...e insolação são particularmente comuns durante a hajj anual, a peregrinação a Meca. Prevenção Condições quentes e úmidas são fatores predisponentes para insolação clássica e insolação causada pelo esforço. Além das condições do tempo e do esforço muscular, os fatores predisponentes para insolação causada pelo esforço incluem roupas pesadas impróprias, exposição direta aos raios solares, desi......
...ostas à terapia com interferon incluem níveis mais baixos de VHB-DNA antes do tratamento, níveis mais elevados de ALT (o nível ideal é acima de cinco vezes o limite superior da normalidade) e curta duração da infecção; os pacientes com essas características são candidatos ideais para o tratamento com interferon. A recidiva e o ressurgimento do HBeAg ocorrem em, aproximadamente, 20% de pacientes. ......
...se apresente com o primeiro sintoma da doença de Crohn causado por alguma complicação como obstrução, abscesso ou fistulização. O Quadro 5 apresenta uma lista de sinais físicos da doença de Crohn. Observa-se uma grande variedade de outras complicações e comorbidades entre pacientes com doença de Crohn, incluindo cálculos biliares, crescimento bacteriano excessivo no intestino delgado, cálculos re......
...all d’Hebron Institute of Oncology da Vall d’Hebrón University Hospital (Barcelona, Spain). Resumo Tumores de células estromais gastrintestinais (GISTs) são os tumores mais comuns de origem mesenquimal no trato gastrintestinal. Acredita-se que esses tumores tenham origem nas células intersticiais de Cajal. A ativação oncogênica da mutação KIT ou do receptor-a do fator de crescimento deriva......
...itahara M, Olda T, et al. Voiding dysfunction and Parkinson’s disease: urodynamic abnormalities and urinary symptoms. J Urol 2000;164:1640–3. 18. Yoshimura N, Kuno S, Chancellor MB, et al. Dopaminergic mechanisms underlying bladder hyperactivity in rats with a unilateral 6-hydroxydopamine (6-OHDA) lesion of the nigrostriatal pathway. Br J Pharmacol 2003;139:1425–32. 19. Ito T......
...portante não estereotipar nem admitir que a inclusão em um determinado grupo determine as preferências. Em vez disto, o médico deve tratar cada paciente como um indivíduo. Havendo dúvidas, deve-se perguntar: “Eu já atendi pacientes do seu grupo cultural que me disseram... Isto se aplica a você?” Ou “Eu não conheço muito bem as práticas médicas nem as crenças da sua cultura; você pode me contar mai......
...-9. Goddard AF, McIntyre AS, Scott BB. Guidelines for the management of iron deficiency anaemia. Gut. 2000;46 Suppl 3-4:IV1-IV5. Kasper D, Fauci A, Longo DL, Braunwald E, Hauser SL, Jameson JL, editores. Harrison medicina interna. 16. ed. Rio de Janeiro: McGraw- Hill; 2006. Killip S, Bennett JM, Chambers MD. Iron deficiency anemia. Am Fam Physician. 2007;75(5):671-8. McPhee SJ, Papadakis MA, T......
...a mesma (no caso exposição sexual), a hipótese de hepatite deve ser levantada. O fato do vírus da hepatite B ser o principal vírus hepatotrópico transmitido dessa forma, sorologias devem ser solicitadas. O painel sorológico demonstra as presenças dos antígenos do vírus circulante de superfície (HBsAg) e de elevada atividade de replicação (HbeAg). A positividade do Anti-HBc-IgM confirma a exposição......
... hipertônica é indicado para reduzir o edema cerebral. Etiologia e Diagnóstico Em pacientes com hiponatremia, deve-se primeiramente descartar a possibilidade de uma pseudo-hiponatremia. Em casos de hiponatremia verdadeira, a osmolaridade sérica é sempre baixa. Se houver hiponatremia com osmolaridade sérica normal ou elevada, o diagnóstico é de uma pseudo-hiponatremia. Essas situações não repr......
...entes obesos com desalinhamento em varo apresentam risco de progressão mais rápida de uma osteoartrite do joelho.8,9 A maior parte da associação entre obesidade e osteoartrite do joelho parece estar relacionada a fatores ambientais e não genéticos.10 Em outras articulações, a associação entre obesidade e osteoartrite não é tão evidente, porém alguns estudos sugeriram que a obesidade também constit......
...ões de tal gravidade que produzem alterações prejudiciais à vida envolvendo os sinais vitais.66 Como tais, as superdosagens devem ser tratadas no serviço de emergência ou no contexto de internação. O tratamento começa com o fornecimento de suporte médico e psicológico geral, enfatizando a normalização dos sinais vitais e permitindo que o corpo do paciente metabolize a droga. Dependendo da categori......
... Warrier MR, Copilevitz CA, Dykewicz MS, et al. Fresh frozen plasma (FFP) in the treatment of resistant ACE inhibitor (ACE-I) angioedema. Ann Allergy Asthma Immunol 2004;92:573–5. 35. Pacor ML, Di Lorenzo G, Biasi D, et al. Safety of rofecoxib in subjects with a history of adverse cutaneous reactions to aspirin and/or non-steroidal anti-infl ammatory drugs. Clin Exp Allergy 20......
...período de 1978 a 1998, relatou uma taxa de sobrevida geral de 15 anos de 88% para pacientes que permaneceram em remissão por no mínimo 5 anos, com taxas de mortalidade similares àquelas observadas na população geral.47 O TCT costumava ser uma terapia-padrão para pacientes com LMC há mais de 20 anos. O sucesso da terapia com ITQ relegou o TCT a uma 2ª linha de intervenção que, nos dias atuais, é m......
...servados com o uso de valaciclovir associado à prednisolona, nem em uso isolado. Em casos de suspeita de infecção por herpes-zóster associado, está indicado o uso de aciclovir ou valaciclovir durante sete dias. Ressalta-se que a PB é uma doença benigna, apresentando um índice de recuperação espontânea de 57 a 85%. Porém, o uso de corticoterapia reduz os riscos de sequelas permanentes e reduz o pe......
...dos lipídeos séricos; normalização da proteinúria na resposta total (< 0,3 g/24 h/1,73 m2 SC ou IPC < 0,3) ou redução significativa da proteinúria na resposta parcial (0,3-3,5g/24 h/1,73 m2 SC ou IPC 0,3-3,5, ou redução de 50% do valor basal); melhora da função renal (normalização ou redução de 50% do valor basal da creatinina sérica) em pacientes com glomerulonefrites concomitantes à insufi......
...tor VIII devem ser realizados a intervalos regulares em todos os casos de pacientes com hemofilia severa. A hemorragia em um paciente com inibidor pode ser prejudicial à vida. Em um paciente com título de inibidores inferiores a 5 unidades Bethesda (UB) e que não promova respostas vigorosas de anticorpos, deve ser administrada uma quantidade maior de concentrado de fator VIII, para tentar oprimi......
... palpada a dilatação do plexo. Quando só é possível palpar a dilatação à manobra de Valsalva, a varicocele é de grau I; quando ela é palpável independentemente das manobras, é de grau II, e quando é visível independentemente da palpação, é chamada de grau III. Exames subsidiários. O exame físico é suficiente para o diagnóstico, porém uma ecografia de bolsa escrotal pode auxiliar nos casos duvi......
...0% dos pacientes que sobrevivem sofrem convulsões. Estes problemas podem emergir bem depois da cirurgia. Tromboflebite das principais veias cerebrais Os seios durais drenam sangue do encéfalo para dentro das veias jugulares. Estes seios não possuem valvas e, desta forma, permitem o fluxo para qualquer direção, de acordo com o gradiente de pressão prevalente. A tromboflebite séptica nestes......
.... Tanto o sistema de parafusos deslizantes como as hastes intramedulares bloqueadas demandam o uso de intensificador de imagens para a execução de forma adequada, apesar de ser possível implantar o sistema DHS por via direta, em mesa cirúrgica comum, sem o emprego desse recurso. A redução no sistema DHS é obtida com os membros abduzidos em mesa de tração e abertura suficiente do membro contralat......
...uas repercussões físicas, sociais e emocionais, às vezes mutilante, resultando em incapacidade, sofrimento e medo da morte. A dor psíquica, ou sofrimento, pode determinar um importante papel na qualidade de vida do paciente. Ignorar esse tipo de dor é tão perigoso quanto ignorar a dor somática. A dor física e a dor psíquica estão intimamente relacionadas, o que demonstra a importância da interdisc......
... 14.Dackis C, O’Brien C. Glutamatergic agents for cocaine dependence. Ann N Y Acad Sci. 2003 Nov;1003:328-45. 15.Lu L, Hope BT, Shaham Y. The cystine-glutamate transporter in the accumbens: a novel role in cocaine relapse. Trends Neurosci. 2004 Feb;27(2):74-6. 16.Ribeiro M, Laranjeira RR, Dunn J. Cocaína: bases biológicas da administração, abstinência e tratamento. J Bras Psiquiatr. 1998 Out;47(......
...o paciente com bulimia e baixo peso corporal que apresenta níveis baixos de potássio corre risco de desenvolver arritmias fatais. A melhor forma de tratar pacientes que fazem uso abusivo de laxantes é persuadí-los a parar imediatamente com os laxantes de volume (que aumentam o bolo fecal). Todavia, estes pacientes devem receber orientação e suporte com relação à dor e ao desconforto que inevitave......
... 322: 1829–36. 35- Nagamine K, Peterson P, Scott HS, et al. Positional cloning of the APECED gene. Nat Genet 1997; 17: 393–98. 36- An autoimmune disease, APECED, caused by mutations in a novel gene featuring two PHD-type zinc-finger domains. Nat Genet 1997; 17: 399–403. 37- Vita, JA, Silverberg, SJ, Goland, RS, et al. Clinical clues to the cause of Addison's disease. Am J Med 1985; 78:461. 38-......
.... Demonstração do agente: microscopia de campo escuro de espécimes da urina ou sangue embora defendida por especialistas da Índia não é recomendada pela maioria dos autores pelo mundo, imunofluorescência ou coloração pela prata (Fontana-Tribondeau) também são métodos de baixa sensibilidade. Cultura em meio Fletcher: pode ser feito por inoculação de material (sangue, LCR, macerado de tecidos)......
...ê. 8. Extrair promessas. Consiga o comprometimento explícito da parte do paciente. Faça o paciente lhe dizer exatamente como alcançará determinada meta. Avalie a autoconfiança do paciente e aborde os aspectos preocupantes em relação a alcançar o êxito. 9. Use estratégias combinadas. Uma abordagem que combine várias estratégias tende mais a ser bem-sucedida do que uma estratégia isolada. 1......
...os achados anatômicos, a menos que a sensação de golpeamento ou estalo seja persistente e esteja presente em um ponto específico da amplitude de movimento. Neste caso, a crepitação pode representar uma prega horizontal no joelho ou irregularidade da superfície articular na subsuperfície da patela ou na tróclea, mais frequentemente, porém os estalos vão e vêm. O estalo fino (semelhante à areia na a......
...nham as menores taxas de readmissão. A recuperação psicológica inicial de um TA pode ser atribuível à remoção do estressor. Tal foi o caso de prisioneiros que desenvolveram TAs após serem confinados na solitária, cujos sintomas foram resolvidos logo após a sua liberação.39 Suicídio e os TAs Apesar de alguns estudos apresentarem um diagnóstico mais benigno para os TAs, é importante perc......
...ico está associada à resistência insulínica e a um risco elevado de diabetes e de doenças cardiovasculares [procure na ACP Medicine informações sobre a síndrome do ovário policístico]. A autoimunidade é um tema comum em muitos distúrbios médicos, com alta prevalência em mulheres de 15 a 44 anos de idade. Com frequência, a grande maioria das doenças autoimunes ocorre e causa maior morbidade em mul......
...terísticas da DM; e (3) a ausência da patologia característica exclusiva da MCI (ver adiante). Alguns estudos sugerem que, na PM, o grau de enfraquecimento é mais severo, a resposta à terapia é menos completa e o prognóstico geral é menos favorável do que aqueles associados à DM ou à miosite encontrada em outras doenças do tecido conectivo.5 Dermatomiosite (DM) Os pacientes com DM exibem uma ......
...ectasias. Infecções por Pseudomonas aeruginosa ou S. aureus são frequentes. Pode ainda ocorrer insuficiência pancreática exócrina. O diagnóstico pode ser realizado por elevada concentração de sódio no suor (acima de 55 a 60 mmol/L). A artrite reumatoide e a síndrome de Sjögren podem evoluir com bronquiectasias, que podem preceder ou ocorrer após o diagnóstico da artrite reumatoide, mas, ......
... deve ser encaminhada a uma equipe multidisciplinar da qual, de preferência, faça parte um fisioterapeuta. Tabela 193.1. Alertas vermelhos na avaliação da lombalgia e as estratégias de investigação Achado Diagnóstico possível Estratégia de investigação Síndrome da cauda equina Fratura Câncer Infecção HMG, PCR ou VHS Raios X* < 20 anos x......
...ta rotatividade e às taxas de vagas para enfermeiros, os hospitais começaram a usar pessoal temporário, incluindo enfermeiros “flutuantes”, em tempo parcial, que não estão familiarizados com o pronto-socorro. Em 2001, mais da metade de todos os hospitais dos Estados Unidos usavam enfermeiros de agências ou itinerantes para preencher as vagas.36 Ainda que esses enfermeiros sejam experientes em cuid......
...onibilidade para vários grupos de profissionais em uma época em que a demanda de funcionários hospitalares aumentou significativamente em todas as regiões dos Estados Unidos.36 Entre eles estão técnicos de imagem, farmacêuticos, enfermeiros práticos licenciados, auxiliares de enfermagem, técnicos de laboratório, faturistas, técnicos no manejo de informações e profissionais de limpeza e manutenção.......
...na ambulatorial: condutas de atenção primária baseadas em evidências. 3. ed. Porto Alegre: Artmed; 2004. 20. Swartz R, Longwell P. Treatment of vertigo. Am Family Physician. 2005;71(6)1115-22. 21. Hanley K, O’Dowd T, Considine N. A systematic review of vertigo in primary care. Br J Gen Pract. 2001;51(469):666-71. 22. Ganança FF, Caovilla HH, Ganança MM. Diagnóstico diferencial das v......
...ulo no ureter. A ultrassonografia também pode fornecer um diagnóstico falsamente positivo de obstrução em casos de pacientes com pielonefrite, refluxo vesicoureteral e dilatação residual subsequente ao alívio da obstrução. Tomografia computadorizada (TC) Todos os cálculos renais, seja qual for a composição (com exceção dos cálculos de indinavir), podem ser visualizados por TCSC. Est......
...bdominais.63 Entre estas estratégias, estão o uso profilático de antibióticos,64 a manutenção da normotermia na sala cirúrgica,65,66 o fornecimento de altos níveis de oxigênio inspirado,66-68 a ressuscitação com líquidos apropriada durante a operação,69 e a manutenção da euglicemia no período perioperatório.70-73 Abscessos intraperitoneais Os abscessos intraperitoneais podem ser formados de......
...) e em consultas referendadas pela Sociedade Brasileira de Infectologia (SBI), pela Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia (SBPT), pela Associação de Medicina Intensiva Brasileira (Amib), pela Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP), pela Sociedade Brasileira de Medicina da Família e Comunidade (SBMFC) e pela Federação Brasileira de Ginecologia e Obstetrícia (Febrasgo). 3.2 Síndrome ......
...variano deriva da International Federation of Gynecology and Obstetrics (FIGO) [Tabela 2]. A doença em estágio inicial está localizada em um ou ambos os ovários (estágio I), ou estende-se para além dos ovários e envolve outras estruturas pélvicas (estágio II). A doença avançada envolve a parte superior do abdome ou os linfonodos (estágio III) ou áreas situadas fora do abdome, como a efusão pleural......
...ígado.38 O tratamento pós-transplante é mais difícil por causa da citopenia mais severa e de outros aspectos relacionados à imunossupressão. O autor não possui relações comerciais com os fabricantes de produtos e prestadores de serviços mencionados neste capítulo. Os fármacos interferon alfa-2a peguilado, interferon alfa-2b peguilado e azatioprina não foram aprovados pelo FDA para os usos de......
... AASLD, deve ser feita em indivíduos com elevações leves na ALT que atendam a outros critérios para terapia antiviral.3 Recomenda-se administrar terapia antiviral nos casos em que a biópsia mostrar a presença de doença ativa;35,36 · Hepatite C — Não é necessário fazer biópsia do fígado em pacientes que estiverem planejando tratamento para hepatite C. Entretanto, a fibrose associada ......
...equentes foram menos encorajadores e, por isso, essa abordagem não costuma ser recomendada para o tratamento desse tipo de câncer. Outros tumores sólidos A utilidade de altas doses de Qt com suporte de células-tronco autólogas para tratamento de diversos outros tipos de tumores sólidos, incluindo câncer de ovário, câncer pulmonar de pequenas células, neuroblastoma e sarcomas pediátricos, enco......
...ecos que têm implicações na patogênese das úlceras por pressão: compressão, forças de cisalhamento, atrito e umidade. A pressão constante sobre as proeminências ósseas (por exemplo, por mais de 2 horas), ou pressão grave, mesmo com curta duração, resulta em danos isquêmicos no músculo e nos tecidos subcutâneos.77,80 O cisalhamento se caracteriza pela presença de forças tangenciais que diminuem a ......
...ência urinária uretral assincrônica – pensar em hiperatividade do detrusor. Incontinência urinária extrauretral – pesquisar fístulas e malformações. Especular Mucosa vaginal: trofismo, coloração, tumorações, corrimentos. Se houver urina intravaginal: mobilização especular e cateterização vesical com solução de azul de metileno para evidenciar o extravasamento urinário nos casos de fístul......
...pode mascarar os sintomas), pós-ictal com alteração neurológica prolongada, nas crises (complicadas) focais, múltiplas e prolongadas, e quando houver história de irritabilidade ou toxemia ao exame. Deve ficar claro que, sempre que se optar pela não coleta do LCR em paciente com primeira convulsão febril simples, este deverá ser observado atentamente nas primeiras 6 a 12 horas antes da alta hospi......
...menos de 200 mL indica esvaziamento gástrico de líquidos normal e está associado com um bom prognóstico; 200 a 400 mL é indeterminado; e mais de 400 mL é sugestivo de uma obstrução de alto grau que provavelmente necessitará de intervenção. Repetir o teste de carga salina diariamente ou a cada dois dias também fornece informação se a obstrução está se resolvendo. Se a obstrução se resolver dentro ......
... e LHX3. Essas mutações genéticas não foram detectadas em todos os pacientes. Dessa forma, os pesquisadores estão apenas começando a definir os genes responsáveis pelo funcionamento normal do hipotálamo e da hipófise. Diagnóstico. Classicamente, mulheres com deficiência de GnRH apresentam amenorreia primária e ausência de desenvolvimento das mamas. Podem apresentar certo grau de desenvolvimen......
... eritemogênicas de UVB promoveram diminuição substancial da extensão da pitiríase rósea, embora não tenham alterado a duração do distúrbio nem amenizado a coceira.11 Outras evidências sugerem que a terapia à base de UVB, embora possa acelerar a resolução da erupção, também pode produzir hiperpigmentação.12 Num estudo duplo-cego e placebo-controlado realizado na Índia, a eritromicina administrada......
...l Sci Med Sci 2000;55:M498. 67. Cruise CM, Sasson N, Lee MH. Rehabilitation outcomes in the older adult. Clin Geriatr Med 2006;22:257. 68. Beaupre LA, Jones A, Saunders LD, et al. Best practices for elderly hip fracture patients. J Gen Intern Med 2005.;20:1019. 69. Geerts WH, Pineo GF, Heit JA, et al. Prevention of venous thromboembolism: the Seventh ACCP Conference on antithrombotic and ......
...devem ser consideradas. Estas incluem FC, imunodeficiências, doença respiratória aguda na infância, infecção por MNT e aspergilose broncopulmonar alérgica. Conduta Como os dados disponíveis são insuficientes, não existem planos de tratamento baseados em evidência para pacientes com DCP. Assim como em outras doenças bronquiectásicas, a depuração das secreções respiratórias e uma terapia anti......
...cal. Dados de literatura apoiam eficácia e segurança máximas com doses tituladas de até 8 mg de doxazosina, até 0,8 mg de tansulosina e até 10 mg de terazosina. Os eventos adversos primários relatados são hipotensão ortostática, vertigem, fadiga (astenia), alterações ejaculatórias e congestão nasal. Dados de meta-análise sugerem que essas drogas apresentam eficácia semelhante no alívio dos sintoma......