...sentarem níveis mais altos de RNA de HCV e desenvolverem uma doença hepática HCV-associada de progressão mais rápida. Estes indivíduos apresentam um risco 6 vezes maior de desenvolvimento de doença hepática em estágio terminal, em comparação aos indivíduos com monoinfecção somente por HCV. Nos contextos em que coinfecção por HIV-HCV é comum, as complicações hepáticas tornaram-se a principal causa ......
...pasta dental e enxaguatório bucal), produtos de uso doméstico (p. ex.: limpadores, detergentes de lavanderia e amaciantes de roupa), óleos de massagem e produtos de aromaterapia.122 Com o uso cada vez mais disseminado do TTO, surgem os relatos de seus efeitos colaterais. Quando ingerido em doses mais altas, o TTO é tóxico e pode causar depressão reversível do sistema nervoso central, dor abdomina......
... o HDV se parece mais com um viroide vegetal do que com outros vírus a RNA humanos. Seu genoma codifica uma única proteína, o antígeno d (HDVAg).53,54 O vírus circula como um pequeno vírion de 35-37 nm, que contém o genoma viral encapsulado em um envelope de AgHBs. Conforme já observado, a infecção por HDV conta com a coinfecção pelo HBV. Em indivíduos imunocompetentes, a replicação do HDV requer ......
... A deficiência de vitamina D é comum em muitos idosos e está associada ao risco aumentado de quedas.50 Prevenção e tratamento Intervenções multicomponentes As intervenções mais consistentemente efetivas na prevenção de quedas recorrentes foram dirigidas aos fatores de risco intrínsecos e extrínsecos [Tabela 6].45 Os componentes bem-sucedidos das intervenções utilizadas nos estudos clínico......
...nas torna desnecessária alterações significativas dos esquemas de dosagem para pacientes idosos que apresentam níveis séricos de creatinina normais. Entretanto, no caso dos aminoglicosídeos e da vancomicina, frequentemente é necessário adotar esquemas de dosagem reduzida. Idealmente, os níveis de fármacos devem ser medidos, e a função renal deve ser monitorada sempre que estes agentes forem admini......
...6 anos de idade, porém, em 1947, a descrição da doença se tornou mais completa por meio do trabalho de Singer. Em 1955, Gasser descreveu as características da síndrome hemolítico-urêmica, que ocorria em crianças apos diarreia sanguinolenta. O seu reconhecimento é difícil, pois não existem critérios diagnósticos específicos. No entanto, algumas manifestações são consistentes e incluem anemia hemol......
...sentam comprometimento visceral e esquelético agressivo, mas asmanifestações neurológicas são amplamente limitadas à SNGP horizontal. Ospacientes com doença do tipo 3c exibem SNGP, alterações viscerais leves eenvolvimento das valvas mitral e tricúspide e das grandes artérias.Várias anormalidades neurológicas foram observadas empacientes com doença do tipo 1, incluindo neuropatia periférica e umapr......
... (ELISA e nefelometriapreferidos): 1 ponto5.Dactilite: dactilite atual: 1 ponto História de dactilite (de acordo com reumatologista):1 ponto6.Características radiográficas da nova formação óssea justa-articular(ossificação mal definida, margem próxima da articulação, excluindo osteófitos):1 ponto Consideram-secompatíveis com APS pacientes com doenças articulares inflamatórias(articulações, colun......
...a hilar ou mediastinal (9%),pneumotórax e dilatação do ducto torácico. As opacidades em vidro fosco (12%)sugerem a presença de edema intersticial devido à congestão linfática.Acintilografia de ventilação-perfusão é anormal em mais de 90% dos casos. Aslesões da LAM normalmente não apresentam aumento da captação de 18-fluorodeoxiglicosena tomografia de emissão de pósitrons. ?? Anormalidadesna imagem......
... em contatos recentes, incluindo qualquer membro dafamília.-Parasocorristas leigos, os telecomunicadores devem fornecer orientaçãosobrerisco de exposição à Covid-19 para equipes de resgate e instruçõespara RCPsomente orientando a realização de compressões cardíacas.-Os reguladoresdevem alertar as equipes de pré-hospitalar despachadas ausarem EPIse houver suspeita de infecção por Covid-19.-Membrosd......
...a cocaína.Embora originalmente descrita como um tratamento para pacientes com overdoseem parada cardíaca, vários relatos agora existem descrevendo o uso bem-sucedidode EGI em pacientes críticos antes de parada cardiorrespiratória. A dose da EGItambém varia na literatura. Se indicada, recomendamos um bólus inicial de 1,5mL/kg de solução lipídica a 20%, administrado por 2 a 3 minutos, com a maiorfre......
...mportante notar quesintomas como fadiga, mal-estar e dispneia podem durar meses após a resoluçãoda infecção. Diagnóstico Diferencial e Exames Complementares O diagnósticodiferencial de FHSR inclui várias doenças, entre as quais tifo murinho,hepatites, sepse, febre do carrapato do Colorado, síndrome hemolítico-urêmica eoutras febres hemorrágicas.Diagnósticosdiferenciais a serem considerados na SCPH......
...asos de acidente vascular cerebralisquêmico. A síndromerespiratória do Oriente Médio (MERS-CoV) surgiu pela primeira vez em 2012, e, desdeentão, aproximadamente 2.494 casos foram relatados, com taxa de mortalidade de34,4% dos casos. Diferentemente do SARS-CoV-1 e do SARS-CoV-2, o MERS-CoV seliga ao receptor dipeptidil peptidase 4 nas células para obter entrada. Váriosrelatos de casos sugerem que a......
...oides. Tipicamente,1g de metilprednisolona é administrado durante 3 a 7 dias (até haver melhora),seguido por prednisona. Para a doença grave, a ciclofosfamida foi o agentepoupador de corticosteroide de eleição, apesar dos dados pobres para apoiar asua eficácia.Antagonistasdo TNF-a podem ser úteis. Para quadros mais leves, a azatioprina é uma boaopção para manter o controle da doença. A ciclosporin......
...amados inibidores de fator. Os inibidores de fator são anticorpos contra fatoresde substituição e tendem a ocorrer mais comumente em hemofílicos graves. Aincidência de desenvolvimento de inibidores é de 30% na hemofilia A grave e de 5%na hemofilia B. Os inibidores não interferem apenas na eficácia da terapia dereposição de fator, mas também podem causar anafilaxia durante a administraçãode fator e......
... direta por agentes orais,com taxas de resposta virológica sustentada acima de 90%, e praticamente todainfecção do genótipo 2 do VHC é curável com regimes totalmente orais. Infecção pelogenótipo 3 do VHC, particularmente em associação com cirrose, tem sido mais difícilde tratar, mas os regimes mais recentes aumentaram a probabilidade de cura. A terapiaantiviral tem-se mostrado benéfica no tratamen......
...(ou seja, exercício). Gradientessubaórticos são caracteristicamente dinâmicos e sujeitos a mudar com ascondições de carga fisiológica (por exemplo, aumento da redução do volumeventricular devido à desidratação, consumo de álcool ou alimento ou mudança deposição de sentado para posição de pé), e essas mudanças são frequentementeresponsáveis pelas flutuações diárias nos sintomas. Anomalias congênita......
...mero superiores a 7.000 ng/mL emcomparação com aqueles sem TEP com níveis de D-dímero significativamente maisbaixos.As heparinas de baixo peso molecular (HBPM) ou a heparina nãofracionada (HNF) devem ser preferidas aos anticoagulantes orais diretos (ACODs)devido a possíveis interações medicamentosas com antivirais concomitantes(especialmente inibidores da protease anti-HIV, como o ritonavir) e tra......
...atos de casos de infarto agudo do miocárdio associado ao uso de canabinoidessintéticos em crianças. Considerandoas semelhanças na apresentação da síndrome do vômito cíclico e da SHC, apresença de Cannabis ou de canabinoides em exames toxicológicos deve seravaliada antes de se iniciar o uso de inibidores da bomba de prótons no tratamentoda síndrome do vômito cíclico em crianças e adolescentes. Agen......
... afetados em frequência, onde fígado é lesadocom mais frequência, e o baço é o órgão intra-abdominal mais frequentementelesionado, principalmente por acidentes relacionados ao esporte. A morte podeocorrer como consequência de hemorragia maciça e com frequência ocorreprecocemente após a lesão. Pacientes que sobrevivem ao insulto traumáticoinicial correm o risco de infecção e sepse. Fisiopatologia ......
...eridapara ressuscitação volêmica rápida. Em adultos com cirrose e SHR tipo 1, a terlipressinacom albumina é mais eficaz do que placebo com albumina na melhora da funçãorenal, mas está associada a maior risco de edema pulmonar e insuficiênciarespiratória. A medicação é associada a resposta com melhora da função renal em40 a 50% dos casos. A dose da terlipressina para tratamento da SHR varia nosestu......
...ta em sangramento das mucosas. Estudos têm demonstrado que a RTU em homenspode precipitar bacteremia e sepse, e o tratamento antimicrobiano da bacteriúriapode prevenir essas complicações. O risco associado a outros procedimentos urológicosinvasivos específicos em pacientes com bacteriúria preexistente não é bemdefinido. A evidência é insuficiente para apoiar orientações definitivas para omanejo de......
...e fluido nos pulmões, o que prejudica a troca gasosa ea complacência pulmonar. Esse acúmulo ocorre secundariamente à insuficiênciacardíaca (IC). O edema pulmonar pode ser ocasionado por outras condições, comoa síndrome do desconforto respiratório agudo (SDRA). A taxa demortalidade de um ano para pacientes internados com EAP chega a 40%. As causasmais comuns de EAP incluem isquemia miocárdica, arri......
...or número de doadores commenor taxa de perda de enxerto devido a disfunção orgânica.Aadministração de um VPA de 1 UI em bólus seguida de infusão de 0,5 UI/h a 2,4UI/h ajuda a manter a pressão arterial em doadores em potencial, comnecessidade de vasopressores, e contribui para o controle da poliúria e da normovolemiana presença de DI. O VPA deve ser iniciado ao mesmo tempo da infusão devasopressor ......
...ito direto neurotóxico no SNC.Melhoras significativas da saúde mental e de manifestações do SNC são descritascom tratamento antiviral em regimes sem interferon. Manifestações Dermatológicas Uma infinidade de distúrbios cutâneos éassociada com infecção crônica pelo VHC. Existe forte correlação entre a formaesporádica de porfiria cutânea tardia (PCT) e infecção pelo VHC. A PCT é uma doença causada......
...a para pacientes com RAC é orientada pelaavaliação pré-tratamento, que exclui outras causas de disfunção do enxerto edetermina a gravidade da rejeição. Osobjetivos do tratamento para pacientes com RAC incluem:- melhoraros testes bioquímicos e a histologia hepática;- prevenira rejeição crônica;- evitar impactoadverso na sobrevida do enxerto a longo prazo. Para todosos pacientes com evidência histo......
...ias e gram. A demora no início da terapiaantimicrobiana piora o prognóstico, mas a introdução de antibioticoterapia antesda realização de culturas diminui a chance do diagnóstico etiológico doabscesso. A recomendação é iniciar antibioticoterapia após a aspiraçãoestereotáxica do abscesso, mas, em pacientes com doença potencialmente grave, aterapia antibiótica não deve ser atrasada. A escolha da ter......
...aquiocefálico ou na veia subclávia. A porçãoproximal da veia jugular interna torna-se difícil de comprimir devido àsestruturas ósseas sobrepostas, mas a visualização direta de trombo ou por Dopplercolorido pode ser útil na identificação de qualquer anormalidade. A veiasubclávia proximal geralmente pode ser visualizada usando-se uma janelasupraclavicular com orientação do transdutor longitudinal. A......
...ulares sãocomuns, e a mortalidade ajustada para idade é 3 vezes maior em comparação compacientes sem IC.Insuficiênciacardíaca agudamente descompensada (ICAD) é definida como aparecimento de IC comsintomas agudos em pacientes sem diagnóstico prévio ou descompensação aguda dossintomas em pacientes com IC conhecida. Assim, a ICAD pode se apresentar detrês formas: 1. ICaguda sem diagnóstico prévio;2. ......
...ento.Em alguns casos, a perfusãopode ser incompleta no pós-operatório, e a conservação é necessária paracontrolar o membro, com o uso de heparina após o procedimento. Os vasodilatadores(por exemplo, nitroglicerina e papaverina) podem ser úteis se houver evidênciade vasoespasmo.Em relação à escolha dotratamento cirúrgico ou endovascular, foi realizada uma metanálise de cincoestudos randomizados com......
...e ser normal ou pode mostrar lesões em áreas de substância cinzenta do parênquima cerebral, incluindo o tronco cerebral. A análise do líquido cefalorraquidiano frequentemente mostra uma leve pleocitose mononuclear. Profilaxia Pré-Exposição A medida mais importante para prevenção da raiva é o manejo da raiva em animais, mas a profilaxia pré-exposição com a vacina antirrábica é altamente rec......
...mento por cianeto, com cianose ocorrendo apenas tardiamente. Depois de inalar o cianeto de hidrogênio (HCN), a vítima pode perceber um odor amargo e amarelado (perceptível em, aproximadamente, 60% da população). Inicialmente, a inalação de pequenas quantidades de cianeto causa cefaleia, ansiedade, náusea e gosto metálico. Em contraste, a exposição ao cloreto de cianogênio (CNCl) resulta predomina......
... Ingestão) A maioria das intoxicações induzidas por cogumelos é caracterizada por sintomas gastrintestinais, de leves a moderados, e não necessita de procura do departamento de emergência (DE), ocorrendo muito frequentemente com a ingestão de cogumelos encontrados em jardins. O C. molibdit é um dos mais comuns e pode, eventualmente, causar sintomas graves que não costumam ocorrer com outros co......
...te relacionada à perda de infraestrutura de saúde pública, bem como à limpeza e aos reparos. Como recursos como energia, água corrente e métodos de saneamento podem ficar indisponíveis por longos períodos de tempo, todo o planejamento de desastres médicos deve incluir alternativas práticas e simples a tecnologias que provavelmente falharão durante um desastre. A falta de comunicação é uma caracte......
...na UTI. Variáveis associadas à morbidade incluem instabilidade hemodinâmica, hematoquezia repetida dentro de 4 horas de avaliação, abdome não doloroso, uso de ácido acetilsalicílico e mais de duas comorbidades associadas. Embora os escores de estratificação de risco tenham sido desenvolvidos para HDA para identificar pacientes em que fosse possível tratamento ambulatorial, não existe um sistema d......
...do levosimendam resulta em melhora discreta na mortalidade de pacientes em curto prazo. Nenhuma outra medicação demonstrou benefício. Estudos comparativos de levosimendam com dobutamina não mostraram benefício adicional com levosimendam, e, como esta última medicação tem um alto custo financeiro, a preferência é pelo uso da dobutamina. A dobutamina é um agonista ß seletivo utilizado em pacientes ......
... eritrócitos, alguns pacientes com a forma II da Porfiria intermitente aguda podem ter esta atividade normal. Pacientes carreadores de genes silenciosos ou em latência clínica podem não ter aumento da PBG e da ALA. O diagnóstico durante a crise pode ser realizado pela verificação do aumento importante dos precursores das porfirinas com produção de ALA de 25-100 mg ao dia e PBG de 50-200 mg/dia. ......
... recomendado em pacientes com doença severa com sinais de sepse grave ou hipotensão, neste caso cefalosporinas de quarta geração, piperacilina-tazobactan, carbapenêmicos podem ser considerados. Em pacientes com CVC de curto prazo devem em geral ser retirados. Em pacientes com cateteres de longo prazo ou tunelados, pode-se considerar terapia "lock" para resgate do catéter, mas se presença de sepse......
...to de Mielite Transversa Parcial. A soropositividade para NMO-IgG (e, em menor extensão,anticorpos anti-Ro ou anti-La) em um paciente com Mielite Transversa é altamente preditiva de doença recidivante e, no caso de NMO-IgG, sugere Neuromielite Óptica, que também pode ser associada a alterações na RM do cérebro. Tratamento O objetivo da terapia durante a fase aguda da Mielite é deter a progres......
...nticorpos e hipergamaglobulinemia, posteriormente critérios de classificação e diagnóstico foram criados para esta doença. Epidemiologia Hepatite autoimune pode ser diagnosticada em pacientes de todas as idades e em ambos os sexos, esta é é cada vez mais reconhecida como uma doença global. A incidência anual média na Europa varia de 1,5 a 2 casos a cada 1000.000 pessoas, com uma prevalência p......
...ão a ser considerada em casos refratários. Outras fenotiazidas são descritas como úteis para tratamento de náuseas e vômitos como a clorpromazina, proclorferazina e a prometazina. As doses habituais são de 10 mg a cada seis horas. Já as butirofenonas como haloperidol, embora tenham uso descrito para este fim são pouco eficazes e com muitos efeitos colaterais. Em pacientes com distúrbios ......
...a oral. Agentes orais beta-lactâmicos são menos eficazes e devem ser utilizados com cautela apenas quando outros agentes não podem ser utilizados. Deve-se considerar a adição de uma dose IV de ceftriaxoma 1g ou dose única em 24 horas de um aminoglicosídeos se o paciente está no limite para tentativa de terapia oral, mas não cumprirem os critérios de admissão ou se pode haver um atraso na terapia ......
...ausadas pela Neisseria meningitidis, vulgarmente conhecida como meningococo, estão associadas com alta morbidade e mortalidade. Os pacientes infectados por este organismo podem apresentar-se com meningite, infecção da corrente sanguínea (ou meningococcemia), ou infecção localizada. Embora a incidência de infecção meningocócica invasiva em países de alta renda possa estar diminuindo por causa dos p......
...gue. Além disso, a imunoglobulina não deve ser utilizada em doentes já tratados com plasmaférese porque esta sequência de tratamentos não é significativamente melhor do que a plasmaférese. Disfunção autonômica grave e potencialmente fatal, com arritmia e hipertensão extrema ou hipotensão, ocorre em 20% dos pacientes com a síndrome de Guillain-Barré. Bradicardia graves podem ser precedidas por gr......
...considerar o tratamento empírico em adultos com 4 critérios, isto não é recomendado pela IDSA ou pela American Heart Association (AHA). Os critérios de Centor são citados na tabela abaixo. Tabela: Critérios de Centor para faringite estreptocóccia Exsudatos tonsilares Adenopatia cervical dolorosa História de febre Ausência de tosse O critério de McIsaac acrescenta a ......
... 83.2. Virulência. A virulência de um agente infeccioso está relacionada à sua capacidade de aderir às células epiteliais do trato urinário. A E. coli, como protótipo desse mecanismo, apresenta estruturas denominadas pili ou fímbrias, que interagem com glicolipoproteínas de receptores do uroepitélio (Fig. 83.2). As adesinas das fímbrias tipo 1 (FimH) ligam-se a receptores que expressam manose ......
...ios de Copenhagen). •Grécia: prevalência de 0,1%. •Eslovênia: prevalência de 0,6%. •Turquia: prevalência de 1,56%. Sinais e Sintomas A demora para estabelecer o diagnóstico desses pacientes é comum devido à inespecificidade dos sintomas, que mimetizam outros quadros. Frequentemente, clínicos e dentistas tratam cada sintoma individualmente, sem perceber a existência de um quadro sistêmico.1......
...riférica são geralmente oligossintomáticos, causando dor somente quando invadem a parede torácica (Tab. 64.1). O tumor com apresentação no ápice pulmonar em geral compromete as raízes nervosas de C8-T1, causando a síndrome de Pancoast, que se caracteriza por dor no ombro com irradiação para o membro superior do mesmo lado. Embora muitos pacientes apresentem sintomas secundários ao comprometiment......
...iografia de pacientes com vasculite primária de SNC. Ainda assim, a angiografia consegue confirmar o diagnóstico em apenas 30-50% dos casos e apesar de ser o padrão ouro radiológico para o diagnóstico a angiografia jamais deve ser usada isoladamente para o diagnóstico de vasculite primária do SNC. A angioressonância magnética é uma opção menos invasiva, mas menos sensível que a angiografia, parti......
...entes antimicrobianos podem ser modificados para obter a terapia mais eficaz, por exemplo, os estafilococos sensíveis à oxacilina devem ter esta adicionada ao esquema terapêutico em substituição à vancomicina. Um dilema surge quando apenas um único agente patogênico é identificado em hemocultura, pois cerca de 27% dos abscessos cerebrais são polimicrobianos, necessitando de antimicrobianos de ampl......