... indicassem o início de doses menores do hormônio tireoidiano. MEDICAÇÕES Levotiroxina Modo de Ação A levotiroxina é o hormônio tireoidiano na forma T4 que é convertida em T3 para realizar suas ações periféricas. Indicações · Tratamento do hipotireoidismo. · Uso discutível em depressão refratária. · Não apresenta indicação de uso como tratamento adjuvante de obesida......
...ica. Classificação na Gravidez Classe A. Interações Medicamentosas Nenhuma significativa. Betalactâmicos Incluem o grupo das penicilinas (naturais e semissintéticas), cefalosporinas (1ª a 4ª geração), carbapenêmicos, monobactâmicos e associações com inibidores da betalactamase. A principal característica de tal grupo é a presença do grupamento químico heterocíclico azetidinona, deno......
... devem ser submetidos à avaliação ambulatorial do nível pressórico, sem as condições clínicas que motivaram a procura pelo pronto-socorro. Simulam crise hipertensiva: · erro de aferição pressórica (manguito inadequado); · efeito do jaleco branco; · dor/ansiedade/depressão; · síndrome do pânico; · cefaléia primária; · epistaxe; · hiperventilação; · ......
...pecial pela sua gravidade. A melhora da sobrevida tem sido obtida pelo uso de novas drogas como os antagonistas e inibidores de receptores da endotelina, inibidores da fosfodiesterase e análogos da prostaciclina, entre outros, em geral associados à anticoagulação. Em nosso meio, temos obtido boa resposta com a associação de anticoagulação e infusão mensal endovenosa de ciclofosfamida. TÓPICOS ......
...atura acredita que este é um fenômeno mais associado a um diagnóstico errôneo de asma em pacientes que apresentavam Churg-Strauss desde o início. O uso de glicocorticoides pode controlar os sintomas de pacientes com Churg-Strauss e a troca deste pelos antagonistas de leucotrienos leva ao aparecimento dos sintomas da síndrome. A paciente ainda apresenta história de pneumonia com infiltrados esparso......
... para manter corpo aquecido; · manter dedos quentes; · usar estratégias para interromper um ataque, como colocar as mãos em água quente, entre outras; · evitar rápidas mudanças de temperatura; · evitar cigarro; · evitar drogas simpaticomiméticas, como descongestionantes nasais, estimulantes etc. Medicações Alguns ......
...révia devem ser tratados para o C. difficile pelo tempo total do antibiótico em uso mais 1 semana após seu término. Pacientes com íleo podem se beneficiar da associação de metronidazol endovenoso (500 mg a cada 8 horas) ao esquema com vancomicina oral. É possível também realizar enemas de vancomicina em pacientes que não tolerem tratamento por via oral, mas levando em conta que......
...es da bomba de prótons, bismuto ou antibióticos, devendo a administração desses medicamentos ser suspensa por, pelo menos, duas semanas antes do exame quando possível. A radiografia contrastada com bário do trato gastrintestinal superior também pode evidenciar a presença de úlceras pépticas, mas sua utilização atual foi substituída pela endoscopia digestiva alta, não apenas devido à sua maior acu......
...x e o exame de escarro evidenciando adenocarcinoma podem ser vistos na Figura 64.9. Figura 64.5 Patogênese molecular do carcinoma de pulmão de células escamosas. Foram reconhecidas várias anormalidades moleculares sequenciais na patogênese de múltiplas fases do carcinoma de células escamosas do pulmão, que foram detectadas em indivíduos de alto risco. Desenvolvimento de carcinoma de ......
...orre em cerca de 15% dos pacientes. Estes pacientes apresentam necrose fibrinoide transmural e é mais comum no envolvimento intracraniano em comparação com o envolvimento medular. Os vasos podem apresentar trombose e estreitamento, com isquemia tecidual e necrose dos territórios envolvidos, os vasos do córtex cerebral e leptomeninges costumam ser mais envolvidos que os vasos subcorticais. Ep......
...ilus, Actinobacillus actinomycetemcomitans, Hominis Cardiobacterium, Eikenella corrodens e Kingella kingae). Patogênese O endotélio valvular normal é naturalmente resistente à colonização por bactérias. A infecção resulta da colonização do endotélio valvular danificado por bactérias circulantes com propriedades de adesão específicas. O dano endotelial pode resultar de lesões ocorridas devido ......
... orientações sobre prevenção da transmissão do HIV. Aspectos farmacêuticos t Manter os comprimidos e solução oral na embalagem original bem fechadas, ao abrigo de ar, luz e umidade e à temperatura ambiente, entre 15 e 30 ºC. Atenção: como sinonímia para lamivudina (nome que corresponde a denominação comum Brasileira) também é empregada a abreviatura 3TC, entretanto, não se recomenda a pre......
... identificar pacientes em risco de lesões que são rapidamente destrutivas dos tecidos envolvidos é ainda pouca. O diagnóstico precoce, as avaliações abrangentes e um acompanhamento próximo são essenciais para garantir bons resultados no manejo dessa condição, que, quando abordada corretamente, costuma apresentar boa resposta terapêutica. Referências 1-Stone JH. IgG4-Related disease in Curr......
... epodem mimetizar uma variedade de outras doenças torácicas. A PH é, em geral,tratável se a exposição é reconhecida e o antígeno é efetivamente evitado. Doençasnão reconhecidas ou não tratadas podem levar a reatividade das vias aéreas,enfisema e fibrose intersticial. Etiologia A lista de agentes específicos que causam PH é extensa,com mais de 300 antígenos identificados e divididos em três princip......
... clássica, com doença menos grave e diminuiçãoda atividade de canais de cloro. Esses pacientes posteriormente podemdesenvolver proteinúria.A síndromede Bartter do tipo IV também cursa com alterações dos canais de cloro. Os pacientesapresentam com menor frequência nefrocalcinose, mas podem desenvolver disfunçãorenal crônica com maior frequência do que aqueles com outros tipos da síndromede Bartter.......
... por via subcutânea e em 2 a 8 horaspor via retal.Usuáriosde Cannabis que fumam pelo menos uma vez por semana têm risco 3,3 vezesmaior de AVC e/ou ataque isquêmico transitório (AIT). Existem evidências dequalidade moderada indicando que pode haver aumento dependente da dose emrelação ao risco de AVC/AIT associado ao uso de Cannabis. Isso requergrande quantidade de uso de Cannabis, levando a vasoes......
...adiaçãoionizante é o único fator de risco determinado para o aparecimento da LMC. Achados Clínicos Aproximadamente 30% dos pacientes são assintomáticos nomomento do diagnóstico, com até 50% dos pacientes assintomáticos em algumasséries. A doença é um achado incidental quando é observada contagem elevada deleucócitos em uma avaliação médica.Os sintomas são graduais no início e podem incluir fadigaf......
...% ealta confiabilidade entre avaliadores. O CAM é sumarizado na Tabela 2. Tabela 2: Escala deavaliação de delirium ConfusionAssessment Method (CAM) Diagnostica-se delirium se os itens 1 e 2 estiverem presentes, associados à presença dos itens 3 ou 4. Outras alterações (itens 5 a 9) também podem estar presents. 1) Início agudo Há evidência de mudança aguda no estado mental de base ......
...istúrbios hidroeletrolíticos deve ser realizada, uma vez que predispõem a arritmias. A analgesia com morfina (ou fentanil se a PAS estiver bastante comprometida) reduz a dor e a ansiedade, bem como o consumo de oxigênio. Arritmias e bloqueio atrioventricular total (BAVT) apresentam grande efeito sobre o débito cardíaco e devem ser imediatamente corrigidos com cardioversão elétrica, antiarrítmicos......
...dente cardiovascular, com FC mantida, sinusal, sem alterações dignas de nota. Feita hipótese de abdome agudo inflamatório (pancreatite, colecistite, doença ulcerosa péptica, hepatite aguda); foram solicitados: hemograma, proteína C-reativa (PCR), ureia, creatinina, lipase, amilase, transaminases hepáticas, triglicérides e cálcio total; o paciente foi mantido em jejum, hidratado com 1.000mL de soro......
...estes de anticorpos treponêmicos não reativos em pacientes infectados pelo HIV após o tratamento de sífilis.39 Possivelmente, as pessoas infectadas pelo HIV revertem com mais frequência os testes sorológicos em comparação com as não infectadas, embora essa questão ainda permaneça sem solução. A resposta sorológica após o tratamento da doença latente talvez seja mais problemática que na doença pri......
...etas na circulação periférica. A maioria dos doentes com LES com trombocitopenia tem aumento da destruição periférica, que é comumente mediada por anticorpos antiplaquetas. Entretanto, outros dois mecanismos desempenham um papel importante em alguns pacientes: os anticorpos antiplaquetas e os seus alvos antigênicos têm sido extensivamente estudados na púrpura trombocitopênica idiopática (PTI) e n......
...térica superior e de veia porta e invasão pelo tumor da artéria mesentérica superior inferior a 180°, enquanto outros autores usam critérios mais estritos. Os pacientes com doença ressecável podem ser submetidos à pancreatectomia total ou distal. A pancreatectomia total pode ser necessária para tumores grandes para atingir as margens livres. O procedimento de Whipple é associado com maior morbida......
...s in endemic areas. Epidemiol Infect 2004;132:533. 11. Gad El-Rab MO, Kambal AM. Evaluation of a Brucella enzyme immunoassay test (ELISA) in comparison with bacteriological culture and agglutination. J Infect 1998;36:197. 12. Solís García del Pozo J, Solera J. Systematic review and meta-analysis of randomized clinical trials in the treatment of human brucellosis. PLoS One 2012;7:e32090. 13. ......
...s apresentam papel na evolução crônica dos pacientes com asma ainda é controverso. A exposição a aeroalérgenos e mudanças climáticas também são fatores precipitantes de crise aguda de asma e podem desencadear uma crise asmática mais rapidamente (apenas algumas horas). Infecções bacterianas (Mycoplasma pneumoniae, C. pneumoniae e outras bactérias), uso de algumas medicações (em particular o ácido ......
... varia de anos a décadas) mudanças progressivas aparecem no pâncreas. Eventualmente, os pacientes com pancreatite crónica desenvolver a tríade clínica de dor abdominal, insuficiência pancreática exócrina, e diabetes. A dor abdominal pode ser associada a insuficiência exócrina com manifestações como esteatorreia e em casos graves, perda de peso, desnutrição e deficiência de vitamina solúvel em go......
... em 60% dos pacientes. Embora a mortalidade seja relatada em 13%, apesar do tratamento, é significativamente mais alta se ocorre insuficiência cardíaca ou envolvimento pericárdico. O envolvimento gastrintestinal em um paciente com brucelose deve ser considerado se houver quaisquer sinais ou sintomas relacionados como náuseas e vômitos, diarreia, constipação e sensibilidade abdominal. A diarreia é......
...a considerável. Pode ocorrer na forma familiar que se apresenta na infância com febre protraída, hepatoesplenomegalia e citopenias. Apesar de ocorrer em qualquer faixa etária, afeta sobretudo crianças até 18 meses de idade. Uma forma secundária, também denominada de esporádica, tem sido descrita, sendo particularmente associada com infecção e ocorrendo principalmente em adultos. Nesse caso, há hi......
... no espaço infectado e contaminar o líquido da coluna vertebral. Em uma série de casos não controlados, a evacuação cirúrgica da infecção tem sido mais bem-sucedida do que o tratamento antibiótico isoladamente. A decomposição por meio de laminectomia é mais efetiva se realizada antes da disfunção motora grave. A cirurgia também pode ser realizada para a obtenção de material infectado (para estabe......
...hamentos. Outro estudo suplementar é a imagem radiográfica lateral dinâmica da coluna cervical durante a flexão e a extensão. A ausência de deslocamento dos corpos vertebrais com essas manobras estabelece que a coluna vertebral é estável, mas, para realizar esse estudo de forma segura, o paciente deve estar alerta e capaz de restringir o movimento se causar dor ou sintomas neurológicos. Os pacien......
...riormente.24,25 As mutações no gene PDGFRA são mutuamente exclusivas em relação às mutações no gene KIT e ocorrem predominantemente no domínio justamembranoso (exon 12) e nos domínios da tirosina quinase 1 (exon 14) e da tirosina quinase 2 (exon 18). Independentemente do exon que sofreu mutação, os GISTs estimulados por PDGFRA têm características distintas, como, por exemplo, localização gástric......
...o terapêutica. Muitas vezes, as técnicas são complementares. O objetivo do cateter de revascularização endovascular é restaurar o fluxo de sangue rapidamente para um membro ameaçado com uso de drogas, dispositivos mecânicos ou ambos. Os pacientes nos quais a isquemia do membro por mais de 12 a 24 represente risco de vida, membro inviável para revascularização , com suspeita de infeção de enxerto ......
...inas na urina e plasma, com amostras obtidas de acordo com os protocolos locais. Em geral, valores maiores que cinco vezes o limite normal do método de dosagem das metanefrinas ou catecolaminas definem o diagnóstico de feocromocitoma; alguns autores consideram que níveis mais de duas vezes aumentados já eliminam a necessidade de testes estimulantes ou provocativos; e o próximo papel diagnóstico é......
... lesão de pele eram evidentes nódulos subcutâneos, que fez pensar em eritema nodoso, mas o paciente apresentava vesiculações nas lesões de membros inferiores, atípico para um quadro de eritema nodoso. A síndrome de Sweet, também denominada de dermatose neutrofílica aguda, pode ser associada com neoplasias e medicamentos e se apresenta com placas inflamatórias e nodulares eritematosas com pseudo-v......
... à produção de corpos cetônicos. Nas crises hiperglicêmicas estudos recentes demonstraram que se desenvolve um estado pró-inflamatório que levam à geração de espécies reativas de oxigênio, que são indicadores de estresse oxidativo. Estudos têm mostrado aumento de citocinas pró-inflamatórias, incluindo o fator de necrose tumoral e interleucinas (IL)-1B, IL-6 e IL-8. Ocorrem ainda aumentos de prote......
...xo nível sócio-econômico, sexo feminino, náuseas pré-quimioterapia, sexo feminino, tipo de quimioterápico altamente e ausência de terapia antiemética. A gastrenterite aguda é a mais frequente causa de náuseas e vômitos, neste caso associada à diarreia. Nesta situação, os vômitos são mais comuns antes dos três anos e após os 20 anos de idade, e é mais comum nos quadros virais em compa......
...dominal); pode ser localizado o apêndice e exteriorizado por um dos portais, sendo realizada a apendicectomia (técnica videoassistida), ou, ainda, uma técnica mista, em que o apêndice cecal é dissecado do seu mesoapêndice dentro da cavidade e depois exteriorizado para ressecção. As vantagens da laparoscopia são menor trauma cirúrgico, melhor visualização, ferida operatória (FO) com melhor resu......
...a que varia de avermelhada a marrom. O dano muscular causa liberação de fósforo na corrente sanguínea, e a hiperfosfatemia resultante pode alterar o duplo produto cálcio e fósforo, levando o paciente a apresentar calcificações patológicas. Hipocalcemia eventualmente pode ocorrer, mas em geral é assintomática e sem necessidade de tratamento. A apresentação de insuficiência renal destes pacientes ......
...ncialmente fatais no início da vida, em consequência do comprometimento da imunidade mediada por interferon-g e interferon-a/b.58 Pacientes com deficiência AD de STAT1 têm proteína STAT1 detectável e respostas mediadas por interferon-g diminuídas. Pacientes com deficiência AR de STAT1 não têm expressão detectável da proteína STAT1 e apresentam respostas acentuadamente reduzidas ao interferon-g e ......
...a Manual de Controle de Infecções da APIC/JCAHO. Porto Alegre: Artmed, 2008. Sandra Von Behren PADRÃO CI.8.10 Representantes de funções/componentes relevantes das organizações podem colaborar na implementação de programas de controle de infecções. Princípio Lógico do CI.8.10 A criação bem-sucedida de programas de controle de infecções em nível organizacional exige a colaboração de t......
...ico por meio de uma combinação de características clínicas e de autoanticorpos específicos para a doença em questão. O tratamento envolve corticoterapia, uso de imunossupressores e agentes biológicos. Figura 105.8 Exemplos de doença pulmonar parenquimatosa difusa de apresentação aguda. (A) Leptospirose com envolvimento pulmonar; (B) Pneumocistose. Doenças pulmonares eosinofílicas E......
...00 mg/dL. – Neuroprotetor: apesar de haver diversos medicamentos com resultados satisfatórios em estudos experimentais, nenhum deles evidenciou efeito neuroprotetor quando testados em ensaios randomizados de fase III. Dessa forma, não existe nenhum fármaco com essa propriedade para ser administrado na fase aguda de uma isquemia cerebral até o momento. AVC hemorrágico Em casos de hemorragi......
...elo risco de insuficiência respiratória. Elas podem ocorrer concomitantemente (Tab. 95.6). Síndrome miastênica de Lambert-Eaton Definição A síndrome miastênica de Lambert-Eaton é uma doença caracterizada por fraqueza generalizada (geralmente musculatura proximal) e por sinais e sintomas autonômicos (boca seca, constipação, impotência e inexistência de reflexos), que, ao contrário da miasteni......
...profissional. _____ Participação em equipes assistenciais e privilégios em outras instituições. _____ Cobertura alternativa. _____ Solicitações da designação de comitês. Processo Exigências da Joint Commission: _____ Todos os componentes definidos por regimentos, normas, regulamentos, políticas e procedimentos. _____ Verificação do licenciamento atual. _____ Considerações sobre capacida......
... Reavaliação permanente A Joint Commission exige que as organizações tenham processos de melhoria de desempenho viáveis e que envolvam monitoramento contínuo para identificar práticas abaixo do padrão ou atendimentos preocupantes. Caso se conclua que um desvio identificado pode levar à revisão ou à revogação de algum privilégio, a medida deve ser iniciada imediatamente. As recomendações para ed......
...ursite subacromial ou subdeltoidiana em quase todos os pacientes com polimialgia reumática. Caso exista suspeita de acometimento extracraniano da arterite temporal, pode ser realizada angiografia ou angiotomografia ou angiorressonância magnética, as quais podem demonstrar estenose ou oclusão bilateral de subclávia, axilar ou ramos da artéria braquial. Biópsias falso-negativas podem ocorrer, mas ......
...ia de trauma, o que permite dois principais diagnósticos diferenciais: artrite séptica e artrite gotosa. A punção articular com pesquisa de cristais negativa e a bacterioscopia com cocos Gram-positivos praticamente confirmam o diagnóstico de artrite séptica no caso não gonocócica. Artrite bacteriana não gonocócica O termo artrite séptica refere-se à infecção bacteriana de uma articulação. Al......
...tumam apresentar-se com aumento de ecogenicidade e diminuição de tamanho renal. 2. Tomografia computadorizada Raramente indicada, auxilia, entretanto, no diagnóstico diferencial entre as causas pós-renais (coágulos, tumores, linfonodos). Biópsia Renal As principais indicações de biópsia renal estão listadas na Tabela 2. Pode-se observar que a biópsia renal está especialmente indicada ......
...ódica equivalente a rifamicina Uso tópico Spray 1% (10 mg/mL): rifocina Spray; G O que é antibacteriano. Para que serve infecção da pele. Como age atua nos ribossomos das bactérias inibindo a síntese de proteínas. Como se usa Uso tópico (na pele) – Doses • doses em termos de rifamicina. Adultos e crianças pulverizar a área afetada a cada 6 ou 8 horas. Cuidados espe......
... que serve tratamento de: asma brônquica; bronquite; broncoespasmo; enfisema pulmonar. Como age age seletivamente através de receptores beta 2-adrenérgicos relaxando o músculo liso dos brônquios. Como se usa Uso oral – Doses • doses em termos de sulfato de terbutalina. Adultos e crianças acima de 15 anos de idade 2,5 a 5 mg, 3 vezes por dia. Idosos: podem ser mais propensos às rea......