...agens e desvantagens em continuar o tratamento. O Estudo Este é um estudo que teve como objetivo estabelecerse a redução da medicação anti-hipertensiva é possível sem alteraçõessignificativas no controle da pressão arterial sistólica ou na ocorrência deeventos adversos durante 12 semanas de acompanhamento. O estudo ?Otimizando otratamento para hipertensão sistólica leve em idosos? (OPTIMIZE) foi u......
... 1.000 milissegundos para veiasprofundas). O exame também pode avaliar se existe presença de TVP ou outrasformas de obstrução vascular. Diagnóstico Diferencial Pacientescom insuficiência cardíaca, doença renal crônica ou doença hepáticadescompensada podem ter edema bilateral de extremidades inferiores. Muitosmedicamentos podem causar edema de membros inferiores, como bloqueadores doscanais de cálc......
...ais de cálcio (BCCs) são comumente usados para o tratamento da hipertensão e da angina, além do controle da frequência ventricular em arritmias supraventriculares. Outros usos menos comuns incluem tratamento profilático de enxaqueca, tratamento de vasoespasmo arterial devido a doença de Raynaud, espasmo esofágico e hipertensão pulmonar. O potencial tóxico dos BCCs tem sido subestimado e, apesar d......
...orma de tratamento. O Quadro 1 sumariza as principais medicações com ação serotoninérgica. Quadro 1 PRINCIPAIS MEDICAÇÕES COM AÇÃO SEROTONINÉRGICA Inibidores da monoamina oxidase fenelzina, tranilcipromina, isocarboxazida, pargilina, rasagilina e selegilina Inibidores seletivos da recaptação da serotonina fluoxetina, sertralina, paroxetina, fluvoxamina, citalopram ......
...ermanece elevado por até 72 horas após a apresentação inicial. Um último detalhe classificatório é a questão anatômica. Existe a EP “a cavaleiro”, que se localiza na bifurcação da artéria pulmonar principal, com frequência se estendendo para as artérias pulmonares principais direita e esquerda. Aproximadamente, 3 a 6% dos pacientes com EP têm essa localização anatômica. Os estudos retrospectivos ......
...é a hipertensão do portal, que é responsável pela maioria das complicações observadas em pacientes com TVP crônica. Há também a colangiopatia portal (também referida como biliopatia portal), que se desenvolve quando os colaterais venosos que se formam na configuração da hipertensão portal comprimem e deformam os grandes ductos biliares, levando à lesão isquêmica aos canais biliares, resultando em ......
...ão glomerular pós-infecciosa. Foram descritos dois padrões de IF: · Padrão de guirlanda ? segue o contorno da parede capilar, com numerosas corcovas brilhantes. Essa aparência é bastante associada com proteinúria pesada; · Padrão céu estrelado ? consiste em depósitos mais grossos, com predominância mesangial, e compreende menos corcovas. A proteinúria é menos abundan......
...0 mg por via oral duas vezes ao dia); avaliação da função ventricular e controle de arritmias. O uso de conrticosteroides é controverso na literatura. Seu uso é útil na analgesia e poderia ajudar na prevenção de hidrocefalia tardia, mas ainda faltam estudos controlados para documentar sua eficácia e por este motivo estas medicações não são recomendadas rotineiramente. Por outro lado, disfunção hi......
...or 5-35 uL), presença de hemácias e a proteína aumentada em concentrações de até 100 mg/dL. Se a contagem de leucócitos for superior a 10 células por mL ou a concentração de proteína superior a 80 mg/dL, ou se forem excedidos ambas as medidas, análise do líquor deve ser repetida depois de algumas semanas para garantir que as concentrações tenham voltado ao normal. A TC pode ser normal, mas vasoco......
...marcadores laboratoriais bem descritos, e o que foi estudado (d-dímero, homocisteína e PCR) se mostrou inconsistente. Em recente estudo, os sintomas mais relacionados com a microangiopatia cerebral foram declínio cognitivo progressivo (38,1%), apraxia de marcha (27,8%), sintomas e convulsões associados a acidente vascular cerebral (24,2%), sintomas de AIT (22%) e vertigem (17%). Quanto à loc......
...sco congelado ou ainda drogas mais caras e menos disponíveis, como o concentrado de inibidor de C1 ou o ecalantide. Referências Quan M. Case study. ACE inhibitor-induced angioedema. Clin Cornerstone 209; 9 Suppl 3:S34. Kostis JB, KIM HJ, Rusnak J, et al. Incidence and characteristics of angioedema associated with enalapril. Arch Inter Med 2005; 165: 1637. Makani H, Messerli FH, Romer......
...o mostram vasculite em até um terço dos casos. Já as biópsias testiculares foram aconselhadas no passado com base na frequência de envolvimento na PAN; entretanto, elas não são recomendadas atualmente, devendo ser realizadas apenas quando os testículos estão clinicamente envolvidos ou quando biópsias de outros sítios sintomáticos forem negativas. Devido ao potencial para a hemorragia de microaneur......
...cessário alto grau de suspeição para se realizar o diagnóstico. Estudos mostram que menos de 30% dos pacientes têm sintomas ou sinais de acometimento de membros inferiores, apesar das autópsias mostrarem que mais de 70% das embolias são provenientes dos membros inferiores. O sintoma mais comum relacionado ao TEP é a dispneia (até 80%), e o sinal mais comum é a taquipneia (70%) (Tabela 2). O achad......
...on DR, Rodger M, Ginsgerg JS, Kearon C, Gent M, et al. Derivation of a simple clinical model to categorize patients probability of pulmonaryembolism: increasing the models utility with the SimplyRED D-dimer. Thromb Haemost. 2000;83(3):416-20. 5. Fedulo PF, Tapson VF. The evaluation of suspected pulmonary embolism. NEJM. 2003;349(13):1247-1254. 6. Stein PD, Hull R, Patel KC, Olson RE, Gali ......
...o? Ver diagnóstico abaixo Diagnóstico Este paciente apresenta retinopatia hipertensiva. Causa de Base: Hipertensão Arterial Sistêmica. Os achados são: artérias estreitas e de calibre irregular, veias dilatadas, hemorragias intra-retinianas e exsudatos dur......
... oferta/consumo (DO2/VO2) como mecanismos para hipoxemia. Nesta situação, é necessária a medida da PvO2 (central ou mista) para identificar a presença desse desequilíbrio. A medida da PvO2 só se aplica aos pacientes que possuírem cateter venoso central ou cateter de artéria pulmonar. Interpreta-se o valor da PvO2 do seguinte modo: 1. PvO2 normal: indica que se trata de distúrbio V/Q. P......
...nia, pesadelos, fadiga (26%). • Disfunção sexual. • Aumento do risco de hipoglicemia em diabéticos insulino-dependentes. INTERAÇÕES MEDICAMENTOSAS2,5 • O efeito antiarrítmico do propranolol é aumentado por digitálicos e quinidina. • Efeito anti-hipertensivo aumentado com: bloqueadores de canal de cálcio, bloqueadores alfa-1 adrenérgicos, inibidores da enzima conversora ......
...os apresentados pelo autor, 75% a 80% do consumo de sal é através de alimentos industrializados, sendo a participação do sal adicionado no preparo em casa e nos alimentos muito menor. Logo, naquele país, estratégias para redução da ingestão de sal tem que passar pela regulamentação da indústria. Portanto, para se estabelecer uma estratégia de saúde pública eficaz em nosso meio é necessário se esta......
...nte a rilmenidina U Uso oral Comprimido 1 mg: Hyperium O que é anti-hipertensivo [oxaminozolina]. Para que serve hipertensão arterial. Como age estimula os receptores imidazolínicos centrais e tem também atividade agonista (“estimuladora”) dos adrenoreceptores alfa 2. As propriedades são similares às da clonidina. Como se usa Uso oral – Doses • doses em termos de rilmenid......
...ipertensiva se estes produtos forem retirados antes do betabloqueador; retirar antes gradativamente o betabloqueador e a seguir também gradativamente a clonidina ou o guanabenzo). •pode ter sua ação inibida por: cocaína. •pode diminuir a ação de ou ter sua ação diminuída por: simpaticomimético; xantina (particularmente aminofilina e teofilina). Outras considerações importantes •controlar ro......
... hora do dia. Adultos iniciar com 1 mg à noite, ao deitar; se necessário, aumentar gradativamente a dose (a cada 3 a 7 dias) para 2 mg uma vez por dia e depois para 4 mg uma vez por dia. Limite de dose para adultos: 20 mg, em dose única diária. Idosos: podem ser mais sensíveis às doses usuais. Crianças com 12 anos ou mais: utilizar doses de adultos. Crianças com menos de 12 anos: eficácia e......
...oefedrina O que é descongestionante nasal [adrenérgico; simpaticomimético; amina simpaticomimética]. Para que serve congestão nasal. Como age age nos receptores alfa-adrenérgicos da mucosa nasal produzindo vasoconstrição (estreitamento dos vasos). Como se usa Uso oral •doses em termos de cloridrato de pseudoefedrina. •usado em associação. •ver orientação dos fabricantes. ......
...ção ao utilizar outros produtos. A cetamina: •pode ter sua ação aumentada por: barbiturato; narcótico. •pode sofrer ou provocar aumento das reações adversas com: halotano; hormônio da tireoide; relaxante muscular não despolarizante; tubocurarina. Outras considerações importantes •não dirigir e cuidado com tarefas que exijam atenção principalmente nas 24 horas após a anestesia. Cetamina ke......
...transformação: no fígado. Eliminação: urina (30%, como metabólitos); bile/fezes (70%, como metabólitos). Como se usa Uso oral – Doses • doses em termos de lacidipino. Adultos hipertensão: iniciar com 2 mg, em dose única diária; ajustar a dose, se necessário, após 3 a 4 semanas, para 4 mg por dia. Alguns pacientes podem necessitar até 6 mg por dia. Idosos e pacientes com diminuição da fu......
... serve hipertensão arterial; insuficiência cardíaca congestiva (tratamento adjunto). Como age promove bloqueio beta-adrenérgico não seletivo e tem atividade bloqueadora alfa 1-adrenérgica. Pela atividade betabloqueadora, diminui a pressão arterial possivelmente por diminuir o débito cardíaco e pela inibição da liberação de renina pelos rins; a atividade bloqueadora alfa 1-adrenérgica atenua ......
...njetável – Doses • doses em termos de cloridrato de verapamil. Adultos 5 a 10 mg, via intravenosa, durante cerca de 2 minutos (com monitoração contínua de ECG e pressão arterial). Se necesssário, pode-se administrar 10 mg, 30 minutos após. Idosos: podem ser mais sensíveis às doses usuais; administrar lentamente em pelo menos 3 minutos, com monitoração eletrocardiográfica. Crianças: segurança ......
...mo se usa Uso oftálmico (nos olhos) – Doses • doses em termos de bimatoprosta. Adultos 1 gota no olho afetado, à noite. Não exceder essa dose única diária (porque pode haver diminuição do efeito hipotensor). Atenção: se utilizado concomitantemente com outros produtos para redução da pressão intraocular, aguardar um intervalo de pelo menos 5 minutos entre eles. Lentes de contato devem ser......
...ados os desfechos hemorragia e morte (ver monografia, página 756). Os nitratos são vasodilatadores periféricos e coronários usados no manejo da angina, insuficiência cardíaca e enfarte do miocárdio. Apesar de não haver provas provenientes de ensaios clínicos, existe consenso que o uso de nitrato, associado ou não a betabloqueador e/ou bloqueador dos canais de cálcio, é efetivo e seguro no tratam......
...arte do miocárdio. Apesar de não haver provas provenientes de ensaios clínicos, existe consenso que o uso de nitrato, associado ou não a betabloqueador e/ou bloqueador dos canais de cálcio, é efetivo e seguro no tratamento dos sintomas da angina controlada e na qualidade de vida. Há provas de que o uso de nitratos reduz mortalidade e melhora sintomas em casos de enfarte do miocárdio (com elevação ......
...do, portanto, ser deglutido (ver monografia, página 439). Enalapril tem mostrado eficácia superior aos diuréticos na prevenção de eventos cardiovasculares em pacientes idosos. Pode ser usado para o tratamento da hipertensão como fármaco de segunda linha em substituição a um fármaco ineficaz ou em associação com outros fármacos. Este fármaco tem melhor comodidade posológica sendo possível a admini......
... por essa via, devendo, portanto, ser deglutido (ver monografia, página 439). Enalapril tem mostrado eficácia superior aos diuréticos na prevenção de eventos cardiovasculares em pacientes idosos. Pode ser usado para o tratamento da hipertensão como fármaco de segunda linha em substituição a um fármaco ineficaz ou em associação com outros fármacos. Este fármaco tem melhor comodidade posológica sen......
...lo ligeiramente fletido. 5. Posicionar os olhos no mesmo nível da coluna de mercúrio ou do mostrador do manômetro aneróide. 6. Palpar o pulso radial e inflar o manguito até seu desaparecimento, para a estimativa do nível a pressão sistólica; desinflar rapidamente e aguardas um minuto antes de inflar novamente. 7. Posicionar a campânula do estetoscópio suavemente sobre a artéria braquial, ......
... a grandes públicos (população em geral e/ou grupos saudáveis selecionados), como exemplo, as políticas antitabágicas, a legislação sobre o álcool e os programas de promoção de exercício.6 Quando pensar A prevenção com base no conceito de risco cardiovascular global significa que os esforços para a prevenção de novos eventos cardiovasculares serão orientados, não de maneira independe......
...jury in ischemic acute renal failure. Curr Opin Nephrol Hypertens 2000;9:427–34. 29. Izzedine H, Harris M, Perazella MA. The nephrotoxic effects of HAART. Nat Rev Nephrol 2009;5:563–73. 30. Gonzalez E, Gutierrez E, Galeano C, et al. Early steroid treatment improves the recovery of renal function in patients with drug-induced acute interstitial nephritis. Kidney Int 2008;73:940–6. 31. S......
...oína, tratamento com GH) e outros (anemia, varicela, sinusite etc.). Pseudotumor cerebral e infecção pelo HIV Os relatos de casos de PTC em pacientes com infecção pelo vírus da imunodeficiência humana (HIV) são escassos na literatura, sobretudo pacientes pediátricos, e não há associação descrita com a infecção ou com as drogas antirretrovirais. Quadro clínico Em crianças, cefaleia é o s......
...WF. Atlas colorido e texto de clínica médica. 2. ed. São Paulo: Manole; 1997. Leituras Recomendadas Cook DM, Ezzat S, Katznelson L, Kleinberg DL, Laws ER Jr, Nippoldt TB, et al. AACE Medical Guidelines for Clinical Practice for the diagnosis and treatment of acromegaly. Endocr Pract. 2004;10(3):213-25 Melmed S. Medical progress: acromegaly. N Engl J Med.2006;355(24):2558-73. Molitch ME. Clinic......
...laterais significativos em adultos de idade mais avançada, como, por exemplo, constipação, sedação, boca seca ou problemas visuais.79,83 Além do mais, os narcóticos, os benzodiazepínicos e alguns antidepressivos contribuem para sedação ou quedas. Logo, os médicos devem permanecer vigilantes e considerar sempre qualquer queixa ou sintoma como o efeito colateral de algum medicamento até prova em co......
...erda de sangue menstrual e uma elevação nos níveis de hemoglobina e na qualidade de vida.70 Uma revisão feita por Cochrane concluiu que as usuárias de COCs tinham uma probabilidade duas vezes maior de relatar melhora na dismenorreia, sem aumento nos efeitos colaterais, em comparação com placebo.71 Todos os métodos contraceptivos combinados diminuem os níveis de androgênio em circulação. De maneir......
...rgia Ressuscitação volêmica Cristaloides Cristaloides Cristaloides e sangue Cristaloides e sangue Manejo Aprevenção é essencial, tentando-se identificar os pacientes de risco. O uso demedicações que aumentam o tônus uterino, como a ocitocina, junto com o manejoativo do terceiro estágio do parto, é importante. Essas medidas reduzem aincidência de HPP em 30 a 40%. O us......
...dratação, anticorpoantifosfolipídeo);2. trauma;3. pós-cirúrgico;4. infeccioso(principalmente de seio venoso transversal devido a mastoidite).B. Aumentodo volume sanguíneo devido a malformação arteriovenosa de alto fluxo, fístulas duraise outras anomalias vasculares. Quando opapiledema ocorre em um contexto de cefaleia persistente, ou se houverconvulsões, a oclusão venosa é muito provável. A tromb......
...esterolemia familiar Ahipercolesterolemia familiar (HF) é uma forma autossômica dominante dehipercolesterolemia causada por defeitos na atividade do receptor de LDL. Amaioria dos pacientes afetados tem mutações no gene do receptor de LDL. Osheterozigotos para mutações no receptor de LDL ocorrem com uma frequência de 1em 500 na população, mas são responsáveis por até 5% dos infartos domiocárdio pre......
... pode estar presente, particularmente na doença de longa data.O tempo de protrombina e o tempo de tromboplastina parcialpodem ser prolongados espúrios se a quantidade de anticoagulantes usados noteste não for ajustada para a proporção diminuída de plasma.O mais consistente achado genético é uma mutação no éxon14 da JAK2 quinase, presente em mais de 98% dos pacientes com PV. É umaalteração JAK2G184......
...díacos são realizados em todo o mundo,com melhora nas técnicas cirúrgicas, medicamentos imunossupressores,reconhecimento de complicações e vigilância e tratamento da rejeição. Ameia-vida de um transplante cardíaco aumentou de 5 anos nos anos de 1980 paramais de 10 anos em 2001. A sobrevida mediana atual de um paciente comtransplante cardíaco varia de 10 a 13 anos. Os pacientes submetidos atranspla......
... primeiro sangramento; 45%, de mortalidade em 1 mês; 48% apresentam disfunção neurológica severa. Os pacientes são estratificados com duas escalas de risco, as quais são descritas no Quadro 1 e no Quadro 2. Quadro 1 Classificação Hunt-Hess 0: Paciente sem sangramento na imagem, assintomático. Ia: Sangramento presente, paciente assintomático. IIa: Presença de sinais meníngeo......
...uidelines atuais, indicada para todos os pacientes com escore CHA2DS2-VASc igual ou maior que dois. Pacientes submetidos à ablação receberam anticoagulação por, pelo menos, 3 meses, independentemente do CHA2DS2-VASc, após os quais a indicação de manutenção ou suspenção seria guiada por esse escore. Para maiores detalhes sobre o protocolo, verificar comentário do artigo principal. O desfecho princi......
...empo levam à perda da capacidade de concentração da urina, portanto isostenúria e acidose tubular renal, além de hematúria macroscópica, paradoxalmente essas alterações são mais frequentemente encontradas em pacientes com hemoglobinopatia SC e no traço falciforme do que na anemia falciforme com HbSS. Retinopatia proliferativa semelhante à observada em pacientes com diabetes mellitus está frequen......
...stone National Park foi relatada como sendo inferior à probabilidade de ser atingido por um raio.58 Enfim, os ferimentos produzidos por mordida de primatas não humanos, embora sejam incomuns nos Estados Unidos, constituem um risco em potencial aos tratadores de animais, veterinários e funcionários de laboratório. Além de imporem um risco de infecção bacteriana, as mordidas de macaco também impõem......
...e enxaqueca. Deve-se verificar se a cefaleia está relacionada com atividades que exigem esforço visual, como períodos de leitura e escrita. No Brasil, a associação com a exposição solar é também frequente. São poucas as crianças que descrevem seus quadros dolorosos relacionados à ingestão de algum tipo de alimento. Outros fatores desencadeantes são jejum prolongado, fadiga e diminuição ou aumento ......
...rente sanguínea. Em pacientes com IRA, o acesso preferencial para hemodiálise são os cateteres vasculares de curta permanência. Quanto ao local de inserção, devemos dar preferência à veia jugular interna, pelo melhor fluxo de sangue que proporciona e também pelo menor índice de trombose, quando comparada à veia subclávia. O acesso femoral é utilizado com freqüência em pacientes críticos com dist......
...tem efeito importante tanto no tratamento do hirsutismo quanto de suas co-morbidades associadas. Sabe-se que a resistência à insulina, que tem uma importante correlação com a obesidade visceral, promove um estado de hiperinsulinemia. Esse excesso de insulina provoca hiperandrogenemia por meio da potencialização do efeito do LH sobre as células da teca. Além disso, a insulina também promove uma ......