...ivo da função renal sejam acompanhados cuidadosamente e que a dose semanal seja reduzida se clinicamente indicado. Se o nível de creatinina sérica aumentar para mais que 2 mg/dL a terapia deverá ser descontinuada. Pacientes com diminuição da função hepática: segurança e eficácia da terapia não foram avaliadas em pacientes com disfunção hepática grave; o produto não pode ser usado por esses pacien......
...ciprofloxacino, diferenciam-se pela ação terapêutica sistêmica e ampliação do espectro de ação para estafilococos. Há boa distribuição da droga, destacando-se a concentração terapêutica em parênquima pulmonar, seios maxilares, amídalas, linfonodos, pele, tecido subcutâneo, fígado, vias biliares, próstata e aparelho geniturinário. A administração da droga pode ser feita por via oral ou parenteral.......
... de um doente ou de suas secreções com uma pessoa sadia, nem por fontes de agua ou alimento. Período de Incubação De 3 a 15 dias; em media, de 5 a 6 dias. Período de Transmissibilidade O homem infecta o mosquito durante o período de viremia, que começa um dia antes da febre e perdura ate o sexto dia da doença. Complicações O paciente pode evoluir para instabilidade hemodinâmica, com......
...nemia falciforme), doença renal crônica, doença ácido-péptica e doenças autoimunes; coleta no mesmo dia e resultado em ate 24 horas. Diagnóstico Diferencial Influenza, enteroviroses, doenças exantemáticas (sarampo, rubéola, parvovirose, eritema infeccioso, mononucleose Infecciosa, exantema súbito, citomegalovirose e outras), hepatites virais, abscesso hepático, abdome agudo, hantavirose, arbo......
...u hipoperfusão muscular: trombose, embolia, choque. · Atividade muscular excessiva: exercício físico extenuante, convulsões, tétano. · Lesão por corrente elétrica. · Hipertermia: síndrome neuroléptica maligna, hipertermia maligna. Causas não Traumáticas · Miopatias metabólicas: doença de McArdle, deficiências das enzimas da cadeia respiratória mitocondri......
...até o 7 dia pós-pulso. · Distúrbios hidroeletrolíticos: ü Caso haja desequilíbrio hidroeletrolítico, o mesmo deve ser corrigido antes da infusão. Omeprazol Este foi o primeiro inibidor de bomba de prótons (IBP) disponível para uso comercial. Discutiremos seu aspecto como protótipo para os IBP, relatando posteriormente as diferenças em relação aos demais IBP. Mo......
...s proteínas. As proteínas exercem discreta força osmótica, mas suficiente para incluí-las no cálculo da pressão osmótica que por definição é a pressão exercida por uma solução, através de uma membrana semipermeável. A pressão osmótica pode ser calculada multiplicando-se a osmolalidade por 19,3 mmHg/mOsm/kg. Em condições normais, a pressão no intravascular é maior do que no espaço intersticial e es......
...s estudos sugerem ainda que suplementação adequada de potássio pode ser benéfica, mas deve ser realizada com cuidado, principalmente se o paciente apresenta disfunção renal. Warfarina 5 mg VO, cedo Existem várias formas propostas para iniciar anticoagulação via oral. A maioria dos autores sugere não iniciar com doses maiores que 5 mg/dia de warfarínico; não é necessário iniciar heparina co......
...de G6PD. Classificação na Gravidez Classe B. Heparina Não Fracionada Mecanismo de Ação Age ligando-se à antitrombina III inativando o fator Xa e inibindo a ativação de protrombina em trombina. Inibe os fatores IX, X, XI e XII, plasmina, calicreína, trombina ativados, inativando a conversão de fibrinogênio e fibrina. Instabiliza o coágulo pela interação com o fator XIII. Posologia ......
...ou com hipersensibilidade reduzida; • 5 a 9 mm – reator fraco: indivíduo vacinado com BCG ou infectado pelo M. tuberculosis ou por outras micobactérias; • maior que 10 mm – reator forte: indivíduo infectado pelo M. tuberculosis, que pode estar doente ou não. Lavado Broncoalveolar Em pacientes com suspeita de tuberculose com escarro negativo, duas ótimas opções são o lavado broncoalve......
...gudas e persistentes em associação com os sais de reidratação oral em crianças. Em revisão Cochrane, seu uso reduziu a frequência e duração da diarreia. A administração por 10 a 14 dias diminui a incidência de novos episódios de diarreia nos 2 a 3 meses seguintes ao tratamento. Meta-análise demonstrou redução nos episódios de diarreia grave, disenteria e diarreia persistente, bem como, de infecçõe......
...er monografia, página 445). Fluoreto de sódio é solução bucal administrada em bochechos com eficácia comprovada na prevenção da cárie. Revisão Cochrane8 demonstrou redução da cárie em crianças e adolescentes com uso de bochechos de fluoreto. Outra revisão comparou o uso de fluoreto em dentifrício, bochecho, vernizes ou gel em crianças e adolescentes, não havendo diferença de eficácia entre eles.......
...trações pulmonares, ou se houver evidência de comprometimento de função pulmonar, o paciente deverá ser monitorado cuidadosamente e, se necessário, o tratamento deverá ser interrompido (a interrupção imediata da terapia e o tratamento com corticosteroides estão associados à melhora dos efeitos adversos pulmonares). • o desenvolvimento de auto-anticorpos foi relatado durante o tratamento com ......
...edução de efeitos colaterais, a velocidade inicial de infusão deve ser de 0,01 a 0,03 mL/kg/min, e pode ser dobrada se não houver reação após 15 a 30 minutos, e assim progressivamente, até velocidade máxima de 2,5 mL/min. A concentração máxima para a infusão é de 12%. A IVIg é eficaz em 75% dos pacientes, porém não apresenta resposta sustentada, em geral com duração de 3 a 4 semanas. Classific......
...te da função labiríntica do lado acometido. 6. Outras: além dos quadros citados, existem muitas outras causas de vertigens, como infecções bacterianas, labirintites serosas devidas a infecções do ouvido médio, labirintites tóxicas por álcool, quinino, salicilatos, gentamicina e estreptomicina, fístulas perilinfáticas e lesões traumáticas dos labirintos. No caso descrito, a presença de sint......
...tica macrofágica, linfócitos helper, gamainterferona (IFN-gama), fator de necrólise tumoral beta e óxido nítrico (NO)2. Anafilaxia (choque histamínico ou anafilático) e outras formas de alergia de tipo imediato, mediadas por IgE (reações anafilactoides), devem-se à liberação maciça de histamina, levando à vasodilatação e bronco constrição marcantes. Em fase mais tardia do processo alérgico, a reaç......
...ue 100 ug/L. Ainda assim, alguns casos de valores até 200 ug/L de prolactina são relatados em tumores hipofisários, como craniofaringioma e outros tumores locais por compressão de haste; assim, a diferenciação destes casos é importante. Pacientes com valores limítrofes de prolactina, como 25 a 40 ug/dL, devem repetir a dosagem de prolactina antes do diagnóstico. A abordagem destes pacientes segue ......
...tubular. Tanto mecanismos imunes, celulares ou humorais parecem estar envolvidos, incluindo citocinas, linfócitos CD4, monócitos e depósitos de IgG e complemento. O padrão mais frequente dessa forma de DTI é o surgimento de sintomas algumas horas após o início da medicação. Raramente o processo se inicia após uso de poucas doses do medicamento. Pode aparecer em todos os grupos etários, sobret......
...0 pg/mL (nl < 5); · neurogênico: < 5 pg/mL. Como esta mensuração não é disponível na maioria dos centros, ficamos restritos ao diagnóstico com o teste do DDAVP. Uma outra forma diagnóstica é o chamado trial terapêutico com DDAVP, proposto por Robertson em 1995. Neste teste, utiliza-se DDAVP 2 a 4 mcg a cada 12 horas por 2 dias, obtendo-se: · poliúria e polidipsia abolidos ......
...usar doses elevadas. Reduzir dose se amamentação ocorrer 3 a 4 horas após administração do medicamento. sinvastatina Contraindicada. succinato sódico de hidrocortisona Efeitos sistêmicos no lactente são improváveis com doses menores que o equivalente a 40 mg de prednisolona diariamente. Monitorar função suprarrenal do lactente com doses mais altas. sulfadiazina de prata Pod......
...actação por 24 horas após a administração de bloqueadores neuromusculares em nutrizes. brometo de ipratrópio Recomenda-se monitorar o lactente. calcitriol Altas doses sistêmicas: pode causar hipercalcemia no lactente. captopril Não recomendado. carbamazepina Concentrações no leite variam de 15 a 69% daquela encontrada no plasma materno. Recomenda-se monitorar o lact......
...cia magnética podem ajudar no diagnóstico de sinovite; a ultrassonografia de ombros pode demonstrar bursite subacromial ou subdeltoidiana em quase todos os pacientes com polimialgia reumática. Caso exista suspeita de acometimento extracraniano da arterite temporal, pode ser realizada angiografia ou angiotomografia ou angiorressonância magnética, as quais podem demonstrar estenose ou oclusão bilate......
...s e persistentes, nas quais a anticoagulação costuma ser mantida por até 72 horas.. Opções cirúrgicas, como simpatectomia, podem ser utilizadas em raros casos arresponsivos e muito sintomáticos. No caso em questão, temos uma paciente com provável fenômeno primário. Em pacientes com fenômeno secundário ou naqueles em que uma doença secundária é diagnosticada, o tratamento de tal doença pode auxil......
..., púrpura de Henoch-Schonlein e outras vasculites. Características clínicas da doença meningocócica invasiva na apresentação Febre - 92-93% Dor de cabeça - 45-81% Náuseas / vômitos - 53-77% Rash - 45-78% Rigidez de nuca - 35-71% Dor nas pernas - 37-65% Alteração do nível de consciência - 27-45% Fotofobia - 28-30% Cor da pele anormal - 19% A presença de estado mental alterado é ......
..., como o linfoma. Um erro comum é esperar que o paciente sempre deve ter a dissociação albuminocitológica. No entanto, a dissociação está presente em apenas 50% dos pacientes com o Síndrome de Guillain-Barré, durante a primeira semana de doença, embora esta percentagem aumente para 75% na terceira semana. Alguns pacientes com infecção pelo HIV e a Síndrome de Guillain-Barré tem pleocitose. A Sínd......
...uirido Uro gen decarboxilase Porfiria Cutânea Tarda 2 Fígado Dominante Uro gen decarboxilase Porfiria Cutânea Tarda 3 Fígado Dominante Copro oxidase Coproporfiria Hereditária Fígado Dominante Protogenoxidase Ferrohydrase Porfiria Variegatta Fígado Dominante Protogenoxidase Ferrohidrase Porfiria Eritropoiética Fígado Dominante ......
...7% em pacientes com trombose de catéter. O trombo pode atuar como um sítio para o crescimento bacteriano. A síndrome pós-trombótica é bem descrita na trombose venosa profunda não relacionada à cateterização venosa central e caracteriza-se por hipertensão venosa, edema e dor. Há pouca evidência para estabelecer o risco da síndrome pós-trombótica e trombose recorrente após trombose de catéter relac......
... Tabela 1: Doenças associadas com a Mielite Transversa Esclerose Múltipla Neuromielite Óptica Encefalopatia Multifocal Disseminada Doença de Lyme Causas infecciosas: herpes vírus, HIV, HTLV, Mycoplasma, sífilis Sarcoidose Síndrome Paraneoplásica Espondilite Anquilosante Síndrome de Anticorpos Antifosfolípides Doença de Behcet Doença......
...termo síndrome variante implica em semelhança com a hepatite autoimune, ainda reconhecendo que as características de outros estados de doença, tais como a cirrose biliar primária e a colangite esclerosante primária, poderiam coexistir em combinação. De qualquer forma, se essas síndromes variantes representam entidades patológicas distintasou são o resultado de critérios demasiado precisos de diagn......
... e seus mecanismos patogênicos podem interagir de forma diferente em cada paciente, levando ao desenvolvimento de isquemia miocárdica aguda e disfunção ventricular esquerda. Alguns autores postulam que vasoespasmo, disfunção de microcirculação coronária e tromboses espontâneas poderiam estar envolvidas no aparecimento da síndrome, mas o resultado de estudos ultrassonográficos não tem sido conclusi......
...ombose aguda de uma artéria nativa associados a esses fatores ,nas trombofilias e em embolia cardíaca. A terapia tradicional nestes pacientes é a varfarina. Os novos anticoagulantes orais inibem a trombina ou o fator Xa, como o dabigatran ou varoxaban, podem ser considerados em pacientes com fibrilação atrial, mas a eficácia de medicamentos em pacientes com trombose arterial periférica não é conh......
...asos de contração de volume, tal como é vista em pacientes com vômitos e diarreia, sudorese excessiva e uso de diuréticos. Um paciente pode apresentar, nesse caso, hipotensão ou hipotensão postural ou taquicardia. Nesse cenário, a liberação de hormônio antidiurético (ADH) e renina ocorre como resposta compensatória. O diagnóstico do estado volêmico do paciente é clínico e baseado em fatores como ......
...ralmente transitória. O colo está predisposto à isquemia devido à sua baixa circulação vascular e ao alto conteúdo bacteriano. Ruptura aneurismática, vasculite, trombofilias, exercícios extenuantes prolongados, insulto cardiovascular, síndrome do intestino irritável e certos medicamentos que causam vasoconstrição ou motilidade lenta do intestino são fatores de risco conhecidos. O diagnóstico geral......
...ve ser realizado apenas depois de 6 meses dos títulos dos autoanticorpos se tornarem indetectáveis. Referências Bibliográficas 1- Pusey CD. Anti-glomerular basement membrane disease. Kidney Int 2003; 64:1535. 2- Sanders JF et al. Pulmonary Renal Syndrome with focus on anti-GBM disease. Semin Resp Crit Care Med 2011; 32: 328-334. 3- Alchi B, Griffiths M, S......
...doença associada e da proximidade com a fonte de monóxido de carbono, o que torna o diagnóstico complicado. A história ocupacional pode ajudar, particularmente em situações cujas causas são menos comuns, como a exposição ao cloreto de metileno. A injúria miocárdica pelo monóxido de carbono é potencialmente grave com mortalidade em 8 anos maior que 20%, em um estudo de seguimento a longo prazo. Al......
... maioria dos autores recomendando dose de 5mg; a dose em infusão contínua é de 1 a 5mg/h e em crianças 50 microgramas/kg em bolo e, depois, uma dose de 30?70 microgramas/kg/h. A infusão de glucagon deve ser titulada para avaliar a resposta hemodinâmica adequada. Não existe uma dose terapêutica máxima identificada ou a duração do tratamento. A quantidade de glucagon necessária para tratar uma into......
... podem induzir a produção de anticorpos antiplaquetas; drogas potencialmente causadoras incluem antibióticos como sulfas e penicilinas, agentes antiepilépticos, como a carbamazepina e fenitoína, ranitidina, quinidina e o quinino, incluindo a exposição à água tônica que frequentemente inclui quinino, usualmente a trombocitopenia ocorre dentro de horas de exposição ao fármaco, se o paciente foi pr......
... sepse e ochoque séptico também estão associados a considerável morbidade a longo prazo.Muitos sobreviventes são admitidos em instituições de cuidados intensivos delongo prazo ou instalações de enfermagem especializadas, e as readmissões emhospitais de cuidados intensivos são frequentes. Além disso, muitossobreviventes de sepse relatam diminuição na qualidade de vida relacionada àsaúde e têm subst......
...o confinado ao espaço pericárdico pode evoluir semhipotensão, mas com taquicardia e PVC elevada. Se não for tratada, a maioriadesses pacientes evolui com hipotensão. Se houver hemorragia significativa forado saco pericárdico, o quadro clínico é de choque hipovolêmico com hipotensão,taquicardia e PVC baixa. Se a PVC aumentar para um nível de 15 a 20 cm H2O comreposição de volume, com hipotensão e ......
...fosfatase alcalina é elevado, mesmo nos casos de abscessos solitários. Os testes serológicos para amebíase são positivos em pacientes com abscesso hepático amébico. A elevação do diafragma, em especial quando for acompanhada por atelectasia pulmonar sobrejacente ou por efusão pleural, é indicação da provável presença de abscesso subfrênico. A ultrassonografia e a TC são úteis para identificar esse......
...ício do tratamento. Chegou-se à conclusão de que a terapia preventiva com lamivudina em pacientes com algum tipo de malignidade diminui a incidência e a gravidade das reativações.36,37 No entanto, recomenda-se que os pacientes com níveis elevados de VHB-DNA façam terapia oral com agentes de barreira genética alta como o entecavir e o tenofovir. Os pacientes com hepatite B crônica que foram progra......
...ealizado de rotina. - Fator reumatoide: positivo em várias doenças. Altos títulos são comuns na vasculite reumatoide. A recomendação é para sua dosagem de rotina. - Anticorpo antiproteinase 3 (cANCA): também denominado de anticorpo anticitoplasma de neutrófico padrão citoplasmático. A sua positividade pode ser associada com granulomatose de Wegener em atividade. - Anticorpo antimieloperox......
...cas histológicas da colite ulcerativa incluem presença de infiltrados inflamatórios no interior da mucosa, criptite, abscessos de cripta e um número reduzido de células caliciformes. As características histológicas típicas que diferenciam colite ulcerativa de infecção aguda são distorções arquitetônicas nas criptas, com ramificação e encurtamento das criptas ocasionadas por lesões crônicas. Entre......
... As soluções são úteis ou necessárias. Os pacientes em nutrição parenteral com hipercalemia (concentrações de potássio >6meq/L) devem receber solução polarizante, reposição de bicarbonato (se houver acidose), ou usar salbutamol nebulizado, conforme o indicado para pacientes com hipercalemia. Se o potássio sérico é superior a 7meq/L ou sinais eletrocardiográficos de hipercalemia estão presentes......
...ental, ataxia e alterações de campo visual. A meningite criptocócica é a meningite por infecção oportunística mais comum em pacientes com SIDA, acometendo 10% dos pacientes antes de a terapia HAART ser introduzida, mas é menos comum a partir de então. Os pacientes apresentam quadro subagudo com cefaleia e febre, que ocorrem em 70 a 80% dos casos, com sinais meníngeos em menos de 40% dos casos; os......
...tações clínicas dependem do tamanho do tumor, da localização do tumor primário e da doença metastática. Doença Precoce Muitos pacientes são assintomáticos ou paucissintomáticos nos estágios iniciais da doença, sendo que alguns GISTs são diagnosticados incidentalmente durante as cirurgias ou endoscopias para tratamento de outras condições.43 Isso se deve basicamente ao fato de que o estômag......
... inibidores da enzima conversora da angiotensina (ECA) é um gatilho comum com angioedema, ocorrendo em 0,1 a 0,7% dos doentes que tomam inibidores da ECA. Felizmente, a maioria dos casos é ligeira e transitória. O manejo é de suporte, com especial atenção para as vias aéreas; o uso de anti-histamínicos e corticoides não provou ser benéfico devido ao angioedema pelo inibidor da ECA. A retirada ime......
... a causa seja multifatorial. Observou-se que a incontinência poderá ocorrer mais cedo no curso da demência corporal de Lewy, enquanto, aparentemente, ocorre nos estágios mais avançados da doença de Alzheimer.10 Incontinência é uma característica da hidrocefalia com pressão normal, uma causa menos comum de demência, que melhora em termos de sintomas e de parâmetros urodinâmicos após a drenagem do l......
... aprovada para prevenção de herpes-zóster e neuralgia pós-herpética em pessoas com idade igual ou superior a 60 anos.39 Entretanto, em março de 2011, a FDA estendeu a aprovação da vacina para indivíduos na faixa etária de 50 a 59 anos de idade.40 Ainda não existe nenhuma recomendação do comitê ACIP para uso rotineiro da vacina nesse grupo etário. A vacina é aplicada apenas uma vez como injeção sub......
...nitais produzidas por esse tipo de herpes-vírus.2,4 Aproximadamente, um terço das novas infecções pelo HSV-2 é sintomática.5 O Quadro 1 contém indicações de sites sobre o herpes-vírus. Quadro 1 Informações Sobre Herpes-Vírus na Internet Geral Orientações sobre doenças sexualmente transmissíveis http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrt1/rr5912a1.htm Práticas recomendadas pa......