...(250 mmol ou 15g de sal/24 horas x 7 dias). Posteriormente os indivíduos permaneceram 2 semanas sem intervenção (wash-out) e foram submetidos à outra dieta. Foram avaliados os níveis de BNP, atividade plasmática de renina, aldosterona urinária de 24 horas, sódio plasmático, potássio plasmático e pressão arterial em 24 horas. Resultados A excreção urinária média de sódio nos grupos......
...Dr André Hovnanian discorre sobre cintilografia ventilação perfusão, ressonância nuclear magnética e bioimpedância na avaliação de hipertensão pulmonar......
...– anti–hipertensivo – hipertensão arterial – comprimido (maleato enalapril 20 mg + hidroclortiazida 12,5 mg). Bagó; G. Gliotenzide – anti–hipertensivo – hipertensão arterial – comprimido (maleato enalapril 10 mg + hidroclortiazida 25 mg). Bagó; G. Sinergen – anti–hipertensivo – hipertensão arterial – cápsula (maleato enalapril 2,5 mg+anlodipino 10 mg). Biosintética. Sinergen – anti–hipertensiv......
...mente). Reações mais comuns (sem incidência definida): Sistema nervoso central: fraqueza. Respiratório: tosse seca, persistente e não produtiva. Atenção ao utilizar outros produtos. O enalapril: •pode aumentar a queda de pressão com: álcool; diurético. •pode aumentar o potássio no sangue com: diurético poupador de potássio; medicamento contendo potássio; suplemento de potássio; subs......
... da doença As evidências de esclerodermia sistêmica são espessamento e endurecimento da pele que não se confinam em áreas específicas. As características extracutâneas são observadas com frequência, embora um pequeno subgrupo de pacientes apresente algum envolvimento interno mínimo. A esclerodermia sistêmica pode se apresentar em um padrão cutâneo difuso, cutâneo limitado e sem padrão cutâneo (e......
...a ausência de gestação e é essencial durante a gestação. A insulina é o agente preferido para o tratamento da DM na gestação. Mulheres com DM de tipo 1 já são tratadas à base de insulina, enquanto as mulheres com DM de tipo 2 tratadas com agentes orais (p. ex., hipoglicêmicos e agentes de sensibilização à insulina) devem mudar para a insulina antes da concepção. A terapia com insulina deve ser int......
...função renal (risco de problemas renais graves); insuficiência cardíaca congestiva grave (risco de problemas renais graves). Reações mais comuns (sem incidência definida) Sistema nervoso central: tontura. Atenção com outros produtos A Valsartana • pode ter sua ação aumentada por: diurético. Outras considerações importantes •controlar rotineiramente a pressão arterial. •cuidado ao ......
...: executive summary. Can J Cardiol 2009;25:197–205. 7. Lund LH, Edwards LB, Kucheryavaya AY, et al. The Registry of the International Society for Heart and Lung Transplantation: thirtieth official adult heart transplant report—2013; focus theme: age. J Heart Lung Transplant 2013;32:951–64. 8. Stehlik J, Edwards LB, Kucheryavaya AY, et al. The Registry of the Internati......
...e diária de prednisona e, então, mudamos para um regime de dias intercalados, quando os pacientes entram em remissão (geralmente, dentro de 8 semanas). Em seguida, o fármaco é gradualmente desmamado no decorrer de 6 a 8 semanas. Tratamos a 1ª recidiva deste mesmo modo, porém os pacientes que sofrem recidivas frequentes são mais bem-tratados com outro agente que mantenha a remissão e evite a toxici......
...entes são apenas uma variante da hipertensão essencial. O termo hipertensão resistente ao tratamento tem sido usado recentemente e, com alguma surpresa, demonstrou-se que boa parte destes pacientes apresentam resposta brilhante a espironolactona, sugerindo também um papel relevante da aldosterona na gênese da hipertensão arterial. Acreditava-se que a causa mais comum de hiperaldosteronismo primár......
...enfermagem, os exames mínimos estabelecidos nos consensos e definidos como possíveis e necessários pelo médico da equipe; 6) Repetir a medicação de indivíduos controlados e sem intercorrências; 7) Encaminhar para consultas mensais, com o médico da equipe, os indivíduos não-aderentes, de difícil controle e portadores de lesões em órgãos-alvo (cérebro, coração, rins, olhos, vasos, pé diabético......
...nista seletivo da angiotensina II]. Como age bloqueia os efeitos vasoconstritores da angiotensina II, através do impedimento da ligação da angiotensina II ao músculo liso vascular. Como se usa Uso oral – Doses • doses em termos de olmesartana medoxomila. Adultos dose inicial de 20 mg uma vez por dia. Pacientes que necessitam de redução adicional da pressão arterial, após 2 semanas d......
...na ausência de IM), tontura, síncope, pânico e outros transtornos ansiosos, anormalidades esqueléticas. Alguns empregam o termo síndrome do PVM para definir a situação em que um ou mais dos sintomas e sinais citados se associam aos achados ecocardiográficos e auscultatórios típicos de PVM. Alguns estudos recentes indicam que certo grau de disfunção autonômica possa existir e justificar os sintomas......
...o utilizado para indicar cirurgia. Nos pacientes internados com estenose aórtica e insuficiência cardíaca descompensada, uma opção seria uso de nitroprussiato de sódio associado a drogas inotrópicas e diuréticos. Já nos casos graves, refratários e selecionados, o uso de valvuloplastia por cateter balão funciona como ponte cirúrgica, mas nunca como tratamento definitivo, pois a mortalidade do pro......
...r de mortalidade geral e cardiovascular que a aferida no consultório, tendo valor incremental na predição desses desfechos. Dessa forma, os achados do estudo ratificam o que havia sido previamente descrito na literatura, fortalecendo as indicações para realização da Mapa descritas na diretriz brasileira. Contudo, algumas informações importantes surgem a partir da análise dos resultados deste estud......
... diretamente à artéria pulmonar [Figura 8d]. Com qualquer uma destas vias de fluxo, uma pequena comunicação (fenestração) poderá ser criada entre o canal condutor de fluxo sanguíneo caval e o átrio esquerdo funcional, com a finalidade de descomprimir o circuito de Fontan no evento de uma pressão venosa central elevada. O fluxo sanguíneo pulmonar é conseguido via retorno venoso passivo, sem auxílio......
... e aumentar a infusão para 2 g / hora intravenosa; -Sulfato de magnésio para prevenção da eclâmpsia em mulheres com pré-eclâmpsia: 4 g intravenosa (durante 5 minutos), em seguida, 1g/hora intravenosa; -Sulfato de magnésio para neuroproteção fetal: 4 g por via intravenosa (com ou sem 1 g / h até o parto ou 24 h no máximo) para mulheres com parto iminente com menos de 34 semanas que não o fazem de......
...são causada pela secreção tumoral de precursores de aldosterona. As varreduras de TC ou RM costumam mostrar a presença de uma ampla massa adrenal unilateral. Massas medindo mais de 6 cm são mais provavelmente malignas. Esses tumores tendem a ser amplos ao serem descobertos, porque as células esteroidogênicas adrenais, no decorrer do processo de desdiferenciação, tornam-se menos eficientes na sínte......
... aumento de potássio no sangue; depressão da medula óssea; diabetes mellitus; diminuição da função do fígado; diminuição da função dos rins; doença autoimune (lúpus, outras); doença cardíaca isquêmica; doença cerebrovascular; estenose aórtica; estenose da artéria renal; história de angioedema; paciente em dieta severa de restrição de sódio ou em diálise; transplante de rim. Reações mais comun......
...ou eplerenone) por tempo prolongado, a dose recomendada de espironolactona é de 25 a 400 mg ao dia, outros anti-hipertensivos podem ser combinados se o paciente apresentar hipertensão refratária. Outra opção terapêutica é o eplerenone (dose de 100 a 300 mg ao dia), que é outra medicação inibodora da aldosterona com efeitos mais seletivos, a indicação de primeira escolha continua sendo a espironola......
...de pleurite. Dermatomiosite e Polimiosite As miopatias inflamatórias idiopáticas incluem a polimiosite (PM), a dermatomiosite (DM) e a dermatomiosite amiopática (DMAM). Cada uma destas é associada com vários graus de envolvimento do músculo, pele, articulações e pulmões. O envolvimento pulmonar sob a forma de DIP pode variar de subclínico para um quadro rapidamente progressivo e fatal. A p......
... síndrome de DiGeorge, síndrome de Takao e síndrome velocardiofacial).28 Reparo Cirúrgico na Infância A prática atual utiliza reparo cirúrgico precoce, normalmente no primeiro ano de vida. Sem cirurgia, não é comum a sobrevida além dos 20 anos de idade. O reparo cirúrgico consiste de fechamento do DSV com adesivo e alívio na obstrução no trato do fluxo externo ventricular direito utilizand......
...fit from hemostatic therapy with recombinant activated factor VII? Stroke 2009;40:833. 91. Wada R, Avivi RI, Fox AJ, et al. CT angiography “spot sign” predicts hematoma expansion in acute intracerebral hemorrhage. Stroke 2007;38:1257. 92. Mendelow AD, Gregson BA, Fernandes HM, et al. Early surgery versus initial conservative treatment in patients with spontaneous supratentoria......
...agia é uma JCSM.15 Prognóstico e recuperação A severidade do AVC inicial constitui um dos fatores preditores mais fortes do resultado final, enquanto as evidências iniciais de melhora sinalizam um bom prognóstico. A recuperação também depende do tamanho e da localização do infarto ou hemorragia. Infartos pequenos, em particular os AVC lacunares subcorticais, podem resultar em um déficit crô......
...a do peito crônica (angina de esforço) (tratamento); hipertensão arterial. Como age bloqueia os efeitos estimulantes (agonistas) dos neurotransmissores simpáticos, competindo pela ligação nos receptores beta. Diminui a frequência cardíaca (bloqueio B1), a pressão arterial (possivelmente por diminuir o débito cardíaco e a inibição da liberação de renina pelos rins). Funciona com antianginoso p......
...s e que este editor gostaria de ressaltar é o fato da adequada orientação sobre as MDPA. Atualmente muitos pacientes realizam tais medidas de forma equivocada, sempre que apresentam algum sintoma, estão sob estresse ou acreditam que a pressão arterial esteja elevada. Este tipo de utilização deve ser desestimulado, uma vez que apresenta importantes vieses, levando a falsas interpretações, a utiliza......
...s quadros cutâneos é freqüente após a sua retirada, portanto uma redução lenta e gradativa até a menor dose se faz necessária. A dapsona é efetiva nas lesões bolhosas e no lúpus discóide, e possui como principal efeito colateral a hemólise, por isso é contra-indicada na deficiência de G6PD. O uso da azatioprina deve ser considerado nos quadros cutâneos mais graves, mas está particularmente indicad......
...e auxílio na diferenciação. Da mesma forma, a hepatoesplenomegalia febril como apresentação inicial de LES exige diferencial com as doenças linfoproliferativas. Manifestações Cutâneas A evolução das lesões fotossensíveis para hiperpigmentação deve ser sempre diferenciada de cloasma, e as demais lesões ativas merecem ser diferenciadas de outras doenças dermatológicas localizadas ou sistêmicas,......
...terial mínimo - Grau 2 - estreitamento arterial óbvio com irregularidades focais - Grau 3 - estreitamento arterial com hemorragias retinianas e/ou exsudato - Grau 4 - grau 3 mais papiledema Exames Complementares Os exames complementares devem ser direcionados para a suspeita de lesão de órgão alvo específica. Nas urgências hipertensivas normalmente, não são necessários exames complement......
...ntracelular por meio da regulação (e diminuição) do transporte da glicose, diante da exposição à hiperglicemia. Sendo assim, a concentração de glicose interna nestas células permanece constante e independe dos níveis de glicemia ambiente. Contudo, as células suscetíveis às complicações do diabetes carecem de um mecanismo eficiente para regular o transporte de glicose intracelular durante a exposiç......
... e aos pacientes com IC com fração de ejeção reduzida ou com fração deejeção preservada. Poucos pacientes com sintomas ou sinais de retenção volêmicapodem ser manejados de forma otimizada sem um diurético. Diurese excessiva, porsua vez, pode levar ao desequilíbrio eletrolítico e à ativação neuro-hormonal.Uma combinação de um diurético e um IECA deve ser o tratamento inicial namaioria dos pacientes......
...a da HAS, assim como do seu controle inadequado. A despeito da importância da abordagem individual, cada vez mais se comprova a necessidade da abordagem coletiva para se obter resultados mais consistentes e duradouros dos fatores que levam a hipertensão arterial. Uma reforça a outra e são complementares. Evidencias suficiente demonstram que estratégias que visem modificações de estilo de vida sã......
...nte se acompanhada de hipocalemia e alcalose metabólica, e algunsautores classificam a mesma conjuntamente às síndromes de aparente excesso demineralocorticoides, devido às suas características similares. A síndrome deLiddle pode ser diferenciada de outras formas mendelianas raras de hipertensãocom baixa renina por meio da avaliação de perfis hormonais adrenaisurinários/plasmáticos. O hiperaldoste......
...outros anticorpos indicam DMTC. A detecção de anticorpos anti-SS-A e anti-SS-B é consistente com a síndrome de Sjögren, mas também ocorre no lúpus e na artrite reumatoide. Ocasionalmente, os pacientes apresentam uma artrite reumatoide destrutiva característica, nódulos subcutâneos e níveis elevados de fator reumatoide e anticorpos anti-DNA. Estes pacientes, bem como aqueles com outros aspectos so......
....36 Esse tratamento é usado em muitos centros; atualmente, encontra-se em fase de execução um teste multicentro para determinar a sua eficácia. Antes de iniciar a fibrinólise, deve-se excluir a hipótese da presença de aneurismas. Nossa prática é considerar a opção de fibrinólise intraventricular (1mg de t-PA) nos casos em que a hemorragia envolver mais que cerca de 30% do sistema ventricular e ho......
...ue pode ser associada com esta manifestação. Deve-se considerar que sintomas respiratórios são comuns na cirrose devido à má condição física, tabagismo, ascite e doenças pulmonares associadas. A presença de SHP pode, portanto, ser difícil de determinar com diagnóstico tardio que ocorre apenas após o aparecimento de hipoxemia grave. A radiografia de tórax, a tomografia computadorizada de tórax e ......
...rthritis Rheum 1996; 39:1125. 8. Hoyles RK, Ellis RW, Wellsbury J, Lees B, Newlands P, Goh NS, et al. A multicenter, prospective, randomized, double-blind, placebo-controlled trial of corticosteroids and intravenous cyclophosphamide followed by oral azathioprine for the treatment of pulmonary fibrosis in scleroderma. Arthritis Rheum 2006; 54(12):3962-70. 9. Janowsky EC, Kupper LL, Hulka BS.......
...do intestino delgado, então, é anastomosado à bolsa gástrica, e isto permite que os alimentos entrem no intestino delgado sem passar pela parte principal do estômago ou duodeno. O segmento proximal do intestino delgado bisseccionado, que conduz o fluxo de saída das secreções gástricas, biliares e pancreáticas, é anastomosado de volta ao segmento intestinal distal, permitindo, assim, o início da di......
...hy;ciated with indices of renal function and chronic kidney disease. Nat Genet 2009;41:712–7. 28. Köttgen A, Hwang SJ, Larson MG, et al. Uromodulin levels associate with a common UMOD variant and risk for incident CKD. J Am Soc Nephrol 2010;21:337–44. 29. Hostetter TH, Olson JL, Rennke HG, et al. Hyperf ltration in remnant nephrons: a potentially adverse response to renal ablation. J Am So......
...ociation of Poisons Centres and Clinical Toxicologists. Position paper: gastric lavage. J Toxicol Clin Toxicol. 2004;42(7):933-43. 48. Seger D. Single-dose activated charcoal-backup and reassess. J Toxicol Clin Toxicol. 2004;42(1):101-10. 49. Wiegand TJ, Wu L, Dempsey D. Algorithm for activated charcoal (AC) use for ingestions. J Toxicol Clin Toxicol. 2005;43:673. 50. Position p......
...2(3):196-203. Levin A, Linas S, Luft FC, Chapman AB, Textor S; ASN HTN Advisory Group. Controversies in renal artery stenosis: a review by the American Society of Nephrology Advisory Group on Hypertension. Am J Nephrol.2007;27(2):212-20. Textor SC. Renovascular hypertension and ischemic nephropathy. In: Brenner BM editor. Brenner and Rector’s: the kidney. Philadelphia: Saunders; 2008 p. 1528–66.......
...câncer de cólon em estágio A de Dukes, melanoma em nível I de Clark, câncer de células basais da pele e carcinoma da mama lobular in situ.13 Infecção A infecção ativa ou oculta deve ser identificada e tratada antes do transplante. As potenciais fontes de infecção incluem os abscessos dentais, cateteres venosos de diálise infectados, infecções do trato urinário e tuberculose. Todos os pac......
...bidores de beta-lactâmicos ou de beta-lactamases. Recomenda-se a combinação de inibidores como terapia de primeira linha. O padrão de resistência local aos antibióticos deve ser levado em conta no processo de seleção de antibióticos para exacerbações de DPOC. Além disso, é necessário revisar o tratamento antibiótico anterior tendo em vista que a exposição a uma determinada classe de antibióticos p......
...sforço físico intenso, manifestada mesmo em repouso, não tolerando decúbito, sem outros sintomas associados. Teve episódio semelhante 2 meses antes, com rápida melhora após medidas instituídas no pronto atendimento, diagnosticada com hipertensão arterial mal controlada e liberada em uso de anlodipino, 5mg/d e hidroclorotiazida, 25mg/d, com recente introdução de losartana, 50mg/d, por seu médico de......
...Hipertensão Arterial Sistêmica na Infância e na Adolescência......
... Normas e Manuais Técnicos BRASÍLIA / DF – 2006 III. Critérios Diagnósticos e Classificação Hipertensão Arterial é definida como pressão arterial sistólica maior ou igual a 140 mmHg e uma pressão arterial diastólica maior ou igual a 90 mmHg, em indivíduos que não estão fazendo uso de medicação anti-hipertensiva. Devem-se considerar no diagnóstico da HAS, além dos níveis tensionais, o ris......
...s relevantes da história clínica dirigida ao paciente hipertenso • Identificação: sexo, idade, raça e condição socioeconômica. • História atual: duração conhecida de hipertensão arterial e níveis de pressão; adesão e reações adversas aos tratamentos prévios; sintomas de doença arterial coronária: sinais e sintomas sugestivos de insuficiência cardíaca; doença vascular encefálica; doença......
...rretivo: diuréticos e betabloqueadores adrenérgicos corrigem retenção de sódio e água e taquicardia reflexa, respectivamente. Constituem adequado esquema tríplice em hipertensão refratária. • Pode haver aumento do efeito da hidralazina por propranolol e inibidores da MAO. • Diminuição de efeito de hidralazina por: antiinflamatórios não-esteróides e esteróides, contraceptivos orais. • ......
... pressão e fluxo renal (“lesão crítica”). O hipofluxo renal, determinado por uma perfusão abaixo da capacidade de autorregulação renal, induziria à hipoperfusão tecidual e à ativação de diversos sistemas humorais, como o sistema renina-angiotensina-aldosterona e o sistema simpático. A ativação destes, por sua vez, seria responsável pela liberação de citocinas inflamatórias e lesão celular mediada ......
...o baixo, como é o caso dos índios yanomamis no Brasil e outras populações remotas. Aplicação para prática clínica Os resultados deste artigo demonstram que se um indivíduo jovem não quer ser hipertenso no futuro, uma das formas de se evitar isso é diminuir a ingestão diária de sal hoje. Como pudemos revisar no comentário deste estudo e no estudo da semana......