...mprovação diagnóstica até o tratamento, pode aperfeiçoar a abordagem clínica com menor custo e maior benefício. Algumas formas de hipertensão secundária têm sido mais prevalentes nos últimos anos, como a doença renovascular por aterosclerose associada a maior longevidade e envelhecimento da população, o hiperaldosteronismo primário por mudanças de paradigmas de rastreamento e a síndrome de apneia......
... elevados pela estimulação simpática, ao contrário das catecolaminas, que são liberadas em resposta. Muitos estudos examinaram as metanefrinas plasmáticas retiradas de um cateter venoso permanente, embora a punção venosa seja mais prática e amplamente usada na maior parte dos processos de rastreamento. Qualquer elevação na metanefrina plasmática fracionada, na metanefrina urinária ou na não metan......
.... É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial. A responsabilidade pelos direitos autorais de textos e imagens desta obra é de responsabilidade da área técnica. A coleção institucional do Ministério da Saúde pode ser acessada na íntegra na Biblioteca Virtual em Saúde do Ministério da Saúde: http://www.saude.gov.b......
...ipertensão maligna são causados por hipertensão secundária, principalmente se a apresentação ocorre antes dos 30 anos (estenose de artéria renal). Em pacientes negros, a hipertensão essencial é a principal causa de hipertensão maligna (82% dos casos). Até recentemente, o termo hipertensão maligna era empregado para designar hipertensão na presença de edema de papila ao fundo de olho, retinopatia g......
...istração dos fármacos. t Vancomicina e sais de magnésio promovem a potência do bloqueio neuromuscular. Ajustar a dose de suxametônio. Ajustar naqueles pacientes que recebem doses altas de sais de magnésio. Orientações ao paciente t Informar sobre os riscos associados aos pacientes também de doenças cardíacas, asma, tumores, que sofrem de processos alérgicos graves, miastenia grave ou síndr......
...tros fatores de risco cardiovascular que coexistam (p. ex., diabetes melito [DM] e dislipidemia) e inicia-se o tratamento. Há, também, a necessidade de desaconselhar o uso de anticoncepcionais orais. Mudanças no estilo de vida, apesar de difíceis de serem cumpridas, mostram-se eficazes em reduzir a PA e precisam sempre ser estimuladas. Referências 1. Harrap SB. Hypertension: Genes v......
...e está associada a hipertensão e hipertrofia ventricular esquerda, doença carotídea e microalbuminúria. São prioridades para melhorar a prática clínica incluir mais educação entre os médicos sobre o diagnóstico e manejo da hipertensão arterial, além de fornecer apoio à decisão clínica para ajudar no diagnóstico e uso rotineiro de monitoramento ambulatorial da PA para ajudar no diagnóstico e para m......
...tre pacientes com HAS presumidamente resistente é de 8% a 40% nos estudos. Uma vez que a não aderência à medicação é estabelecida, todo esforço deve ser feito para identificar as barreiras à aderência ao esquema terapêutico. Todos os pacientes com hipertensão resistente devem ser aconselhados sobre modificação de estilo de vida para reduzir os níveis pressóricos. A ingesta de sódio é o mais import......
...vascular baixo e médio < 140/90 mmHg Hipertensos e limítrofes com risco cardiovascular alto < 130/85 mmHg Hipertensos e limítrofes com risco cardiovascular muito alto < 130/80 mmHg Hipertensos nefropatas com proteinúria > 1 g/L < 125/75 mmHg * Se o paciente tolerar, recomenda-se atingir com o tratamento valores de pressão arterial menores que os indicados......
...r o manguito até seu desaparecimento, desinflar rapidamente e aguardar 1 minuto antes da medida) Palpar a artéria braquial na fossa cubital e colocar a campânula do estetoscópio sem compressão excessiva Inflar rapidamente até ultrapassar 20 a 30 mmHg o nível estimado da pressão sistólica Proceder à deflação lentamente (velocidade de 2 a 4 mmHg por segundo) Determinar a pressão ......
...mente leve a moderada em termos de gravidade, a carga de DPOC na população é alta; em relação às outras etiologias de HP, os números absolutos de pacientes com DPOC e HP são bastante significativos. Além disso, a HP é uma descoberta prognóstica negativa em pacientes com DPOC. Pacientes com mPAP acima de 25mmHg tiveram sobrevida total de 5 anos de 36% em comparação com uma sobrevida de 5 anos de 6......
...ticos, muitos pacientes ainda apresentarão um declínio clínico progressivo, em geral atribuído à piora da insuficiência cardíaca de lado direito. Nestes casos, as opções terapêuticas de intervenção e cirurgia devem ser consideradas, incluindo a septostomia atrial e o transplante combinado de coração/pulmão. A septostomia atrial com balão descomprime o ventrículo direito por meio da criação de um d......
...ing Escherichia coli and the hemolytic uremic syndrome. Pediatr Clin North Am 35:485, 1988 66. Banatvala N, Griffin PM, Greene KD, et al: The United States National Prospective Hemolytic Uremic Syndrome Study: microbiologic, serologic, clinical, and epidemiologic findings. Hemolytic Uremic Syndrome Study Collaborators. J Infect Dis 183:1063, 2001 67. Misiani R, Appiani AC, Edefon......
...desvasculares. Portanto, imagens da vasculatura renal são essenciais. Aarteriografia renal continua sendo o padrão-ouro para avaliação, mas tem sidoprogressivamente menos usada, dado seu caráter invasivo. Os exames de rastreamentomais comumente usados ??são a ultrassonografia Doppler, a angiorressonânciamagnética (ARM) e a angiotomografia computadorizada (ATC). Aultrassonografia Doppler das artéri......
...tensão pulmonar e uma história clínica compatível com embolia pulmonar ou HP de causa inexplicada devem ser avaliados para a presença de tromboembolismo pulmonar crônico com a utilização de exames de imagem. Exames para avaliar outras causas de HP incluem anticorpos reumatológicos, como anti-Scl-70 e anti-centrômero (associação com forma CREST de esclerodermia), polissonografia e exames para tromb......
...l, essespacientes são tratados em unidades de terapia intensiva (UTI) com monitor dePIC e obtenção de pressão arterial invasiva. A combinação de monitoramento dePIC e manejo concomitante de PPC pode melhorar os resultados dos pacientes,particularmente em pacientes com traumatismo cranioencefálico (TCE) fechado. Odiagnóstico de PIC elevada geralmente é baseado em achados clínicos ecorroborado por e......
...amento ativo) ou não receber tal tratamento, a menos quehipertensão grave (pressão sistólica = 160 mmHg ou pressão diastólica = 105mmHg) se desenvolvesse (grupo controle). O desfecho primário avaliado foi umcomposto de pré-eclâmpsia com características graves, parto prematuro comindicação médica com menos de 35 semanas de gestação, descolamento de placentaou morte fetal ou neonatal. O desfecho de ......
...r de ganho de peso anormal diagnosticado (HR, 0,73; IC95%, 0,61-0,86). Aplicação Prática A principal limitação deste estudo é a possibilidadede haver alguns fatores de confusão, como diferenças nas características domédico que podem estar associadas à escolha do medicamento, uso concomitante deoutros medicamentos iniciados após a data índice e diferenças no erro demedição da pressão arterial. Entr......
...mospatológicos devem ser considerados nessa população de pacientes. Massassubependimais ou leptomeníngeas localizadas no estreitamento de vias espinais,como o forame de Monro ou o aqueduto de Sylvius, aumentam a pressão ao obstruiro fluxo da coluna vertebral. Um estado de hipercoagulabilidade relacionado aocâncer pode levar à trombose do seio dural ou à obstrução da saída venosa extracraniana,e as......
...sse dano endotelial altera o equilíbrio entre mediadoresvasoconstritores (como tromboxano e endotelina-1) e vasodilatadores, como óxidonítrico e prostaciclina, resultando em vasoconstrição pulmonar.Avasoconstrição pulmonar pode não ser o evento principal, mas é um fatorimportante na patogênese da HAP. Além da vasoconstrição, ocorrem inflamação,trombose, proliferação celular, apoptose e fibrose, to......
...Revisão sobre as modalidades terapêuticas farmacológicas para Hipertensão Pulmonar no paciente crítico e o uso das novas drogas neste contexto.......
...pantes desses grupos, respectivamente, e em 31% do grupo de monoterapias (os dois grupos de monoterapia combinados). A taxa de risco para o desfecho primário no grupo da combinação versus o grupo de monoterapias foi de 0,50 (IC95%: 0,35-0,72; P <0,001). Na semana 24, o grupo de terapia combinada apresentava maiores reduções da linha de base de pró-BNP do que o grupo de monoterapias (alteração ......
...trado que reduz rapidamente a HIC através de vasoconstrição e de uma diminuição do volume de sangue intracraniano. Uma mudança de 1 mmHg na PaCO2 está associado com uma mudança de 3% no fluxo sanguíneo cerebral. Hiperventilação também resulta em alcalose respiratória, que pode tamponar a acidose pós lesional. O efeito da hiperventilação na HIC é de curta duração (1 a 24 horas). Lembrar também do p......
...e 3 de comparação de CPAP, MADS, e controle inativo. Em comparação com um controle inativo, CPAP foi associado com uma redução na PAS de 2,5 mm Hg (IC95% 1,5 a 3,5 mm de Hg; P <0,001) e na PAD de 2,0 mm Hg (IC95% 1,3 a 2,7 mm Hg; P <0,001). Um aumento no uso de CPAP em média de uma hora por noite foi associado com uma redução adicional da PAS de 1,5 mm Hg (IC95% 0,8-2,3 mm Hg; P <0,001)......
...nificativas na sobrevida pós-cirúrgica nas últimas duas décadas. No início da década de 1980, os percentuais de pacientes com sobrevida de 1 e 5 anos após o transplante de fígado eram de apenas 70 e 15%, respectivamente. Atualmente, os pacientes podem prever uma taxa de sobrevida de um ano acima de 85% e uma taxa de sobrevida de cinco anos superior a 70%.72,73 A qualidade de vida depois de transpl......
...ota: A HP é definida por pressão de artéria pulmonar maior que 25 mmHg, mas em TC é sugerida quando o diâmetro da artéria pulmonar é maior que 3 cm ou maior que a aorta. A estimativa de pressão de artéria pulmonar de 60 mmHg foi de uma ecocardiografia que a mensurou indiretamente. O laudo desta tomografia colocava que a pressão de artéria pulmonar era provavelmente maior que 35 mmHg, mas não fez e......
...nicos. As taxas de incapacidade moderada e boa recuperação foram semelhantes nos dois grupos. Esses resultados suscitam a seguinte dúvida: qual é o melhor desfecho para o tratamento de lesão cerebral traumática e HIC refratária? De fato, este é um procedimento que deve ser debatido entre os pacientes e os familiares, recomendando-se que a conduta a ser adotada seja compartilhada. Para saber qual ......
...es das recomendações de 2017, alguns autores recomendavam começar a terapia com dois ou mais medicamentos em caso de PAS >160mmHg e/ou PAD >100mmHg, ou em caso de PAS >20mmHg acima do objetivo e/ou PAD >10mmHg acima do objetivo pressórico. As diretrizes de 2017 recomendam o uso de dois medicamentos para todos os pacientes com níveis pressóricos >140/90mmHg. Referências 1-Jam......
...o quadro clínico, deve-se atentar aos sintomas e sinais característicos dessa grave condição. Os sintomas gerais associados à elevação da pressão intracraniana incluem dor de cabeça, que provavelmente é mediada através das fibras dolorosas do nervo craniano V na dura e nos vasos sanguíneos, rebaixamento do nível de consciência, devido ao efeito local de lesões em massa ou pressão na formação retic......
...o de pressão pulmonar arterial média de 25 mmHg ou mais. Pode ser classificada em: 1-Grupo 1: HP idiopática ou associada a outra condição ppte esclerose sistêmica e doença cardíaca congênita; 2-Grupo 2: HP associada a doenças do coração ; 3-Grupo 3: HP associada a doenças respiratórias, hipoxemia ou ambas; 4-Grupo 4:HP devido a doença trombótica ou embólica crônica; 5-Grupo 5: HP por mecan......
...guimento, 589 pacientes morreram, com uma taxa de 70 pacientes/1.000 pessoas-ano entre os de caminhar mais lento, e 24 pacientes/1.000 pessoas-ano entre os de caminhar mais rápido. Na análise multivariada ajustada para parâmetros clínicos e demográficos, a mortalidade entre os idosos mais lentos ao caminhar não se diferencia com base na presença de hipertensão sistólica; entretanto entre os de ca......
...cto social e individual, sendo o principal fator de impacto para mortalidade e morbidade no mundo. A seguir, será apresentado o sumário dos pontos mais importantes da atualização da Diretriz de Hipertensão Arterial da Europa, cuja última publicação foi em 2007. Mais informações podem sobre hipertensão podem ser encontradas neste artigo internacional e neste produzido aqui no Brasil. Recomenda......
... doença tromboembólica, bem como ser decorrente de outras doenças que possam interferir sobre a função e a estrutura dos vasos pulmonares. Como pode ser observado pela classificação, há cerca de 40 condições clínicas com HP, classificadas em cinco grupos conforme particularidades patológicas, fisiopatológicas, clínicas e terapêuticas. Não se sabe sobre os dados epidemiológicos populacionais compa......
...sência de pressão capilar pulmonar aumentada; -Oclusão de vasos pulmonares por trombo tem de exisitir em exames de imagem ou ser a causa presumida da hipertensão pulmonar devido a antecedentes e histórico; Estes pacientes devem ser anticoagulados cronicamente, embora o benefício desta conduta nesta fase da doença seja questionável, alguns pacientes podem se beneficiar de endarterectom......
...Dr. Rodrigo Diaz Olmos discorre sobre a abordagem de um paciente com hipertensão arterial no departamento de emergência.......
...Dr. Rodrigo Diaz Olmos discorre sobre a abordagem de um paciente com hipertensão arterial no departamento de emergência.......
...Dr. Rodrigo Diaz Olmos discorre sobre a avaliação e tratamento da hipertensão arterial sistêmica com enfoque baseado em evidências.......
... com um teste positivo (RAR > 65,16 e concentração de aldosterona > 416 pmol/L) foram submetidos a um teste de supressão salina com soro fisiológico intravenoso e fludrocortisona. O diagnóstico de HAP foi adicionalmente confirmado pela resposta ao tratamento com espironolactona. Resultados Dos 1616 pacientes com hipertensão arterial refratária estudados, 338 (20,9%) apresent......
...Dr. Rodrigo Antonio Brandão Neto discorre sobre um paciente evoluindo há 3 meses com cefaléia, hipertensão e hipocalemia......
... Diagnóstico Paciente apresentando obesidade abdominal, abdome em avental, e estrias violáceas largas praticamente patognomônicas de síndrome de Cushing quando mais largas que 3 cm. Esta paciente apresentou um quadro de encefalopatia hipertensiva secundaria a síndrome......
...Dr. Rodrigo Antônio Brandão Neto discorre sobre um paciente com emergência hipertensiva.......
...al): 9,723 Contexto clínico Há atualmente diversas opções de tratamento anti-hipertensivo, sendo as opções consideradas de primeira linha os seguintes grupos de drogas2: · Diuréticos tiazídicos (p. ex., hidroclorotiazida, clortalidona) · Beta-bloqueadores (p. ex., propanolol, atenolol) · Inibidores de enzima conversora de angiotensina – IECA (p.ex., c......
...Dr. Rodrigo Diaz Olmos discorre sobre a avaliação e tratamento da hipertensão arterial sistêmica com enfoque baseado em evidências.......
...Dr. Rodrigo Diaz Olmos discorre sobre a abordagem de um paciente com hipertensão arterial no departamento de emergência.......
...crônicas, cujo tratamento exige perseverança, motivação e educação continuada. O objetivo deste Manual Prático sobre Hipertensão Arterial é proporcionar uma visão prática e didática sobre os principais conceitos vigentes sobre hipertensão arterial. É parte da Política Nacional de Atenção Integral à HAS e DM, seus fatores de risco e suas complicações e é dirigido aos profissionais de saúde, notada......
... saúde: enfermeiro, nutricionista, psicólogo, assistente social, professor de educação física, farmacêutico e agentes comunitários de saúde. Dentre as ações comuns à equipe multiprofissional, destacam-se as seguintes: • Promoção à saúde (ações educativas com ênfase em mudanças do estilo de vida, correção dos fatores de risco e divulgação de material educativo); • Treinamento de profis......
...o SUS e respectiva posologia. Fármacos anti-hipertensivos adicionais previstos na Relação Nacional de Medicamentos Essenciais (RENAME) encontram-se descritos no Anexo 1. Quadro 14. Fármacos anti-hipertensivos disponíveis na rede básica do SUS. Grupos e representantes Dose diária (mg) Intervalo de dose (h) Riscos de emprego mais importantes Diuréticos Tiazídicos Hidro......
...o a pressão de pulso, que mostra forte relação com eventos cardiovasculares. Para o tratamento do idoso hipertenso, além da estratificação de risco, é fundamental a avaliação de comorbidades e do uso de medicamentos. O objetivo do tratamento é a redução gradual da pressão arterial para níveis abaixo de 140/90 mmHg. Em alguns pacientes muito idosos é difícil reduzir a pressão abaixo de 140 mmHg, me......
... valores elevados em mais de 10 vezes. Metanefrinas urinárias e ácido vanilmandélico também estavam elevados. Foi realizado exame de imagem, com tomografia computadorizada (TC) e ressonância magnética (RM) de suprarrenais, que estavam sem alterações. Realizou-se também RM de tórax, que mostrou as alterações abaixo. Imagem em T1 Imagem em T2 Ver o diagnóstico abaixo. ......
...Quadro clínico A tomografia do paciente (Figura 1) é típica da situação em que a artéria está bastante aumentada em relação aos brônquios. Figura 1. Diagnóstico Hipertensão pulmonar secundária a tromboembolismos pulmonares de repetição. Hipertensão pulmonar Rodrigo Antonio Brandão Neto Hipertensão pulmonar Imagem da Semana Casos Clínicos......