...opática ou secundária a várias outras doenças. A Gesf representa cerca de 20% dos casos de síndrome nefrótica idiopática em crianças e 35% dos casos em adulto, sendo responsável por 50% dos casos em negros nos EUA. A Gesf pode estar associada com proteinúria isolada e, por vezes, subnefrótica. A doença é o padrão mais comum de síndrome nefrótica idiopática entre os afro-americanos; de acordo com ......
... Todos os pacientes com hemorragia alveolar · Todos pacientes com doença renal que ainda não necessitem de terapia de substituição renal · Pacientes em hemodiálise com vasculite sistêmica ou com alguma possibilidade de melhora da função renal Alguns estudos têm empregado azatioprina no lugar de ciclofosfamida, mas estudos comparando esses agentes não foram real......
...dos em estudos foram conflitantes em pacientes com Gesf idiopática ou Gesf recorrente após transplante renal. A plasmaférese tem sido bem-sucedida no tratamento de alguns pacientes com Gesf recorrente em um aloenxerto renal. Por fim, alguns estudos recentes têm mostrado benefícios com abatacept para pacientes refratários a outros tratamentos; todavia, mais estudos são necessários antes de uma rec......
...G. Os anticorpos podem ser detectados in situ, por imunofluorescência direta de uma biópsia renal ou sérica. Há poucos relatos sobre a sensibilidade de anticorpos anti-MBG. No entanto, existem relatos de casos de pacientes que têm anticorpos na histologia renal, sem anticorpos anti-MBG séricos; assim. a ausência do anticorpo sérico não exclui a doença. Aproximadamente, 30 a 40% dos pacientes com a......
... de duas das doenças citadas. Abordagem Diagnóstica A abordagem diagnóstica dos pacientes com síndrome pulmão-rim inclui alguns exames considerados essenciais. Estes exames são hemograma, bioquímica, incluindo creatinina e ureia séricas, radiografia do tórax, sedimento urinário, ultrassonografia renal e exames sorológicos para diferentes etiologias da síndrome. A coleta de culturas é essencia......
...sucedida de programas de vacinação contra HAV. Uma redução similar na incidência de hepatite B aguda está relacionada primariamente à vacinação, enquanto uma redução concomitante na incidência de hepatite C aguda está relacionada a mudanças de comportamento, sobretudo entre usuários de drogas injetáveis, que minimizam a disseminação de infecções transmitidas pelo sangue. Os números de vigilância r......
...rações não podem ser explicadas pelas condições pré-existentes do paciente; -Evidência na história, exame físico ou em exames complementares de condições que poderiam precipitar delirium. Alterações adicionais importantes incluem alterações comportamentais, com o paciente podendo se apresentar hiperativo ou hipoativo e alterações emocionais associadas. O reconhecimento do transtorno exige ras......
...é outra causa de conjuntivite, a doença é causada por Chlamydia trachomatis e é umas das principais causas de cegueira afetando 40 milhões de pessoas, principalmente em áreas com má higiene. Descarga mucopurulenta e desconforto ocular são alguns dos sintomas descritos nessa condição. As complicações tardias, como lesões cicatriciais palpebrais, lesão corneana com perda visual são frequentes. O tr......
...petiforme, já a patogênese em pacientes com carcinoma do trato gastrointestinal e pulmão permanece incerta. São quatro as principais anormalidades características da nefropatia por IgA: -IgA sérica é aniônica e as cadeias lambdas são predominantes; -ocorre aumento na IgA sérica, principalmente IgA polimérica; -Alta proporção de IgA A1 pobremente galactolizada; -Alterações na sinalização d......
...para o diagnóstico de melioidose incluem sangue, escarro, urina, aspirado traqueal, swab de garganta ou retal. A cultura é realizada em meio específico Ashdown agar. Procedimentos respiratórios para maximizar a cultura e identificação de B. pseudomallei foram desenvolvidos, mas um atraso na identificação de B. pseudomallei ou um erro de identificação como uma outra espécie não é incomum em laborat......
...s de exame físico variam dependendo do local, da duração e da etiologia do processo patológico. Na obstrução do intestino delgado, a distensão é o sinal mais confiável, sendo que alguma distensão, em geral, está presente no início da doença. A hipersensibilidade abdominal pode ser de mínima a grave e localizada ou difusa. A peritonite causa dor intensa. O abdome pode ser a causa mais comum de obst......
... de suas vítimas. Em particular, os leigos se preocupam com lesões necróticas causadas por essas picadas; entretanto, exceto pelas aranhas do genêro Loxosceles, esse tipo de lesão não ocorre. Existem cerca de 41 mil espécies de aranha, mas poucas dessas têm alguma relevância do ponto de vista médico, sendo o veneno da maioria inofensivo para os seres humanos. Com distribuição mundial, existem doi......
...xtracelular de TNFR2 e a porção Fc da IgG1 humana; é o agente biológico que foi testado com mais frequência. O teste clínico prospectivo maior e mais longo envolvendo 15 pacientes mostrou que o etanercept diminui os sintomas e os marcadores inflamatórios séricos de acordo com a dosagem, embora não resolva totalmente os sintomas ou normalize os reagentes de fase aguda.37 Anakinra O medicamento......
...nefrose.13 Doença renal intrínseca Após excluir a possibilidade de doença pré e pós-renal, o clínico deve enfocar as diversas causas de doença renal intrínseca. Esta condição pode ser subdivida em necrose tubular aguda, doença vascular renal, doença renal tubulointersticial e doença glomerular [ver Figura 1]. Necrose tubular aguda A necrose tubular aguda constitui a causa mais comum de d......
...acientes com contraindicações aos inibidores da ECA e inibidores da AT2. A dose-alvo de hidralazina é de 200 a 300 mg/dia em doses divididas em 3 a 4 vezes ao longo do dia, e monocordil 40 mg 4 vezes/dia. Para os pacientes com descompensação aguda de ICC, os nitratos parenterais são droga sintomática importante. Essas medicações diminuem a congestão pulmonar e melhoram a perfusão coronariana, sen......
...besos, a eliminação frequentemente dolorosa destes, a necessidade de procedimentos auxiliares quando a eliminação do cálculo é incompleta, a necessidade de reaplicações e a dificuldade de fragmentação em doenças especificas (como nos cálculos de cistina). As complicações relatadas podem ser agudas ou crônicas. Dentre as agudas, citam-se a cólica ureteral (cerca de 10% dos casos), a formação de he......
...o e não contra-indicar a punção) · Cefaleia em pacientes com neoplasia ou HIV positivos sem lesão intracraniana que contra-indique a punção Principais Situações que Exigem Exames Complementares Está indicada investigação complementar em todas as seguintes situações, que configuram os sinais de alerta. A Primeira ou Pior Cefaleia da Vida do Paciente ou Cefaleia de Início Súbito É ma......
...ão de cristais da córnea.Otratamento sintomático também envolve reidratação, principalmente duranteepisódios de gastroenterite. A substituição das perdas de bicarbonato por saiscontendo citrato ou bicarbonato é frequentemente necessária. As perdas defosfato são substituídas por sais de fosfato e terapia oral de vitamina D. Aindometacina tem sido usada para diminuir o desperdício renal de sal e águ......
...são raramente usadas ??por endoscopistas. A eritromicina3 mg/kg ou 250 mg IV 20 é utilizada cerca de 120 minutos antes do procedimento,pois a medicação aumenta a motilidade gastrintestinal e pode melhorar avisibilidade na EDA. Em uma metanálise com 598 pacientes, o uso da eritromicinamelhorou a visualização na endoscopia e diminuiu a necessidade de endoscopiapara second-look, assim como o tempo de......
... associadas a veículos motorizados, colisões,quedas e atropelamentos, em que a vítima sofre ferimentos significativos nacabeça e na coluna cervical. As lesões podem ser causadas por trauma nopescoço, hiperextensão e rotação contralateral da cabeça e pescoço ou fraturasda base do crânio, onde a artéria entra no crânio. Pacientes com hipertensão arterial sistêmica (HAS),enxaqueca, tabagismo, aumento......
...mentenefróticos podem apresentar edema, ascite e ganho de peso secundário à retençãode fluidos. O edema é tipicamente dependente nas extremidades inferiores quandoem pé e na região periorbital e pré-sacral quando em decúbito dorsal. Edema doescroto e dos lábios também pode estar presente. A hipertensão é encontrada emaproximadamente 60% dos pacientes na apresentação, mesmo entre os pacientes nãoed......
...ro (EHP) é a causa mais comum de obstrução gastrintestinalinfantil após o primeiro mês de vida. A condição ocorre em 2 a 3 em cada 500nascidos vivos, embora as taxas e tendências variem significativamente conformea região. Crianças do sexo masculino são afetadas de 4 a 6 vezes mais do que criançasdo sexo feminino. Aproximadamente um terço dos casos ocorre em filhosprimogênitos, o que representa um......
...a pela maioria dos especialistas. A intervenção cirúrgica inclui debridamento e, em pacientes que possam tolerar nova artroplastia com substituição da prótese, a antibioticoterapia é prolongada, comumente, 6 a 8 semanas. Artrites Bacterianas na Infância O Staphylococcus aureus é o agente mais comum na criança hospitalizada, enquanto os estreptococos são mais frequentes nas infecções domici......
...ina Topiramato Valproato C D X Compatível Exige cuidado Exige cuidado BCC Verapamil C Compatível Tricíclicos Amitriptlina C Preocupante BCC: bloqueadores do canal de cálcio. *O Quadro 1 apresenta as definições das classificações A, B, C, D e X. Prognóstico De um modo geral, a enxaqueca é um distúrbio benigno. Entretanto, ela aumenta o risco de ecla......
... maior correlação com o aparecimento de delirium são o fator de necrose tumoral e as interleucinas. A inflamação periférica pode ativar o SNC por várias vias, incluindo aferentes vagais, citocinas pró-inflamatórias circulantes e ativação endotelial. Entre todos esses mecanismos, deve-se lembrar da deficiência de acetilcolina ou excesso de dopamina, que parecem estar particularmente relacionados c......
...7 é elevado no soro e no líquido sinovial de pacientes com AR, sendo que os níveis correlacionados com a doença e com a presença de ACPAs, assim como a superexpressão de IL-17 in vivo em modelos murinos de artrite, promovem inflamação nas articulações, destruição de cartilagens e erosão nos ossos.49 Entretanto, nos casos de AR, os benefícios das abordagens com foco na IL-17 são modestos em compara......
...r HIV -Miosite por corpo Inclusão (eletromiografia, CPK, biópsia muscular) -Polimiosite (eletroneuromiografia, CK, amostra de biópsia muscular, telas autoimunes); A dermatomiosite (eletroneuromiografia, CK, biópsia de pele e muscular). Causas Endocrinológicas -Tireotoxicose (testes de função da tireoide, eletromiografia, biópsia muscular); -Hiperparatireoidismo (cálcio e os testes para pa......
...e pacientes com DRC/DRET. O índice tornozelo-braquial (ITB) é a ferramenta diagnóstica padrão, com um corte de menos de 0,9 DAPs significativas sob o ponto de vista clínico. Entretanto, a calcificação vascular poderá elevar artificialmente o ITB, limitando, em consequência disso, sua utilidade nos casos de DRC e DRET. O índice hálux-braquial (em inglês, toe-brachial index [TBI]) é a principal alt......
...tes que se apresentam com sintomas inflamatórios em ambos os olhos e ouvidos. O exame com lâmpada de fenda, no início da doença, mostra infiltrados corneanos e aumento da vascularização. Raramente, em fases posteriores, há células na câmara anterior, precipitados ceratíticos ou cicatrizes corneanas. A audiometria também é inespecífica, mostrando alterações em frequências altas e baixas, muitas ve......
...ante. Uma variante do zóster é o zóster oftálmico, que representa 10% a 25% de todos os casos de Herpes-zóster, e não tem qualquer correlação conhecida com idade, sexo, ou gravidade da erupção cutânea. Se a erupção cutânea não é acompanhada de dor ou parestesias e a erupção não segue a distribuição de um dermátomo ou se a dor nevrálgica persistir sem a típica erupção de pele, um diagnóstico alte......
...istração: t Selecionar solução de heparina com concentração adequada ao uso subcutâneo. t Usar seringa de tuberculina, preenchida com 0,1 mL de ar antes de aspirar heparina do frasco. t Retirar o volume desejado e trocar a agulha (essa deve ser curta para só atingir o tecido subcutâneo), uma vez que o filme de fármaco ao redor da primeira pode provocar sangramento no local da punção. t Intro......
...omas incluem anorexia, fadiga, dor abdominal, prurido, erupções cutâneas maculopapulares , todos achados inespecíficos e, por isso, muitas vezes, ocorre atraso no diagnóstico. O exame físico, muitas vezes, não identifica alterações exceto no contexto da insuficiência hepática fulminante. Icterícia pode ser presente, independentemente do grau histológico de fibrose. Portanto, hepatite autoimuneé d......
...o extravasamento de sangue para os espaços que cobrem o sistema nervoso central que são preenchidos com fluido cerebrospinal ou líquor. Os acidentes vasculares cerebrais hemorrágicos representam 20% de todos os acidentes vasculares cerebrais, dentre eles a hemorragia intra-parenquimatosa que representa 10% dos casos e a HSA outros 10%. A principal causa de HSA não traumática é a ruptura de um aneu......
...agement of brain metastases. Rev Neurol (Paris) 1992; 148:477. Wen PY, Loeffler JS. Management of brain metastases. Oncology (Williston Park) 1999; 13:941. Loeffler JS, Patchell RA, Sawaya R. Metastatic brain cancer. In: Cancer: Principles and Practice of Oncology, Davita VT, Hellman S, Rosenberg SA (Eds), JP Lippincott, Philadelphia 1997. p.2523. Schaefer PW, Budzik RF Jr, Gonzalez RG......
...ior ou três menores indicam suporte intensivo. Estudos de validação demonstraram maior acurácia destes critérios que o PSI e o CURB-65 para predição de necessidade de ventilação mecânica, de suporte vasopressor e de internação em UTI. Critérios maiores: -Choque séptico com necessidade de vasopressores -Necessidade de ventilação mecânica invasiva ......
...ncompetentes e com longa sobrevida. Os pacientes comumente desenvolvem complicações associadas à disfunção imune intrínseca que resulta em imunodeficiência e no desenvolvimento de distúrbios autoimunes. 437 438 Epidemiologia A LLC é a leucemia de incidência mais frequente em países ocidentais, correspondendo a aproximadamente 30% de todas as leucemias nos EUA. Ela é uma doença de paciente......
...ttp://www.hc-sc.gc.ca. ICH. ICH harmonised tripartite guideline: the common technical document for the registration of pharmaceuticals for human use: ef?cacy M4E(R1): clinical overview and clinical summary of module 2 module 5: clinical study reports [Internet]. In: International Conference on Harmonisation of Technical Requirements for Registration of Pharmaceuticals for Human Use; 2002 set 12; ......
... em pacientes após cirurgias do sistema nervoso central e oftálmica e após sangramento significativo. Apresentações Comerciais Coumadin®: comprimidos de 1, 2,5 e 5 mg. Marevan®: comprimidos de 5 e 7,5 mg. Monitoração É feita por meio do INR, em geral mantido entre 2,0 e 3,0. Classificação na Gestação Classe X: não usar Interações Medicamentosas · Ação anticoagulante aum......
...lidade ao timerosal. Reações que podem ocorrer (sem incidência definida) Dermatológico: vermelhidão na pele. Gastrintestinal: falta de apetite; vômito. Local da injeção: inchaço; enduração (um nódulo pode aparecer e permanecer por muitas semanas no local); irritação; sensação de agulhadas. Musculoesquelético: dor nas juntas ou muscular. Sistema nervoso central: arrepios; febre; sonolênc......
...rém outras apresentações podem ser vistas e, por serem menos comuns, são mais dificilmente reconhecidas. Para o diagnóstico de parkinsonismo, a presença de pelo menos dois dos sinais cardinais abaixo são essenciais: bradicinesia: é a pobreza do movimento automático. Observa-se isso na presença de lentidão para realizar tarefas a que estava habituado. Na marcha, observam-se passos pequenos e ......
... A analgesia deve ser adequada e os estudos demonstram que os médicos tendem a subestimar a dor destes pacientes. A adição é uma preocupação nestes pacientes, mas se esta é freqüente com o uso da meperidina ela é rara em pacientes utilizando morfina, e um bom controle da dor está associado a diminuição da mortalidade. A tabela abaixo sumariza as recomendações de analgesia nestes pa......
... com história de sintomas neurológicos que aparecem e desaparecem ao longo do tempo. Os principais sinais e sintomas da EM são déficits motores (piramidais, como fraqueza em um hemicorpo, sinal de Babinski e reflexos profundos exaltados), sensitivos (hipoestesia superficial ou profunda, parestesias), cerebelares (ataxia, desequilíbrio), visuais (diminuição da acuidade visual, diplopia) e de tronc......
...e leucotrienos e tromboxanos, induzindo a vasoconstrição das arteríolas aferentes e queda da filtração glomerular. O aumento na reabsorção distal de sódio, secundário à diminuição na taxa de filtração glomerular, pode estar associado a hipervolemia, edema e hipertensão arterial. Processos que inicialmente têm componente inflamatório potencialmente reversível podem evoluir com alterações hemodinâ......
...(Berl). 2004;193(2-3):65-9. 19. Aretz HT, Billingham ME, Edwards WD, Parker MM, Factor SM, Fallon JT, et al. Myocarditis: a histopathologic definition and classification. Am J Cardiovasc Pathol 1987;1:3-14. 20. HFSA Comprehensive Heart Failure Practice Guideline Section 16: myocarditis: current treatment overview. Journal of Cardiac Failure 2006;12:120-22. 21. Calabrese F, Rigo E, Milanesi O, B......
...omérulo normal - - - II (a) Mesângio normal à MO, mas com depósitos à IF/ME (b) Depósitos mesangiais com hipercelularidade Pode não ter nenhum sintoma; ocasionalmente, hipertensão. Proteinúria discreta. Hematúria discreta. Creatinina normal Depende dos outros órgãos acometidos. Pode necessitar de corticoide oral, mas, na maioria dos casos, fica sem tratamento III ......
...e patogênese Os casos de pacientes com síndrome de DiGeorge e severa deficiência de células T apresentam uma base genética heterogênea. Cerca de metade dos casos apresenta deleções hemizigotas do cromossomo 22q11.2. De todos os pacientes com fenótipo mais brando e contagens de células T diminuídas, porém não de forma severa, aproximadamente 80% apresentam deleções do cromossomo 22q11.2. A deleção......
...ida No caso deste paciente, a indicação de diálise deve ser precoce e pode ser considerada imediatamente. Ele evoluiu com hipotensão (PA 80 x 50 mmHg), sendo, portanto, indicada reposição volêmica que deve ser cuidadosa. Desse modo, a prescrição inicial poderia ser a demonstrada na Tabela 1. Tabela 1. Prescrição sugerida para este paciente Prescrição Comentário Jejum Penicil......
...a nas válvulas das veias periféricas), aumento da expressão da selectina-P (que recruta leucócitos e partículas leucocitárias com fator tissular), adesão plaquetária e início do processo de trombose. As plaquetas, quando ativadas, expressam vários receptores e liberam diversos mediadores (principalmente tromboxano A2 e serotonina). Estes promovem maior ativação plaquetária, crescimento do trombo, ......
...ngl J Med 2002;347:505–16. 2. Wilson ME, Freedman DO. Etiology of travel-related fever. Curr Opin Infect Dis 2007;20:505–16. 3. Stienlauf S, Segal G, Sidi Y, Schwartz E. Post-travel related hospitalization, in Israel. J Travel Med 2005;12:136–41. 4. Wilson ME. Fever in returned travelers. In: CDC health information for international travel 2014. New York: Oxford University......
... que indicam elevações na PIC acima de 20mmHg em amplitudes que duram entre 5 e 20 minutos. Esses são os resultados de uma vasodilatação cerebral inadequada e do aumento correspondente no volume de sangue no cérebro. As ondas de platô devem ser reconhecidas e tratadas de imediato considerando que são acompanhadas de pequenas reduções na PPC. DÍSTICOS DA FIGURA 2 Compliant = Comp......