com síndrome nefrótica (hipoalbuminemia, hipercolesterolemia e edema). A proteinúria na Gesf costuma......
...ntilação oscilatória de alta frequência. Complicações Nafase precoce da lesão por inalação, ocorrem principalmente complicaçõesmecânicas e infecciosas. O barotrauma mecânica mais importante causada por umavariedade de lesões, especialmente os altos picos de pressão inspiratória emcombinação com obstrução das vias aéreas.Atraqueobronquite e a pneumonia estão entre as mais importantes complicaçõesin......
...ejam submetidos amonitoramento eletrocardiográfico contínuo, a utilidade da admissão e do monitoramentoé questionada. A arritmia como causa de síncope é confirmada no paciente comsintomas recorrentes durante uma arritmia monitorada e excluída no paciente comsintomas recorrentes e ritmo sinusal. Ospacientes encaminhados para a avaliação da síncope ambulatorial devem ter baixorisco de arritmias card......
...ria microscópica é encontrada em aproximadamente 20% dos casos, mashematúria macroscópica é rara. A glicosúria também pode ser documentada em 10 a20% de pacientes. Cilindros lipoides e cilindros hialinos são comumente encontradosquando a proteinúria é maior que 3 g/dia/1,73 m2.Análisesquímicas do sangue revelam os achados típicos de hipoalbuminemia e dislipidemiaem pacientes com franca síndrome ne......
...umentada dentro de 7 dias dos sintomas, e os pacientes foramrandomizados para tratamento com um agente antiplaquetário (aspirina, dipiridamolou clopidogrel sozinho ou em combinação) ou um agente anticoagulante (heparinaseguida de varfarina). Houve três eventos cerebrovasculares no grupo antiplaquetário(2%) e um no grupo de anticoagulação (1%). Um evento hemorrágico importante (umahemorragia subara......
...cificidade para o diagnóstico. Normalmente, AST émaior que 2 vezes o valor do limite superior da normalidade, e valores de ASTem geral são maiores que de ALT, mas nenhuma das duas apresenta valor mais que7 vezes acima do normal, exceto se associada toxicidade com acetaminofeno. O aumentoda gamaglutamiltransferase (GGT) tem sido usado como rastreamento do uso deálcool e apresenta sensibilidade de 6......
...dados monitorização a cada 6 horas durante a HT e reaquecimento. Os exames laboratoriais podem fornecer informações sobre a causa da parada, mas também é necessário avaliar a extensão e a progressão da lesão relacionada à prisão nos sistemas orgânicos. Em particular, os distúrbios eletrolíticos e acidobásicos exigem um monitoramento rigoroso durante a ressuscitação e o manejo contínuo. É recomen......
...os no trato gastrintestinal. Piora da função renal, alcalose metabólica secundária à desidratação pelo uso de diuréticos, é uma causa importante de EH. Alterações eletrolíticas, medicações e outros fatores também podem precipitar a doença. As infecções, em particular a peritonite bacteriana espontânea, são fatores importantes de EH, em pacientes com peritonite bacteriana espontânea (PBE), a prese......
...vos é incluído o citrato de fósforo, esse aditivo é seguro, mesmo para recém-nascidos, embora pouco se saiba sobre a sua utilização em crianças criticamente doentes prematuras que necessitam de grandes volumes transfusionais. Os volumes de concentrados de hemácias variam entre 200 ml e 350 ml e o hematócrito de 55% a 80%. Para uma unidade de concentrados de hemácias transfundidas para um adulto, a......
...á problemas para recomendação para uso rotineiro. Devido a sua sensibilidade maior do que a pesquisa de BAAR, foi surpreendente a ADA negativa com PBAAR positivo. Apesar de não haver queixas respiratórias e radiografia incaracterística, foi solicitada a TC de tórax para investigar acometimento pulmonar, conforme mostra a Figura 1. TC: tomografia computadorizada. Figura 1 - TC de tóra......
...custas de imunoglobulina M (IgM) e, a exemplo de outras doenças autoimunes, mais de 85% dos pacientes apresentam alguma outra doença autoimune associada, destacando-se a tireoidite autoimune, esclerodermia, artrite reumatoide e síndrome de Sjögren. Apesar da importância dos AMAs no aparecimento, e como marcadores, da doença, pois sua sensibilidade é de 95% com especificidade de 98%, não está clar......
... incluem pacientes com coingestão por medicamentos cardiotóxicos ou sedativo-hipnóticos, pacientes geriátricos e pacientes com doença cardíaca ou neurológica subjacente. Um estudo de caso-controle demonstrou como fatores de risco para intoxicação: níveis plasmáticos tóxicos de tricíclicos (>450mcg/dL de amitriptilina ou >250mcg/dL de nortriptilina); dosagem maior ou igual a 150mg; sexo femin......
...essivo até chegar ao coma. O hematoma subdural crônico pode apresentar o início insidioso com dores de cabeça, alterações de sensibilidade, deficiência cognitiva, apatia, sonolência e, ocasionalmente, convulsões. Bibliografia 1. Victor M, Ropper A. Craniocerebral trauma. In: Adams and Victor's Principles of Neurology, 7th ed, Victor M, Ropper A. (Eds), McGraw-Hill, New York 2001. p......
...ção à medicação, sendo que, em casos de reexposição, as manifestações podem ser mais precoces. Os pacientes apresentam exantema máculo-papular difuso e de distribuição simétrica composto de lesões roseadas que podem se aglutinar para formar placas. O prurido é frequente, mas altamente variável em termos de gravidade, e febre baixa (temperatura de <38,5ºC) é comum. A Dress costuma iniciar suas......
...os chamados suspiros, as inflações sustentadas e os suspiros sustentados. O resultado clínico das manobras é de significado incerto. Uma revisão sistemática, com base em 40 estudos, mostrou que manobras de recrutamento aumentam a oxigenação, mas pouca informação sobre os efeitos a longo prazo dessas intervenções e nenhuma orientação clara sobre a utilidade desse procedimento estão disponíveis. Há......
...e, apresenta: frequência cardíaca (FC), 110BPM; frequência respiratória (FR), 32RPM; pressão arterial (PA), 105x76; Sat, 87?; T, 35,9; ausculta respiratória e cardiovascular com MV+ s/RA; BRNF 2T sem sopros; boa perfusão periférica; pulsos cheios e simétricos em quatro membros; abdome globoso, indolor, RHA+ s/VCM; MID com edema 1+/4+, MIE com edema 3+/4+, com uma diferença de 3,8cm no diâmetro das......
... da adesão à terapia CPAP foi de 3,3 horas por noite, e o índice de apneia (hipopneia) - IAH (isto é, o número de eventos de apneia ou hipopneia por hora de gravação) diminuiu de 29,0 eventos por hora na linha de base para 3,7 eventos por hora durante o follow-up. Após um seguimento médio de 3,7 anos, um evento de desfecho primário ocorreu em 229 participantes no grupo CPAP (17,0%) e em 207 no gru......
...dido a punção, mas a citologia do líquido pleural tinha ausência de eosinófilos, o que fala contra a presença antes da punção de ar no líquido pleural. A radiografia de 3 dias depois, com diminuição do líquido pleural, mostrou, de forma clara, o infiltrado que não era visível no exame. Uma segunda punção do líquido pleural mostrou um exsudato claro, com aumento de proteínas e DHL e citologia com ......
...8. 164. Cassem EH. Care and management of the patient at the end of life. In: Chochinov HM, Breitbart W, editors. Handbook of psychiatry in palliative medicine. Oxford (UK): Oxford University Press; 2000. p. 13–24. 165. Derogatis LR, Abeloff MD, Melisaratos N. Psychological coping mechanisms and survival time in metastatic breast cancer. JAMA 197......
...A precipitação de ácido úrico também ocorre na vasa recta causando lesões ao néfron distal. Há de se lembrar da associação da gota e hiperuricemia com a síndrome metabólica; portanto, existe uma associação de indivíduos gotosos com hipertensão arterial, diabetes, intolerância à glicose, resistência à insulina e dislipidemia. Diagnóstico O diagnóstico de gota é baseado numa conjunção de a......
...corpo. A ICAD pode ocorrer devida à contratilidade miocárdica prejudicada durante a sístole, relaxamento prejudicado durante a diástole, anormalidades agudas de ritmo, ou disfunção valvar e até mesmo secundária a outras causas como no “cor anêmico” ou “cor pulmonale”. A ICAD pode ocorrer em pacientes com isquemia coronariana aguda, mas a maioria dos casos, no entanto, ocorre devido à exacerbação ......
...cação de risco de AVC em pacientes com fibrilação atrial (FA). Sua utilidade em uma população de pacientes com insuficiência cardíaca (IC) não é clara. Sendo assim, pesquisadores realizaram um estudo com o objetivo de investigar se CHA2DS2-VASc prediz acidente vascular cerebral isquêmico, tromboembolismo e morte em uma coorte de pacientes com IC e sem FA. O Estudo Este foi um estudo prospect......
...eterminar as associações específicas de subgrupos entre pressão arterial habitual e risco de doença arterial periférica, e examinar a relação entre doença arterial periférica e uma série de outros tipos de doença vascular em uma grande coorte contemporânea. Foi um estudo de coorte feito no Reino Unido, com 4.222.459 pessoas com idades entre 30-90 anos seguidos quanto à pressão arterial. O resulta......
...abdominais e no topo do abdômen a presença de grande quantidade de gás que está fora das alças intestinais. Além disso, notamos pequenos outros focos de ar no entremeio de alças do delgado, algo que se repete na imagem 2, cujo corte é mais baixo. Esta paciente foi levada com urgência ao centro cirúrgico após administração de antibióticos parenterais ainda no pronto-socorro. No intraoperatório foi......
...anticolinérgicas ou simpatomiméticas. Para complementar a pesquisa inicial, bastam alguns exames básicos como urina 1 e PSA. A urina 1 pode ajudar a detectar infecções ou sangue, este último podendo ser pista para cálculos ou tumores. O PSA tem papel principalmente por conta do diferencial com câncer de próstata, a despeito da presença de sintomas não ser preditivo de câncer. O PSA vai ajudar a ......
...ogia se correlaciona diretamente ao baixo débito cardíaco gerado pela queda da frequência, sendo que os principais sintomas ocorrem por baixo fluxo sanguíneo cerebral: · Síncope ou pré-síncope (em até 50% dos casos); · Palpitação · Tontura · Dispneia aos esforços e dispneia de repouso · Dor torácica tipo anginosa · Intolerância ao exercício ......
...itada, mistenia grave, diminuição da função renal, tromboflebite (usar com cuidado); diabetes (pode agravar); glaucoma (pode agravar); ileocolostomia pós-operatória (pode prejudicar cicatrização); infecção local ou sistêmica, sarampo, varicela (pode agravar infecção); osteoporose (pode agravar); úlcera péptica ativa ou latente (pode agravar); doença ulcerativa grave (risco de perfuração); sensibil......
... o cálcio ionizado ou o cálcio total. Entretanto, o cálcio total deve ser sempre interpretado juntamente com uma dosagem de albumina sérica, pois o cálcio diminui 0,8mg/dL para cada 1g/dL de albumina abaixo do normal. O PTH geralmente está aumentado, mas pode estar normal em 10% dos casos. Também pode-se observar aumento da excreção de AMP cíclico urinário e, nos casos mais severos, acidose metabó......
... e ser equilibrada com o aumento da demanda de energia. Dentre todas as dietas avaliadas, nenhuma foi identificada para ser ideal para a perda de peso ou superior a qualquer uma das outras. As intervenções no estilo de vida abrangentes mais eficazes (que combina dieta com atividade física e estratégias comportamentais) precisam ser de alta intensidade (> 14 sessões em 6 meses), e real......
...itis. In: Textbook of Rheumatology, Kelley WN, Hams ED Jr, Ruddy S, Sledge CB (Eds), WB Saunders, Philadelphia 1996. p.1383. Altman RD, Fries JF, Bloch DA, et al. Radiographic assessment of progression in osteoarthritis. Arthritis Rheum 1987; 30:1214. Cooper C, Egger P, Coggon D, et al. Generalized osteoarthritis in women: pattern of joint involvement and approaches to definition for epidemiolog......
...anos. É um quadro de alto risco para o desenvolvimento de complicações como hemorragia vítrea e descolamento de retina, que podem comprometer irreversivelmente a acuidade visual. Fundo de olho no paciente com aids Complicações acometendo o segmento ocular posterior (retina, coroide e nervo óptico) estão presentes em mais de 50% dos pacientes com AIDS. O exame de fundo olho, associ......
...ular. Manifestações clínicas Em relação à classificação clínica da doença por deposição de CPPC, deve-se atentar para a semelhança desse distúrbio com praticamente qualquer tipo de artrite. Quase todas as articulações podem ser acometidas, mas os joelhos, os punhos e as articulações metacarpofalângicas são as mais comumente afetadas. O espectro clínico da doença inclui: •Doença assintomát......
...relatados casos de pacientes com FC típica sem evidência de mutações nos genes da CFTR. Portanto, com a existência de genótipos complexos, fatores modificadores e mutações atenuadoras, o diagnóstico de FC deve ser realizado com a contribuição dos achados clínicos.1-5 A análise de mutações para confirmar o diagnóstico de FC apresenta alta especificidade, porém baixa sensibilidade. Esta decorre da ......
... para o controle do peso?” · “Qual é o processo de coordenação da alta?” O pesquisador examina os materiais de educação do paciente e conversa com ele e com sua esposa sobre sua educação contínua, o processo de consentimento informado e o cuidado proporcionado pela equipe da instituição. Como mostrado neste exemplo, o pesquisador visita as áreas dentro do hospital e......
...ehensive Accreditation Manual for Hospitals: The Official Handbook. Usando simuladores do rastreador para avaliar as áreas e melhorar o fluxo de pacientes Uma maneira de os hospitais formarem um quadro completo do fluxo do cuidado dos pacientes é pôr em ação seus próprios simuladores do rastreador. Eles podem ser acionados após as pesquisas in loco (usando as informações proporcion......
... péptica, pancreatite e até coma. Entre as principais manifestações do hiperparatireoidismo, há: · alterações ósseas (decorrentes da absorção exagerada de osso cortical); · sequelas da hipercalcemia crônica (principalmente sobre os rins); · sintomas constitucionais atribuíveis à hipercalcemia: fraqueza, apatia, depressão, poliúria, polidipsia, constipação e, eventualmente, c......