...tores e descongestionantes (epinefrina, efedrina, fenilefrina); glicocorticoides (prednisona, prednisolona, beclometasona, hidrocortisona); anticolinérgicos (brometo de ipratrópio) e antileucotrienos (montelucaste, zafirlucaste). Anti-histamínicos clássicos bloqueiam receptores H1 envolvidos na resposta imune. Têm utilidade em manejo de reações de hipersensibilidade imediata e no antagonismo aos ......
...sico. Em pacientes com rebaixamento do nível de consciênciaou com politrauma, deve-se considerar a obtenção de imagens de toda a colunavertebral se o mecanismo de lesão justificar. A imagem contrastada das artériasvertebrais e carótidas pode identificar lesão da carótida e da artériavertebral, especialmente em pacientes com lesões na cabeça, na coluna cervicale no tórax. Empacientes submetidos a T......
...dentificaçãode uma causa secundária de HIP na RM. Uma venografia por RM, ou umaangiotomografia computadorizada, deve ser realizada se o local de hemorragia, ovolume de edema relativo ou um sinal anormal nos seios cerebrais em neuroimagemsugerirem trombose venosa cerebral. As recomendações para pacientes com HIP incluem: · Pacientes com grave coagulopatia outrombocitopenia devem recebe......
... Como você classificaria o nível de consciência deste paciente? Normal ? alerta Hiperalerta ? vigilante Sonolento, facilmente despertável ? letárgico Dificilmente despertável ? torporoso Irresponsivo ? comatoso Deve-sesolicitar tomografia computadorizada (TC) de crânio se houver sinais focais quepossam sugerir uma lesão de massa, como hematoma subdural. Deve-se considerar punçãolomba......
...mentar sua toxicidade e neuroléticos podem diminuir seus efeitos. Os betabloqueadores podem aumentar o efeito vasoconstritor. Triptanos Modo de Ação Atuam como agonistas seletivos dos receptores serotoninérgicos 5-HT1B e 5-HT1D do sistema trigêmino-vascular. Os triptanos apresentam uma série de vantagens sobre os ergotamínicos, pois estes se ligam indiscriminadamente a todos subtipos de rec......
...es de corticoide e pode ser administrada após 1 ano de idade, com bons resultados. Os pacientes não imunizados devem ser controlados durante os surtos de varicela e receber imunoglobulina específica se houver exposição ao vírus. Caso a doença se manifeste, deve-se reduzir a dosagem do corticoide e utilizar o aciclovir. COMPLICAÇÕES Infecções Crianças nefróticas apresentam uma suscetibilidad......
...o 1/100000 indivíduos. Geralmente, o modo de transmissão é autossômico dominante, com a exceção da febre familiar do Mediterrâneo, que apresenta o padrão autossômico recessivo. Achados Clínicos As apresentações clínicas variam de acordo com os tipos de fibrilas amiloides (Tabela 1). A amiloidose primária sistêmica (tipo AL) é uma discrasia de célula plasmática com envolvimento multissistêmic......
...mais indiferenciado. O escore final de Gleason é dado pela soma dos graus do padrão primário (predominante) e secundário (segundo grau histológico mais comum). Dessa forma, as neoplasias mais bem diferenciadas seriam escore 2 (1+1) e as mais indiferenciadas 10 (5+5). Os tumores com escores 2 a 4 são bem diferenciados, os de 5 a 7 são moderadamente diferenciados e os de 8 a 10 são tumores indiferen......
...ma e plaquetas: deve ser novamente avisada a equipe cirúrgica e realizados novo coagulograma, dosagem de fibrinogênio, produtos de degradação da fibrina, tempo de sangramento: se fibrinogênio < 100 mg/dL ou se TTPa persiste anormal apesar do plasma ou pacientes portadores de estenose aórtica: crioprecipitado 1 U/10 kg; · suspeita de fibrinólise: fibrinogênio baixo associado a aumento dos......
...ridade das superfícies articulares oponentes. Esse achado está presente em mais de 90% dos pacientes com osteoartrose de joelhos. Limitação à Movimentação Passiva/Ativa Ocorre redução da amplitude de movimento articular à mobilização passiva e ativa, decorrente da formação de osteófitos, perda cartilaginosa com incongruência das superfícies articulares, espasmo ou contratura da musculatura pe......
...teínas), destaca-se a macroglobulinemia de Waldentröm (MW) como a principal causa de SH dentre as paraproteinemias. Cerca de 10 a 30% dos doentes com MW têm algum sintoma de SH, sendo que, nos doentes com mieloma múltiplo (MM), essa porcentagem é bem menor, em torno de 2 a 6%. As proteínas monoclonais mais comumente responsáveis por causarem um quadro de SH são a IgM, a IgA e a IgG. Destaca-se a ......
...a de saída do VE. As taxas de redução, porém, foram cerca de 35% inferiores às documentadas nos estudos não controlados. Com relação aos sintomas e ao comportamento funcional (tempo de exercício e VO2 máximo), não foi documentada diferença significativa, sob estimulação ventricular. Esses achados sugerem que a melhora subjetiva observada em alguns casos seja atribuída ao efeito placebo. Assim, a ......
...a maior frequência de casos confirmados de influenza ocorreu entre o final do mês de julho e início do mês de agosto, correspondente as SE 31 e 32. Entre as possíveis condições de risco para a ocorrência de complicações por influenza, a presença de pelo menos uma co-morbidade foi a mais frequente, com 16% de registros, seguida de idade inferior a 2 anos (9,1%), tabagismo (7,3%), idade acima de 60 ......
...moxicilina ou em metronidazol) de sete dias em 10 a 15%, sugerindo que este regime pode ser uma alternativa a regimes-padrão de 10 dias e 14 dias para terapia de primeira linha.23 As principais causas de fracasso do tratamento são falta de adesão ao regime e resistência à claritromicina; esta ocorre em 10 a 25% das cepas atuais e está aumentando com maior uso de macrolídeo na população. Mutações ......
...iais normais]. A biópsia revela a celularidade da medula no sítio amostrado. As biópsias são particularmente úteis para o exame da medula em busca de células infiltrantes (p. ex., em casos de linfoma ou carcinomas com envolvimento da medula) e para diagnóstico da leucemia (caracterizada por uma medula tão densamente concentrada em células que se torna impossível aspirá-la). A interpretação das bió......
... típicas. Figura 8. A estomatite aftosa é um achado comum em pacientes com colite ulcerativa. O pioderma gangrenoso ocorre em pacientes com doença de Crohn e colite ulcerativa, sendo descrita também em pacientes com hepatite crônica ativa, artrite reumatoide e numerosos distúrbios mieloproliferativos. As lesões podem ser distinguidas das demais úlceras pela observação das bordas d......
...presentando rápido declínio dos níveis de RNA de HCV durante as primeiras 4 semanas.23,24 A recuperação espontânea ocorre nos primeiros 3 a 4 meses de infecção. Marcadores sorológicos e virológicos O RNA do HCV pode ser detectado no sangue por RT-PCR ou amplificação mediada por transcrição (AMT) em 2 semanas de infecção aguda, comumente antes de o paciente se tornar sintomático ou desenvolve......
...ueles com história recente de anafilaxia por picada de inseto e resultados positivos em testes cutâneos de veneno. Nestes pacientes, o risco de haver reação sistêmica a uma picada subsequente é de aproximadamente 50%. Crianças e adultos com história de reações locais amplas são considerados de baixo risco para o desenvolvimento de uma reação sistêmica (abaixo de < 10%),8,43,44 como é o caso das......
...s, especialmente quando associados à movimentação da cabeça, sugerem um caso de VPPB.3 Pacientes cuja vertigem tem duração de alguns minutos podem estar sofrendo de enxaqueca vestibular ou, talvez, insuficiência vertebrobasilar. Quando a vertigem tem duração de horas a um dia inteiro, deve ser considerada a possibilidade de doença de Ménière. Vertigens que duram dias a semanas levantam a suspeita ......
... de peso. O transtorno alimentar compulsivo é caracterizado por períodos de restrição dietética alternados com a compulsão. Os períodos de restrição dietética são menos rigorosos do que aqueles característicos dos pacientes com bulimia. As compulsões são menos nitidamente definidas, sendo que um episódio compulsivo frequentemente se funde a outro. Embora as compulsões apresentem uma variação con......
...tados de modo a prevenir a reinfecção. Tracoma C. trachomatis – especificamente, as sorovariantes A, B, Ba e C – constitui a fonte de tracoma, que representa a principal causa evitável de cegueira ao nível mundial. Epidemiologia O tracoma continua prevalecendo em regiões áridas de países em desenvolvimento, especialmente na África do Norte e Oriente Médio. O tracoma inicialmente era ......
... Inibidores da recaptação seletiva de serotonina (IRSS). Os IRSS constituem o tratamento de primeira linha para a maioria dos casos de TDM. Apresentam um perfil de segurança relativamente amplo e, de forma típica, realizam menos interações biologicamente significativas com fármacos ou com doenças, em comparação aos ADT. Todos os IRSS atuam bioquimicamente inibindo os receptores pré-sinápticos de ......
...alisia do diafragma A paralisia de um ou de ambos os hemidiafragmas pode advir de várias causas, entre as quais uma cirurgia cardíaca, traumatismo, infecção (p. ex., herpes-zóster), tumores broncogênicos ou mediastínicos, amiotrofia neurálgica (síndrome de Parsonage-Turner ou neuropatia do plexo braquial) ou neuropatia diabética.66 A paralisia diafragmática bilateral (PDB) manifesta-se clinicame......
...ção do dano, o indivíduo pode desenvolver as formas espinal, bulbar ou espinobulbar de poliomielite. As principais características clínicas da poliomielite paralítica incluem o surgimento agudo de uma paralisia flácida, geralmente simétrica e de progressão rápida, que é mais grave ao nível proximal do que ao nível distal, caracterizada pela diminuição ou ausência dos reflexos tendíneos profundos, ......
...bleeding. Gastrointest Endosc Clin N Am 9:311, 1999 62. Zhuang ZW, Teng GJ, Jeffery RF, et al: Long-term results and quality of life in patients treated with transjugular intrahepatic portosystemic shunts. AJR Am J Roentgenol 179:1597, 2002 63. Ahlquist DA: Approach to the patient with occult gastrointestinal bleeding. Textbook of Gastroenterology, 4th ed. Yamada T, Alpers DH, Kaplowitz N,......
...etal health surveillance: antepartum and intrapartum consensus guideline. J Obstet Gynaecol Can. 2007;29(9 Suppl 4):S3-56. Erratum in: J Obstet Gynaecol Can. 2007;29(11):909. 30. Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia. Assistência pré-natal. In: Associação Médica Brasileira. Projeto diretrizes [Internet]. Brasília; 2006 [capturado em 6 nov. 2010]. Disponível em: htt......
...continência que persiste após tratamento de possíveis comorbidades ou outros fatores que possam ter desencadeado o quadro inicial, especialmente em idosos com pouca ou nenhuma mobilidade, que requeiram a ajuda de pelo menos duas pessoas para realizar transferências, com demência avançada ou incontinência noturna.1 Tratamento conservador e terapias comportamentais para IU em indivíduo frá......
...ntes, facilita o exame. A sensação da necessidade de evacuar durante sua realização pode ser uma reclamação da pessoa examinada. É um exame que deve ser evitado caso exista uma fissura anal devido a dor intensa ou ao tônus aumentado do ânus. Os casos de condiloma acuminado devem ser tratados antes da realização desse procedimento. Diagnóstico Classificação das hemorroidas (......
...rias, o hospital poderá conceder privilégios temporários a outro profissional com as mesmas qualificações. Esses privilégios têm prazo limitado, segundo estipulado nos regimentos ou em outros documentos de gerenciamento. Antes de sua concessão, as equipes assistenciais organizadas devem verificar os licenciamentos e as competências atuais. Para tanto, contatos telefônicos documentados são aceitáve......
...vo de credenciais. Dica Muitas organizações de prestação de serviços médicos instituíram a aplicação de taxas de inscrição. Os custos do processamento e do formulário de inscrição são cobertos por essas taxas. Algumas organizações acreditam que cobrar taxas, por si só, já é um processo seletivo, pois garante a participação de candidatos sérios. Fontes equivalentes ou fontes secund......
...se esses esforços forem motivados por ganhos econômicos pessoais, e não pela preocupação com a qualidade do atendimento. O nível do atendimento aos pacientes, o treinamento profissional e a competência para o exercício dos privilégios pleiteados são os principais fatores a serem considerados. Desafios de concessões de privilégios relacionadas a reembolsos Devido aos sistemas de reembolso de d......
...scopo dos serviços prestados pela organização e se os candidatos atenderem a todos os critérios. Como parte desse processo, os hospitais podem solicitar e avaliar os resultados de procedimentos e serviços dos profissionais em outras instituições ou lugares. Se os dados não estiverem disponíveis, os hospitais devem utilizar as recomendações de pares para avaliar treinamento, experiência e competênc......
...I pode fazer perguntas aos médicos ou aos enfermeiros da unidade, fazer observações clínicas e revisar prontuários dos pacientes, relatórios de laboratório ou radiologia, planos de tratamento e/ou relatórios de antibióticos ou culturas. Especificamente, o PI pode revisar os prontuários dos pacientes que são submetidos a procedimentos de alto risco, dos que possuem linhas centrais, dos que estejam ......
...rnar ao hospital para exame e confirmação ou coordenar a atenção no acompanhamento (ver Destaque 1.5). Destaque 1.5 Fazendo o rastreamento de infecções após um paciente receber alta do hospital Rastrear os pacientes na continuidade do cuidado pode ser muito desafiador para a equipe do hospital. Durante a internação no hospital, os pacientes, muitas vezes, são transferidos entre de......
...se aumentam e podem ser contagiosos. No estudo pioneiro de 1983 sobre os hospitais magnet, os enfermeiros afetados pelas iniciativas de reestruturação relataram maiores níveis de insatisfação e menos relacionamentos significativos enfermeiro-paciente.15 Os enfermeiros talvez troquem de emprego por melhores condições de trabalho mesmo estando pouco satisfeitos com sua situação atual.16 ......
...ng shortage. Caring 22 (4): 22-25, 2003. Resultados relacionados com o atendimento ao paciente Em 1751, Benjamin Franklin fundou o primeiro e mais antigo hospital norte-americano – Pennsylvania Hospital – e comentou que, sem um atendimento de enfermagem sólido, os pacientes acabam sofrendo e morrendo. Agora, 250 anos depois, os pesquisadores constatam que a previsão de Franklin está correta.3......
...ua saúde, sendo esses comportamentos reforçados pelos ganhos secundários obtidos com o adoecer.33, 36 Baixo apoio social Apresentar uma doença pode ser uma forma bastante eficiente, em especial na ausência de outras formas de se conseguir apoio social, de se ter atenção e ajuda. Rede de apoio pessoal insuficiente, com isolamento social, tem sido relacionado ao aumento da procura de s......
...ocorrer em qualquer período da gestação. Também há referências de abortos e mortes intra-uterinas. ASPECTOS EPIDEMIOLÓGICOS As hepatites virais são um importante problema de saúde pública, apresentando distribuição universal e magnitude que varia de região para região. A hepatite A apresenta alta prevalência nos países com precárias condições sanitárias e socioeconômicas. Para o Brasil, a Or......
...evem verificar se as equipes de assistência estão capacitadas para realizar estes procedimentos corretamente e se as unidades de saúde dispõem de insumos para todos os casos. O início da terapêutica independe dos resultados de exames laboratoriais. O paciente suspeito, ou com cólera confirmada, deverá obrigatoriamente iniciar seu tratamento no local onde receber o primeiro atendimento. Proteção i......
...iocardite, pode ocorrer também insuficiência renal grave. Prognóstico Depende do estado imunitário do paciente, da precocidade do diagnóstico e da instituição do tratamento. Os fatores associados ao mau prognóstico são: • tempo da doença sem instituição de tratamento – pior se acima de três dias; • presença de edema periganglionar; • presença de manifestações hemorrágicas......
...almente nos pacientes imunodeprimidos que devem receber sistematicamente soro e vacina. Recomenda-se que, ao final do tratamento, seja realizada a avaliação sorológica após o 14º dia da aplicação da última dose. Devem ser avaliados, individualmente, os pacientes que receberam muitas doses de vacina, como, por exemplo, os que receberam mais de uma vez o esquema completo de pós-exposição e vários e......
...suspeito de tétano neonatal em que a investigação evidencia características clínicas e epidemiológicas de outra doença. Notificação A ocorrência de casos suspeitos de tétano neonatal requer notificação imediata às autoridades sanitárias superiores, por se tratar de um evento para o qual se dispõe de medidas de prevenção altamente eficazes. Esta notificação pode ser feita através de telefone, ......
...dor, da Renast, podem ser inseridos nessa definição, cabendo ao gestor local, possivelmente no nível macrorregional a definição dos serviços que atenderão à população específica para diagnóstico das pneumoconioses. O protocolo de pneumoconiose deve trabalhar com toda a rede do Sistema Único de Saúde (SUS), incluindo a rede hospitalar. A rede SUS deve estar preparada para identificar possíveis ca......
...rer. Apresentações Comerciais Mephaquin® em comprimidos de 250 mg. Monitoração Uso prolongado requer exames oftalmológicos de rotina a cada 6 meses a 1 ano. Classificação na Gestação Classe C. Uso não recomendado durante amamentação. Interações Medicamentosas Uso com antiarritímicos aumenta risco de convulsões. Carbamazepina e fenobarbital podem diminuir seus efeitos. Niclo......
... meses. Fornecer às pacientes cartões de convocação para parceiros devidamente preenchidos. Essa medida é fundamental para romper a cadeia de transmissão e evitar que a paciente se reinfecte. Não havendo suspeita de DIP, e afastada a possibilidade de cervicite, essa recomendação não se aplica. A dor pélvica é classicamente dividida em aguda e crônica. A aguda tem início súbito e geralmente é inte......
...SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para não assinantes indefinidamente. 2 Forma Cutânea......
...09: The Authority on Drug Interaction. ST Louis: Facts & Comparisons, 2009. 21.FUCHS, F.D.; WANNMACHER, L.; FERREIRA, M.B.C. (Eds.). Farmacologia clínica: fundamentos da terapêutica racional. 3. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2004. 1074p. 22.LUIZA, V. L.; GONÇALVES, C. B. C. A Prescrição Medicamentosa. In: FUCHS, F.D.; WANNMACHER, L. (Eds.). Farmacologia clínica: fundamentos da terapê......
...cionada a drogas (drogas hipnótico-sedativas, curare, anestesia geral, difenil-hidantoina, primidona). Uma referência complementar para estudo prático da motricidade ocular extrínseca e intrínseca pode ser encontrada no site http://cim.ucdavis.edu/eyerelease. Fundo de Olho e Pupilas (Motricidade Ocular Intrínseca) O fundo de olho pode mostrar evidências de doenças clínicas (diabetes, hi......
...tico diferencial com lesões anóxico-isquêmicas pode ser difícil, o que ocorre em cerca de 5% a 10% dos pacientes (figura 6). Achados histológicos consistem de inchaço axonal com ruptura dos axônios e hemorragias puntiformes em ponte, mesencéfalo e corpo caloso. Muitas dessas alterações não estão presentes inicialmente ocorrendo no curso de horas a dias após o trauma, decorrentes de lesões ocasion......
...Deve-se interrogar especialmente sobre a presença de distúrbios vasomotores das extremidades, hipotensão postural, modificações da salivação e transpiração, alterações do controle esfincteriano e da potência sexual. Durante a inspeção, o examinador deve observar o estado nutricional, a presença de deformidades osteoarticulares, o ritmo respiratório, o aspecto da pele e anexos e o trofismo muscula......