...110 x 70 mmHg. · Frequência cardíaca: 85 bpm. · Frequência respiratória: 23 irm. · Aparelho respiratório: MV +, sem estertores, raros roncos. · Aarelho cardiovasculara: 2 BRNF, sem sopros. · Abdome: plano, flácido, RHA+, com discreta hepatomegalia não dolorosa. · Membros inferiores: pulsos +, sem edema. · Articulações sem sinais de artrite. Exames Labo......
...avaliar a presença de nódulos nas mucosas, distorção brônquica e estreitamento de vias aéreas secundário à fibrose pulmonar, estenoses brônquicas localizadas, compressão extrínseca, bronquiolite e hiper-reatividade das vias aéreas. Para o diagnóstico é necessário apresentação clínica compatível e evidência de inflamação de característica granulomatosa em órgão afetado pela doença, sendo necessár......
... droga de escolha para o tratamento inicial de aspergilose invasiva após estudo randomizado publicado em 2002, que mostrou superioridade de resposta e redução de mortalidade em relação ao deoxicolato de anfotericina B. Também é agente de primeira escolha para infecções por S. apyospermun. É ativo contra todas as espécies de Candida. A concentração inibitória mínima (CIM) para C. glabrata é maior d......
...espécimes. A incidência calculada de casos de infecção por Campylobacter nos EUA em 2006 foi de aproximadamente 12,7 casos a cada 100.000 pessoas, o que é um numero relativamente elevado. O período de incubação é de 2 a 5 dias, e aves são um dos seus principais reservatórios. Pode afetar todas as faixas etárias e é descrita com alguma frequência causando infecção oportunista em pacientes com Aids......
...e indivíduos do sexo masculino, de raça branca, com idade superior a 40 anos. Estudos de necrópsia sugerem prevalência 20 vezes maior que a estimada com base em investigação de sintomáticos, pois alteração na sensibilidade esofágica pode alterar a sensibilidade ao conteúdo esofágico refluído. O risco de adenocarcinoma esofágico nestes pacientes é de 0,2 a 2,1% ao ano. O tratamento clínico do esô......
...entes em crises agudas de asma que procuram o pronto-socorro e nas exacerbações da DPOC, sobretudo nas moderadas a graves. Nesses casos, os corticoides podem ser prescritos por via oral, intramuscular (especialmente em preparações de liberação prolongada) ou intravenosa. Deve-se limitar ao máximo essa forma de tratamento para até 2 semanas. Não há qualquer benefício (ao contrário, há malefício) em......
... dos pacientes. Existem vários escores propostos e fatores validados; os critérios utilizados pela Sociedade Americana de Doenças infecciosas (IDSA) são muito úteis na avaliação inicial destes pacientes. A Tabela 1 indica fatores considerados de bom prognóstico e a Tabela 2 especifica os escores utilizados para avaliação do risco destes pacientes. Tabela 1: Fatores de bom prognóstico ......
... pelo médico. t Orientar as pacientes para a utilização de métodos contraceptivos efetivos enquanto fazer uso de oxaliplatina. Em casos da ocorrência de gravidez, informar seu médico. t Alertar sobre a ocorrência de Efeitos adversos comuns, como anorexia, náuseas, dores nas costas, tosse e febre. t Orientar o paciente para relatar ao médico ou farmacêutico a ocorrência de vômito persistente, di......
...ade de apenas 6%. Finalmente, embora até um quarto dos pacientes com meningite meningocócica tenha déficits neurológicos focais (por exemplo, afasia, neuropatias cranianas), estes são também achados tardios, e sua ausência não pode ser usada para descartar o diagnóstico de meningite. Deve-se lembrar de que sintomas neurológicos são mais proeminentes na meningite por pneumococcus e Hemofilos. Embo......
... em radiografia de tórax e assimetria de pulsos. Na suspeita de dissecção de aorta a ausência dos três achados torna o diagnóstico extremamente improvável. Já a presença de dor torácica sem outros achados indica uma probabilidade de aproximadamente 31% do diagnóstico, a presença de dois dos achados incluindo a presença de dor torácica como um dos achados indica a probabilidade maior que 80% do dia......
...ítio da infecção é variável, podendo envolver pele, endocardite ou cateter venoso, mas raramente as vias respiratórias. O início pode ser anunciado pelas manifestações de síndrome nefrítica aguda ou perda rápida da taxa de filtração glomerular rápida (TFG). A vasculite cutânea pode estar presente e o edema periférico ocorre em cerca de 50% dos pacientes, enquanto HAs de início recente em cerca de......
...orre aos esforços, em razão da dificuldade de troca de oxigênio pela barreira à difusão imposta pela doença intersticial, entretanto, pode evoluir com dispneia em repouso, ortopneia e mesmo dispneia paroxística noturna (DPN). Dor torácica não é comum; o súbito surgimento de dor tipo pleurítica deve sugerir complicação com pneumotórax. Escarro com laivos hemoptoicos e hemoptise podem ocorrer. G......
... injetável – Preparação Bromoprida (solução) 10 mg/2 mL – Via intramuscular Estabilidade após aberto: uso imediato. Administração: em adultos, nas nádegas (quadrante superior externo); em crianças, na face lateral da coxa. Bromoprida (solução) 10 mg/2 mL – VIa intravenosa direta Estabilidade após aberto: uso imediato. Diluição Diluente: Cloreto de Sódio 0,9%; Glicose 5%. Tempo de inj......
...des estão indicados. Nessa secção, nos deteremos a asma e DPOC. · Corticóides sistêmicos: indicado nas crises agudas de asma que procuram o pronto-socorro e nas exacerbações da DPOC, especialmente, em exacerbações moderadas a graves. Nesses casos, os corticosteróides poderão ser prescritos por via oral, intramuscular (especialmente, em preparações de liberação prolongada) ou intravenosa......
...o homeostático logo após a eliminação ou controle de uma ameaça. Esse retorno ocorre através de mecanismos passivos relacionados à ausência do agente desencadeador e por meio da supressão imune ativa mediada por células e mediadores especiais que se localizam nas ramificações reguladoras do sistema imune. Populações de Células Imunes e Ramificações Principais de Imunidade A maior parte das cé......
...epetidamente ou em altas concentrações. t Metemoglobinemia em caso de absorção. t Distúrbios eletrolíticos em caso de absorção. Aspectos farmacêuticos t Armazenar em lugar seco ao abrigo da luz, pois a exposição a mesma oxida o produto, tornando-o marrom. Conservar em recipientes inertes não metálicos bem fechados. Evitar o congelamento. Não utilizar quando a solução ainda estiver gelada ......
...200 UI/mL. • Cada mililitro da solução neutraliza, no mínimo, 200 UI de vírus da raiva. Indicação • Ferimentos graves (mordeduras na face, cabeça, mãos e pés; ferimentos múltiplos ou extensos; ferimentos profundos; lambedura de mucosas) provocados pela mordedura de animal suspeito. Esquemas de Administração Adultos e Crianças • 40 UI/kg, por via intramuscular (injetar em......
...nitoramento laboratorial. Classificação na gestação Classe C. Não foi determinado se a selegilina apresenta efeitos teratogênicos ou se altera a capacidade reprodutora da mulher nem se é excretada no leite materno, portanto, não deve ser utilizado durante o período de gravidez e lactação. Interação Medicamentosa É uma droga geralmente bem tolerada quando em monoterapia. A combinação da ......
...ica de T4 em T3 atrasaria o benefício terapêutico, mas ainda não existe evidência significativa de uma vantagem verdadeira com a associação de T3 ao T4. Hidrocortisona 100 mg EV a cada 6 horas O paciente tem história de uso de corticoides, que coloca em risco de insuficiência adrenal secundária, ressaltando que o eixo pode permanecer suprimido por até 1 ano após a descontinuação dos glicoc......
...ednisolona 4 Intermediária Triancinolona 4 Intermediária Dexametasona 0,75 Longa Betametasona 0,6 Longa Efeitos Adversos Reposição com glicocorticoides de longa ação está associada com maior risco de síndrome de Cushing exógena. Apresentação Comercial · Meticorten® - prednisona - comprimido de 5 e 20 mg. · Decadron® - comprimido de 0,5 mg. Ta......
... improvável ou dificultoso no caso de um ataque). Esta última característica permite classificar o TP como acompanhado ou não de agorafobia. A agorafobia é definida por ansiedade de estar em locais ou situações de onde possa ser difícil escapar ou onde o auxílio possa não estar disponível caso ocorram sintomas de pânico ou outros sintomas incapacitantes (p. ex., transportes públicos, lugares aber......
... gastresofágico (DRGE) tem sido sugerida como uma causa potencial. Manifestações clínicas A PO ocorre tipicamente após os 50 anos de idade; afeta tanto homens, quanto mulheres, sendo incomum em crianças. Antecedente de tabagismo está presente em 25-50% dos casos, tornando improvável que esse seja um fator precipitante relevante. Normalmente, os pacientes se apresentam com quadro de tosse,......
...s casos. Fisiopatologia A toxina botulínica é produzida inicialmente na forma de uma cadeia de polipeptídeos, que é clivada por proteases bacterianas, liberando uma neurotoxina ativa; o mecanismo exato da neurotoxina não é totalmente conhecido, mas tem múltiplos alvos, incluindo neurônios motores e sensitivos, sendo que pode bloquear a inervação colinérgica neuromuscular da musculatura lis......
...lignidades hematológicas e tumores colorretais. A remissão espontânea ocorre em até um terço dos indivíduos após, mais ou menos, 14 meses, mesmo que a apresentação inicial inclua proteinúria maciça. Devido ao curso relativamente indolente da doença, recomenda-se aguardar 6 meses antes de iniciar o tratamento específico, exceto se ocorrer uma rápida perda de TFG ou se houver complicações da síndro......
... canais de cálcio; BRA: bloqueadores dos receptores de angiotensina; DRC: doença renal crônica; ECA: enzima conversora da angiotensina; PA: pressão arterial; PAS: pressão arterial sistólica. Outras medidas para atrasar a progressão da glomerulonefrite são: · evitar os medicamentos anti-inflamatórios não esteroidais (se não for possível, usar, no máximo, 1-2x/semana); · ......
...uirida na comunidade em pacientes com 16 anos de idade ou mais.23 Líquido Cefalorraquidiano A determinação da pressão de abertura é imprescindível ao fazer a análise do LCR de pacientes com suspeita de meningite bacteriana. A pressão de abertura pode ser obtida somente com o paciente na posição lateral recumbente. O limite superior da normalidade da pressão de abertura normal do LCR é de 1......
...e síndrome nefrítica; em 50% dos casos, a hipocomplementemia está presente. Uma das formas de GNMP (denominada GNMP tipo I) se assemelha ao acometimento glomerular de agentes infecciosos (hepatite C) ou doenças autoimunes (lúpus). Nesses casos, costuma haver deposição mesangial e no espaço subendotelial de imunoglobulinas e complemento. Em outra forma (GNMP tipo II), existe um autoanticorpo (fato......
...de 2mg/mL, com 2mL. f) Monitorização O acessofrequente de variáveis fisiológicas como pressão arterial e frequência cardíacaé indispensável na condução clínica desses casos. g) Classificação na gravidez Classe C. h) Interações medicamentosas Algumas dassubstâ......
...ns, bloqueadores dos receptores H2, 5-aminosalicilatos, anticonvulsivantes como a fenitoína, carbamazepina, fenobarbital, hidroclorotiazida, furosemida, triantereno, clortalidona e alopurinol. As medicações mais comumente associadas à NIA são as seguintes: · Aines e inibidores da COX2 · Penicilinas e cefalosporinas · Sulfonamidas · Diuré......
...iartrite reativa ou eritema nodoso complicam entre 1 a 5% das infecções por Y. enterocolitica e Y. pseudotuberculosis nos Estados Unidos e 10 a 30% desse mesmo tipo de infecção nos países escandinavos. Ocasionalmente, uma dessas síndromes poderá complicar infecções causadas pelo organismo Y. pseudotuberculosis em adultos. Além disso, os pacientes que se apresentam com qualquer um desses distúrbios......
... heparina de baixo peso molecular ou heparina não fraccionada deve ser considerado. A sobrevida em pacientes com hemorragia gastrointestinal superior aguda é afetada pelo tempo para endoscopia e qualidade do tratamento endoscópico em aqueles que dela necessitam. Assim, protocolos assistenciais com treinamento de habilidades, alocação de recursos e organização pode resultar em diminuição de custo......
...i fibroblastos e miofibroblastos e colágeno, que preenchem os alvéolos e ocasionalmente os bronquíolos (neste caso, o termo bronquiolite obliterante com pneumonia em organização passa a ser apropriado). Os pacientes apresentam ainda infiltrado intersticial, associada com metaplasia epitelial celular tipo II. Existe ainda a presença de macrófagos espumosos nos espaços alveolares. As lesões, ao cont......
...1:580–637 ProCESS Investigators, Yealy DM, Kellum JA, Juang DT, et al. A randomized trial of protocol- based care for early septic shock. N Engl J Med 2014; 370(18):1683-1693 The ARISE Investigators and the ANZICS Clinical Trials Group. Goal-directed resuscitation for patients with early septic shock. N Engl J Med 2014; 371:1496-1506 Mouncey PR, Osborn TM, Power GS, et al for the Pr......
...stico de PA, com sensibilidade variando de 90 a 100% para o diagnóstico. Uma causa espúria de aumento da amilase sérica é a macroamilasemia, em que ocorrem grandes partículas de amilase sem atividade biológica que levam mensurações falsamente altas da amilase sérica. Nestes casos, a dosagem da amilase urinária pode ajudar a descartar esta situação. Em pacientes com PA secundária a hipertriglicerid......
... assistência à saúde buscam constantemente a redução de custos sem perda de qualidade nos cuidados prestados aos pacientes. Embora o setor de controle de infecções às vezes seja considerado por alguns executivos da área da saúde apenas um departamento ou uma posição, a atenção recente da mídia sobre problemas de infecções associadas à assistência à saúde e a outras falhas médicas transferiu para ......
...a de pápulas róseas ou violáceas que frequentemente se tornam ulceradas. Os linfomas B, não Hodgkin, são os mais comuns em pacientes com Aids e são frequentemente associados ao Epstein-Barr vírus. Em pacientes com Aids, a média de idade de apresentação da doença é inferior, além de ocorrer maior acometimento extranodal, como no SNC e na pele. O diagnóstico deve ser confirmado por biópsia com análi......
...c. É só imaginar o número de falso-positivos e negativos em filmes de péssima qualidade e, muitas vezes, a pessoa que vai interpretar o exame não está adequadamente preparada e toma condutas erradas porque diagnostica errado ou não vê alterações óbvias. Os gráficos a seguir (Figura 2) refletem, de maneira prática, o laudo do radiologista e os seus achados e a atitude do médico solicitante perante......
... A síndrome hepato-renal pode ser dividida em tipo I e II , no caso acima a possibilidade maior é de alteração aguda portanto característica da tipo I, este paciente recebeu hidratação adequada e evoluiu com uréia de 123 mg/dl e creatinina de 2,9 mg/dl. Apresentava ainda urina I normal, caracterizando a síndrome hepato-renal do tipo I. A síndrome se caracteriza por falência re......
...lúpus eritematoso sistêmico e outras autoimunidades) Síndromes genéticas associadas a aumento da incidência de diabetes Síndrome de Down, Klinefelter, Turner, Wolfran Diabetes gestacional Detectado primeiramente durante a gestação Alguns tipos incomuns de diabetes podem requerer investigação complementar, como em pacientes sem história familiar de DM ou sem evidência de resistê......
...Apresentação da evolução histórica da abordagem no tratamento do câncer de mama.......
... malformação arteriovenosa, meningoencefalite, gastrenterite e enxaqueca, são realizados. Conforme a localização tumoral e pela proximidade destes tumores com a região quiasmática, os pacientes podem apresentar alterações de campo visual e de acuidade visual. Envolvimento de nervos responsáveis pela motricidade ocular, como os III, IV, e VI nervos, acontecem em tumores que envolvem o se......
...surtos infecciosos são grupos do mesmo tipo de infecção ou de infecções similares ou sintomas que ocorrem em determinada população em curtos períodos. Por exemplo, deve-se suspeitar de surto em instalações de assistência à saúde quando vários funcionários, pacientes ou residentes de uma unidade pediátrica forem acometidos de diarréia durante dois dias ou quando a equipe de uma unidade pediátrica d......
... aproximadamente 80% deles morrendo em menos de duas semanas após a instalação do quadro. O manejo destes pacientes inclui: -Limitar ingestão hídrica naqueles pacientes que apresentem hiponatremia (1000ml/dia) -Evitar uso de soluções salinas, pelo alto grau de retenção de sódio. -Evitar diuréticos poupadores de potássio, pelo alto risco de hipercalemia. -Considerar o paciente para transp......
...o a seguir: -Adenocarcinoma de origem indeterminada: representa cerca de 70% dos tumores metastáticos de origem indeterminada. Sítios primários possíveis incluem pulmão, pâncreas, árvore biliar e rins. Alguns estudos são úteis e incluem: -TC abdômen: sugere o sítio primário em 10-35% dos pacientes; -PSA em homens pode ser útil, pode se fazer pesquisa imuno-histoquímica para PSA nos tumores; ......
...eve ser iniciado antes da confirmação do diagnóstico, enquanto os testes de diagnóstico estão sendo realizados. Os opioides devem ser administrados em doses adequadas para controlar a dor e diminuir o tônus simpático. Pacientes com dissecções aórticas são tipicamente hipertensos. Os dois objetivos do manejo médico são reduzir a PA e diminuir a taxa de aumento do pulso arterial (dP/dt) para diminui......
... repetição periódica dos testes não treponêmicos (dois títulos baixos em intervalo de 30 dias excluem sífilis recente) ou a realização de provas de sorologia treponêmica qualitativas ajudam a esclarecer dúvidas. As provas treponêmicas, se negativas, excluem sífilis em atividade; se positivas, a dúvida pode permanecer, sendo recomendável, então, repetir o tratamento. Pacientes com 3 dosagens com t......
... e joelhos, bilateralmente, referindo rigidez matinal de cerca de 10 minutos. Paciente apresenta associado quadro de desânimo, anedonia com humor deprimido. Refere usar ibuprofeno (400 mg a cada 8 horas) há 5 meses, apresenta ainda epigastralgia associada com a alimentação. Ao exame físico, as articulações não têm sinal de artrite, mas apresentam nódulos em articulações interfalângicas distais e p......
...orial.O LBesporádico é definido como casos fora das regiões endêmicas da África. Éresponsável por 1 a 2% de todos os pacientes com linfoma não Hodgkin (LNH) e30% dos linfomas na faixa pediátrica nessas populações. A incidência também émaior em homens do que em mulheres, em uma proporção de 3 a 4:1, e a idademédia na apresentação é de 30 anos.Aincidência de LB relacionada à imunossupressão aumentou......
...HIV positivas não devem amamentar devido ao risco de transmissão do HIV ao lactente. Dietilcarbamazina (ver Citrato de Dietilcarbamazina) Difosfato de Cloroquina e Dicloridrato de Cloroquina Elaine Silva Miranda Na Rename 2010: item 5.6.2.2 Apresentações t Difosfato de cloroquina – Comprimido 250 mg (equivalente a 150 mg cloroquina). – Comprimido 83,2 mg (equ......
...ação plasmática é alcançada em 6 ou 7 dias após múltiplas doses. t Metabolismo: hepático. t Excreção: renal (14% a 34%) e fecal (16% a 61%). Efeitos adversos t Exantema (5 a 46%), incluindo a síndrome de Stevens-Johnson e eritema multiforme, prurido (até 9%), fotossensibilidade. t Ansiedade, depressão (até 5%), tontura (2 a 16%), fadiga, amnésia, distúrbios do sono, cefaleia (2 a 11%), a......