...s em mulheres. Fatores de risco para o suicídio incluem tentativas prévias, doenças psiquiátricas associadas (90% dos casos), incluindo depressão, transtorno bipolar, abuso de drogas e álcool, ansiedade e esquizofrenia. Outros fatores com associação menor com risco de suicídio incluem pessoas sem companheiros, dor crônica, história prévia de abuso, homossexuais e bissexuais; estudos recentes demo......
...ações definidoras da síndrome da imunodeficiência (aids). Em indivíduos não-tratados, estima-se em dez anos o tempo médio entre o contágio e o aparecimento da doença. Para estimar o prognóstico e avaliar a indicação de início de terapia anti-retroviral, monitora-se a evolução da contagem de linfócitos T-CD4+ (LT-CD4+) e a quantificação plasmática da carga viral do HIV. A contagem de linfócitos T-......
...essos (as 12 intervenções das campanhas anteriores foram incorporadas a outras 58), divididos em três grandes grupos (Processos de Liderança e Gestão, Processos de Assistência ao Paciente e Processos de Suporte à Assistência), todos com metas e indicadores como as intervenções já descritas. Este grande mapeamento de melhorias ainda será tema de discussões futuras no MedicinaNet. Referências ......
... McGlynn E.A., et al.: The quality of health care delivered to adults in the United States. N Engl J Med 348:2635–2645, Jun. 26, 2003. 5. Institute of Healthcare Improvement – Campanha 5 Milhões de Vidas – http://www.ihi.org/IHI/Programs/Campaign/ Introdução à campanha “5 Milhões de Vidas” do Institute of Healthcare Improvement (IHI) Lucas Santos Zambon Introdução à campanha “5 Milhões de ......
...sável pela LCD é a L. (L.) amazonensis. Figura 73. Distribuição da LCD nos continentes. A descrição do primeiro caso da doença ocorreu no Brasil, em 1945, o qual já chamava a atenção para o polimorfismo lesional e pelo comprometimento de extensa área de superfície cutânea, com predomínio de lesões não-ulceradas (SILVA, 1945) (Figura 74). Figura 74. Primeiro caso descrito de LCD. ......
...empo de trombina TTPa tempo de tromboplastina parcial ativada U unidade USP (United States Pharmacopeia) u/dL unidades/decilitro UI unidade internacional UI/kg unidade internacional por quilograma UI/mL unidade internacional por mililitro UN ureia nitrogenada USP United States Pharmacopeia UT unidade turbeculínica ......
...petição com alto catabolismo são as principais causas dessa carência nutricional. Avaliação nutricional pré-operatória por um time experimentado no tratamento desses pacientes é fundamental. O comprometimento nutricional aumenta consideravelmente o risco de deiscência e infecção pós-operatória. A avaliação pré-operatória por métodos de imagem inclui: radiografias panorâmicas da coluna vertebral e......
...manutenção constituída pela associação isoniazida + rifampicina (quatro meses de duração)5. A utilização de único medicamento no tratamento da tuberculose (monoterapia) é contra-indicada pelo risco de recidivas e resistência bacteriana2-6. Estreptomicinaé um antibiótico aminoglicosídeo usado no tratamento da tuberculose multirresistente7 (ver monografia, página 982). Etambutol é ativo contra Myco......
...with separate formulations at the same dose levels. India. Int. J. Pharm., Amsterdam, v. 233, n. 1-2, p. 169-177, 2002. 13.AGRAWAL, S. et al. Bioequivalence assessment of rifampicin, isoniazid and pyrazinamide in a fixed dose combination of rifampicin, isoniazid, pyrazinamide and ethambutol vs. separate formulations. India. Int. J. Clin. Pharmacol. Ther., München, v. 40, n. 10, p. 474-481, 2002. ......
...Milhões de Vidas”), bacilos gram-negativos multi-resistentes, enterococos resistentes a vancomicina e Clostridium difficile. 21. Prevenção de Infecção urinária relacionada à sonda vesical Devem-se implementar práticas baseadas em evidências para prevenir as infecções de trato urinário relacionadas à sondagem vesical. 22. Prevenção para procedimento cirúrgico errado, cirurgia em pess......
... de 1 litro de solução com teor de Na pré-determinado ganhou aceitação em função da praticidade conferida pela escolha prévia da solução a ser infundida. VARIAÇÃO [Na] = ([Na]solução – [Na]sérico) / ACT + 1 Seja qual for o método adotado para estimar a reposição de água, os pilares principais do tratamento consistem no respeito à velocidade da correção da natremia e a constan......
... a alguns alimentos e a fumaça de cigarro. · Ictérico - Com intensidade variável e duração geralmente de 4 a 6 semanas. É precedido por 2 a 3 dias de colúria. Pode ocorrer hipocolia fecal, prurido, hepato ou hepatoesplenomegalia. A febre, artralgia e cefaleia vão desaparecendo nesta fase. · Convalescença - Retorno da sensação de bem-estar: gradativamente, a icterícia regride e as fezes e......
... do banheiro, quando da preparação de alimentos e antes de se alimentar; disposição sanitária de fezes; medidas de saneamento básico, com água tratada e esgoto; orientação das creches, pré-escolas e instituições fechadas para a adoção de medidas rigorosas de higiene, tais como lavagem das mãos ao efetuar trocas de fraldas, ao preparar os alimentos e antes de comer, além da desinfecção de objetos, ......
...prevalência, coeficiente de letalidade. Com as fichas de investigação completamente preenchidas e encerradas no Sinan, muitas outras informações podem ser obtidas, como o percentual de sequelas, o impacto das medidas de controle e o percentual de casos suspeitos e confirmados, entre outras. Sistema de Informações sobre Mortalidade – SIM O SIM foi criado pelo Ministério da Saúde, em 1975, a pa......
... cadastramento e acompanhamento de portadores de diabetes mellitus e hipertensão arterial. A médio prazo, permitirá a definição do perfil epidemiológico dessas populações. Outros sistemas de importância são o Sistema de Informações sobre Orçamento Público em Saúde (Siops) que possibilita acompanhamento das aplicações dos recursos públicos do setor saúde; o Sistema de Informações da Anvisa, que at......
...cila. Câncer de Não-pequenas Células de Pulmão • 75 a 100 mg/m²/dia, por via intravenosa, no dia 1; repetir a cada 21 dias, por 6 ciclos. Em combinação com gencitabina e vinorelbina. Câncer de Endométrio • Em combinação: cisplatina, doxorrubicina e paclitaxel; a dose ótima ainda não foi estabelecida. Câncer de Mama • Regime CAP (doxorrubicina, cisplatina e ciclofosfam......
...ICAÇÕES1,4,5 • Crianças com menos de 6 meses de idade. • Hipersensibilidade a gelatina e ovos ou histórico de anafilaxia com uso de neomicina. • Discrasias sangüíneas ou neoplasias de tecido ósseo ou linfático. • História familiar de imunodeficiência congênita ou hereditária. • Imunodeficiência primária e adquirida (pacientes HIV positivos). • Imunossupressão: p......
...sco de hemorragia aumentado pela vacina. Monitorar o tempo de protrombina por 2 semanas (ou mais, se houver alteração significativa na função da coagulação) após a vacinação. • Teste para HIV-1: pode haver reação cruzada, com resultado falso-positivo no teste enzima-imunoensaio. Para confirmação, a determinação de carga viral por amplificação de ácido nucléico é mais adequada do que o Wester......
...omercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para não assinantes indefinidamente. Fenitoína Sódica Fenitoína Sódica 12.1 Anticonvulsivantes 12 Medicamentos que Atuam sobre o Sistema Nervoso Central SEÇÃO B – MEDICAMENTOS USADOS EM DOENÇAS DE ÓRGÃOS E SISTEMAS ORGÂNICOS Formulário Terapêutico Nacional 2008: Rena......
... para a medida de T4 livre, ela é tecnicamente trabalhosa e poucos laboratórios a realizam. Atualmente, imunoensaios para T4 livre estão amplamente disponíveis e são relativamente baratos. Eles fornecem quase a mesma informação e têm substituído, em grande parte, o índice de T4 livre, o qual fornece uma estimativa da concentração de T4 não ligada com base na separação de hormônio tireoidiano radio......
...a better efficacy/toxicity profile than auranofin evidence from a 5-year prospective, randomized trial. J Rheumatol 1996;23:1887–90. 73. Choy EH, Smith C, Dore CJ, et al. A meta-analysis of the efficacy and toxicity of combining disease-modifying antirheumatic drugs in rheumatoid arthritis based on patient withdrawal. Rheumatology (Oxford) 2005;44:1414–21. 74. Willkens RF, Sharp JT, St......
...lt patients. Eur J Haematol 2007;79:53–8. 205.Jourdan E, Topart D, Richard B, et al. Severe autoimmune hemolytic anemia following rituximab therapy in a patient with a lymphoproliferative disorder. Leuk Lymphoma 2003;44:889–90. 206.Salama A, Berghofer H, Mueller-Eckhardt C. Red blood cell transfusion in warm-type autoimmune haemolytic anaemia. Lancet 1992;340:1515–7. 207.Salama A, Mueller-Eckha......
...ortes estão relacionadas a complicações pulmonares. Abordagem inicial na sala de emergência A primeira avaliação do paciente exposto a fumaça de incêndio é basicamente direcionada pelo clássico atendimento sistematizado do ACLS e ATLS, com avaliação imediata das vias aéreas do paciente, respiração e circulação, algo que deve ser feito em apenas alguns segundos. A intubação orotraqueal se jus......
...envolvidos no processo e discute solicitações para participar em equipes assistenciais e para renovar privilégios, além da avaliação e da recomendação do comitê e, finalmente, aprovação pelo corpo diretivo. O capítulo faz uma análise sobre as reavaliações contínuas, o National Practioner Data Bank, o papel das equipes assistenciais na melhoria do desempenho e a saúde e o bem-estar dos profissionai......
...es, o livro apresenta, também, exemplos de hospitais dos Estados Unidos de todos os tipos e tamanhos. Esses exemplos ilustram os critérios que um número expressivo de instituições utilizou para documentar suas políticas, seus planos e procedimentos. Alguns desses documentos poderão ser aplicados em seu hospital ou programas; outros talvez não. As equipes de cada hospital devem criar as próprias es......
...e edema anterolateral na perna), síndrome de compartimento posterior (resultando em edema com dor agravada pela extensão dos dedos passiva com disestesia plantar e fraqueza dos dedos do pé) e oclusão de artéria poplítea (causando isquemia da perna). Aumento/dissecção Um cisto que aumenta e disseca os tecidos tende a causar eritema local, edema distal e sinal de Homans positivo, muitas vezes f......
...no tratamento de pacientes com doença em estágio II após a ressecção produz resultados mistos e atualmente não é recomendado [ver Pacientes operáveis em estágio III, Radioterapia auxiliar, adiante]. Pacientes operáveis em estágio III Terapia de indução e cirurgia. Os pacientes com CPNPC em estágio IIIA, que aparentemente são candidatos à ressecção cirúrgica, mas cuja mediastinoscopia mostra ......
...-Castro M, editores. Endocrinologia e diabetes. 2. ed. Rio de Janeiro: Medbook; 2009. Gregory A. Clinical practice. Graves’ disease. N Engl J Med.2008;358(24):2594-605. Kasper D, Fauci A, Longo DL, Braunwald E, Hauser SL, Jameson JL, editor. Harrison´s principles of internal medicine. 16th ed. New York:McGraw-Hill; 2005. Kronenberg HM, Melmed S, Polonsky KS, Larsen PR, editors. Williams tratado......
...análogos da somatostatina, que podem prevenir e tratar a crise, os pacientes geralmente necessitam de monitoração e reposição apropriada de fluidos e eletrólitos. Caso Clínico Comentado O caso apresentado neste capítulo retrata uma paciente com manifestações características de síndrome carcinoide, como rubor e diarreia. Além disso, apresenta achados clínicos compatíveis com insuficiência tric......
...az parte das doenças do humor. Embora seus sintomas já sejam descritos de forma bastante consistente desde a Grécia Antiga, a medicina avançou em seu entendimento nas últimas décadas. Examinar os aspectos que distinguem transtorno do humor bipolar de transtornos unipolares, entender suas diferentes formas de apresentação, diagnosticar estados mistos e realizar diagnósticos diferenciais com outras ......
...do. - Após os passos iniciais, levar o RN à mãe. Situação nº 2. O RN respira espontaneamente, tem FC > 100 bpm, mas apresenta cianose central. - Oferecer oxigênio inalatório. Situação nº 3. O RN está em apneia. - Realizar estímulo tátil (piparotes nas plantas dos pés e/ou fricção no dorso). - Se o RN não responder após duas tentativas de estímulo tátil ou se apresentar bradicardia ......
...to do pensamento, da autoconfiança e das expectativas em seus sintomas. Saber priorizar o tempo para equilibrar trabalho, lazer e atividades diárias é uma estratégia eficaz. Terapias alternativas Acupuntura e biofeedback têm sido utilizados em alguns estudos e evidenciam aumento do nível sérico da substância P e da serotonina, sugerindo possível mecanismo de alívio da dor. Outros métodos, me......
...ção, a queda natural da resistência vascular sistêmica que ocorre durante a gestação, tende a diminuir o grau de regurgitação, de forma que na maioria das vezes o prognóstico não é afetado pela gestação. Manejo Os seguintes fatores devem ser levados em conta no manejo destes pacientes: -Identificar a causa e severidade -Tratar etiologias quando possível (mais frequente em quadros agudos) -......
...s com risco trombótico intermediário, e alto usualmente, é realizada mielosupressão, naqueles pacientes com risco intermediário a hidroxiureia é uma opção. Caso o risco seja alto, tanto a hidroxiureia como o alfa-interferon são opções aceitáveis. Outras medicações estão sendo estudadas e incluem o anagrelide e imatinib, mas é necessário aguardar os resultados dos novos estudos. Tabela 2. Es......
... na mucosa intestinal. Quadro Clínico Os pacientes com síndrome do intestino irritável podem ter predomínio de sintomas como diarreia, dor abdominal ou constipação. Alguns autores dividem estes pacientes em quatro subtipos: -Predomínio de constipação: neste caso, mais de 25% das fezes são endurecidas, sendo amolecidas em menos de 25% dos casos. -Predomínio de diarreia: neste caso, fezes......
...ão: como sinonímia para zidovudina e lamivudina (nomes correspondentes a Denominação Comum Brasileira) também é empregada a abreviatura AZT + 3TC, entretanto, não se recomenda a prescrição de fármacos por abreviaturas ou siglas. A associação em dose fixa de zidovudina e lamivudina é recomendada para pacientes com mais de 30 kg, com a finalidade de aumentar a comodidade de uso (menos comprimidos po......
...adores de doenças graves, tem indicação de pesquisa de agentes bacterianas e quinolonas como ciprofloxacina 500 mg a cada 12 horas por três a cinco dias ou cefalosporinas de segunda geração como a cefuroxima 500 mg a cada 12 horas são boas opções. O tratamento dos sintomas como dor abdominal e vômitos deve ser sempre realizado, já o tratamento sintomático da diarreia é controverso. O uso de anti......
... uma resposta adequada ao tratamento inicial; culturas também têm sido recomendadas quando há preocupação sobre uma epidemia. Prevenção Presume-se que a colonização pelo MRSA precede a infecção. No entanto, apesar de MRSA ser agora uma frequente causa da infecção da pele e dos tecidos moles, a prevalência de colonização na população em geral é baixa, com apenas 1,5% das colonizad......
... frio. O fenômeno, conforme já discutido, pode ser classificado em primário ou secundário, no caso: Fenômeno de Raynaud primário: o termo utilizado pode ser também fenômeno de Raynaud idiopático ou doença de Raynaud. Usualmente, a idade de início ocorre entre 15 e 30 anos, sendo mais comum em mulheres, podendo ocorrer em múltiplos membros familiares. Critérios para definir fenômeno de Ray......
...60% dos pacientes; cefaleia que ocorre entre 50-55% dos casos; convulsões e acidentes cerebrovasculares são descritos em 30% dos casos; e sinais de irritação meníngea em menos de 10%. Febre é uma queixa comum ocorrendo em 47% dos pacientes, confusão e coma podem estar presentes. A manifestação no serviço de emergência mais comum é de déficit motor focal, geralmente hemiparesia ou hemi-hipoestesi......
...nte, sendo maior que 80% em países latino-americanos. É semelhante em indivíduos HIV positivos e negativos, sendo que o risco de os pacientes com Sida com CD4 <100cells/mm3 desenvolverem toxoplasmose é de 30% se não estiverem recebendo a profilaxia adequada. Nesses pacientes, o sítio mais frequente de aparecimento é o SNC, na forma conhecida como neurotoxoplasmose. A toxoplasmose extracerebral......
...lidades cognitivas durante o período esperado para a sua aquisição. O nível psicossocial e as habilidades cognitivas deterioram-se e os problemas comportamentais se desenvolvem. As maiores categorias de demência são demência idiopática (doença de Alzheimer) e demência vascular, que são essencialmente diagnósticos de exclusão. No entanto, outros distúrbios mais tratáveis podem causar ou simular dem......
...uais está no Sudão. A doença ocorre mais comumente em homens (3?5/1, em comparação com as mulheres), principalmente em trabalhadores rurais na faixa etária entre 20 a 40 anos. Os agentes causadores do micetoma variam de região para região e de acordo com o clima. Em todo o mundo, M. mycetomatis é a causa mais comum dessa doença, mas A. madurae, M. mycetomatis e S. somaliensis são mais comumente r......
...do enxerto e morte.A rejeiçãoaguda subclínica do aloenxerto hepático é detectada em pacientes com evidênciahistológica de rejeição aguda na biópsia sem exames bioquímicos hepáticos alterados.A rejeição aguda raramente é reconhecida porque as biópsias de protocolo naausência de exames bioquímicos hepáticos anormais não são realizadasrotineiramente na maioria dos centros de transplante. O uso de bió......
... para os rins em pacientes não selecionados teveresultados decepcionantes.Váriosensaios clínicos randomizados compararam a angioplastia com e sem implante de stentcom o manejo medicamentoso isoladamente. Nenhum demonstrou qualquer benefícioem termos do controle da pressão arterial, da função renal ou da diminuição deeventos cardiovasculares com a intervenção em comparação com o manejo clínico.Arev......
... sonda vesical. A diferenciaçãoentre ITU associada a cateter vesical e bacteriúria assintomática é desafiadora,mas clinicamente relevante, porque só a primeira deve ser tratada comantibióticos.Os principais diagnósticos alternativos a se considerar emmulheres jovens com sintomas de cistite incluem as uretrites sexualmente transmissíveisou vaginites, uretrite não infecciosa e pielonefrite precoce. ......
...to antiviral. Umestudo epidemiológico confirmou alta incidência de anemia hemolítica autoimuneem pacientes com infecção pelo VHC submetidos a tratamento antiviral. A taxa deincidência de AHA em pacientes virgens de tratamento foi estatisticamenteinsignificante. Assim, temos pouca evidência para considerar AHA como umpossível efeito da infecção crônica pelo VHC. Glomerulonefrite Estudos de coorte......
... necrose encapsulada por tecido degranulação dentro de uma borda de osso esclerótico. O abscesso de Brodie ocorreno contexto de osteomielite subaguda ou crônica na metáfise de ossos longos etem geralmente origem hematogênica, mas também pode ocorrer em caso de trauma. Opatógeno mais comum é o S. aureus, mas as culturas podem ser negativasem até metade dos casos. Os pacientes com abscesso de Brodie......
...equentementedolorosa. Dor em quadrante superior direito do abdome é comum, e pode haver distensãoabdominal por ascite, que pode ocorrer agudamente nesses pacientes. Fraquezamuscular proximal é descrita, e alguns pacientes apresentam miopatia alcoólicaconcomitante, que costuma cursar com mialgias importantes.Os exameslaboratoriais devem incluir bioquímica hepática com albumina, transaminases(AST/AL......
...efaleia, convulsões e déficits neurológicos focais. A doença pode sersilenciosa por muito tempo, e o exame de imagem de preferência é a ressonânciamagnética (RM), que deve ser realizada em todos os casos de nocardiose pulmonare disseminada. Anocardiose cerebral em geral acompanha a doença pulmonar, mas a doença isoladado SNC não é incomum. De fato, até um quarto dos casos de doença nocárdica(exclu......