...opatogênese subjacente. Diagnóstico O diagnóstico de esclerose múltipla deve ser feito por médicos especialistas e exige a confirmação de lesões múltiplas no SNC, com disseminação no espaço e no tempo. A presença de lesões deve ser evidente em mais de um local no SNC e devem ocorrer mais de uma vez. Inúmeros critérios diagnósticos foram propostos ao longo dos anos. A Tabela 2 apresenta uma li......
...nstituições de saúde é muito precário. De um modo geral, a carga das doenças infecciosas é mais elevada em países de renda mais baixa em comparação com os países de renda intermediária e mais elevada. Os médicos devem integrar os conhecimentos de infecções metropolitanas comuns e outros processos causadores de febre com informações sobre infecções atípicas que podem ser adquiridas em regiões trop......
...reptolisina pode serutilizada para o diagnóstico, e os títulos de anticorpos permanecem positivos por4 a 6 semanas a partir do momento da infecção.Sãoconsiderados diagnósticos de infecção estreptocócica prévia:· Cultura positiva para estreptococo ß-hemolíticodo grupo A.· Teste rápido positivo para antígenoestreptocócico.· Títulos de Aslo elevados. A sorologia......
...sa, vômitos e estado mental alterado, que podem progredir para convulsões ou coma. O envolvimento da retina pode causar visão turva, progredindo para completar a cegueira. O papiledema, embora difícil de reconhecer, está bastante presente, juntamente com a retinopatia hipertensiva. A TC pode não mostrar hemorragia aguda ou outra patologia aguda. O edema cerebral difuso ou regional e pequenas hemo......
...lt; 7,35 2,49 2 BUN >= 11 mmol/L 2,56 2 Sódio < 130 mEq/L 2,88 3 Tabela 6: Classificação escore REA-ICU Classificação Pontuação Risco de UTI = 3 dias I = 3 1,3 II 4 – 6 7,1 III 7 – 8 12,2 IV = 9 32,4 Tratamento Após a alocação do tratamento e exames, a próxima decisão importante em pacientes co......
... pouca ajuda diagnóstica. Os pacientes podem ou não manifestar leucocitose. Normalmente, ocorre aumento de provas inflamatórias com elevação moderada na velocidade de hemossedimentação de hemácias (VHS), mas, em 10% dos casos, a VHS é <20mm/h. As radiografias simples podem ser normais no início da doença, porém, durante a evolução, podem demonstrar evidências de espondilite, incluindo osteólis......
...iminação da meia-vida de alguns fármacos e venenos ao interromper a recirculação êntero-hepática ou enteroentérica.41,54 Esta técnica foi introduzida no final dos anos 1970, após estudos que registraram sua eficácia em voluntários, e foi considerada como tratamento benigno e não invasivo. Entretanto, registros de depleção de líquidos e choque causado pela coadministração excessiva de sorbitol, bem......
...é frequente em etilistas, mas a reposição de magnésio é controversa. Seu uso na abstinência alcoólica não teve benefício em um estudo, porém, caso os níveis estejam baixos, a reposição de 1 a 2 g diluídas em 100 mL de salina fisiológica é recomendada. O esteio do tratamento é o uso de benzodiazepínicos. A dose e a via de administração dependem de vários fatores: capacidade de ingestão oral, gravi......
...ostrem < 10 células epiteliais e > 25 polimorfonucleares, em campo de pequeno aumento (x100).3, 4 Recomenda-se que hemoculturas sejam reservadas para pacientes com PAC grave e aqueles não responsivos ao tratamento.3, 4 Medidas de antígenos urinários para L. pneumophila e S. pneumoniae devem ser realizados somente para os casos de PAC grave ou para os pacientes não responsivos ao tr......
...cação. Insuficiência renal é comum Retirar medicação; benefício duvidoso da plasmaférese Mortalidade alta devido à condição de base; disfunção renal crônica é comum Transplante de medula Principalmente no transplante alogênico, causa desconhecida Procedimentos de alto risco (doença ativa, doença enxerto contra hospedeiro) Em geral, a microangiopatia é restrita aos rins Ben......
...dia parece ser melhor que o uso de aciclovir, embora mais estudos sejam necessários para responder à questão sobre o real benefício do uso desses antivirais. Cuidados adicionais devem ser tomados para proteger o olho e são uma das prioridades do tratamento, pois a manutenção do olho aberto pode levar à úlcera de córnea. Assim, deve-se prescrever um colírio lubrificante tópico a cada 2......
...eurológico. Dipirona 2 mL EV a cada 6 horas se houver dor ou temperatura =a 37,5°C Hipertermia também é associada com piora do prognóstico neurológico e deve ser cuidadosamente evitada nestes pacientes. Hidantal 100 mg EV a cada 12 horas O risco de convulsões nestes pacientes varia entre 4,2 a 29%. Em caso de hemorragia em região lobar cerebral, alguns autores recomendam o uso de p......
...lha em departamentos de emergênciaeventualmente se depara com casos de hemorragia digestiva alta. Parte daconduta a ser tomada é submeter o paciente a endoscopia digestiva alta, que tempapel diagnóstico e eventualmente terapêutico. Recomenda-se que os pacientescom sangramento gastrintestinal agudo superior sejam submetidos a endoscopianas 24 horas seguintes à avaliação médica. No entanto, não sabe......
...ional ao longo da vida de mais de 40%.Estudos estimam que doença do refluxogastresofágico (DRGE) afete até 20% da população ocidental. A associação entreDRGE e sintomas de garganta e voz é amplamente citada, e uma década atrás maisda metade dos otorrinolaringologistas britânicos prescreviam inibidores da bombade prótons (IBPs) para sintomas de garganta. O conceito de que há uma ligaçãoentre a DRGE......
...ria (incluindo implante de stent)da artéria relacionada ao infarto são superiores à trombólise nos diferentesestudos. As diretrizes americanas e europeias exigem primeiro contato médico outempos porta-balão de 90 minutos. Vários estudos mostraram que, se atransferência eficiente entre serviços funcionar, com transferência depacientes com IAM de hospitais sem capacidade de angioplastia primária par......
...uns de danos vasculares são hipertensão e angiopatia amiloide. A HIC secundária decorre de alguma lesão estrutural subjacente como, por exemplo, um tumor ou lesão vascular. Com frequência, as hemorragias continuadas e secundárias aumentam o volume do hematoma inicial resultando em um declínio clínico. Efeito de massa primário, edema reativo, hidrocefalia causada por bloqueio ou circulação de líqu......
... Assim como em outros distúrbios neurodegenerativos, o diagnóstico definitivo se baseia na avaliação patológica post mortem. Gerenciamento Não há tratamentos específicos para DCL. Os inibidores da colinesterase são opções para o tratamento de alucinações visuais, delírios, apatia, disfunção cognitiva e agitação.61 Na realidade, esses medicamentos possivelmente sejam mais eficazes para DCL ......
...s por meio da obtenção de escamas raspando-se as lesões papuloescamosas e borrifando as escamas em agar de dextrose de Sabouraud. Em seguida, esta preparação de agar deve ser incubada à temperatura ambiente por várias semanas e então ser analisada para verificar o crescimento de colônias, a coloração e a morfologia. Atlas Dermatológico Online DermIS.net Cooperação entre o Departa......
... aos critérios da MQ. Foram desenvolvidas muitas categorias de medição da qualidade. A Tabela 1 apresenta a definição dessas categorias de MQ com exemplos ilustrativos relevantes.9 A medição ideal da qualidade possui três atributos essenciais: importância, base científica sólida e viabilidade.9 O atributo importância inclui a relevância clínica e o impacto geral sobre a saúde pública: A medição ......
...trial para os ventrículos. Podem ser classificados como de 1º grau quando todas as ondas P são conduzidas, sempre com retardo, de 2º grau, quando apenas algumas ondas P são bloqueadas, e de 3ºgrau ou total, quando nenhuma onda P é conduzida, havendo dissociação AV. Conhece-se por bloqueio AV avançado ou de 2º grau avançado quando duas ou mais ondas P consecutivas são bloqueadas. Não se deve confun......
...valiar essas interações. Referências Bibliográficas 1. Mwapasa V, Rogerson SJ, Molyneux ME, Abrams ET, Kamwendo DD, Lema VM, et al. The effect of Plasmodium falciparum malaria on peripheral and placental HIV-1 RNA concentrations in pregnant Malawian women. AIDS 2004; 18:1051–1059. 2. Whitworth J, Morgan D, Quigley M, Smith A, Mayanja B, Eotu H, et al. Effect of HIV-1 and increasing imm......
... Staphylococcus epidermidis · Haemopilus influenzae · Anaeróbios · Associação de agentes 40-70 25 11-32 5 1 2 < 10% Quanto às vias de disseminação, usualmente os microorganismos atingem a sinóvia por disseminação hematogênica a partir de uma infecção à distância. Pode também ocorrer a disseminação das bactérias mediante outras vias: por uma osteomi......
...caracteristicamente envolvidas em algumas doenças com sintomas poliarticulares Doenças Juntas envolvidas Juntas poupadas Artrite gonocócica Joelhos, punhos, tornozelos, IF* mãos Axial Síndrome de Reiter Joelhos, tornozelos, tarso, MTF#, IF pés, cotovelos, axial AR Punhos, MCF##, IFP**, cotovelos, ombros (glenoumeral), quadris, joelhos, tornozelo......
... A anemia hemolítica com teste de Coombs positivo é a principal representante do grupo das anemias imunes e a única que faz parte dos critérios de classificação da doença, podendo preceder em anos outras manifestações clínicas desta. Uma outra forma de hemólise é a anemia hemolítica micro-angiopática, caracteristicamente Coombs-negativa e com esquizócitos na periferia, normalmente relacionada à pr......
...e reumatóide, mas não cursa com alterações erosivas. · Proteção contra luz solar protege contra aparecimento de exacerbações tanto cutâneas como sistêmicas. · Os antiinflamatórios não-hormonais devem ser utilizados com cautela na doença, particularmente nos pacientes com envolvimento renal, mas podem ser utilizados se não houver contra-indicações para controle de manifestações ar......
... síndrome nefrótica. ACHADOS CLÍNICOS A principal manifestação clínica da síndrome nefrótica é o edema, o qual pode progredir para anasarca e derrames cavitários. Pode haver ainda queixa de urina espumosa, expressão clínica da proteinúria importante. Fadiga e perda de massa muscular estão comumente presentes, mas esta última deve ser sempre um sinal de alerta, principalmente em idosos, ......
... via transcraniana respectivamente em 19%, 23% e 14%), e ainda é associada a resolução de hiperprolactinemia em mais de 80% dos casos. Vale lembrar que a cirurgia subtotal apresenta recidiva em 5 anos de 75%, mas quando associada à radioterapia, pode reduzir a recidiva para 10% em anos. Mesmo na ressecção total, relata-se, ao longo da vida, doença recorrente local em 40 a 70% dos casos. Na pres......
... padrões que dirigem as atividades relacionadas com a coordenação desses processos aparecem nos capítulos sobre “Liderança” (LD), “Promoção do Atendimento, Tratamento e Serviços” (PC) e “Equipe Médica” (MS) do Comprehensive Accreditation Manual for Hospitals: The Official Handbook. Figura 1.2. Provisão do sistema de atendimento. O treinamento da equipe ajuda a integrar a colaboração mul......
...essa equipe com os pacientes.8 Eles vinculam muitos serviços devido ao seu conhecimento da essência da atividade de cuidado ao paciente. Os enfermeiros contribuem muito nas áreas de promoção de saúde, no gerenciamento de riscos e na administração das doenças agudas e crônicas.6 Em junho de 2001, a Casa de Delegados da American Nurses Association (ANA) votou a aceitação de nove importantes provisõ......
... podem ser contra o fator VIII e menos comumente contra o fator IX. São anticorpos IgG-4 geralmente policlonais (IgM ou raramente IgA). O tratamento se baseia no controle de urgência do sangramento e em reduzir a produção de autoanticorpos inibidores. Em pacientes com sangramento leve, o DDAVP em dose de 0,3 mcg/kg SC por dia, por 3 a 5 dias, pode ser suficiente. Em casos mais graves, pode-se ut......
...undar mais na fisiopatologia dos distúrbios do potássio em texto detalhado sobre a fisiopatologia. Bibliografia 1. Mount DB, Zandi-Nejad K. Disorders of potassium balance. In: Brenner and Rector's The Kidney, Brenner BM (Ed.). Philadelphia: W.B Saunders Co., 2008. p.547. 2. Rose BD, Post TW. Hypokalemia. In: Clinical physiology of acid-base and electrolyte disorders, 5th ed, Rose, BD, Po......
...s e coxas. Nos homens, o envolvimento de tronco é raro, mas a pele na região peniana pode ser afetada. Além desses locais, face e extremidades podem estar envolvidas em ambos os sexos. Diagnóstico Na apresentação inicial, a lesão deve ser diferenciada de várias condições, como gangrena, úlcera de decúbito e vasculites. O diagnóstico diferencial de lesões cutâneas em pacientes recebendo varfar......
...após estímulo, o que estaria ausente nos tumores ectópicos. A resposta sugestiva de doença de Cushing é um incremento em relação ao basal de 20% para o cortisol sérico e 35% para o ACTH, após administração IV de 10 mg de DDAVP. Entretanto, aproximadamente 30% das pessoas normais e 20 a 50% dos tumores ectópicos apresentam resposta do cortisol no teste do DDAVP, o que compromete a acurácia do teste......
...mbém parece reduzir a inflamação, de acordo com estudos pré-clínicos. O objetivo deste estudo foi avaliar se a suplementação enteral destes ácidos graxos e de antioxidantes aumentou o tempo livre de ventilação mecânica (VM) em pacientes com LPA/SARA. O estudo O estudo teve um desenho randomizado. Foram incluídos pacientes com LPA sob VM cujos médicos tivessem a intenção de iniciar dieta enter......
...tétano induz a formação de antitoxina contra o Corynebacterium diphtheriae e antitoxina contra o Clostridium tetani. COMO SE USA Uso Injetável • Não aplicar as injeções nas nádegas. Via Intramuscular VACINA CONTRA DIFTERIA E TÉTANO ADMINISTRAÇÃO: no braço. USO INJETÁVEL – DOSES Adultos e Crianças com Mais de 7 Anos Usar a apresentação Adultos. Crianças até 7 Anos • ......
...ciente capaz de realizar atividade física Indicado em pacientes com ECG de repouso alterado Defeitos perfusionais simples ou múltiplos ou dilatação ventricular É possível avaliar também a função ventricular e a mobilidade segmentar 85 / 85 Cintilografia miocárdica com drogas Pacientes incapazes de realizar atividade física Injeta-se adenosina ou dipiridamol Indicado em paciente......
...etil associadoa prednisona podem ser mais eficazes do que a prednisona isoladamente em algunspacientes. Pulsoterapia com 1 grama de metilprednisolona por 3 dias pode ser consideradaem manifestações ameaçadoras da doença, mas a necessidade dessa conduta não éfrequente.Pequenos estudosabertos também sugerem que o infliximabe, um inibidor de fator de necrosetumoral, é um eficaz agente poupador de gli......
...o de morte.Aperitonite bacteriana espontânea é a infecção mais comumente associada àcirrose, e os pacientes afetados podem ser assintomáticos ou podem cursar comdor abdominal, diarreia e íleo adinâmico, febre ou hipotermia, leucocitose,encefalopatia ou agravamento da doença hepática. Dor abdominal e febre são os sintomas mais frequentes,mas sinais de peritonismo, como descompressão brusca dolorosa......
...a as articulações interfalangianas distais.Adoença foi reconhecida pela primeira vez por Bazin, em 1860, mas não foireconhecida como uma entidade única até Moll e Wright publicarem ascaracterísticas clínicas da APS em mais detalhes. AAPS é uma doença complexa, afetando vários órgãos. Além da pele, articulações eentesites, a APS está associada a múltiplas comorbidades gastrintestinais,cardiovascula......
...plo-cego e placebo-controladoem mulheres com LAM e VEF1 < 70% previsto. Durante o tratamento de 1 ano, oVEF1 estabilizou-se no sirolimus, enquanto diminuiu 11% no grupo placebo. Adose inicial no estudo foi de 1 mg/dia de sirolimus, com monitoração dos níveisda droga cerca de 24 horas após seu início, com alvo de concentração desirolimus de 5 a 15 ng/ml, a maioria dos pacientes utilizando a dose......
...dominal e diarreia, e em 1983 foi identificado que ocorria comocomplicação de bactérias que produziam toxinas Shiga, como a E. coli O157:H7.As duas condições sãoconsideradas síndromes diferentes, principalmente após a descoberta de que empacientes com PTT foi descrita menos de 5% de atividade da protease do fatorVon Willebrand; essa protease também é denominada ADAMTS-13. Essa proteínaquebra os mu......
...tory anti-ADAMTS13 antibodies in adult-acquired thrombotic thrombocytopenic purpura. Br J Haematol 2006;132:66–74. 31. Kokame K, Matsumoto M, Fujimura Y, Miyata T. VWF73, a region from D1596 to R1668 of von Willebrand factor, provides a minimal substrate for ADAMTS-13. Blood 2004;103:607–12. 32. Whitelock JL, Nolasco L, Bernardo A, et al. ADAMTS-13 activity in plasma is rap......
...ável. Na avaliação dos pacientes, é importante a seleção dos casos para angiografia e para biópsia cerebral. A suspeita diagnóstica de vasculite primária do SNC ocorre frequentemente no contexto de múltiplas alterações neurológicas inexplicadas, em geral associadas com LCR com anormalidades que não justificam essas alterações; nesse contexto, é indicado continuar a avaliação com angiografia. Acre......
...bilidade de recuperação testicular. Além disso, a consulta precoce permite que o urologista acompanhe o paciente na USG; assim, as imagens podem ser revistas em tempo real com o radiologista. Após a consulta, o acesso IV é estabelecido e a analgesia é fornecida sistematicamente ou com um bloco do cordão espermático. Se o urologista não estiver prontamente disponível, a reversão da torção manual é......
...aioria dos dias por pelo menos seis meses. B-Paciente acha difícil controlar a preocupação. C-A ansiedade e a preocupação estão associadas a pelo menos três dos seis seguintes sintomas (apenas um dos sintomas é exigido em crianças): -Inquietude ou uma sensação de tensão; -Fadiga fácil; -Dificuldade de concentração; -Irritabilidade; -Tensão muscular; -Distúrbios do sono. D-Ansiedade, preoc......
... hospitalar e restrito para prescrição apenas por especialista. t Verificar história de alergia a ovos ou a algum tipo de óleo. t A bandagem em torno do cateter deve ser trocada a cada três dias ou quando estiver úmida, suja ou solta. t Categoria de risco na gravidez (FDA): C. Esquemas de administração Prematuros t Dose inicial de 0,5 g/kg, por infusão intravenosa, em 24 horas. Dose ......
...cientes com próteses valvares, dispositivos intracardíacos, cardiopatias congênitas cianogênicas e pacientes com antecedentes de endocardite infecciosa. Cerca de 50% dos casos ocorrem em pacientes sem história conhecida de doença valvar. Fatores de risco para seu aparecimento incluem doença reumática crônica, lesões degenerativas valvulares, hemodiálise e presença de comorbidades como diabetes, i......
..., atualmente, que o desenvolvimento de câncer de pulmão em pacientes não tabagistas parece seguir um processo evolutivo diferente em comparação ao de pacientes que fumam. Além disso, o adenocarcinoma é o subtipo histológico mais frequente em não fumantes. Essa característica é mais evidente em pacientes do sexo feminino e jovens. O principal benefício do tratamento quimioterápico é o aumento do te......
...ico diferencial são as síndromes de vasoconstrição cerebral reversíveis. Em 2007, o nome “síndrome de vasoconstrição cerebral reversível” foi proposto como um designação de coletivo para vários distúrbios que se caracterizam por uma vasoconstrição cerebral bastante semelhante ao encontrado na vasculite primária do SNC. Estes distúrbios incluem a angiopatia benigna do SNC, vasculopatia induzida por......
...cientes com risco mais baixo tinham CRP (medida usando-se ensaios de alta sensibilidade) abaixo de 1mg/L e LDL-C inferior a 70mg/dL.155 Por outro lado, concentrações mais elevadas de CRP ou de LDL-C foram associadas aos níveis mais altos de risco.155 Cabe ressaltar que observações retrospectivas sugeriram que a terapia para abaixar o nível lipídico usando a terapia à base do inibidor da CoA redut......