...ta conduta como opcional. O consenso da European Organization for Research and Treatment of Cancer apresenta recomendações semelhantes às da NCNN. Tais evidências, entretanto, ainda não demonstram real benefício com uso da terapia com eritropoietina para prevenir o aparecimento de anemia relacionada à quimioterapia, pois quase todos os pacientes envolvidos nestes estudos apresentavam níveis de he......
... transitórios e passageiros. Eles incluem: náusea, vômitos, estomatite, fadiga, dor abdominal, rash cutâneo, fotossensibilidade, alopecia, prurido. Três potenciais toxicidades devem sempre ser lembradas: · hematológica: pode levar a pancitopenia. Deve-se monitorar periodicamente; · hepática: pode levar a fibrose e cirrose hepática. Com a monitoração e a suspensão da droga se houve......
...ade hematológica e leucopenia grave (mecanismo desconhecido); · potencializam a imunossupressão e risco de infecção: micofenolato mofetil, natalizumabe, clofarabina, alefacepte, leflunomida, etarnecepte, inflixicimabe; · aumentam o risco de toxicidade hematológica da azatioprina: metotrexato, clozapina, carboplatina, oxiplatina, cidofovir, cisplatina, quimioterápicos, imatinibe, interf......
...a muitos fatores de risco prognósticos tenham sido identificados, não existe um padrão-ouro que ajude os clínicos a determinar um prognóstico de menos de 6 meses com qualquer grau de certeza. Uma ferramenta comumente usada é a escala Functional Assessment Staging (FAST).39 A escala FAST consiste em 7 estágios, e os pacientes são considerados “em estágio terminal” quando apresentam piora funcional ......
...ovavelmente a forma mais bem identificada de artrite com associações familiares,40 porém os fatores hereditários também são importantes na osteoartrite do quadril. As anormalidades metabólicas relacionadas ao componente hereditário da osteoartrite foram encontradas em vários estudos e incluem ligações genéticas com genes do colágeno, receptores de estrogênio, receptores de vitamina D e metabolismo......
...amina, mas operam em especial intensificando sua liberação a partir da célula pré-sináptica. Os opiáceos ligam-se diretamente aos receptores de opiáceos e, desta forma, mimetizam as ações das substâncias opiáceos-símile endógenas, como as encefalinas e endorfinas, com produção subsequente de ações dopamina-reguladas junto ao sistema da ATV e NAC.36 Os opiáceos também afetam os receptores de canabi......
...neste capítulo. ____________________________________________________________ Agradecimentos O autor deseja agradecer a Heather C. Gray, MD, por suas contribuições para a edição anterior deste capítulo, que serviu de base para esta atualização. Figuras 1 e 3 – Seward Hung. Referências 1. Pirmohamed M, James S, Meakin S, et al. Adverse drug reactions as cause of adm......
...nd management. Blood 2002;100:4272–90. 69. Polycythemia vera: the natural history of 1213 patients followed for 20 years. Gruppo Italiano Studio Policitemia. Ann Intern Med 1995;123:656–64. 70. Marchioli R, Finazzi G, Landolf R, et al. Vascular and neoplastic risk in a large cohort of patients with polycythemia vera. J Clin Oncol 2005;23:2224–32. 71. Finazzi G, Caruso V, Marchioli R, et......
...ornece o diagnóstico molecular de aproximadamente 45% dos pacientes com hemofilia severa. No entanto, não deve ser solicitado em casos de pacientes com hemofilia leve ou moderada. Tratamento Princípios gerais. Os aspectos psicossociais da hemofilia são complexos. Uma criança afetada falta com frequência à escola, é propensa a desenvolver deformidades incapacitantes e corre o risco de ficar v......
...so desenvolve-se com o passar do tempo, delimitando a supuração. Entretanto, o pus pode romper esta cápsula e invadir o ventrículo ou tecido cerebral adjacente, formando abscessos-satélite. Os organismos mais comumente isolados dos abscessos cerebrais são os estreptococos anaeróbios, microaerofílicos ou aeróbios, além de outras bactérias anaeróbias; estafilococos; e bacilos gram-negativos (espec......
...mento cuidadoso do estado nutricional e do desenvolvimento destas crianças se faz necessário. O National Institute for Health and Clinical Excellence (NICE) disponibiliza um guia excelente sobre tratamento de transtornos alimentares.6 Anorexia Nervosa A anorexia nervosa é caracterizada por uma diminuição do PCI de pelo menos 15%, que nas mulheres é acompanhada de amenorreia. É caracterizad......
...levantamento feito pelo Data Popular, a pedido do Instituto Patrícia Galvão, 75% dos entrevistados disseram que as agressões nunca ou quase nunca são punidas; 42% acham que a justiça é lenta; 54% conhecem alguma vítima de violência; 29% consideram a pena pequena e 66% acreditam que o constrangimento ainda é uma barreira e que a vítima tem vergonha que saibam da violência A maior parte da liter......
...e na pelve, no colo femoral e nos metatarsais. Diretrizes gerais para o tratamento O descanso da parte afetada do corpo, para permitir que o osso se cure, constitui o padrão de tratamento para fraturas por estresse. Em adição, quaisquer aspectos envolvendo os hábitos de treino, o estado nutricional e a condição menstrual da atleta, ou ainda os equipamentos que possam ter contribuído para uma ......
...ão primária é um importante canal para identificação e tratamento da depressão e dos TAs. A Agency for Health Care Policy and Research (Agência para a Política de Saúde e Pesquisa) desenvolveu diretrizes para guiar o tratamento da depressão no cuidado primário.88 Se quaisquer transtornos depressivos pudessem ser tratados na atenção primária, os TAs - especialmente o subtipo depressivo (subliminar......
...afetivos, em especial os episódios depressivos maiores, e os transtornos da ansiedade são significativamente mais prevalentes em mulheres.7 Saúde da mulher ao longo da vida Grande parte dos problemas importantes de saúde nas mulheres inicia ou tem maior impacto em determinadas idades e estão intrinsecamente ligados ao desenvolvimento psicossocial e sexual. Para desenvolver um conceito mais i......
...nvulsions. Epidemiology 2002;13:282. 41.Offringa M, Moyer VA. Evidence based management of seizures associated with fever. BMJ 2001;323:1111. 42.Lahat E, Goldman M, Barr J, et al. Comparison of intranasal midazolam with intravenous diazepam for treating febrile seizures in children: prospective randomized study. BMJ 2000;321:83. 43.Rosman NP, Colton T, Labazzo J, et al. A controlled trial of di......
...ted or untreated chronic HCV infection. N Engl J Med 2014;370:211–21. 52. Kowdley KV, Lawitz E, Crespo I, et al. Sofosbuvir with pegylated interferon alfa-2a and ribavirin for treatment-naive patients with hepatitis C genotype-1 infection (ATOMIC): an open-label, randomised, multicentre phase 2 trial. Lancet 2013;381:2100–7. 53. Lawitz E, Mangia A, Wyles D, et al. Sofosbuvi......
...tulas. Sem estreitamentos ou fístulas. O tabagismo é prejudicial. O tabagismo é protetor. Risco elevado de câncer no colo apenas na colite de Crohn. Risco elevado de câncer no colo. Sangramento retal sério apenas na colite de Crohn. Sangramento retal sério é comum. GI: gastrintestinal. Outras Complicações Relacionadas à Doença As complicações vascula......
...única característica distintiva sob o ponto de vista clínico e patológico. Diagnóstico Manifestações Clínicas Não existem sinais ou sintomas específicos ou patognomônicos que confirmem o diagnóstico de GIST e, em grande parte, as manifestações clínicas dependem do tamanho do tumor, da localização do tumor primário e da doença metastática. Doença Precoce Muitos pacientes são assint......
...30 minutos. A despeito do sucesso, as taxas de satisfação são de apenas 55%, levando-se em consideração que a aplicação dessa técnica pode se tornar muito incômoda. Além de afetar o ato sexual, essa técnica requer destreza manual para atingir a vedação suficiente, o que talvez seja pertinente em pacientes com problemas neurológicos; os efeitos colaterais incluem dor, petéquias, dormência e ejacul......
... bronquíolos, na maioria dos casos adquirido, caracterizado por destruição e dilatação patológica das paredes brônquicas de forma irreversível. Apresenta muitas manifestações clínicas em comum com a doença pulmonar obstrutiva e caracteriza-se por visitas hospitalares frequentes com necessidade de internação. Seu diagnóstico costuma ser clínico, baseado em achados como tosse crônica e expectoração ......
...veram uma proporção mais elevada de visitas emergenciais em comparação com todos os outros grupos de idade.14 Falta de acesso ao atendimento de saúde Os pacientes que não têm acesso a atendimento básico com freqüência buscam tratamento no pronto-socorro. As duas razões mais citadas para essa falta são o fato de os pacientes não terem cobertura de plano de saúde ou não terem conseguido marcar ......
..., no atual ambiente econômico, não mais existe uma das bases do seguro tradicional que permita o “deslocamento do custo”. Fusões e fechamentos de hospitais Em meados da década de 1990, a internação em hospitais começou a diminuir, em grande parte devido aos esforços da indústria de cuidado à saúde para controlar esse tipo de tratamento, reduzindo, assim, os custos. Em conseqüência, o conceito......
...os testes hepáticos forem normais;8 · Hepatite B — A biópsia do fígado não é indicada como procedimento rotineiro em pacientes com hepatite B crônica. De acordo com a AASLD, deve ser feita em indivíduos com elevações leves na ALT que atendam a outros critérios para terapia antiviral.3 Recomenda-se administrar terapia antiviral nos casos em que a biópsia mostrar a presença de doença ......
...correntes. Normalmente, as infecções causadas pelo VVZ ocorrem, de início, como doença localizada (isto é, herpes-zóster ou cobreiro), podendo também ser disseminada. Caso não sejam tratadas, as infecções disseminadas são fatais. Por conseguinte, todos os pacientes com infecções localizadas causadas pelo VVZ devem ser tratados com aciclovir para impedir a disseminação. Atualmente, muitos centros ......
...los fatores contribuintes que podem afetar os sistemas sensorial, nervoso, cardíaco, pulmonar musculoesquelético e outros sistemas. Assim como em muitas outras síndromes geriátricas, considerando múltiplos fatores de risco, os médicos devem trabalhar para evitar novas quedas. Infelizmente, ainda não se conhece a eficácia da prevenção de quedas em adultos mais velhos com problemas cognitivos.50 A ......
... 40 mg a cada 12 horas e hidroclorotiazida 50 mg/dia, além de sinvastatina 20 mg/dia para tratar dislipidemia. Tem quadro de cerca de 4 dias de duração, com aparecimento de agitação seguida de períodos de sonolência, tem ficado acordado durante quase toda a noite, mas dorme a maior parte do dia. Neste período, tem se mostrado progressivamente confuso e agitado, familiares negam história de febre e......
...aconazol em pacientes com disfunção cardíaca. O uso de altas doses (> 600 mg/dia) mostrou associação com um efeito semelhante ao da aldosterona, com hipertensão, hipocalemia e edema periférico. 4. Apresentação comercial · Sporanox® ampolas de 25 mL com 10 mg/mL de itraconazol. Após a preparação, a infusão contém 200 mg. · Sporanox® cápsulas de 100 mg. · Sporanox® solu......
... em pombos e em galinhas e em seus ambientes, porém, ao contrário do vírus A/H5N1, não chegou a provocar enfermidades nas aves infectadas. A maioria dos casos humanos se apresentou com uma enfermidade semelhante à influenza, cujo período de incubação foi estimado entre 3 a 6 dias (atingindo até 10 dias). A maior parte das pessoas afetadas teve que ser hospitalizada por causa da pneumonia viral pr......
...ientes com menos de 8 anos de idade, a manifestação da DMB costuma ser indistinguível da manifestação da DMD. As manifestações cardíacas são comuns, e a miocardiopatia pode ser grave. A severidade dos sintomas cardíacos, porém, não está relacionada à severidade da miopatia. Não existe nenhum tratamento efetivo para a DMB. Portadoras do sexo feminino e distrofinopatias em mulheres. Uma h......
...ada antes da exploração para ressecção pulmonar. Os resultados do exame de imagem de PET do mediastino, sejam positivos ou negativos, não devem impedir a avaliação patológica dos linfonodos mediastinais. A CTVA refere-se ao uso da cirurgia minimamente invasiva aliada à tecnologia de vídeo.78 As lobectomias podem ser realizadas por toracotomia (que requer uma incisão, retração mecânica e expansão......
...bora não tenham sido planejados para serem comparações por confrontação direta, demonstraram benefícios comparáveis àqueles obtidos com o infliximabe em casos de DC. Entretanto, estes resultados ainda precisam passar por testes prospectivos na doença fistulizante.133 Todos os agentes biológicos são imunogênicos e têm o potencial de induzir antibióticos contra si mesmos (sejam anticorpos......
...os bem controlados que sustentem o uso da troca de plasma. Os relatos de caso existentes descrevem o papel da troca de plasma como sendo o de terapia de resgate após a falha das terapias mais estabelecidas. O PFC ou o plasma crioempobrecido são utilizados na terapia de substituição para microangiopatias trombóticas. Os relatos de caso sugerem que as pacientes com pré-eclâmpsia severa, síndrome de ......
...ascular cerebral [AVC], infecção). As epilepsias sintomáticas relacionadas à localização mais comuns talvez sejam localizadas anatomicamente pelo EEG ou pelas técnicas de geração de imagens. Esse tipo inclui epilepsias nos lobos temporal, frontal, parietal e occipital. Uma terceira categoria, o grupo criptogênico, se refere a epilepsias não idiopáticas, nas quais não é possível detectar a condiçã......
... Cancer 1982;49:759–72. 58.Grewal J, Saria MG, Kesari S. Novel approaches to treating leptomeningeal metastases. J Neurooncol 2012;106:225– 34. 59.Shapiro WR, Johanson CE, Boogerd W. Treatment modalities for leptomeningeal metastases. Semin Oncol 2009;36 (4 Suppl2):S46–54. 60.Rogers L, Chamberlain M, Glantz M. Evidence-based review of intrathecal chemotherapy in outcome of patients with leptome......
...s e não neoplásicas podem produzir infiltrados pulmonares multifocais. Reações farmacológicas. Os infiltrados multifocais podem ser uma manifestação de toxicidade farmacológica, especialmente da toxicidade pulmonar aguda ao metotrexato, da toxicidade relacionada à nitrofurantoína e da toxicidade pulmonar associada à amiodarona [ver Doença pulmonar infiltrativa difusa crônica e Sarcoidose e doenç......
...centes (p. ex., fígado ou baço). Os pseudocistos complicam 1 a 8% de todos os casos de pancreatite aguda.40,41,57,58 Os pseudocistos podem persistir ou se resolver, podem ser assintomáticos ou estar associados a sintomas ou complicações. O sintoma mais comumente associado ao pseudocisto é a dor abdominal, embora possa haver desenvolvimento de outros sintomas, caso o pseudocisto obstrua um orifício......
...co. Outras tentativas de resolver a congestão podem causar hipotensão ou piora progressiva da creatinina e/ou ureia. 4- Paciente sem melhora ou com piora Os pacientes sem resposta ao tratamento ou com piora após melhora inicial representam de 20 a 30% dos casos. Nesses casos, eles precisam de terapia de resgate com diuréticos adicionais, agentes vasoativos intravenosos ou dispositivo......