...nas da urina (albumina, a1-globulina, a2-globulina,ß-globulina, ?-globulina) e permite a identificação de imunoglobulinasmonoclonais e cadeias leves. Os resultados da eletroforese também permitem aestratificação de pacientes nefróticos com proteinúria seletiva (principalmentealbumina) e aqueles com proteinúria não seletiva (albuminúria e globulinúria dealto grau). Essa diferenciação pode ter impli......
... uso de drogas deabuso, intoxicação crônica por agentes farmacêuticos em doses maiores que onormal, exposições ambientais, industriais e agrícolas a produtos químicos,envenenamento e interações medicamentosas. No DE, é importante avaliar ereconhecer cenários em que possa haver toxicidade imediata ou retardada, bemcomo iniciar descontaminação, aumentar a eliminação de medicamentos eadministrar estr......
...mplemento e hemaglutinação indireta.Os testesde PCR da transcriptase reversa em tempo real foram desenvolvidos e também sãoconsiderados diagnósticos, podendo ser utilizados amostras de plasma, célulassanguíneas e tecidos. O diagnóstico definitivo de SCPH pode ser feito com baseem um de três testes sorológicos: um ensaio imunossorvente ligado a enzima, WesternBlot e um teste rápido de Imunoblot que......
...controlar o sangramento apenascom terapia antifibrinolítica. A dose em adultos de ácido aminocaproico é de 6gramas a cada 6 horas, administrada por via oral ou intravenosa. A dose paraadultos de ácido tranexâmico é de 10 mg/kg IV, 3 vezes por dia, durante 2 a 8dias.Pacientescom hemofilia A leve (níveis de fator de 5% do normal ou mais) que apresentamsangramento leve nem sempre precisam de reposiçã......
...ebrandda circulação. Etiologia e Patogênese O FVW éuma glicoproteína que, diferentemente da maioria dos outros fatores decoagulação, é sintetizada, armazenada e, em seguida, secretada pelas célulasendoteliais vasculares emegacariócitos exclusivamente. O FVW desempenha dois papéis principaisna hemostasia normal: como cofator para a adesão plaquetária e como proteínatransportadora do fator VIII. Alg......
...utural Doença cardíaca valvular Estenose aórtica Estenose tricúspide Estenose mitral Cardiomiopatia por hipertensão pulmonar Doença cardíaca congênita Mixoma Doença pericárdica Dissecção aórtica Embolia pulmonar Isquemia miocárdica Infarto do miocárdio Disritmias Bradiarritmias Síndrome do QT curto ou longo ou de Stokes-Adams Doença do nó sinusal Bloqueio cardíaco de seg......
... crônica diminui com aidade. Aproximadamente 90% das infecções adquiridas no período perinatal irãoprogredir, em comparação com 5% ou menos para infecções em adultos. Aincidência de novas infecções por VHB diminuiu na maioria dos países de altarenda, provavelmente devido à implementação da vacinação. Embora a incidênciade infecção aguda por VHB esteja diminuindo na maioria dos países, complicações......
...ocedimento são altas (37% e 11 a 33%,respectivamente). Prognóstico Dospacientes com a doença, 75 a 92% param de sangrar espontaneamente. No entanto,após um episódio inicial de hemorragia diverticular, o risco de sangramentorecorrente é de 10 a 40% (em geral, 48 horas após o sangramento inicial). Os anti-inflamatóriosnão esteroides (Aines) podem aumentar o risco de nova hemorragiaprecoce. Após um s......
...ústia fetal. O monitoramento não éindicado para os fetos inviáveis, pois qualquer intervenção obstétrica seriainútil. Se algum sinal de sofrimento fetal se desenvolver, indica-se internaçãopor um período mínimo de 24 horas. Bibliografia 1-Barclay-BuchananC, Barton MA. Trauma in pregnancy. Tintinalli Emergency Medicine 2020.2-Mendez-Figueroa H,Dahlke JD, Vrees RA, Rouse DJ. Trauma in pregnancy: an ......
...ótipos, dando maior chance de resposta terapêutica com interferon nogenótipo A. Além disso, alguns genótipos, como B e C, podem apresentar maiorrisco para o desenvolvimento de CHC. A genotipagem pode ser determinada pormeio de vários métodos, como ensaios de sonda e sequenciamento de Sanger, masoutros ensaios, como hibridização reversa, ensaios de PCR específicos, real-timePCR e fluorescência, pod......
...e coronariana aguda - BNP muito elevado - Disfunção hepática Risco menor - PA e FC normais - Resposta rápida ao diurético intravenoso inicial com diurese com alívio dos sintomas - Resolução rápida dos sintomas no DE - Função renal e hepática normais sem piora recente - BNP normal e troponina sem alterações Pacientes com oligúria e rebaixamento do nível deconsciência indicam qu......
...r em comparaçãocom a população não infectada. Aproximadamente 70 milhões de pessoas estão infectadascom o vírus da hepatite C em todo o mundo, 20 a 30% das quais desenvolverãocirrose hepática, com risco anual de 3 a 5% de evoluir para câncer hepático. Diferentementeda hepatite B, uma relação estreita entre HCV-RNA e o risco de desenvolver CHCnão está demonstrada. Pacientes com hepatite C só desenv......
...s lúmens dovaso na presença de depósitos significativos de cálcio.Umametanálise que avaliou a precisão da ATC e da ARM para detectar a EAR encontrousensibilidade e especificidade de 97 e 93% para ARM e de 96 e 99% para ATC. Um estudoprospectivo foi realizado, mostrando que ambos os testes tiveram especificidaderazoável (88% para ARM e 94% para ATC), a sensibilidade foi relativamente baixaem 78 e 7......
...e hematogênica é causada por microrganismos quesemeiam o osso no contexto da bacteremia. Osteomielite não Hematogênica Aosteomielite não hematogênica é resultado da disseminação contígua da infecção detecidos moles adjacentes e articulações para o osso, que também pode ocorrer viainoculação direta da infecção no osso (como resultado de trauma, feridas oucirurgia). Fatores de risco para osteomielit......
....Como resultado, ocorre o acúmulo de secreções nas bases pulmonares, o quepredispõe à alteração da relação ventilação-perfusão e à hipóxia tecidual. Biomarcadores da STA Algunspesquisadores procuraram definir biomarcadores objetivos para prever aocorrência de STA com base no entendimento da fisiopatologia. A concentraçãosérica de fosfolipase A2 mostrou-se elevada em um pequeno grupo de pacientesco......
...ediata ao membro ou comou sintomas de oclusão de membro maiories que 2 semanas. A tromboembolectomiamecânica também tem maior evidência de benefício em pacientes em que a causa daOAA é secundária a uma doença arterial periférica crônica aterosclerótica.É importante lembrar que atromboembolectomia cirúrgica pode ser usada como tratamento adjuvante àtrombólise endovascular, e muitos pacientes que re......
...s verdadeiramente anticolinérgicos. Os sintomas antimuscarínicos centrais variam de agitação a delírio, confusão, amnésia, alucinações, fala arrastada, ataxia, sedação e coma. Os sintomas antimuscarínicos periféricos incluem pupilas dilatadas, visão turva, taquicardia, hipertermia, hipertensão, secreções orais e brônquicas diminuídas, pele seca, íleo, retenção urinária, aumento do tônus muscular ......
...amatória pélvica. Também tem sido associada ao aumento da transmissão de várias outras infecções, incluindo o HIV, o herpes-vírus simples e a infecção pelo papilomavírus humano. A infecção por Trichomonas não só aumenta a probabilidade de aquisição do HIV, como também promove a sua transmissão e a disseminação viral. Vulvovaginite de Contato A dermatite de contato resulta da exposição do ......
...41ºC foram relatadas e são um marcador de mau prognóstico. A hipertensão é mais comum que a hipotensão, e está associada a um prognóstico mais favorável. O diagnóstico da SS baseia-se em critérios clínicos como os descritos a seguir. Para o diagnóstico de SS, foram propostos os seguintes critérios: · uso de medicação serotoninérgica (obrigatório) e mais um dos seguintes; · ......
...e parece ser secundária ao comprometimento do clearance hepático de produtos tóxicos do intestino capazes de determinar efeitos deletérios na função cerebral. Vários fatores contribuem para seu aparecimento, incluindo alteração do metabolismo hepático da amônia com aumentos de sua concentração. Outras fontes de amônia também contribuem para a precipitação da EH. Outro fator associado a esses paci......
...ticularmente em pacientes idosos. Os carbapenêmicos também apresentam risco de encefalopatia e convulsões, sobretudo com o imipenem; a diarreia também é frequente com essas medicações. Clindamicina A classe das lincosamidas inclui a clindamicina e a lincomicina, e suas principais toxicidades agudas são náusea, vômito e diarreia. Embora todos os antibióticos tenham sido associados à depleçã......
...to TEV em idade superior a essa não se associa com risco significativamente aumentado para trombofilia hereditária. Em pacientes com uma TEV inicial ou posterior antes da idade de 50 anos e uma forte história familiar de TEV, testes para trombofilia podem ser considerados. A gravidade do evento tromboembólico deve ser considerada um fator na avaliação. Uma trombose venosa profunda (TVP) provocada......
...da e rabdomiólise. A hipernatremia é vista em pacientes severamente desidratados, enquanto a hiponatremia ocorre em pacientes que se hidratam com soluções hipotônicas orais. Os distúrbios hematológicos podem ser evidentes clinicamente e em avaliação laboratorial. Os achados de hemostasia anormal incluem púrpura, petéquias e hematúria conjuntival, gastrintestinal, renal ou pulmonar. Os estudos de ......
...ção de Trendelenburg. Devido à duração muito breve da ação do fármaco, essas medidas não são necessárias após a interrupção da infusão. Quando o óxido nítrico é liberado a partir de nitroprussiato, o cianeto também é produzido. Enquanto a taxa de infusão de nitroprussiato não for superior a 2 a 5mg/kg/min, as consequências do uso do cianeto serão poucas, pois é imediatamente metabolizado em um me......
...ns pacientes, entretanto, podem ter lesão cutânea no sítio de inoculação com pústulas e lesões necróticas semelhantes ao ectima gangrenoso. Os pacientes apresentam quadro de início súbito de febre alta, calafrios, fraqueza e cefaleia. Um bubão ou edema dos gânglios linfáticos regionais torna-se aparente na virilha, na axila ou no pescoço no primeiro dia. Os bubões variam de 1 a 10cm e elevam a pel......
...nos de idade · Trombose recorrente · Trombose em sítios poucos usuais como veias hepáticas, portais, mesentéricas ou cerebrais · História de necrose induzida por warfarin · Tromboses arteriais associadas (SCAFL) Em geral, não é indicado o rastreamento em primeiro episódio de TEV não provocada, mesmo que algum desses critérios esteja presente......
...s. Devido à longa meia-vida biológica de vários derivados, as manifestações de abstinência podem não ocorrer durante vários dias até mais de 1 semana após a interrupção do benzodiazepínico. As manifestações de abstinência incluem ansiedade, irritabilidade, insônia, náuseas, vômitos, tremores, sudorese e anorexia. Manifestações graves, incluindo confusão, desorientação e psicose também foram relat......
... se existe suspeita de progressão da doença. O espessamento do músculo extraorbitário costuma ser o primeiro sinal de envolvimento orbital na TC ou na RNM e, nesse caso, a terapia antimicótica empírica é indicada até a exploração cirúrgica ou a biópsia dos seios e das órbitas. Ao contrário dos pacientes com diabetes melito, aqueles com leucemia ou linfoma subjacente são mais propensos a apresenta......
... exposição por monóxido de carbono. Às vezes, sintomas simultâneos em outros membros da família, ou mesmo animais de estimação, podem ser uma pista diagnóstica. No entanto, mesmo dentro de uma família, diferentes pessoas podem manifestar diferentes sintomas, dependendo da idade, da doença associada e da proximidade com a fonte de monóxido de carbono, o que torna o diagnóstico complicado. A histór......
... Identificar estruturas anatômicas entre a pele e o espaço pericárdico que estejam dentro do caminho esperado da agulha. Para a maioria dos pacientes, a melhor abordagem é a punção na parede torácica esquerda no quinto espaço intercostal esquerdo, seja paraesternal esquerda, que é 1cm na lateral esquerda do esterno para evitar a artéria mamária interna esquerda, seja a abordagem apical, que é real......
...o dorso do pé. O tratamento é com repouso relativo, aplicação de gelo e uso de medicamentos anti-inflamatórios não esteroidais; raros casos necessitam de intervenções cirúrgicas. As lacerações de tendões podem resultar de lesões penetrantes no aspecto dorsal ou plantar do pé. Os reparos do tendão no pé são complexos, e é necessário um encaminhamento imediato para o ortopedista. O pé deve ser mant......
... em níveis menores que 55 mg/dL. 6. Ao final do jejum, dosar os níveis plasmáticos de glicose, insulina, peptídeo C, pró-insulina, ß-hidroxibutirato e sulfonilureia na mesma amostra. Administrar, logo após, 1 mg de glucagon EV e dosar a glicemia após 10, 20 e 30min. E, por último, alimentar o paciente. O paciente com uma história sugestiva de hipoglicemia pós-prandial deve ser submetido ......
...ões mais frequentes da infecção por Pasteurella, sendo a artrite séptica e a osteomielite menos comuns. A maioria dos casos de artrite séptica não ocorre sem injúria penetrante da articulação. Existem três formas diferentes de infecções ósseas e articulares por espécies de Pasteurella, que incluem a artrite séptica, a osteomielite e artrite e osteomielite combinadas. A osteomielite ocorre, normal......
...nsfusão de sangue deve ser menor nos idosos. Deve-se considerar a colocação de uma sonda nasogástrica se a HDB for significativa. A hematoquezia origina-se inesperadamente de fontes gastrintestinais altas em 10 a 14% dos casos. Os fatores que sugerem uma fonte gastrintestinal alta causando hematoquezia incluem anemia e história prévia de HDA. A aspiração nasogástrica tem baixa sensibilidade e va......
...20%) é cerca de 10 vezes mais elevada como a taxa entre outros doentes tratados para as mesmas indicações. A maioria das erupções exantemáticas induzidas por droga evolui rapidamente, são simétricas e generalizadas, atingem o ponto máximo dentro de dois dias após a descontinuação do fármaco causador, e desaparecem dentro de uma semana depois da droga ser eliminada. Algumas erupções medicamento......
...ca, pois um dos seus principais diagnósticos diferenciais é o câncer gástrico. A ultrassonografia endoscópica e a tomografia computadorizada (TC) do tórax e abdome são atualmente os principais meios de estadiamento para o câncer gástrico localmente avançado. A laparoscopia é usada para excluir doença metastática peritoneal de pequeno volume. Uma meta-análise mostrou que a sensibilidade e a especi......
...to (metáfise), o defeito de mineralização leva à acumulação de osteoide. Essas anormalidades alteram a geometria dos locais do esqueleto envolvidos, conduzindo a aumentos secundários nos diâmetros da placa de crescimento e à metáfise – alterações que podem ser consideradas como uma tentativa de compensar a diminuição da força óssea pelo aumento do tamanho do osso. No entanto, a estabilidade ósse......
...possa ser associada a danos de fibras nervosas do tipo C da pele. Os agentes anticonvulsivantes são uma das medicações mais classicamente utilizadas para controle da dor na neuropatia diabética. A gabapentina e a pregabalina são moduladores de cálcio dependentes da voltagem que são frequentemente utilizados para tratar a neuropatia diabética dolorosa. Esses agentes levam ao alívio da dor por meio......
...orpo estranho pode ser diretamente visualizado e manipulado, e o trato gastrintestinal circundante, examinado para possíveis complicações. A técnica exige considerável habilidade e pode causar complicações, tais como abrasão de esôfago e perfuração. A dilatação por velas (passagem de um dilatador) foi utilizada para empurrar objetos para dentro do estômago. O procedimento é menos dispendioso do q......
...entes com enema de polietilenoglicol nesses pacientes. Prevenção da Encefalopatia Hepática Não existem estudos randomizados e controlados em relação à lactulose para a manutenção da remissão de EH. No entanto, ainda é amplamente recomendado e praticado. Um único estudo mostrou menor recorrência da EH com a lactulose. A rifaximina adicionada à lactulose é o agente mais bem documentado para man......
...ca · Granulomatose eosinofílica com poliangeíte · Crioglobulinemia Outras causas · Paraproteinemia · Ergotismo Crest: calcinose, fenômeno de Raynaud, dismotilidade esofágica, esclerodactilia, telangiectasias; LES: lúpus eritematoso sistêmico; SAF: síndrome do anticorpo antifosfolipídeo. Tratamento A única intervenção efica......
...e Maddrey, é utilizado para esse fim e consiste na seguinte fórmula: Descriminador de função = 4,6 x alteração TP (alteração em segundos sendo o normal 13 segundos) + bilirrubina total (mg/dl). Quando esse índice for superior a 32, a hepatite é considerada severa, neste caso deve-se considerar a utilização ou de corticosteroides ou de pentoxifilina. Outra indicação para o uso dessas medicações......
...o é considerada uma forma de vasculite associada ao Anca, apesar de títulos positivos baixos de Anca-P. O diagnóstico da PAN requer uma biópsia de tecido ou uma angiografia que demonstre os microaneurismas. Na pele, as artérias de tamanho médio situam-se dentro da derme profunda e no tecido adiposo subdérmico. Assim, o diagnóstico da PAN pode ser feito pela obtenção de espécimes de biópsia da pel......
...llot · Transposição dos grandes vasos da base · Anomalia de Ebstein · Sucesso ventricular único Alcapa: coronária anômala originada no tronco da artéria pulmonar. O eletrocardiograma (ECG) mostra, tipicamente, inversão de onda T nas derivações precordiais direitas (V1-3). A IC direita grave se desenvolve na maioria dos casos. Os pacientes suspeitos......
...e a doença ativa, ocorre redução das proporções de células T CD4/CD8, bem como das reações de hipersensibilidade tardia. Alguns relatos descrevem infecções secundárias ou oportunistas em pacientes com DW, com a infecção por Giardia lamblia ocorrendo em 8 a 12% dos pacientes. Raros casos de infecções por Pneumocystis jiroveci, Cryptosporidium parvum, Nocardia spp, Mycobacterium tuberculosis, Serra......
...ersão de angiotensina ou bloqueadores da angiotensina; os anti-inflamatórios, se possível, devem ser evitados. Uma opção para esses pacientes é o uso de vaptanos, que são antagonistas da vasopressina; a medicação foi desenvolvida para tratar hiponatremias refratárias e o fabricante recomenda cuidado em pacientes com cirrose; o seu uso pode ser considerado em pacientes com sódio entre 120 e 125mEq......
...máticos. Os procedimentos com agulha transtorácica (biópsia com agulha e toracocentese) respondem por, aproximadamente, metade dos pneumotórax iatrogênicos, e a cateterização da veia subclávia é responsável por um quarto dos casos. Dado que um cateter venoso central é colocado a cada minuto nos EUA, e que o pneumotórax ocorre após 0,5 a 3,0% das tentativas de acesso central subclávio, o pneumotóra......
...Alguns autores consideram que as urgências hipertensivas simplesmente não existem, e deveriam ser manejadas como uma variação em pacientes com HAS crônica severamente aumentada sem necessidade de intervenções no serviço de emergência. Tratamento O manejo ótimo de pacientes com HAS assintomática grave não é clara. Os dados do estudo do tratamento da hipertensão aguda (Stat) indicam que o tr......
... e o limiar de exacerbação foi cruzado no mesmo dia em que os sintomas respiratórios começaram. Por outro lado, em 44% das exacerbações o início dos sintomas foi gradual. Os pacientes com exacerbações de início súbito tiveram sintomas mais intensos, mas um menor tempo de recuperação médio de volta ao estado de base. A duração média do tempo de recuperação após uma exacerbação aguda é de 7-10 dias ......
...e tipo B (quinupristina), sendo aprovada para o tratamento de infecções por ERVs, sendo uma boa indicação. Conforme já abordado, as infecções graves por enterococos, como meningites e endocardites, em geral, são tratadas com terapia combinada. As bacteremias, por sua vez, na maioria das vezes não precisam de terapia combinada e podem ser tratadas com ampicilina 9?12g/dia, dividida em doses a cada......